INSTITUTO NACIONAL DE SALUD N.T.S. Nº MINSA/INS- V.01

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1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD N.T.S. Nº MINSA/INS- V.01 NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS VECTORES A LOS INSECTICIDAS DE USO EN SALUD PÚBLICA LIMA, ABRIL

2 NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS VECTORES A LOS INSECTICIDAS DE USO EN SALUD PÚBLICA N.T.S. Nº MINSA/INS- V INTRODUCCIÓN: En el Perú se han realizado intentos, para establecer un sistema de vigilancia de la resistencia de vectores, la cual funcionó de manera sistemática en los años de la Estrategia de erradicación de la Malaria, pero posteriormente fue abandonado. Sin embargo, existen esfuerzos realizados por diferentes instituciones para obtener información sobre la resistencia de los distintos vectores de enfermedades metaxénicas. Entre los años 1959 y 1962, Acosta y colaboradores comprobaron la sensibilidad del mosquito Anopheles a los organoclorados DDT y Dieldrin, insecticidas usados en esa época para la erradicación de la Malaria. Estudios recientes han encontrado Resistencia de Anopheles albimanus a insecticidas piretroides, carbamatos y a DDT. Asimismo, se ha detectado Resistencia de Aedes aegypti a algunos piretroides. Sobre la base de estas experiencias y teniendo como objetivos el ordenar las actividades realizadas por el Ministerio de Salud, hacerlas permanentes y establecer un sistema de información nacional de los resultados de estos estudios es necesario establecer un Sistema de Vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas en el Perú. Este sistema detectara tempranamente la aparición de focos de resistencia, para manejarla en forma adecuada antes de que fallen los métodos de control; además, nos permitirá alargar la vida útil de los insecticidas aplicando otras medidas de control vectorial. Frente a este problema se plantea unir esfuerzos para integrar las actividades de la Estrategias Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Malaria y OEM, la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), la Dirección General de Epidemiología (DGE) y el Instituto Nacional de Salud (INS), implementando políticas colaborativas. La presente norma se constituye en un documento técnico de integración de las acciones que desarrollarán el contexto nacional del control vectorial de enfermedades transmisibles. 2. FINALIDAD La presente Norma Técnica de Salud dispone que los insecticidas de uso en salud publica que muestren niveles de resistencia a los vectores de enfermedades metaxénicas, no podrán usarse en el área que se detecto resistencia, teniéndose que usar en su defecto otro insecticida que pruebe su sensibilidad ante el vector blanco y de esta manera mejorar la capacidad del Ministerio de Salud para implementar medidas racionales de control de vectores. 3. OBJETIVO 2

3 3.1. Objetivo General Determinar la resistencia de los vectores a los insecticidas de uso en Salud Pública y proporcionar asistencia técnica y orientación en los métodos de control vectorial para reducir la tasa de incidencia de estas enfermedades en zonas endémicas del País Objetivos Específicos Determinar de manera oportuna la resistencia de los vectores de enfermedades metaxénicas a los insecticidas de uso en Salud Pública con vistas a utilizar otras alternativas para el control vectorial y poder preservar la efectividad del insecticida que se este utilizando Determinar los niveles y mecanismos de resistencia de los vectores a los insecticidas para contribuir en la selección de los métodos y estrategias de control vectorial Consolidar y analizar la información generada por el sistema en el ámbito nacional, regional y local, a través de un sistema informático Disponer de la información generada por el Nivel Nacional a las instancias del Ministerio de Salud para la planificación de los programas de control y la selección del insecticida Disminuir los costos de usar insecticidas más específicos con riesgo para la población y el medio ambiente usando insecticidas de comprobada sensibilidad ante el vector blanco. 4. AMBITO DE APLICACIÓN Este documento técnico será de aplicación y cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos de salud de las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional (Ministerio de Salud). 5. BASE LEGAL Y TECNICA 5.1. Base legal: Ley General de Salud Ley N 26842: Artículos N 96 / 97 ( ). D.S. N SA: Aprueba el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines D.S. N SA: Aprueba el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines D.S. N SA: Modifican el Reglamento para el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines. D.S. N SA: Aprueban el Reglamento Sanitario para las Actividades de Saneamiento Ambiental en Viviendas y Establecimientos Comerciales, Industriales y de Servicios 3

