Costos de las Incapacidades por Enfermedad y Riesgos del Trabajo de los Empleados de la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.

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1 Costos de las Incapacidades por Enfermedad y Riesgos del Trabajo de los Empleados de la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.) José Manuel Mata Ureña 1 Edwin Acuña Ulate 2 Resumen Cómo el absentismo por incapacidades por enfermedad y riesgos del trabajo en la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S. - Caja ) implica cambios presupuestarios y en productividad de la institución, es una pregunta que no tiene una respuesta precisa en la actualidad. El alto índice de incapacidades que se da entre los empleados de la Caja hace necesario conocer cómo el factor incapacidad afecta la productividad y presupuestación de la institución. En segundo orden, las principales causas diagnósticas que afectan a la población laboral institucional y su posible relación con el absentismo, permitirá estructurar políticas que lleven como objetivo la prevención y disminución de las mismas. Otra interrogante que el estudio evacua, es si la Caja da algún tratamiento administrativo especial a la incapacidad que esté favoreciendo y/o motivando a los empleados a no hacer un uso racional de este recurso que por ley tienen todos los costarricenses. Esta investigación es de interés institucional y es de esperar que sea analizada por sus autoridades administrativas. Se utiliza la información que el departamento de Recursos Humanos tiene sobre incapacidades y se tratará de analizar estudios similares que existan a nivel nacional e internacional. Para la cuenta presupuestaria subsidio por enfermedad empleados de la C.C.S.S., que presenta para el año 1999 un gasto de 1513 millones de colones, se requiere un análisis en las etapas del ciclo presupuestario de formulación, discusión y aprobación, ejecución y contabilidad, control y evaluación. Palabras Claves: absentismo, incapacidad, productividad y presupuestación. JEL: I39, I39, I12, H16 1 José Manuel Mata Ureña, Doctor en Medicina, Universidad Autónoma de Puebla, México. 2 Edwin Acuña Ulate, Licenciado en Administración de Empresas, Universidad Estatal a Distancia, Costa Rica. Agradecen a las autoridades de la C.C.S.S. y UCR por habernos brindado la oportunidad de realizar los estudios en la Maestría en Economía de la Salud y las Políticas Sociales. Los errores que aparezcan son responsabilidad de los autores.

2 Introducción La economía de la salud es una especialidad de reciente aparición dentro de los estudios económicos. Su función es analizar, investigar y medir macro y micro sistemas de salud con el objetivo de racionalizar y optimizar la distribución de los recursos económicos disponibles para alcanzar un nivel de bienestar eficiente y equitativo. Su objetivo último es la decisión sobre la utilización de esos recursos, ya que la mayor parte de las veces la solución no es única y la adopción de las diferentes alternativas produce la exclusión automática de las otras. Por tanto, la economía aplicada a la salud tiene como misión fundamental la toma de decisiones en virtud de las mediciones y los datos obtenidos mediante la utilización de diferentes sistemas de análisis (MAPFRE MEDICINA, Suárez Linares Ml, García Tardón A., González García J. E., p.120). El alto índice de incapacidades 3 que se da entre los empleados de la Caja y cuyos efectos están íntimamente relacionados con la distribución programada del trabajo y, consecuentemente, el aumento en los costos de producción, hace necesario tener como objetivo general conocer cómo el absentismo por incapacidad por enfermedad y riesgos del trabajo (accidente y enfermedad laboral) implican cambios en la productividad y presupuestación de la institución. En segundo orden, las principales causas diagnósticas que afectan a la población laboral institucional y su posible relación entre el absentismo permitirá estructurar políticas que lleven como objetivo la prevención y disminución de las mismas. 3 Para fines de este estudio se define el término incapacidad como: Período de reposo ordenado por médicos de la Caja o autorizados por ésta, al asegurado directo activo asalariado que no esté en posibilidad de trabajar por pérdida temporal de las facultades o aptitudes para el desempeño de las labores habituales u otras compatibles con ésta. El documento respectivo justifica la inasistencia de ese asegurado a su trabajo, a la vez lo habilita para el cobro de subsidios; su contenido se presume verdadero iuris tantum (Reglamento del Seguro de Salud. C.C.S.S. Pág. 6)

