ENFERMEDADES Y CIRUGIA OCULAR

Transcripción

1 ENFERMEDADES Y CIRUGIA OCULAR ANATOMÍA APLICADA PEQUEÑOS ANIMALES Prof. José Luis Morales López Elena Reguera Ortega Mª Dolores Moreno Jiménez Daniel Madrid Moreno

2 Enfermedades y cirugía de los párpadosp Elena Reguera Ortega

3 Enfermedades y cirugía a de los párpados Recuerdo anatómico Anquilobléfaron Blefarofimosis Euribléfaron Entropión Ectropión Distiquiasis Orzuelo

4 Recuerdo anatómico

5 Anquilobléfaron Es un retraso en la apertura o apertura incompleta de los párpados. La mayoría a de las veces se acompaña a de una queratoconjuntivitis estafilocócica cica,, que en general se describe como oftalmia neonatorum. El saco conjuntival está con frecuencia distendido con material purulento La fisura debe abrirse mediante un sencillo procedimiento quirúrgico rgico para permitir el drenaje y la administración n de antibióticos ticos tópicos. Si no se realiza, las estructuras pueden lesionarse irreversiblemente.

6 Anquilobléfaron Procedimiento quirúrgico: rgico: Limpieza de la zona con una solución n diluida de povidona yodada (1:10). Se corta la línea l de separación n entre los dos párpados con unas tijeras. Examen del ojo para descartar posible lesión corneal.

7 Blefarofimosis La presencia de una fisura palpebral anormalmente pequeña a o estrecha También n denominada blefaroestenosis o fisura micropalpebral Sobre todo en: Bull Terrier Inglés s Rouge Collie Pastor de Shetland Collie de pelo largo Chow Chow

8 Blefarofimosis Procedimiento quirúrgico rgico: (descrita en los casos en los que no haya entropión n concurrente) Cantotomía lateral comprendida entre mm de longitud, utilizando unas tijeras, para aliviar la tensión n del párpado p a lo largo de la órbita

9 Blefarofimosis La conjuntiva se sutura a la piel en los párpados p superior e inferior Ambos bordes se suturan con una sutura del 6-0, 6 utilizando un patrón n simple interrumpido para prevenir el cierre y la retracción n cicatricial

10 Euribléfaron Párpados de longitud anormal, que pueden producir también n una fisura palpebral de longitud anormalmente grande. También n denominado macrobléfaron o fisura macropalpebral Todas las técnicas t de cantoplastia para reducir el tamaño o de la fisura palpebral incluyen una tarsorrafia permanente

11 Euribléfaron Procedimiento quirúrgico: rgico: Con unas tijeras se extirpan 1 ó 2 cm del canto temporal del borde del párpado p superior, y se repite en el inferior

12 Euribléfaron Se suturan juntas las heridas de ambos párpados La fisura palpebral se reduce visiblemente

13 Entropión Rotación n interna de parte (o de toda la extensión) n) del margen del párpado, p de tal manera que una porción n de piel cubierta de pelo puede rodar frotando tanto la superficie corneal como la conjuntival El entropión n adquirido puede acompañar ar a un blefarospasmo o espasticidad,, la formación n de tejido cicatricial, o la pérdida del tono muscular del orbicular del ojo,, hecho necesario a tener en cuenta durante la corrección n quirúrgica. rgica.

14 Entropión Técnicas quirúrgicas: rgicas: 1. Resección n simple de piel 2. Resección n de Hotz-Celsus 3. Plastia Y A V 4. Resección n en la vecindad del canto temporal

15 Entropión: n: resección n de piel Realizar una discreta subcorrección del defecto, porque la contracción n de la herida postoperatoria será responsable de que haya una mayor eversión n del margen palpebral.

16 Entropión: n: resección n de piel Se levanta un pliegue de piel con unas pinzas de disección n hasta que el párpado p se evierte Se sujeta con pinzas hemostáticas ticas curvas Se reseca con bisturí por encima de las pinzas La sección n de piel y de músculo m orbicular del ojo que debe ser escindida debe ser aproximadamente igual que el defecto del entropión. n.