4 D.S. N SA.Reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud 5.2. Base Técnica: Organización Mundial de la Salud. Resistencia a los Insecticidas y Lucha Contra los Vectores. 17 Informe del Comité de Expertos de la OMS en Insecticidas. Organización Mundial de la Salud. Serie de Informes Técnicos N Organización Mundial de la Salud. Instrucciones para determinar la susceptibilidad o resistencia de los mosquitos adultos a los insecticidas carbamatos, órgano clorados y órgano fosforados. WHO/VBC/ Organización Mundial de la Salud. Criterios y Significado de las pruebas para determinar la susceptibilidad o resistencia de los insectos a los insecticidas. VBC / 81.6 Organización Mundial de la Salud. Instrucciones para determinar la susceptibilidad o resistencia de las larvas de Mosquito a los insecticidas. WHO / VBC / Organización Mundial de la Salud. Instrucciones para determinar la susceptibilidad o resistencia de los mosquitos adultos a los órganoclorados, órganofosforados e insecticidas carbamatos para establecer la línea de base. WHO/VBC/ Organización Mundial de la Salud. Resistencia de los vectores de enfermedades a los plaguicidas. Serie de Informes Técnicos N Organización Mundial de la Salud. Procedimientos de la prueba para el monitoreo de la resistencia a los insecticidas en vectores de Malaria, bioeficacia y persistencia de insecticidas en superficies tratadas. WHO/CDC/CPC/Mal/ Organización Mundial de la Salud. Materiales para el monitoreo de la resistencia a los insecticidas en vectores de enfermedades. Procedimientos y condiciones. WHO/CDS/CPE/PVC/ Instituto Nacional de Salud. Susceptibilidad o Resistencia de los mosquitos adultos a los insecticidas. MET-CNSP DISPOSICIONES GENERALES 6.1. Definiciones Operativas Insecticida: Compuesto químico utilizado para matar insectos. Los insecticidas son utilizados para controlar plagas en la agricultura e insectos que afectan la salud humana y animal. Resistencia: se describe como un cambio en la composición genética de una población, que se produce en respuesta a una presión selectiva debida a la aplicación de un tratamiento insecticida. Como resultado de ese cambio, el tratamiento insecticida deja de ser efectivo. 4

5 Niveles de resistencia: La interpretación de resultados se realiza considerando los rangos sugeridos por la OMS: - De 98 a 100% de mortalidad indica Susceptibilidad. - De 80 a 97% mortalidad sugiere la posibilidad de Resistencia que necesita ser confirmada. - <80% de mortalidad sugiere Resistencia. Ingrediente activo: El componente de una formulación, responsable de la actividad biológica directa o indirecta contra plagas. 6.2 Disposiciones Específicas Metodología Para la vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas y para determinar la efectividad y residualidad de insecticidas formulados se aplicaran los protocolos validados por el INS en base a los lineamientos estándares de la OMS: Protocolo para la evaluación de la susceptibilidad o resistencia de los mosquitos adultos a los insecticidas. MET-CNSP-003. Protocolo para la evaluación de la susceptibilidad o resistencia de los mosquitos adultos a los insecticidas por el método de la Botella CDC. Protocolo para la evaluación de la susceptibilidad o resistencia de larvas de mosquitos. MET-CNSP-000. Protocolo para la evaluación biológica de los depósitos de insecticidas en las paredes. MET-CNSP-001. Protocolo para la evaluación biológica del efecto letal de la aplicación espacial de insecticidas. MET-CNSP Estrategias Las estrategias que se aplicaran para lograr los objetivos son: Transferencia y descentralización hacia las regiones y niveles locales de la capacidad operativa para la investigación de la resistencia de vectores a insecticidas y su análisis, Fortalecer la integración y retroalimentación de la información generada por cada uno de los niveles del sistema, incorporación e integración funcional de las instituciones formadoras, académicas y científicas que desarrollan investigación en entomología, incluyendo la evaluación de la resistencia de vectores a insecticidas, Gestionar la incorporación de la cooperación técnico-financiera externa y nacional para el financiamiento y sostenibilidad del sistema de vigilancia de la resistencia de vectores a insecticidas, 5