3 Esta investigación es de interés institucional y es de esperar que sea analizada por: Presidencia Ejecutiva y Gerencias al nivel central, así como las Direcciones Médicas de Hospitales y Clínicas, Jefes de Departamentos, Jefes de Servicios y Administradores de la Institución. También será de utilidad para el sector médico, específicamente, en lo relacionado a los diagnósticos y su fundamentación. Se espera que sus resultados sirvan para desarrollar políticas que persigan el mejoramiento de la salud del personal institucional y, por ende, la disminución de las mismas y como consecuencia una mayor productividad en beneficio tanto de la institución como de los asegurados. Se utilizará la información que el departamento de estadística institucional tiene sobre incapacidades y se tratará de analizar estudios similares que existan en el país y en el extranjero. La investigación desarrollada en este estudio tiene como objetivo general, coadyuvar a disminuir los costos de las incapacidades por enfermedad y riesgos del trabajo de los empleados de la Caja y su repercusión en la productividad institucional. Los objetivos específicos de este estudio son: i) Determinar el comportamiento epidemiológico; ii) Investigar el efecto de las recurrencias en el personal incapacitado; y iii) comparar diversas estrategias de análisis para buscar alternativas que puedan conducir a la disminución de la incidencia de incapacidades. 2

4 Revisión de Literatura: Basta una rápida ojeada a las estadísticas sobre absentismo por incapacidad por enfermedad y riesgos del trabajo (accidente y enfermedad laboral) para comprobar las consecuencias tanto sociales como económicas que tiene el absentismo laboral. La relación trabajo-ser humano presenta múltiples condiciones internas o laborales (organización e integración de la empresa, relaciones entre las personas y entre los diferentes niveles de jerarquía, reconocimiento de logros, la seguridad, etc.) y externas al trabajo (situación política, social o económica del país, las influencias de las modas, la vida nocturna, el alcohol, las drogas y los problemas familiares) que pueden influir directa o indirectamente en el génesis del absentismo. Existen personas que pueden verse deprimidas, con fatiga mental, con estrés o angustia por causa del trabajo; pero también se tiene que considerar que existen factores de la persona como ejemplo: edad, experiencia, madurez, actitud, formación, etc. que pueden influir positiva o negativamente en el trabajo. El tema del absentismo ha sido poco estudiado. Algunos trabajos y tesis han abordado el tema, sobre todo, desde el punto de vista de empresas privadas. En el ámbito internacional el estudio de Alonso Calderón, Ayora Vivas, Bellas Farré y Eloy-García (MAPFRE MEDICINA, pág ), demuestra la existencia de personas simuladoras que reaccionan faltando al trabajo frente a la insatisfacción que éste le produce. El estudio de estos autores pone de manifiesto que un gran porcentaje del absentismo puede ser solucionado probablemente de una forma poco costosa, que incluiría políticas de participación de los trabajadores en el conocimiento de los objetivos que se plantean las unidades en las que trabajan, el incremento de sus niveles de autonomía, la elección de jefes basadas en criterios de gestión, modificación de puestos de trabajo, etc. Es importante destacar que en este estudio los autores 3

