CISFARH Madrid, 21 de Noviembre de Seguridad del Sistema de Utilización del Medicamento / Gestión de Riesgos

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1 CISFARH Madrid, 21 de Noviembre de 2013 Seguridad del Sistema de Utilización del Medicamento / Gestión de Riesgos Evolución Dra. María Sanjurjo Servicio de Farmacia

2 Misión SF Contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la población del área sanitaria, mediante una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente, en un marco de asistencia integral y continua

3 Servicio de Farmacia Hospitalaria Objetivos Personas Tecnología Servicio de Farmacia Organización Procesos Resultados

4 Prácticas de seguridad en el circuito de utilización del medicamento en el ámbito hospitalario Alto riesgo Sistema GFT PEA Órdenes verbales 5 Rights Registro electrónico CB ó RFID Smart Pumps Ingreso Alta Selección Protocolización Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Dispensación Administración SFT Look - alike Sound - alike Listos para administrar Soluc. Electrolitos Sist. Verificación PNTs alto riesgo Control medicación transiciones asistenciales Actuaciones por proceso

5 Prácticas de seguridad en el circuito de utilización del medicamento en el ámbito hospitalario ACTUACIONES LOGÍSTICAS Desarrollo Organizativo Ingreso Alta Selección Protocolización Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Dispensación Administración SFT ACTUACIONES CLÍNICAS Atención Farmacéutica

6 Cómo estamos ahora? Encuesta situación 2013

7 3 Prácticas de Seguridad 3.1 Programa de Gestión de Riesgos Dispensación listo para su uso Sistema informatizado, basado en la utilización de señales alertantes PNT de preparación y administración de inyectables 3.3 Conciliación tanto al ingreso como al alta 3.4 PNT para el manejo seguro de los medicamentos de alto riesgo

8 3 Prácticas de Seguridad 3.1 En el 100% de los hospitales, el Servicio de Farmacia participará activamente en el desarrollo y mantenimiento de un sistema de gestión de riesgos aplicado a la prevención de los errores de medicación

9 3 Prácticas de Seguridad 3.2 En el 80% de los hospitales, el servicio de farmacia habrá implantado un sistema informatizado, basado en la utilización de señales alertantes, para detectar y prevenir los acontecimientos adversos por medicamentos 82% 81% 14% 19% 3% No Sí No aplica

10 3 Prácticas de Seguridad 3.3 En el 80% de los hospitales, el servicio de farmacia participará activamente en el desarrollo e implantación de un procedimiento normalizado de conciliación de la medicación habitual del paciente en el momento del ingreso como al alta

11 3 Prácticas de Seguridad En el 100% de los hospitales, el servicio de farmacia participará activamente en el establecimiento de procedimientos normalizados para: 3.4 El manejo seguro de los medicamentos de alto riesgo 3.5 La seguridad de la preparación y administración de inyectables Sí, algunos Sí, todos

12 3 Prácticas de Seguridad 3.6 En el 100% de los hospitales, el servicio de farmacia dispensará los medicamentos, incluidos los medicamentos inyectables, en dosis unitarias y siempre que sea posible en una forma lista para su administración

13 Queda mucho por hacer En lo que ya venimos haciendo y en lo que nos queda por asumir Misión SF Contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la población del área sanitaria, mediante una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente, en un marco de asistencia integral y continua

14 Los tiempos están cambiando

15 CISFARH Madrid, 21 de Noviembre de 2013 Seguridad del Sistema de Utilización del Medicamento / Gestión de Riesgos Futuro Dra. CG Rodríguez González Servicio de Farmacia

16 5 cambios en el Modelo Sanitario que obligan a un nuevo enfoque en Seguridad

17 1. Evolución de una Salud centrada en los procesos H SM AP SS AD Modelos compartimentados Visión parcial y fragmentada del paciente Falta de coordinación asistencial entre niveles Falta de coordinación entre sectores sanitarios y sociales

18 hacia una Salud centrada en el paciente que demanda una atención continuada y longitudinal

19 2. Menos anclada en la medicina de agudos y más centrada en cuidar que en curar

