Manuel Martin Garcia Presidente Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública de España

Transcripción

1 La formación de los profesionales de Atención Primaria en salud: una responsabilidad compartida por la administración pública, por las universidades y las asociaciones nacionales Manuel Martin Garcia Presidente Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública de España Seminario Internacional: Ministerio de Saude de Brasil, Observatorio Iberoamericano de Políticas y Sistemas de Salud OIAPSS, Universidade de Brasilia UnB, Conferencia Luso-Francofona de Saude (COLUFRAS) y OPS-OMS

2 Necesidad de crear Medicina Familiar y Comunitaria Cambios en la forma de aborda los problemas de salud Modificaciones en los patrones de morbimortalidad Aumento de las desigualdades de salud Avances científicos y técnicos (elevación de costes y iatrogenia) Super-especialización: Fragmenta atención, incrementa gasto sin mejorar nivel salud Necesidad de abordaje holístico, integral e e integrado del paciente Nueva especialidad y formación de especialistas Nivelar formación Medicina General con especialidades hospitalarias

3 Características básicas de la Medicina de Familia Accesibilidad Coordinación Integralidad Longitudinalidad Humanística Integral Integrada Eficiente

4 La Medicina de Familia surge en España como consecuencia de Conferencia de la OMS de Alma Ata, suscrita por el gobierno español (promoción, participación/implicación social y Atención Primaria y creación de Sistemas Nacionales de Salud) La llegada de la Democracia: Crear un Sistema Nacional de Salud Público que garantice el derecho universal a la salud, equitativo, democrático, participativo, redistributivo y sostenible La Ley General de Sanidad otorgaba a AP el papel protagonista como base y eje del Sistema Nacional de Salud

5 El Gobierno español acometió el proceso de reforma sanitaria 1978: Descentralización u ordenación territorial: Mapa Sanitario (esencial para desarrollo de la AP) 1983 se modifico baremo Medicina General, valoración de la Medicina Familiar y Comunitaria 1984: Jerarquización de las Instituciones Sanitarias Abiertas y creación Estructuras Básicas de Salud (Zonas de salud, Centros de Salud integrales y Equipos de Atención Primaria multidisciplinarios) Modificación de Estatuto Jurídica del personal sanitario Creación de Enfermería de AP 1986: Ley General de Sanidad

6 Nuevo modelo de AP: La base del sistema sanitario Trabajo a tiempo completo de 8 horas Mejora capacidad resolutivas: Adquisición nuevas habilidades (medico, quirúrgicas) Acceso a pruebas diagnósticas (radiología, laboratorio, espirometria, ECG..) Construcción Centros de Salud Uso documentación clínica Programas y protocolos Formación MIR (nuevos especialistas) y formación continuada y reciclaje de Médicos Generales. Incorporación nuevos trabajadores: Pediatras, psicólogos, trabajadores sociales, técnicos de salud, veterinarios, administrativos, etc.

7 Lo más trascendente del cambio en la Atención Primaria: Dedicación exclusiva a tiempo completo de los medicos y trabajadores Manejo Historia Clínica y sistemas de documentación y registro Capacidad de Formación de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y formación continuada en los Centros de Salud

8 Decreto gubernamental de creación de estructuras básicas de salud Delimitación territorial y poblacional de la AP Trabajo equipo multidisciplinario Estructura fisca común para todos los trabajadores de AP: Centros de Salud Coordinación entre niveles AP-Hospitales Integración actividades curativas, de promoción, prevención y rehabilitación Formación, docencia e investigación

9 Necesidad de formar a los Nuevos profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria Formación en la Universidad (Pregrado) Formación de nuevos especialistas (Posgrado) Reciclaje Medicos Generales que no accedieron a esta formación específica MFyC ni en el pre ni en el post grado Formación Enfermería a Comunitaria Formación continuada (una nueva especialidad en continua evolución)

10 La formación MFyC en la Universidad Los avances técnicos, científicos y tecnológicos han cambiado el abordaje problemas de salud influyendo los componentes docentes de las universidades en favor de la subespecilizacion (fragmentación del conocimiento y de la formación) Necesidad restablecer el equilibrio entre el modelo hospitalario centrad en la enfermedad y lo biológico y el comunitario, holístico, centrado en la persona, la familia, la comunidad y los bio-psico-social La Medicina Familiar y Comunitaria se esta incorporando a numerosas facultades de medicina de todo el mundo