6 Incorporar a todas las entidades que hacen uso de insecticidas en salud pública al sistema de vigilancia de la resistencia a insecticidas, Conformar una Comisión Técnica Nacional para el uso Racional de insecticidas en Salud Pública, integrada por representantes de las Direcciones Generales del MINSA (INS, DIGESA, OGE, DGSP) y del Ministerio de Agricultura, para asesorar al MINSA sobre la aplicación de las políticas y normas para uso de insecticidas. Esta Comisión podrá convocar a otras entidades o expertos según sean requeridos, Fortalecer la organización y mejorar la efectividad, eficiencia y calidad de las actividades tendientes al control de vectores mediante el uso de insecticidas, dentro de un programa de control vectorial integrado, Fortalecer el proceso de aplicación, monitoreo y evaluación de los dispositivos técnico legales que garanticen la disponibilidad y calidad de insecticidas para uso en salud pública, necesarios para la sostenibilidad de la política nacional de insecticidas para el control de enfermedades transmitidas por vectores, Fortalecer y priorizar la vigilancia entomológica y control integrado de vectores en la áreas donde se ha generado resistencia a medicamentos antimaláricos y en las áreas con riesgo de dengue y dengue hemorrágico Componentes sujetos a vigilancia en una política de uso racional de insecticidas El sistema de vigilancia de la resistencia a los insecticidas es un componente de una politica de uso racional de insecticidas, en esta politica de uso racional es posible vigilar lo siguiente: Componentes técnico-operativos para la evaluación de la resistencia de vectores a insecticidas Determinación de la Resistencia de vectores a los insecticidas mediante metodologías validadas por el INS en base a los lineamientos de la OMS (MET-CNSP-003) y otras de la OMS para los estudios bioquímicas, fisiológicas y moleculares. Evaluación de procedimientos de los métodos de control vectorial químico de uso en salud Pública, Evaluación de las medidas de bioseguridad durante la aplicación de insecticidas de uso en salud pública, Evaluación de la calidad de la formulación de insecticidas de uso en salud pública, Evaluación de la calidad del sistema de información operacional y epidemiológica de la vigilancia de la resistencia de vectores a insecticidas. 6

7 Componente de investigación Básica y aplicada sobre la susceptibilidad y resistencia de vectores a insecticidas Determinación de la eficacia de insecticidas alternativos para su uso en salud pública, Evaluación de los mecanismos de resistencia (bioquímica, fisiológica, genética), Dinámica de la resistencia, Biología y comportamiento de las especies de vectores, Costo-efectividad del uso de diferentes grupos de insecticidas, Confirmación de la eficacia de los insecticidas mediante el uso de marcadores moleculares, Aplicación de métodos para la detección temprana de la resistencia y /o que retarden la aparición de resistencia, Evaluación de nuevos métodos para determinar la resistencia en laboratorio y en campo, Evaluación de los efectos tóxicos de los insecticidas utilizados en salud pública, Determinación de la efectividad de nuevas formulaciones de insecticidas (floable, microencapsulados, etc) para el control de vectores Periodicidad de las evaluaciones e insecticidas a ser evaluados y confirmación de la resistencia Las evaluaciones de la susceptibilidad y resistencia de vectores a insecticidas se realizarán periódicamente. Los periodos se establecerán en razón al nivel y mecanismos de resistencia hallados. Considerando que en una región pueden existir diferentes niveles de resistencia aún en una sola cuenca, y que la población de mosquitos esta en un continuo cambio, se ha establecido una periodicidad que se señala en la tabla 2 y 3. Los estudios de efectividad residualidad, efecto fumigante u otros estudios de efectividad deben ser aplicados cada vez en el nivel local o regional inicie una campaña de control de vectores usando insecticidas. La DISA y nivel local decidirá el momento oportuno. La información de estas evaluaciones servirá para conocer el probable impacto de una intervención y mejorar la calidad de futuras intervenciones. De la misma forma la región evaluara la efectividad de formulaciones de insecticidas. El nivel central tendrá la capacidad de realizar estudios confirmatorios más específicos, para complementar los hallazgos en los niveles locales y se harán cuando la situación lo amerita. Los insecticidas sujetos a vigilancia son los que se usan en la actualidad para el control de adultos y larvas de Anopheles y Aedes, así como los nuevos insecticidas que el MINSA este planificando utilizar como alternativos (Tabla 1). 7