5 encontraron que un 6.4% de los trabajadores (los denominados simuladores) intentan resolver la insatisfacción que padecen, entre otras posibles maneras, con faltas al trabajo, generalmente de pequeña duración. En este estudio los autores utilizan un formulario anónimo para evaluar el nexo del absentismo con la insatisfacción laboral. Cartagena, Rubio y Alcalde manifiestan que entre los empleados que causaron baja laboral es significativo, desde el punto de vista estadístico, el predominio de los jóvenes; más del 55% de todas las bajas laborales corresponden a individuos de entre 16 y 35 años. Encontraron también que las bajas femeninas predominaron (excluyeron el permiso por maternidad) sobre las masculinas. Lo atribuyeron debido a que éstas tienen mayor responsabilidad en el cuidado de los hijos pequeños, por cuya causa las mujeres faltan al trabajo, justificando su ausencia mediante un parte de baja laboral (incapacidad). En Costa Rica uno de los estudios más recientes sobre incapacidades fue realizado por la Gerencia de Modernización, Dirección Actuarial y de Planificación Económica, Seguro de Enfermedad y Maternidad, Estadística de Incapacidades 1998, Julio Este estudio tiene un enfoque general, no está estructurado por patronos, pero es importante ver que encontraron que en el año 1998 se aprecia un crecimiento en el número de las incapacidades que se otorgan a los trabajadores cotizantes al Régimen de Enfermedad y Maternidad, incluidos los trabajadores de la Caja. La cantidad de órdenes de incapacidad por enfermedad extendidas en 1998 (pág. 19, cuadro No. 4) fue de para un total de días de , para un promedio de 7.20 días de incapacidad. Este estudio pone de manifiesto que durante 1998 el monto pagado por concepto de subsidios, ascendió a millones, suma que supera en 18.06% el gasto de En resumen, se mantiene el comportamiento observado en años anteriores, en el crecimiento de las incapacidades, el total de días otorgados y el monto total de subsidios. 4

6 Al analizar detenidamente el cuadro E-14 (pág. 53) del Anuario Estadístico 1998 de la C.C.S.S. Se observa que el total de incapacidades otorgadas por enfermedad fue de para un total de días de , o sea, durante cada día natural del año 1988 en Costa Rica se extendieron incapacidades, con un promedio por hora de incapacidades. Muñiz, Pacheco y Ugalde, analizan los principales efectos del ausentismo tales como desorganización del trabajo, recargo de funciones, bajo rendimiento e incremento en el costo de producción. Asimismo, este estudio procura determinar la incidencia de las condiciones ambientales en el campo laboral sobre el proceso de trabajo y las relaciones socio-laborales que de alguna manera conllevan a los trabajadores a incapacitarse. Dentro de sus hallazgos es importante citar el siguiente: La mayor parte de la población en estudio, se encuentra laboralmente estable, por lo tanto existe en ellos seguridad laboral, sin temor a que se le recrimine, por faltas que realicen como por ejemplo recurrir al ausentismo. Salgado coincide con estudios antes citados. Por ejemplo comprobó que las mujeres se incapacitan con más frecuencia que los hombres. También encontró diferencias entre el sector público y privado. Las mujeres que trabajan en el sector público son incapacitadas por enfermedad, con más frecuencia por períodos de más de 15 días, que las mujeres de las empresas privadas. Es importante anotar que el Código de Trabajo de Costa Rica en su Capítulo Segundo, Artículo 223, incisos a), b), c) y ch) distingue y regula entre incapacidad temporal, incapacidad menor permanente, incapacidad parcial permanente e incapacidad total. Asimismo, el Código de Trabajo en su Artículo 72, inciso a) dice: Queda absolutamente prohibido abandonar el trabajo en horas de labor sin causa justificada o sin licencia del patrono. En el artículo 81, el Código hace referencia a las causas justas que facultan al patrono para dar por terminado el contrato de trabajo, en su inciso g) dice: Cuando el trabajador 5

7 deje de asistir al trabajo sin permiso del patrono, sin causa justificada durante dos días consecutivos o durante más de dos días alternos dentro del mismo mes calendario; (Reformado por ley No. 25 de 17 de noviembre de 1944). Estas leyes obligan a que los trabajadores busquen una justificación para no perder sus trabajos y no perjudicar su ingreso económico, pudiendo ser esta una de las causas que justifique la obtención de una incapacidad. También pueden justificar su ausencia con un Certificado Médico, que debe ser extendido por cualquier profesional médico debidamente incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, pero que no lleva implícito remuneración económica por los días de ausencia del trabajador aunque si la obligatoriedad para el patrono de aceptar la justificación de la ausencia según el período estipulado en el documento. 6