20 Envejecimiento de la población 2010: 1/6 pacientes > 65 años 2050: 1/3 pacientes > 65 años

21 Predominio de pacientes crónicos 80% consultas AP 60% ingresos hospitalarios 70% gasto sanitario

22 3. Sistema sanitario en RED Con el ciudadano como un ELEMENTO ACTIVO

23 Toma de decisiones 4. Mayor RESPONSABILIDAD del paciente Médico / Farmacéutico Médico / Farmacéutico Médico / Farmacéutico Paciente Paciente Urgencias Enfermedades agudas Enfermedades Crónicas PACIENTE ACTIVO

24 5. Mayor exigencia de TRANSPARENCIA

25 5 líneas de actuación

26 1. Orientar nuestra actividad hacia la Gestión de Riesgos y no sólo hacia prácticas de seguridad en el circuito de utilización del medicamento

27 Mapa de Riesgos G. Uso Seguro M Errores medicación G. Vigilancia PS Incidentes PS Infec. asociada a catéter Infección herida quir. NAVM ITU asociada a sondaje Colonización por MultiR 2 1 CFyT CIPA Riesgos ambientales: Legionella / Hongos oportunistas / aguas, Intox. alimentaria UFdGdR HGUGM 3 C. Quirófanos Cir. en lugar equivocado TEP / TVP/ cuerpo extraño / Trauma vaginal en parto C. Hemoterapia C. Cuidados enfermería Alteración nutrición por defecto G. G R Anestesia Incidentes anestesia Adm Sangre y Hemoderiv. SubC Caídas SubC Úlceras SubC Protocolos Caídas y Úlceras Riesgos biológicos MIPSE G. Catástrofes C. Mortalidad C. Documentación Ética asistencial Sº Mantenimiento Confidencialidad datos Intimidad Plagas Identificación errónea, Síndrome confusional R Radiaciones ionizantes Protocolos y VC CGC Radiodiagnóstico Radioterapia C. Docencia Sº Informática Sº Electromedicina Sº Seguridad Interrupc. fluido eléctrico Fallo de equipos Hurto y agresión

28 1A. Reducir los incidentes relacionados con los Productos Sanitarios

29 1A. Reducir los incidentes relacionados con los Productos Sanitarios Prácticas seguras para la identificación de vías de administración de medicamentos y soporte nutricional

30 1B. Reducir la incidencia de infección asociada a la atención sanitaria Infección asociada a catéter Infección de herida quirúrgica Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica ITU asociada a sondaje Colonización por MultiR Papel activo en: - Diseño y aplicación de protocolos normalizados en la prevención y tratamiento - Establecimiento de programas PROA en base a una priorización de pacientes - Formación en Uso Racional de Antibióticos e higiene de manos

31 1B. Reducir la incidencia de infección asociada a la atención sanitaria Ejemplos donde tenemos mucho por hacer Infección de herida quirúrgica Identificación de pacientes con riesgo de infección (p.ej. prótesis articulares, cirugía colorectal, cirugía cardiaca) y vigilancia de cumplimiento de medidas de profilaxis antibacteriana y uso apropiado de antisépticos Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Evaluación de la eficacia de una estrategia de descontaminación digestiva, protocolización y vigilancia de su cumplimiento en pacientes seleccionados ITU asociada a sondaje Incorporación de los cuidados de enfermería relacionados con la profilaxis de infección en la Prescripción Electrónica Asistida

32 1C. Reducir la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa El 42% de los pacientes quirúrgicos y el 61% de los pacientes médicos con elevado riesgo de ETEV no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio ENDORSE 2008) El 34,8% de los pacientes médicos del Servicio de Urgencias del HGUGM no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio HGUGM, 2013) N, % Infratratado 30 (14,5) Omisión de profilaxis mecánica en pac. con AR isquémico y hemorrágico 12 (5,8) Omisión de profilaxis farmacológica en pac. con AR isquémico y BR hemorrágico 15 (7,3) Infradosificación 3 (1,5) Adecuado 135 (65,2) Sobretratado 42 (20,3) Prescripción de profilaxis en pacientes que no cumplen los criterios de indicación 40 (19,8) Sobredosificación 2 (0,5)

