dos primeros 90: cómo avanzar? Situación epidemiológica en España

Transcripción

1 Situación en España con respecto a los dos primeros 90: cómo avanzar? Situación epidemiológica en España Asuncion Diaz Vigilancia del VIH/sida y comportamientos de riesgo Centro Nacional de Epidemiologia Instituto de Salud Carlos III

2 Estrategia Fuente: ONUSIDA: Un ambicioso objetivo de tratamiento para contribuir al fin de la epidemia de sida. Ginebra,

3 Continuo de atención del VIH en Europa Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control. Thematic report: Continuum of HIV care. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2017 progress report. Stockholm: ECDC; 2017

4 Estimación del continuo de atención del VIH en España Estimación mediante modelos matemáticos?? SPECTRUM (ONUSIDA)?? Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH Cohorte CoRIS Personas que viven con VIH Diagnosticados En tratamiento Con supresión viral

5 Estimación del continuo de atención del VIH en España: Primer 90 Estimación de la incidencia de infección y nuevos diagnósticos de VIH en España 82% Incidencia de infección de VIH Nuevos diagnósticos de VIH Personas que viven con VIH Diagnosticados Fuente: Estimaciones realizadas para 2013 por Olivier Nuñez (Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII)

6 Estimación del continuo de atención del VIH en España: Primer 90 18% (14%-22%) Personas que viven con VIH Diagnosticados Fuente: Estimaciones realizadas para 2013 por Olivier Nuñez (Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII)

7 Diagnóstico tardío. España 2016 Mediana de CD4 al diagnóstico de VIH: 376 cels (RIC: ) CD4 20,9% >=500 CD4 33,0% CD4 19,2% <200 CD4 26,8% n = % de casos con CD4 <350 cels/mm 3 : 46% Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

8 Diagnóstico tardío en Europa, 2016 Fuente: European Centre for Disease Control and Prevention, 2016

9 Porcentaje Porcentaje de nuevos diagnósticos de VIH con diagnóstico tardío (<350 CD4) en algunos países de la UE, ,7% Fuente: European Centre for Disease Control and Prevention, 2016

10 Prevalencia de diagnóstico tardío (<350 cels/mm 3 ) según variables de interés. España 2016 Total Hombre Mujer 46 44,5 54,1 < >=50 32,6 34,7 40,9 54,6 63,4 HSH PID Mujeres heterosexuales Hombres heterosexuales 39,4 45,8 55,7 61,1 España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamerica África Subsahariana África del Norte 40 44,8 43, ,9 61, Porcentaje Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

11 Prevalencia de enfermedad avanzada (<200 cels/mm 3 ) según variables de interés. España 2016 Total Hombre Mujer 26,8 25,7 33,1 < >=50 12,7 14,3 23,7 34,9 42,3 HSH PID Mujeres heterosexuales Hombres heterosexuales 19,9 29,2 34,8 40,9 España Europa Occidental Europa Central-Este Latinoamerica África Subsahariana África del Norte 22,5 26,1 29,8 24, ,6 47,4 Porcentaje Fuente: Sistema de Información sobre nuevos diagnósticos de VIH (SINIVIH)

12 Porcentaje Diagnóstico tardío (<350 CD4) según año de diagnóstico y modo de transmisión. 17 CCAA, ,0 Hombres hetero PID Mujeres hetero HSH Total 60,0 40,0 20,0 0, Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

13 Nivel de CD4 al diagnóstico Recuento de CD4 al diagnóstico de VIH (mediana y rango intercuartílico). 17 CCAA, Año de diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

14 Mediana de CD4 Mediana del recuento de CD4 al diagnóstico de VIH por modo de transmisión. 17 CCAA, HSH Hombres Heteros. Mujeres Heteros PID Año diagnóstico Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