8 Marco conceptual Analizar el comportamiento de las incapacidades de los empleados de la C.C.S.S. debe extenderse más allá de una medición técnica de costos y productividad. La incapacidad, recurso legal que tienen todos los trabajadores y que deben utilizar si su salud se ve amenazada. Es aquí donde la medicina del trabajo juega un papel determinante. Se debe tener claro que el hombre y la mujer dedican gran parte de su vida a desarrollar la actividad trabajo y que éste por sí solo no produce enfermedad pero si expone al ser humano a diferentes patologías y riesgos (físicos, químicos, biológicos). Así el objetivo principal de la medicina del trabajo es esencialmente preventivo. Son muchos los factores (internos propios del trabajo y externos) que intervienen en la producción del absentismo. Se debe tener presente que no es posible la meta de absentismo cero, pero si su disminución. Para fines didácticos se pueden clasificar los factores en cuatro grandes grupos (Medicina del Trabajo 2ª Edición, pág.: ): 1. La empresa: es inevitable para que se de absentismo, pues la incapacidad implica que se ha interrumpido una relación entre un trabajador y la empresa. 2. El trabajador: es el protagonista del fenómeno con sus múltiples condicionamientos, sin él no se daría el absentismo. 3. Motivo: no hay hecho sin motivo. Si se produce absentismo habrá uno o varios motivos. Podría subdividirse este factor en: 3.1) motivos médicos y 3.2) no médicos. Dentro de los primeros podrían citarse la enfermedad común, el accidente no laboral, el accidente laboral y la maternidad (éste no es contemplado en el presente estudio). Estos motivos de absentismo 7

9 son estrictamente médicos y teóricamente el médico del trabajo puede actuar reduciéndolos a sus justos límites. 3.2) En este sub grupo donde el absentismo es producido por causas no médicas se pueden citar los religiosos, sociales, familiares, culturales, económicos, etc. Se concluye que la motivación del absentismo es distinta según quien la valore: el médico, el trabajador o el patrono. Frecuentemente, no son coincidentes. 4. La duración: toda incapacidad tiene una duración y ésta depende de la causa del absentista. Se inicia el absentismo médico en un momento dado, salvo raras excepciones, independientemente de la voluntad del absentista, (enfermedad común, accidente, etc.), pero se termina con la complacencia del absentista, que dentro de ciertos límites, alarga o acorta el absentismo, voluntaria o involuntariamente, y en virtud de una serie de condicionamientos que nada tienen que ver con el motivo estrictamente médico que lo desencadenó. La Reforma del Sector Salud que Costa Rica ha venido desarrollando, tiene dentro de sus pilares el modelo de atención con un enfoque integral, en el que interactúan factores culturales, sicológicos, biológicos sociales y económicos y no meramente el abordaje dirigido al aspecto biológico. El mantenimiento y cuidado de la salud es una responsabilidad de la sociedad en conjunto; reafirmando esto la necesidad de enfocar el fenómeno incapacidad en forma integral y no solamente desde el punto de vista cuantitativo de las ausencias y costo económico que ellas generan. Se debe tener presente que gran parte de la población ya es consciente de que los estilos de vida saludables contribuyen a la longevidad, que la tecnología disponible ofrece oportunidades sin precedentes para llegar a la población. Esto indudablemente, favorece la implementación de programas de promoción de la salud que lleguen a reducir los costos y a mejorar la calidad de vida de las personas. 8

