Presentamos, en esta ficha clínica, una manera

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1 Dr. Luis Cuadrado de Vicente Médico Estomatólogo. Especialista en Cirugía Plástica. Dr. David Matute Odontólogo. Profesor del Título de Implantología I2-UDIMA. Dra. Cristina Cuadrado Canals Odontólogo. Máster en Implantología Oral Avanzada UDIMA. Dr. Pelayo Gil Abando Odontólogo. Dra. Almudena Martínez Bravo Odontólogo. Especialista Implantoprótesis UCM. Centro i 2 Implantología Madrid. Prótesis provisional fija inmediata sobre implantes inmediatos: cómo hacerlo sencillo Presentamos, en esta ficha clínica, una manera sencilla de realizar una prótesis inmediata en un tratamiento implantológico. Se trata del último paciente intervenido en nuestro Título de Implantología. Pensamos que debemos abordar nuestros casos con la sencillez necesaria para poder ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento de calidad y diferenciación. Mostramos, por tanto, una simplificación de la técnica, de un coste muy reducido y con un gran resultado inmediato, descrita y usada por el. Dr Matute en sus casos habitualmente. CASO CLÍNICO Se trata de una paciente que en su maxilar inferior presenta piezas dentales que deben ser extraídas por su mal pronóstico. Con anterioridad se había realizado el mismo tratamiento en el maxilar superior. Se realiza OPG y CBCT para planificar el caso, así como toma de impresiones y registros. Sobre el modelo inferior se realiza una férula quirúrgica, transparente, que ocupa sólo la zona de tratamiento y se realizan perforaciones correspondientes al eje mayor de cada pieza, en las diferentes posiciones que pueden adoptar los implantes. Bajo sedación consciente, se realiza anestesia troncular de ambos dentarios inferiores, bucal y anestesia infiltrativa en la zona a intervenir, por vestibular y lingual. Se realizan las exodoncias de las piezas remanentes del maxilar inferior y se elimina todo el tejido de granulación peridental. Se legran los alveolos y se elimina todo el tejido blando. Los alveolos se terminan de preparar con abundante irrigación de suero fisiológico y solución antiséptica. En este momento se presenta la férula quirúrgica y, en las zonas previamente edéntulas, levantamos colgajos para realizar la colocación de implantes. En las zonas de las extracciones no se levanta colgajo. A través de la férula se realizan las perforaciones, en las zonas estratégicas de colocación de implantes. En este caso hemos elegido el implante Drive de Neodent. Se trata de un magnífico implante postextracción, en la línea de los últimos implantes que optimizan su inserción y estabilidad primarias para poder realizar carga inmediata en muchas situaciones. Es un implante con núcleo cónico, roscas dobles y progresivas, acabado en rosca apical en forma de lámina, la superficie es activa y la conexión es de cono morse. El implante está diseñado para su colocación infraósea y la conexión inmediata de un pilar estético. Además los pilares son los mismos, independientemente del diámetro del implante. Como gran ventaja, se coloca con pocas fresas, consigue mucha estabilidad en tipos III y IV de hueso y admite torques de inserción muy altos. Es importante controlar la fuerza de inserción y graduar previamente el fresado. En el caso que nos ocupa y con el CBCT en mente es perfectamente posible colocar los implantes en los lechos de extracción, sobrepasando éstos. Para ello es fundamental «sentir la fresa» durante la preparación del lecho, usando velocidades medias de alrededor de 800 rpm. y, si es necesario, explorar con una sonda quirúrgica el lecho así creado. Una vez colocados los implantes, se conectan los pilares proféticos y a éstos vainas provisionales, que pueden ser plásticas o metálicas. A continuación, adaptamos los orificios de la férula quirúrgica a la posición de las vainas. Se coloca un dique con guante estéril sobre la zona quirúrgica, ya suturada, y se rellena de acrílico autopilimerizable, tanto la zona periimplan SEPTIEMBRE 2014