17 Entropión: n: resección n de piel La colocación n de las suturas debe comenzar en el centro de la herida para asegurarse una coaptación n exacta. La herida se cierra con una sutura no reabsorbible interrumpida ( seda de 3-0) 3

18 Entropión: n: plastia Y A V En entropión n situado en el centro del párpado p superior Con bisturí se incide la piel en forma de Y invertida

19 Entropión: n: plastia Y A V Se diseca la piel alrededor de la incisión n y se da un primer punto de sutura cutáneo, uniendo el centro de la Y al punto más m s alto de la incisión La piel se sutura en forma de V invertida y el párpado queda normal

20 Entropión: n: resección n canto lateral Están n invertidos tanto el párpado p superior como inferior Se incide sobre el canto lateral con el bisturí en forma de > y se reseca la piel de alrededor

21 Entropión: n: resección n canto lateral Se sutura la piel con sutura no reabsorbible ( seda 3-3 0) de forma interrumpida. Ambos párpados p quedan en posición normal

22 Ectropión Una parte (o todo) del párpado p queda enrollada hacia fuera, de tal manera que el tejido conjuntival queda expuesto El párpado p inferior es el que se ve afectado con más m s frecuencia, pero también n pueden darse casos de eversión cicatricial en el párpado p superior

23 Ectropión Técnicas quirúrgicas: rgicas: 1. Plastia V A Y 2. Resección n simple del borde libre en todo su espesor 3. Técnica T de Kuhnt-Hembolt 4. Procedimiento modificado de Kuhnt- Szymanowski

24 Ectropión Pápados normales Párados con ectropión

25 Ectropión: plastia V A Y Se practica una incisión n cutánea en forma de V, por debajo del defecto Se diseca la piel alrededor de la incisión

26 Ectropión: plastia V A Y Se sutura la piel en forma de Y El borde palpebral queda elevado

27 Distiquiasis Aparecen dos filas de pestañas as en vez de una, la más s interna roza el ojo. La segunda fila (parcial o completa) de pestañas as aparece en los orificios de las glándulas tarsales o ligeramente detrás.

28 Distiquiasis Se realizan varios tipos de tratamiento: diatérmico por resección n de una cuña a palpebral por resección n de la mitad del espesor del borde palpebral

29 Distiquiasis: resección n de una cuña a palpebral: Se fija un clamp sobre toda la longitud del borde palpebral, de manera que hagan relieve las glándulas tarsales Con un bisturí se reseca una porción en forma de cuña, a lo largo del borde del párpado

30 Distiquiasis: resección n de una cuña a palpebral La cuña a resecada debe contener la totalidad de las glándulas tarsales La herida no se sutura

31 Orzuelo Quiste de una glándula sebácea en un folículo piloso. Se evierte el párpado p mediante una pinza sujerta en el borde, seccionando el quiste y limpiando todo su interior.

32 Enfermedades y cirugía a de la córneac Mª Dolores Moreno Jiménez

33 Estructura del globo ocular La esclera es la capa externa, fibrosa, que da rigidez al globo ocular.de color blanco debido a las fibras de colágeno que la conforman, diferencia anteriormente una estructura, CORNEA, que es transparente debido a la distribución regular de estas fibras.

34 Capas de la córneac Epitelio corneal: : es la capa más m superficial.tiene una membrana basal Estroma: : es la capa intermedia. Endotelio: : capa más m interna.regula la hidratación n del estroma. Este endotelio tiene una membrana basal, denominada membrana de Descemet. Grosor de la córnea: -en los gatos es de 469 µm a 832 µm - en el perro es de unos 0.558mm.

35 Dinámica de la cicatrización n corneal después s de la ulceración n y laceración n corneal Tejido La cicatrización comienza Tiempo de reposición Monitorización n clínica Epitelio 1 hora 48-72h Retención n de fluoresceína Membrana basal Varias semanas Unión n firme. El epitelio no se del epitelio corneal puede desplazar Estroma corneal 1-2d 1 días d a semanas La reposición n del estroma precisa de fibroblastos locales; vascularización ocasional Membrana de Descemet Endotelio La regeneración n depende del endotelio; limitada a animales muy jóvenesj La regeneración n se produce sólos se produce en animales jóvenes. j