11 Conferencia OMS-WONCA Ontario 1994 sobre a enseñanza de MFyC Debería enseñarse en todas las universidades Proporcionar un equilibrio medicina general/medicina especializada Todas las universidades deberán ene un Departamento de MFyC Todas las materias enseñadas debería incluír la dimensión general: interconsulta, atención compartida, alta de especialista y seguimiento Poner énfasis en enseñar la AP desde la consulta de medicina de familia Todos los estudiantes debería experimentar la continuidad de la salud individual y la enfermedad en la comunidad Incorporar nº apropiado medicos de familia como profesores universitarios Permitir a los alumnos una elección informada de la especialidad

12 La OMS considera que debería ser el núcleo principal de los sistemas sanitarios. La AP se asocia con: Menores costes de atención Mayor satisfacción de la población con los servicios sanitarios Niveles más elevados de salud Menor utilización de medicamentos

13 La formación de MFyC en la Universidad española El Plan de Estudios para titulo universitario (RD 1417/1990)establece que debe formarse en la relación entre comportamiento y entorno con la salud y enfermedad y la relación entre enfermedad y la prevención, que solo se encuentra dentro de la MFyC) Desde mediados de los años 80 las facultades ofrecen a sus alumnos Prácticas en Centros de Salud asociados (Convenios) Seminarios impartidos por profesores asociados Se han introducido la asignatura de en algunas universidades la mayor parte optativa Se han creado Cátedras de Medicina Familiar (financiadas por laboratorios farmacéuticos, y alguna sociedad profesional)

14 Una asignatura muy pobre El 72 % universidades tienen asignatura de MFyC, casi todas optativas (solo en tres es obligatoria) En la mitad es elegida entre el 11-25% de los estudiantes, en una tercera parte por el 10% y en tan solo el 20% por el 50% Los créditos por cursarla están por debajo del 2,5% del total La media de tiempo dedicado a esta signatura es de 33 horas Las clases de la misma están en una media de 16. En la mayora las clases son impartidas por medicos de familia, con a presencia de internistas y pediatras El promedio de médicos de familia profesores se sitúa en 14 por facultad El mayor departamento de adscripción es Medicina, seguida por Salud Pública y Medicina Preventiva. No Hay departamento de MFYC

15 Rotación de alumnos de medicina por Centros de Salud 95% Universidades tienen conciertos con Centros de Atención Primaria Esta rotación es obligatoria en todas Promedio de 7,3 créditos (5% de créditos de toda la licenciatura) Rotación media de 17 días (el 65% coordinada por un medico de familia)

16 Otras actividades docente relacionada con MFyC en Universidad Heterogénea, escasa y puntual en Programas de Doctorado Máster Cursos en habilidades en entrevista clínica o comunicación Los Medicos de Familia se ubican en el escalón más inferior como profesores asociados

17 Los estudiantes rehúyen la especialidad en MFyC a pesar de que es una de las que más les gusta

18 Porcentaje de estudiantes de sexto de Medicina que elegirían en primer lugar cada una de las especialidades

19 Porcentaje de estudiantes de sexto de Medicina que elegirían entre sus tres preferidas especialidades.

20 Comparación entre MFyC y la especialidad elegida por el estudiante

21 En el orden de elección de plazas de especialidad MIR la MFyC queda relegada a los últimos lugares En convocatoria solo el 5% de los que eligió MFyC estaba por debajo del puesto El 50% de los que entraron en MFyC estaban por debajo del puesto del baremo

22 Atributos para ejercicio profesional Valoran atributos MFyC tiene poca posibilidad Condiciones laborales: Horario, vacaciones compatibilizar vida profesional y personal Reconocimiento por pacientes Posibilidades de promoción profesional Seguridad empelo Retribución económica Posibilidad de investigar Prestigio y reconocimiento por compañeros y social Reconocimiento social y profesional (la fascinación tecnológica) Posibilidades de conseguir mayores ganancias Compatibilizar la práctica privada

23 Algunas propuestas para frenar el deterioro casi irreversible de la MFyC cuando más falta hace Crear con carácter obligatorio la asignatura de MFyC en todas las universidades Crear Departamentos de MFyC en todas las Universidade Ampliar el tiempo de la misma en el currículum docente Incorporar especialistas en MFyC como profesores universitarios Mejorar las remuneraciones a los Medicos de Familia Hace incompatible el ejercicio público y privado Mejorar la capacidad resolutiva de la AP (acceso a recursos diagnósticos) Potenciar el papel de la AP en la gestión de los procesos asistenciales