8 Tabla 1. Vectores e insecticidas sujetos a evaluación en las diferentes regiones del País. Enfermedad endémica Regiones Vector blanco Ingrediente activo (i.a) Dengue Loreto Tumbes Piura Piura-Sullana Cajamarca-Jaén San Martín Lima Lambayeque La Libertad Ucayalí Amazonas-Bagua Huánuco Junín Ancash Aedes aegypti Temephos Deltametrina Lambdacihalotrina Ciflutrina Alfacipermetrina Cipermetrina Permetrina Propoxur Bendiocard Fenitrotion Malation DDT Malaria Madre de Dios Loreto Yurimaguas Tumbes Piura Sullana Cajamarca-Jaén Lambayeque San Martín Ucayalí La Libertad Huánuco Junín Cusco Ano. benarrochi Ano. darlingi Ano. benarrochi Ano. albimanus Ano. albimanus Ano. albimanus Ano. albimanus Ano. pseudopunctipennis Ano. albimanus Ano. pseudopunctipennis Ano. albimanus Ano. benarrochi Ano. benarrochi Ano. albimanus Ano. benarrochi Ano. pseudopunctipennis Ano. neivaii Deltametrina Lambdacihalotrina Ciflutrina Alfacipermetrina Cipermetrina Permetrina Propoxur Bendiocard Fenitrotion Malation DDT Tabla 2. Interpretación de resultados considerando los rangos sugeridos por la OMS en los mosquitos adultos Mortalidad Categoría Periodicidad de la prueba % Susceptibilidad Anual 8

9 97 80% Resistencia que necesita ser confirmada Semestral < 80% Resistencia Anual Tabla 3. Actividades y periodicidad del sistema de vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas Actividad Periodicidad Área Responsable Protocolo para la evaluación de la susceptibilidad o resistencia de los mosquitos adultos a los insecticidas. MET-CNSP-003. De detectarse Resistencia se realiza una réplica más de la prueba. La periodicidad de las pruebas según la categoría se realiza de acuerdo a la Tabla 2. Localidad seleccionada para la vigilancia de la resistencia de los insecticidas Nivel I Nivel II Nivel III Protocolo para la evaluación de la susceptibilidad o resistencia de larvas de mosquitos. MET-CNSP-000. De detectarse Resistencia se realiza una réplica más de la prueba. La periodicidad de las pruebas según la categoría se realiza de acuerdo a la Tabla 2. Localidad seleccionada para la vigilancia de la resistencia de los insecticidas Nivel I Nivel II Nivel III Protocolo para la evaluación biológica de los depósitos de insecticidas en las paredes. MET-CNSP-001. Al iniciar una medida de control vectorial se evaluará la eficacia y residualidad del insecticida ante el vector blanco en la localidad seleccionada. Localidad sujeta a intervención vectorial Nivel II Nivel III Protocolo para la evaluación biológica del efecto letal de la aplicación espacial de insecticidas. MET-CNSP-002. Al iniciar una medida de control vectorial se evaluará la efectividad del insecticida ante el vector blanco en la localidad seleccionada. Localidad sujeta a intervención vectorial Nivel II Nivel III 9

10 Verificación y confirmación de la Resistencia Prueba de susceptibilidad OMS Resistencia No Susceptibilidad Evaluar una vez al año Si El nivel nacional y regional realizará una réplica más de la prueba Resistencia que necesita ser confirmada Evaluar cada 6 meses Resistencia No Realizar la prueba de susceptibilidad cada 6 meses y evaluar al personal del nivel local Si El Nivel Nacional Verificará la Resistencia con mosquitos F1 No Realizar la prueba de susceptibilidad cada 6 meses Si Resistencia determinada Repetir la prueba cada 6 meses y realizar pruebas bioquímicas para determinar mecanismo de resistencia 10