36 Córnea Avascular No hay circulación n linfática Casi no tiene inervación: n: ésta se presenta solamente en el primer tercio del estroma y corresponde al nervio trigémino (V par craneal). reflejo corneal: -vía aferente ramas corneales del n.trigémino -vía eferente rama del n.facial que inerva el músculo orbicular cierre del párpado p

37 La córnea c tiene 4 características fundamentales: Transparente Lisa Húmeda Avascular

38 Enfermedades de la córnea: c Opacidades Edema corneal Por alt. endotelial Por alt. epitelial Pigmentos producidos por los melanocitos del limbo corneal; se extienden hacia la córnea c por la vascularización n que precede al proceso inflamatorio Pérdida de la humedad: Queratoconjuntivitis seca:alteraciones alteraciones cualitativas y cuantitativas de la película lagrimal precorneal capa oleosa glándulas meibomianas capa acuosa glándulas lagrimales orbitaria y nictitante capa de mucina células c caliciformes de la conjuntiva

39 Enfermedades inflamatorias de la córnea: c Queratitis Síntoma fundamental de queratitis neovascularización QUERATITIS ULCERATIVAS: pérdida de una o varias capas de la córnea. Síntomas: - Dolor estimulación ramas corneales del n.trigémino - Pérdida de lisura - Neovascularización: En Q.ulcerativas superficiales aparece de forma superficial, procedentes de los vasos conjuntivales (ramificados) En Q.ulcerativas profundas vascularización mas profunda, procedente de los vasos ciliares (paralelos; no tan ramificados) - Edema corneal - Uveítis refleja

40 Clasificación n de las queratitis ulcerativas: SUPERFICIALES: abarcan el epitelio y primeras capas del estroma PROFUNDAS: abarcan los dos tercios de profundidad del estroma DESCEMETOCELE: la úlcera profundiza hasta la membrana de Descemet. (Ésta membrana no fija la fluoresceína) PERFORACIÓN CORNEAL: cuando se rompe la membrana de Descemet comunicación de cámara anterior con el exterior Queratitis ulcerativa bacteriana con perforación central sale el humor acuoso

41 Tratamiento quirúrgico rgico en queratitis ulcerativas: COLGAJOS CONJUNTIVALES: en lesiones corneales profundas y en descemetoceles, rellenan el defecto corneal creado, facilitando la cicatrización e impidiendo la perforación ocular Descemetocele Obtención de un colgajo conjuntival pediculado de la zona medial de la conjuntiva El colgajo conjuntival debe ser amplio, sobre todo por su base, con el fin de garantizar la vascularización del mismo Se levanta el colgajo y se coloca sobre la superficie corneal

42 Sutura de la plastia conjuntival a la córnea. La herida conjuntival no se sutura La lesión está cicatrizada, y se procede a retirar la plastia conjuntival Se quitan los puntos de sutura de la plastia a la córnea Se secciona el colgajo junto a la córnea y junto a la conjuntiva Resultado tras la exéresis del puente conjuntival Resultado a los 21 días de la plastia Resultado a los 45 días

43 Tratamiento quirúrgico rgico en queratitis ulcerativas: COLGAJOS DEL TERCER PÁRPADO: La aguja se introduce a través del párpado hacia el saco conjuntival superior en su ángulo supero-lateral La aguja se introduce a través del 3º párpado junto a la rama perpendicular de su cartílago El punto fija al 3º párpado a nivel de su cartílago La aguja se introduce en el saco conjuntival superior para salir en las proximidades del primer punto Se tensa el punto hasta que el 3º párpado cubra toda la córnea, y se anuda sobre un medio de protección

44 Queratitis ulcerativa específica: úlcera de Boxer Se produce una degeneración de la membrana basal del epitelio corneal, y dicho epitelio no se une bien a la córnea. Tratamiento: similar al de una úlcera corneal. Además se realiza: - desepitelización con torunda de los bordes de la úlcera para desprender el epitelio que no esta adherido a la córnea. - si la úlcera no evoluciona bien, se recurre a la queratomía en rejilla crear surcos en la córnea, con una aguja de insulina para que estos sirvan de anclaje al epitelio nuevo que está creciendo Una vez realizado, es habitual hacer un colgajo de tercer párpado para facilitar la cicatrización

45 Queratitis no ulcerativas: Reacción inflamatoria de la córnea sin pérdida de sustancia Síntomas: similares a queratitis ulcerativa (pérdida de transparencia, neovascularización,...). Si a pesar del tratamiento médico, persiste la opacidad Tratamiento quirúrgico QUERATECTOMÍA: para eliminar las capas de córnea opacas.