33 1C. Reducir la incidencia de enfermedad tromboembólica venosa El 42% de los pacientes quirúrgicos y el 61% de los pacientes médicos con elevado riesgo de ETEV no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio ENDORSE 2008) El 34,8% de los pacientes médicos del Servicio de Urgencias del HGUGM no recibe el tratamiento profiláctico óptimo (Estudio HGUGM, 2012) Papel más activo en: Incorporación de calculadoras de valoración del riesgo de ETEV en la PEA (ACCP 2012) Protocolización del tratamiento profiláctico

34 2. Ampliar el foco de nuestra actividad: la Seguridad debe ir más allá del ámbito hospitalario Ingreso Alta Selección Protocolización Almacenamiento Prescripción Validación Preparación Dispensación Administración SFT AP AD AP AD SS SM SS SM

35 3. Disponer de Herramientas que nos ayuden a Orientar nuestra actividad hacia la gestión de riesgos AMFE Guías de Práctica Clínica consensuadas entre niveles asistenciales Historia Clínica electrónica integrada, única y accesible desde cualquier punto de la red sanitaria Ampliar el ámbito de actuación Sistema de prescripción electrónica común e interoperable, con elementos de ayuda en la toma de decisiones (RD 16/2012). Única, Universal Sistema de señales alertantes, para prevenir y detectar EAs Telemedicina

36 Sistema de prescripción electrónica común e interoperable, con elementos de ayuda en la toma de decisiones (RD 16/2012). Única, Universal Sistema de señales alertantes, para prevenir y detectar EAs HCE SNOMED-CT Analíticas BQ Hemato Inmuno Fgenética Micro HIGEA Alertas VPP Intervención proactiva BBDD de PEA Reglas Proyecto HIGEA aplicable a todos los ámbitos asistenciales

37 Telemedicina

38 4. Disponer de Información sobre Resultados en Salud Fuentes de información: -Sistemas de Información: CMBD, Infecciones Nosocomiales, Farmacovigilancia, sistemas de soporte a la decisión clínica (CDS) -Red de Alerta de Salud Pública -Sistema de Notificación de errores y cuasi-errores -Reclamaciones Integración e incorporación en la Historia Clínica para facilitar la obtención de indicadores CUADRO DE MANDO con indicadores en Salud, que permita integrar la Gestión de Riesgos en la Gestión Global del SF

39 4. Disponer de Información sobre Resultados en Salud

40

41

42 Tipos de indicadores Efectividad clínica y Seguridad del paciente Eficiencia Atención al paciente Docencia e investigación

43

44 5. Alcanzar un mayor liderazgo en Seguridad

45 5. Alcanzar un mayor liderazgo en Seguridad Designar un responsable en el SF que 1. Fomente la cultura de seguridad 2. Identifique los puntos débiles del sistema y garantice su conocimiento por la Dirección del Hospital 3. Sensibilice a las unidades clínicas y les facilite la información necesaria 4. Integre las tareas de gestión de riesgos y facilite la implantación de medidas de mejora 5. Promueva que se informe 6. Involucre a los pacientes: autovigilancia 7. Aprenda y comparta lecciones de seguridad

46 5. Alcanzar un mayor liderazgo en Seguridad Práctica 18: Hoja de Ruta para los farmacéuticos de hospital

47 En resumen Debemos ampliar el foco de nuestra actividad orientándola hacia la gestión de riesgos. Pero no sólo debemos ampliar el foco de nuestra actividad dentro del hospital, sino también fuera de él. La promoción de prácticas de seguridad debe ir más allá del ámbito hospitalario. Para ello, debemos: -Apostar por herramientas, como la metodología AMFE, y las NT, como un sistema de soporte a la decisión clínica orientado a detectar EAs o la telemedicina, -Elaborar un Cuadro de Mando con indicadores de resultados en Seguridad, que permita monitorizar la evolución y establecer comparaciones en busca de la mejora continua, -Y, adquirir una mayor visibilidad en el hospital, trabajando más estrechamente con las Unidades Asistenciales e involucrando a los pacientes en la autovigilancia.

48 Aún quedan algunos ámbitos por conquistar, pero todo lo conseguido nos pone en una buena situación Muchas para gracias seguir cumpliendo retos y consolidar el derecho básico de los pacientes a recibir una atención sanitaria segura

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