10 Métodos y Procedimientos La población objeto de estudio está constituida por los empleados de la C.C.S.S. cuyas ausencias laborales se han registrado como incapacidad. Se excluye el rubro Maternidad por tratarse éste de una licencia y no una incapacidad; así como los permisos con o sin goce de salarios, docencia, becas y vacaciones. El estudio está limitado al año El trabajo se realizó entre los meses de julio y diciembre del Para obtener la información sobre los registros de incapacidades de los empleados de la Caja Costarricense de Seguro Social, fue necesario solicitar permiso a la Gerencia Administrativa, Gerencia Financiera y Dirección de Recursos Humanos. La autorización fue otorgada con el oficio D.R.H. No Se trabaja con la información disponible sobre el registro de las incapacidades que tiene la Institución. Las variables que se analizan para cumplir con los objetivos propuestos son: número de asegurado o cédula de identidad, edad, sexo, lugar de trabajo, diagnóstico, número de días de incapacidad, lugar de expedición de la incapacidad (hospitales, clínicas, otros), clasificación de la incapacidad con base a si es riesgo laboral o enfermedad, departamento o sección donde se extendió el documento, condición laboral del empleado (interinato o propiedad), grupo ocupacional y lugar de trabajo, salario (costo día incapacidad). Dadas las características de la información disponible, el método estadístico que se empleó es fundamentalmente el descriptivo e inferencial. Con la estadística descriptiva se hace referencia a aquellas técnicas o instrumentos que se emplean cuando se desea describir un conjunto de datos, sin importar la profundidad y detalle con que se haga, ya que no se pretende hacer 9

11 generalizaciones o inferencias para un conjunto mayor. La confección de cuadros y gráficos, el cálculo de promedios, porcentajes y medidas de variabilidad, son algunas de las técnicas ordinariamente utilizadas dentro de la estadística descriptiva. La inferencia estadística es un proceso inductivo; se toma una parte (muestra) se analiza y los resultados se generalizan al conjunto o universo (población) del cual fue seleccionada la parte que se analiza. (Gómez, pág. 18) 10

12 Análisis de la información Al analizar los datos facilitados por la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.) a través de su Departamento de Recursos Humanos, se encontraron aspectos de suma importancia que deben tenerse en cuenta durante todo el análisis que se presenta en este trabajo. Dado que la base de datos está fragmentada no es posible contrastar, como principal hipótesis, que la incidencia de las ausencias de trabajo dependen de factores socioeconómicos, en particular los relacionados con la ocupación, sexo, edad, situación laboral (en propiedad o interinato), lugar de expedición, tipo de trabajo, fecha de emisión, vigencia, médico que la otorgó, etc.. Información que, de estar disponible, permitiría realizar diferentes medidas estadísticas para perfilar un estudio socio demográfico, cuyos resultados puedan ser inferidos a la población total. Como se citó anteriormente, la incidencia de las incapacidades, tanto en días como en subsidio, ha ido aumentando principalmente en los últimos años. Incidencia es el número de episodios de ausencia del trabajo por trabajador, en un periodo de tiempo determinado. Se utiliza la población formada por todos los trabajadores contratados durante el año 1999 por la Caja, a saber, Se analizaron las incapacidades por enfermedad que se presentaron del 1 enero al 31 de diciembre de Dado que la base de datos que se facilitó está fragmentada no es posible saber cuáles trabajadores de estos se incapacitaron. Variables como sexo, edad, tipo de relación laboral, médico que expidió la incapacidad, lugar de expedición, período de incapacidad, incidencia según días, entre otras variables, no es posible estudiarlas. Se tomó una muestra de trabajadores que equivale a 11

13 una tercera parte de la población total de trabajadores y se clasificaron por género, obteniendo que el 47.86% son hombres y el 52.14% mujeres, para tener una relación que permita realizar algunas consideraciones. Hubiese sido deseable contar con variables explicativas para cada individuo de información sobre su categoría laboral, sexo, edad, antigüedad en la institución, número de hijos, estado civil, turno de trabajo al que pertenece, estudios que ha realizado y número de enfermedades crónicas que padece en la actualidad. Así mismo disponer de valoraciones sobre su estado de salud (auto-percepción de la salud), actividad física en el tiempo libre, hábito tabáquico y patrón de consumo de alcohol y otras drogas; así tendríamos variables explicativas fijas en el tiempo (sexo), otras tiempo-dependientes, pero que se captarían una sola vez durante el periodo de observación (número de hijos, estado civil y estudios) y finalmente, variables tiempo-dependientes, tanto externas como internas. Las variables tiempo-dependientes externas son aquéllas que pueden ser predichas por un observador externo sin necesidad de que el individuo sea observado (edad y antigüedad, en particular). Las variables internas dependen de la observación del individuo en el período de análisis (ocupación, turno de trabajo, auto-percepción de la salud, actividad física en el tiempo libre, hábito tabáquico, patrón de consumo de alcohol u otras drogas y enfermedades crónicas). Con el propósito de facilitar el análisis por parte de los usuarios potenciales de este documento se procedió a realizar, entre otros, tablas y gráficos por grupos laborales, unidades programáticas, diagnósticos más frecuentes, incidencia mensual y por género,: En la Tabla Incap. 1 se puede observar que las clínicas mayores tipo 4 representan un 8.13% de las incapacidades (órdenes), un 6.89% de los días y un 7.72% del subsidio. Entre ellas, las clínicas: Moreno Cañas, Solón Núñez, Dr. Francisco Bolaños, y Coronado presentan un porcentaje menor de gasto en incapacidades que su 12