46 El Cristalino, Patologías as de Abordaje Quirúrgico rgico

47 El Cristalino El cristalino es un cuerpo biconvexo, avascular, transparente, con la superficie anterior más m plana o menos curva que la posterior gracias al cual podemos adaptar la visión a distintas longitudes. Gracias a los ligamentos suspensores sujetos al musculo ciliar incrementa su poder óptico gracias a su capacidad más m importante: la ACOMODACIÓN.

48 Componentes del Cristalino El cristalino consiste en: Cápsula Epitelio anterior Células lenticulares y sustancia de cemento amorfo. Esta dividido en dos regiones generales: Corteza. Núcleo. Mediantre lámpara l de hendidura podemos observar las líneas l de crecimiento.

49 Patologías as del Cristalino Dos propiedades fundamentales: ESCLEROSIS NUCLEAR TRANSPARENCIA. CATARATAS POSICIONAMIENTO. LUXACIÓN DEL CRISTALINO

50 Anomalías as Hereditarias Afaquia: : Ausencia del cirstalino. Microfaquia: : Cristalino pequeño. Esferofaquia: Cristalino esferico. Lentícono: Protusión de la capsula lenticular hacia el anterior o el posterior en el polo. Coloboma: Muesca en el ecuador lenticular en la posición típica o atípica, asociada con defectos.

51 Esclerosis Nuclear El cristalino crece en tamaño o con lentitud durante toda su vida. Este incremento de la densidad nuclear promueve una niebla grisácea azulada (esclerosis nuclear). La esclerosis nuclear avanzada puede simula catarata, y puede afectar a la visión n especialmente cuando se convina con otras opacidades de los medios oculares.

52 Cataratas Denominamos catarata a la perdida de transparencia patológica del cristalino debida a alteraciones oculares diversas que desemboca en una perdida parcial o completa de la visión.

53 Clasificación n de las Cataratas Momento de su aparición. Posición n en el cristalino. Momento de evolución. Apariencia. Etiológia y patogénia. Consistencia

54 Tratamiento Quirurgico (I): Discisión Abertura de la cápsula c anterior del cristalino y aspiración n de los contenidos líquidos l desde el interior (extracción intracapsular). Este metodo se restringe a animales jóvenes j con cataratas líquidas. l

55 Tratamiento Quirurgico (II): Extracción n Extracapsular Remoción n de la cápsula c anterior, núcleo n y corteza del cristalino. La cápsula c posteriro, núcleo n y corteza del cristalino. La cápsula posterior, que esta unida al cuerpo vítreo, permanece intacta. Este método m en gran medida ha sido sustituidopor la facoemulsificación.

56 Tratamiento Quirurgico (III): Facoemulsificación Fragmentación n ultrasónica y extracción n mediante irrigación n y aspiración. Empleada ya sea después s de la extraccióncompleta de la cápsula lenticular anterior o mediante una incisión n en la cápsula, c con remonición n posterior de ella.

57 Tratamiento Quirurgico (IV): Extracción n Intracapsular Extracción n de todo el cristalino, incluyendo las cápsulas anterior y posterior. Técnica T limitada en animales domésticos, porque redunda en la pérdida p del humor vítreo, v desprendimiento de retina y un resultado generalmente insatisfactorio cuando se utiliza en un cristalino sin luxación.

58 Luxación n de Cristalino La luxación n es el desplazamiento del cristalino desde la fosa hialoidea. Por lo regular esta causada por la disrupción n completa de las zónulas z lenticulares. El cristalino puede luxarse hacia delante, atrás s o en plano vertical

59 Subluxación n de Cristalino La subluxacion es el desplazamiento parcial del cristalino desde la fosa hialoidea. En la subluxación n algunas zçonulas lenticulares suelen quedar intactas.

60 Tratamiento Luxación n y Subluxación Remoción n mediante extracción intracapsular o facoemulsificación. Recolocado en el cuerpo vítreo v (reclinación) n) y terapia miótica permanente.