24 Formación especialistas por sistema MIR (Medico Interno Residente) en España 1978: Se establece sistema de residencia unificado para formar medicos especialistas 1979 El acceso al MIR se establece a través prueba única nacional RD 127/1984 regula la formación de especialistas y la obtención del título Especialidades por residencia y por escuela Bases se los programas formativos Requisitos para acreditar centros y unidades docentes Responsabilidad de los residentes en su formación 2003 ordenación profesiones sanitarias 2006 Regula relación laboral especial de residentes

25 Formación MIR Programada y tutelado de carácter teórico práctico Participación progresiva del residente en formación en actividades asistenciales supervisada por tutores En Centros y Unidades Docentes acreditadas Sujetos a auditorias docentes para controlar y mejorar calidad

26 Condiciones de los MIR en formación Dedicación a tempo completo Relación laboral especial Retribuida por salario Duración establecida por el Programa Formativo de la Especialidad (4 para Medicina Familiar y Comunitaria) Libro del Residente (registro actividades que evidencia aprendizaje cualitativo y cuantitativo) Evaluación anual y al final por Comité de Evaluación Entrevistas tutor-residente (3m) Libro residente Instrumentos objetivos valoración progresos competencias

27 MIR Medicina Familiar y Comunitaria Se creó como especialidad en años de duración Se desarrolla en Hospitales y Centros de Salud Son el 28% de las plazas MIR ofertadas

28 Recursos programa formación Comisión Nacional de la especialidad MFyC: Programa, criterios evaluación de residentes y Unidades, informes, planes integrales especialidad Comisión de Docencia: Tutor (especialista acreditado planifica, orienta, supervisa y evalúa al residente), incentivos económicos de tiempo y carrera profesional Comisión Local de Docencia (jefe de estudios y tutores): palnifica, gestiona y supervisa)

29 Acceso a la formación MIR Oferta de lazas anual por CCAA (necesidad especialistas y presupuestos) Carácter Único y Nacional Pruebas conocimientos (teóricos y prácticos), y habilidades clínicas y comunicativas Test multi-respuesta ( ) preguntas Imágenes y casos clínicos 90% resultados de la prueba multi-respuesta 10% currículo académico

30 Oferta plazas facultades de Medicina y Ofertas plazas MIR

31 Oferta de plazas formación MIR y de Medicina Familiar y Comunitaria

32 Consolidación e importancia creciente de la Atención Primaria gracias a especialidad Enorme mejora de su calidad y oferta de servicios Desarrollo científico y tecnológico Incremento de la capacidad resolutiva de los médicos de familia de la MFyC (90% de la demanda) Más de especialistas formados via MIR Infinidad de revistas, libros, monografías, cursos, talleres, grupos de trabajo, congresos, actividades de investigación y docencia, etc., llevados a cabo por médicos de familia.

33 Programa desarrolla 5 áreas de competencias Básicas y esenciales: Comunicación Razonamiento clínico Gestión de la atención Bioética Atención al individuo Atención a la familia Atención a la comunidad Formación continuada e investigación

34 Cronograma del programa docente

35 Primer año Rotación centro salud meses Rotaciones Medicina interna y especialidades meses Vacaciones... 1 mes Guardias en urgencias Autoaprendizaje Clases/Trabajo en grupo/talleres

36 Segundo y tercer año Rotaciones Medicina Interna y especialidades medicas y quirúrgicas 8 meses Rotación en Centro de Salud rural 3 meses Rotación en pediatría 3 meses Rotación en Salud Mental.3 meses Rotación en ginecología..3 meses Vacaciones.. 2 meses Guardias Autoaprendizaje Clases/trabajo en grupo/talleres

37 Cuarto año Rotación en Centro de Salud.11 meses Vacaciones.1 mes Guardias Autoaprendizaje Clases/trabajo en grupo/talleres

38 Rotaciones Unidad Docente de Vigo

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40 Rotaciones (aprendizaje de campo) colocar al residente en situación real para adquirir y comprender la complejidad de funciones y toma de decisiones Observación directa (el residente ve lo que hace el tutor). Intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del tutor). Intervención directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene información Auditoría de historias, opinión de los pacientes, opinión del resto de los compañeros del equipo o del segundo nivel) Vídeo-grabaciones en la propia consulta (con consentimiento del paciente) y posterior análisis.