15 Factores asociados al diagnóstico tardío y enfermedad avanzada, Variables Diagnóstico tardío (<350 CD4) OR ajustado (IC95%) Enfermedad avanzada (<200 CD4) OR ajustado(ic95%) Sexo (Mujer) Hombre 1,2 (1,1-1,3) 1,2(1,1-1,3) Edad (25-29 años) < o más años Transmisión (HSH) PID Heterosexuales Región de origen (España) Europa Occidental Europa Central y del Este Latinoamérica África Subsahariana Norte de África *Modelos ajustados por año de diagnóstico 0,7 0,9 1,3 1,9 3,1 2,0 2,0 0,9 1,3 1,5 1,5 1,4 (0,5-0,8) (0,8-0,9) (1,2-1,4) (1,8-2,1) (2,8-3,5) (1,7-2,3) (1,8-2,1) (0,8-1,1) (1,1-1,5) (1,4-1,6) (1,3-1,6) (1,1-1,7) 0,5 0,7 1,5 2,3 3,6 2,2 2,2 0,9 1,4 1,3 1,3 1,5 (0,4-0,7) (0,6-0,8) (1,3-1,7) (2,1-2,5) (3,2-4,0) (1,9-2,5) (2,1-2,4) (0,7-1,0) (1,2-1,7) (1,3-1,4) (1,2-1,5) (1,2-1,9) Fuente: SINIVIH (Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Ceuta y Melilla)

16 Estimación del continuo de atención del VIH en España: Segundo y tercer 90 Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH Cohorte CoRIS % 94% 92% % 80% 80% Personasque viven con VIH Personas que conocen su infección En tratamiento Con supresión viral 0 Personas que viven con VIH Personas que conocen su infección En tratamiento Con supresión viral Fuentes: Estimaciones de PVVIH y fracción no diagnosticada: Modelización matemática (2013) Estimaciones de personas en tratamiento y con CV suprimida: Encuesta hospitalaria (2016) Fuentes: Estimaciones de PVVIH y fracción no diagnosticada: Modelización matemática (2013) Estimaciones de personas en tratamiento y con CV suprimida: Cohorte CoRIS (2014)

17 Qué hacer para aumentar el primer 90?: Reducción de la fracción no diagnosticada y diagnostico tardío Mapa de centros comunitarios donde realizarse la prueba del VIH

18 Qué hacer para aumentar el segundo 90?: Aumentar las personas en tratamiento

19 Qué hacer para aumentar el segundo 90?: Aumentar las personas en tratamiento Porcentaje Tiempo entre el año de diagnóstico de VIH y el año de inicio del tratamiento. 100,0 <1año 1-2 años 3-4 años >=5 años 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, 2016 Año de diagnóstico del VIH

20 Qué hacer para aumentar el segundo 90?: Vinculación al sistema sanitario Tiempo desde el diagnóstico de VIH hasta la fecha de los primeros CD4 (linkage to care). Año CCAA* 1 m 62,9 2 m 3 m 6 m 9 m 12 m >12 m 74,5 79, ,2 85,1 85,7 Perdidos 14, *Fuente: SINIVIH (Andalucía, Aragón, Asturias, Canarias, Cantabria, Castilla y León, Cataluña, C. Valenciana, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra y Melilla)

21 Qué hacer para aumentar el segundo 90?: Retención en el sistema sanitario Porcentaje Adherencia a consultas médicas. Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH Regularmente Esporádicamente Año de la encuesta Fuente: Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH, 2016

22 Continuo de prevención de la infección por el VIH Fuente: McNairy M, El-Sadrs W. A Paradigm Shift: Focus on the HIV Prevention Continuum. Clinical Infectious Diseases 2014;59(S1):S12 5

23 Para concluir... Estamos próximos a alcanzar el objetivo pero aún nos queda mucho margen de mejora: Reducción de la fracción diagnósticada y diagnostico tardío Aumento del % de personas en tratamiento y con CV suprimida Especial atención a poblaciones vulnerables Puesto que objetivo final es reducir el número de nuevas infecciones -> maximizar todas las medidas preventivas disponibles

24 Muchas gracias por vuestra atención! ones/enftransmisibles/sida/home.htm