11 6.2.5 Manejo de la información y notificación La información recolectada por los niveles locales serán enviados al nivel Regional, y a un sistema de información nacional, quienes consolidarán, analizarán y tomarán las medidas correspondientes de acuerdo a los resultados del análisis. Igualmente presentarán los datos que serán discutidos en una reunión técnica nacional para hacer los ajustes correspondientes. Unidades locales de vigilancia y generación de información. Unidades de consolidación intermedia regional. Unidad de consolidación Ncional. WE WEB Capacitación El sistema requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos a quienes se haya transferido las metodologías para la evaluación de la susceptibilidad y resistencia, así como su adecuada interpretación, para que los datos obtenidos sean de óptima calidad. Asimismo, es necesario que este grupo se actualice de manera permanente en nuevas técnicas y procedimientos. Con este objetivo se implementarán las siguientes estrategias de capacitación: 11

12 Entrenamiento en servicio del personal de los niveles regionales y locales en las técnicas necesarias para el desarrollo de los protocolos para evaluación de la resistencia en el campo. Entrenamiento en servicio del personal en las técnicas de laboratorio estandarizadas. Pasantías del personal en laboratorios referenciales donde se haya adquirido mayor experticia. Disponibilidad vía web de material bibliográfico necesario y nuevo sobre el tema (página Web del INS) Mantenimiento de un equipo en el nivel central y regional capacitado y que a su vez entrene y reentrene al personal de las redes para la vigilancia de la resistencia de vectores a insecticidas. 12

13 Etapa I Fortalecimiento de capacidades del personal de la Red de Laboratorios Levantamiento de información sobre el uso de insecticidas y resistencia de vectores en Salud Pública y Agricultura Grupo de asesoramiento nacional:ins,dgsp DIGESA, OGE Definir cuencas y sitios centinela Estandarización de metodologías para los estudios Etapa II Investigación sobre resistencia a insecticidas Establecimiento de un Sistema nacional de vigilancia de la resistencia a insecticidas POLITICA PARA EL USO RACIONAL DE INSECTICIDAS EN SALUD PUBLICA 6.2 De Organización La Vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas es un conjunto de actividades organizadas y programadas para la determinación y registro sistemático de información que será utilizada para el control de la transmisión de las enfermedades metaxénicas. Con el fin de garantizar la eficiente operativización de las actividades de vigilancia se ha organizado la misma en tres niveles, cada uno con sus responsables y funciones específicas: I. Nivel Local II. Nivel Regional III. Nivel Nacional 6.3 De Gestión La gestión de la vigilancia estará a cargo de un equipo técnico conformados por el INS, la DIGESA, DGE y la DGSP 13

14 6.4 De Financiamiento Cada Dirección general del nivel central y Regional, de acuerdo a las funciones que le compete, deberá programar el presupuesto correspondiente en su planes operativos anuales. 7 RESPONSABILIDADES 7.1 Nivel local Responsables Director de Red de Salud Equipo Técnico de la red de servicios (personal de laboratorio de entomología, personal de epidemiología; personal de control de enfermedades metaxénicas) Funciones Apoyo logístico Información adecuada Cumplir y hacer cumplir las políticas nacionales y regionales de control integrado de vectores y específicamente la vigilancia de la resistencia a los insecticidas Realizar la programación anual de vigilancia de vectores a los insecticidas Mantener actualizado el diagnóstico situacional sobre el control integrado de vectores Garantizar la organización de las actividades de la vigilancia de resistencia a los vectores Implementar la vigilancia de vectores a través del uso de botellas CDC Notificar los niveles de resistencia de los diferentes vectores sometidos a las pruebas Analizar y discutir los resultados obtenidos Las actividades de vigilancia de Resistencia a los vectores comprende los estudios de la biología y comportamiento del vector blanco en cada una de las localidades seleccionadas para la vigilancia de la resistencia y las pruebas de resistencia a los insecticidas para cada uno de los vectores y por tipo de insecticida a usarse en el área de estudio de su jurisdicción 7.2 Nivel regional Responsables Director General de DISA Director de laboratorio Referencial Director de Salud Ambiental 14