41 Trabajo grupal, interacción grupal para trabajar actitudes Seminarios Juego de roles Trabajos de campo

42 Talleres aprender habilidades en pequeños grupos para adquirir habilidades, procedimientos y conductas a seguir de modo definido Con pacientes reales o simulados Con maniquíes Con programas informatizados (simuladores) Con proyectos educativos

43 Metodología docente recomendada (desarrollo flexible)

44 Autoaprendizaje Lectura de publicaciones secundarias (Cochrane, Bandolera, Atención Primaria Basada en la Evidencia Análisis trabajos publicados que planteen problemas éticos de diseño/aplicación Aprendizaje de campo Seguimiento tutorizado de un proyecto de investigación Presentación de sesiones clínicas Presentación de comunicaciones a congresos Clases Clases sobre metodología de la investigación, epidemiología, estadística, medicina basada en pruebas

45 Trabajo grupal Ejercicios sobre casos reales Presentación y discusión de artículos en sesiones bibliográficas periódicas Discusión en sesiones de metodología aplicada a las propuestas de cada residente Grabaciones de situaciones reales o simuladas Talleres Seminarios con práctica real con ordenador Seminarios de lectura crítica a lo largo de toda la residencia

46 Problemas y riesgos de deterioro En la convocatoria MIR MFyC ocupaba el puesto 38 de 47 especialidades En la convocatoria de ocupa el puesto 44 de 47 El 19% de MIR de MFyC abandona la especialidad para volver a presentarse al examen y cambiar de especialidad (39% abandona en 1º año y el 32% en el segundo) Corriendo un elevado riesgo ya que el 39,8% no consiguieron una laza mejor

47 Que pasa durante la rotación de Medicina de Familia? Evaluar el funcionamiento de los Centros que han sufrido deterioro por falta de recursos y trabas en acceso a recursos diagnósticos No se desarrolla plenamente el programa sobre todo en los aspectos comunitarios (se potencian lo aspectos clínicos sobre los de promoción y comunitarios). Eso lo hacen mejor las especialidades hospitalarias Fascinación por las tecnologías y los hospitales Deterioro del Modelo por desmantelamiento del sistema público (crisis) con recortes del 11% del presupuesto sanitario, y descenso del de AP al 12% cando deberá ser del 25% del total)

48 Nuevos riesgos Huida de medicos de MFyC a otras especialidades como Urgencias (muy potenciadas con buenas condiciones de trabajo (buenos salarios y libranza de días) Unidades de Gestión Clínica (Se pretenden fracturar los centros e empresas con plena autonomía de gestión, prepuesto propio y presencia de capital privado, en las que la AP quedaría relega a la función de portera (selección de riesgos) perdiendo el control de los procesos como marcaba la Ley General de Sanidad) Troncalidad: Nueva re-especialización tras dos años de trabajo con áreas de capacitación específica que permitiría a MFyC pasar a urgencias, medicina paliativa Cambios prueba de acceso al MIR, con examen más fácil y cambios en la puntuación a favor del currículo académico (favorecería a universidades Privadas)

49 Papel de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Fundamental en la creación de la especialidad: sacada adelante con esfuerzos y movilizaciones para dotar de recursos a los Centros Docentes Apoyo fundamental a la regulación de la formación especializada, la obtención del título, requisitos de acreditación y baremo de méritos para los especialistas. Actividades Formativas: Cursos, seminarios, talleres, jornadas de primavera grupos de estudios e informes sobre sobre temas relevantes para la MFyC Revistas (Medicina Familiar y revistas en algunas CCAA) Congresos Nacional (más de participantes) y Congresos autonómicos Participación en la Comisión Nacional de MYyC y en los Planes de Formación

50 El desarrollo de la MFYC sería impensable sin SEMFyC Movilización de apoyo al inicio de la especialidad que apenas tuvo apoyo de las administraciones Escaso interés de los hospitales y de los servicios por colaborar en el programa de formación Resistencia de los Medicos Generales (se crearon dos Asociaciones para oponerse a la Especialidad y luego a su reconocimiento como mérito en los baremos para adjudicar plazas en AP) Con todo tiene sus contradicciones y conflictos de intereses e ideológicos