2 taria como la férula. Normalmente los orificios de la férula se tapan con papel adhesivo blanco, que permite ser perforado por la vaina, obturada a su vez con telón para impedir que entre acrílico. Presentamos así la férula y, adpatándola, dejamos que el acrílico trague. Una vez fraguado, se retira y se adapta fuera de boca, puliéndose, recortando las vainas y colocándose en boca. Este tipo de prótesis es muy fácil de realizar y su gran ventaja es que el paciente sale directamente de la cirugía con ella colocada y es muy económica. Lo habitual es tomar una impresión convencional o digital de los implantes para tener un modelo sobre el que confeccionar una prótesis provisional de mas calidad que puede ser colocada en la retirada de sutura. A continuación mostramos una serie de fotos, procedentes del vídeo de la cirugía. Podréis encontar novedades en nuestra página de Facebook (www.facebook.com/ I2Implantologia). Dale a «me gusta» para mantenerte al día de todas nuestras actividades clínicas y docentes. Figura 1. Aspecto preoperatorio. La encía ha sido cuidada al máximo semanas antes de la intervención. Figura 4. Vista oclusal. Figura 2. Exodoncia seriada de las piezas dentales. Figura 3. Se han realizado las exodoncias programadas. Figuras 5 y 6. Usamos una fresa para eliminar tejidos dentro del alveolo y bajo abundante irrigación SEPTIEMBRE 2014

3 Figura 7. Presentamos la férula quirúrgica. Figura 11. Retiramos la férula para completar la profundización de los lechos a distancia de trabajo. Figura 8. Vista oclusal. Figura 12. Siguiente fresa, final para diámetro 4 mm. Figura 9. Iniciamos las preparaciones de los lechos con la primera fresa. Figura 10. Pasando de uno a otro de los lechos programados. Figura 13. Siguiente fresa, sólo para los implantes de 5 mm. Figura 14. Implante Drive de Neodent de 5 mm. de diámetro por 10 mm. de longitud SEPTIEMBRE 2014

4 Figura 15. Colocando el implante de 5 mm. con el adaptador manual de carraca. El adaptador lleva marcadas las alturas de pilares para adecuar la colocación subcrestal del implante. Figura 19. Colocando los implantes distales. Figura 16. Implante Drive de diámetro 4 para el sector anterior, en su vial estéril. Se retira con el adaptador de contraángulo directamente. Figura 20. El sistema dispone de pines de elección de altura de los pilares. Figura 17. Implante Drive de 4 mm. de diámetro. Figura 18. Gran torque de inserción del implante, superior a 60 Ncm. Figuras 21 y 22. Que se colocan en el cono morse y se elige la altura y los pilares se suministran con transportadores plásticos SEPTIEMBRE 2014

5 Figura 23. Vista oclusal del primer pilar colocado. Figura 27. La férula se rellena con acrílico. Figura 24. Vista oclusal de todos los pilares colocados. Figura 28. Y se presenta en boca sobre los pilares. Figuras 25 y 26. Prueba y adaptación de la férula, sobre las vainas que se han colocado previamente y se han obturado con teflón para impedir que entre el acrílico. Figura 29. Una vez fraguado, se retira desatornillando los tornillos de pilar. Figura 30. Fuera de boca se adapta, retira la férula patrón y queda el acrílico SEPTIEMBRE 2014

6 Figura 31. Vista oclusal de la prótesis provisional colocada. Figura 34. En ella se marcan las posiciones de los futuros implantes. Figura 32. Confección de la férula quirúrgica: sobre una impresión previa se colocan encerados en los espacios edéntulos. Figura 35. Y se realizan perforaciones orientivas para permitir el fresado. Figura 36. Examen preoperatorio de la OPG. Figura 37. Radiografía al finalizar la intervención y colocación de la prótesis provisional. Figura 33. Se confecciona la férula de la manera habitual de férulas al vacío. PATROCINADO POR: Centro i 2 Implantología Núñez de Balboa, 88. Madrid 261 SEPTIEMBRE

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