15 Equipo Técnico Multidisciplinario (Director laboratorio referencial regional- Laboratorio de entomología vigilancia de resistencia de vectores [operativo], Director de epidemiología; Coordinador de control de enfermedades metaxénicas,) Funciones Conducir a nivel regional el control integrado de vectores y específicamente la Vigilancia de la Resistencia a los insecticidas en el ámbito de su jurisdicción Diseñar y proponer dentro del marco de las políticas nacionales, las políticas y estrategias regionales del control integrado de vectores y dentro de ellas la consolidación de la vigilancia de la resistencia a los vectores Consolidar la programación anual de todas las redes de su jurisdicción con respecto al Control integrado de vectores y específicamente sobre la vigilancia de la resistencia a los insecticidas Consolidar la información epidemiológica y de control integrado de vectores, específicamente sobre la vigilancia de la resistencia a los insecticidas y remitirla a los respectivos entes conductores normativos a nivel nacional (INS, DIGESA, DGSP, DGE,) Mantener actualizado el diagnóstico situacional sobre el control integrado de vectores Evaluar, supervisar y monitorear las actividades de la vigilancia de resistencia a los vectores. Capacitar a los niveles inferiores sobre las actividades de la vigilancia de resistencia a los vectores. Garantizar la adecuada y oportuna distribución de las botellas CDC para la vigilancia de resistencia a los vectores a nivel local. Garantizará la provisión de botellas, micropipetas y soluciones stock de insecticidas a dosis sugeridas para cada tipo de insecticida para desarrollar el método de la botella de CDC al nivel local para la realización de la vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas. Implementar la vigilancia de vectores a través del uso de kits de susceptibilidad para mosquitos adultos y soluciones de insecticida para larvas de mosquitos según protocolo sugerido por OMS de aquellas cepas de vectores detectados a nivel local como resistente o con mortalidades menores del 90%. Notificar a nivel normativo nacional los niveles de resistencia de los diferentes vectores sometidos a las pruebas. Analizar y discutir los resultados obtenidos. Las actividades de vigilancia de Resistencia a los vectores comprende los estudios de la biología y comportamiento del vector blanco en cada una de las localidades seleccionadas para la vigilancia de la resistencia y las pruebas de resistencia a los insecticidas para cada uno de los vectores y por tipo de insecticida a usarse en el área de estudio de su jurisdicción 15

16 Programar y Realizar investigaciones operativas en lo concerniente al comportamiento y biología del mosquito, tipo de aplicación de insecticidas, y la pertinencia de las formulaciones de acuerdo a las condiciones ambientales de su jurisdicción. 7.3 Nivel Nacional Responsables Director General de Salud de las Personas del MINSA Director General de Salud Pública del INS Director General de DIGESA Director General de Epidemiología Funciones Establecer las políticas y estrategias nacionales de control integrado de vectores y específicamente la vigilancia de la resistencia a los insecticidas Conducir y gerenciar a nivel nacional el control integrado de vectores y específicamente la Vigilancia de la Resistencia a los insecticidas. Consolidar la programación anual en el plano nacional con respecto al Control integrado de vectores y específicamente sobre la vigilancia de la resistencia a los insecticidas Mantener actualizado el diagnóstico situacional sobre el control integrado de vectores a nivel nacional Formular, asignar, controlar y evaluar el presupuesto anual del Tesoro Público y otras fuentes según cada una de las diferentes Direcciones Generales Nacionales según la competencia de los mismos, en forma concertada con los niveles conductores regionales Garantizar un sistema de información y epidemiológico sobre el control integrado de vectores, específicamente sobre la vigilancia de la resistencia a los insecticidas a nivel nacional y asegurar la difusión de la información a través de informes anuales. Promover y apoyar la capacitación técnico operativa del personal profesional y técnico de las diferentes regiones, comprometidos con las actividades de Control Integrado de Vectores y específicamente sobre vigilancia de resistencia a los insecticidas. Supervisar, monitorear y asesorar las actividades del control integrado de vectores y específicamente la vigilancia de resistencia a los niveles conductores regionales. Garantizar la adecuada y oportuna distribución de los papeles impregnados a los niveles regionales para la vigilancia de resistencia a los vectores. Implementar la vigilancia de la resistencia a los insecticidas por los vectores a través del uso de pruebas enzimáticas y moleculares y dar recomendaciones para el manejo de la resistencia. 16

17 Sugerir dosis a usarse por el método de la botella CDC para cada especie de mosquito en las áreas de evaluación. Estandarizar los papeles impregnados con insecticidas ingrediente activo (i.a.) de piretroides, carbamatos, organofosforados y organoclorados por el Instituto Nacional de Salud con el fin de abastecer a toda la Red Nacional. Analizar y discutir los resultados obtenidos Promover la realización de investigaciones operativas en lo concerniente al comportamiento y biología del mosquito, tipo de aplicación de insecticidas, y la pertinencia de las formulaciones a nivel nacional. SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA Centro de Salud designado Vigilancia Local. NIVEL LOCAL I Colecta información decide cuando y donde vigilar. Analiza la información local. Acción de prevención y control local. Regiones NIVEL REGIONAL II.. Decide cuando y donde vigilar, facilita, coordina y supervisa. Analiza la información generada y coordina con los grupos encargados del control. Acción de prevención y control regional. INS NIVEL NACIONALIII Analiza información realiza investigación, controla la calidad de la información Estandariza los métodos. Analiza la información Nacional generada. Acción de prevención y orientación para el control vectorial Nacional. 17

18 8 BIBLIOGRAFÍA Arata A, Ruebush II, Porter CH, Stein JD, Lounibos PL and Molina de Fernández D. Malaria in the peruvian amazon: A review of the epidemiology, entomology, and insecticide resistance of vectors. Activity Report N 60. USAID Mission to Perú under EHP Activity N 353-CC, Organización Mundial de la Salud. Lucha antivectorial aplicada al paludismo y a otras enfermedades transmitidas por mosquitos. Informe de un grupo de expertos de la OMS. Serie de Informes Técnicos Organización Mundial de la Salud. Resistencia de los vectores de enfermedades a los plaguicidas. Informe de un grupo de expertos de la OMS. Serie de Informes Técnicos Organización Mundial de la Salud. Directrices para el análisis del costoeficacia de la lucha antivectorial. Serie de Directrices CEOM Organización Mundial de la Salud. Guidelines for integrated vector management WHO Regional Office for Africa. Trial Edition. September Brown AWA. Insecticida resistance in mosquitoes: a pragmatic review. Journal American Mosquito Control Association 1986, 2: Bisset JA, Rodríguez MM, Fernández D y Pérez O. Estado de la resistencia a insecticidas y mecanismos de resistencia en larvas del municipio Playa, colectadas durante la etapa intensiva contra el Aedes aegypti en ciudad de La Habana, Revista Cubana Medicina Tropical 2004, 56(1): Bisset JA, Rodríguez MM & Cáceres L. Niveles de resistencia a insecticidas y sus mecanismos en 2 cepas de Aedes aegypti de Panamá. Revista Cubana de Medicina Tropical (3): Campos J. & C. Andrade. Suscetibilidade larval de duas populaçoes de Aedes aegypti a inseticidas químicos. Revista de Saúde Pública 2001, 35(3): Suárez, MF, et al. First record of DDT resistente in Anopheles darlingi. Journal of the American Mosquito Control Association, 1990 (6): Balta LR, et al Susceptibilidad de los Vectores de malaria a los insecticidas en el Perú. Documento Técnico N 5, INS, paginas. Ministerio de Salud. Programa de Erradicación de la Malaria en el Perú MINSA, PNEMPE, Lima, Peru. 96 p. Ministerio de Salud. Consumo de insecticidas en los departamentos de Loreto y Tumbes del 2001 al MINSA 2007, Lima, Peru. 18

19 Molina D. Estudio de la susceptibilidad a insecticidas organofosforados y piretroides en cepas de Aedes aegypti (Linn.) de cinco estados de Venezuela Enviromental Health Project. Activity Report N 60. Malaria in the Peruvian Amazon: A review of the epidemiology, entomology and insecticide resistance of vectors. Prepared for USAID Misssion to Peru under EHP Activity N 353-CC Instituto Nacional de Salud. Susceptibilidad de los vectores de Malaria a los insecticidas en el Perú: Informe Técnico N 5 Evaluación de la Susceptibilidad a los Insecticidas a los Mosquitos adultos del género Anopheles de las Regiones Maláricas del Perú. Lima-MINSA