14 población laboral, siendo más marcado en la Solón Núñez donde casi lo duplica. Por el contrario, las clínicas restantes presentan un porcentaje de gasto en incapacidades mayor a su porcentaje de población laboral, sobresaliendo las clínicas Marcial Rodríguez y Jiménez Núñez (ver Gráfico 1). En la Tabla Incap. 2 se observa que de las 15 clínicas que la Caja tiene clasificadas como tipo tres, siete unidades presentan gastos porcentuales en incapacidades superiores al porcentaje de personal asignado a cada unidad. (ver gráfico 2). Sobresalen de estas siete, las clínicas de: a. San Joaquín de Flores b. Puriscal c. Santo Domingo de Heredia d. San Rafael de Heredia. Como dato interesante se puede apreciar que de estas cuatro clínicas, tres pertenecen a la provincia de Heredia. En la Tabla Incap. 3, se observa que de las 29 clínicas tipo dos, siete de ellas presentan gastos porcentuales en incapacidades superiores al porcentaje de personal asignado a cada unidad (ver gráfico 3). Sobresalen las clínicas de: a. Valverde Vega b. La Reforma En esta segunda clínica, sería conveniente estudiar si existe asociación entre el tipo de población adscrita y el alto índice de incapacidades que presenta el personal. 13

15 El resto de clínicas presenta un mayor porcentaje de personal en comparación con su gasto en incapacidades, sobresaliendo la Clínica de Fortuna de Limón, Nandayure, Jicaral. En la Tabla Incap. 4, las Clínicas de Chacarita, Ciudad Colón, Aguas Zarcas, Pital, Horquetas de Sarapiquí, Sámara y Pocora, presentan, principalmente, mayor proporción de gasto en incapacidades que el personal adscrito en cada una de ellas. En el caso de las Clínicas Santa Rosa de Pocosol, Puerto Viejo, Fortuna, Sardinal y Cóbano presentan el caso inverso a las anteriores. En la Tabla Incap. 5, se observa que estas 7 clínicas clasificadas como CT presentan en su mayoría porcentajes de gasto en incapacidades inferior a su porcentaje de población laboral asignada sobresaliendo la Clínica Gumersindo Velásquez. Solo 2 clínicas; presentan porcentaje de gasto mayor, siendo el caso de la clínica de San Mateo es el más significativo en este segundo rubro. En la Tabla Incap. 6, de las cuatro clínicas integradas analizadas sola la Clínica Santa Bárbara de Heredia sobrepasa el porcentaje de gastos con respecto al porcentaje de personal En la Tabla Incap. 7, las áreas de salud que muestran un mayor porcentaje de gastos con respecto al porcentaje de personal son: Ciudad Quesada, Curridabat, Talamanca y Mora. En el caso contrario se encuentra Limón, Guarco y Matina. En la Tabla Incap. 8, se analizan las Direcciones Regionales de Servicios Médicos y Sucursales y a diferencia de las tablas anteriores el gasto por incapacidades está muy similar a la proporción de personal, a excepción de la Dirección Regional Chorotega que presenta un gasto proporcionalmente menor que las restantes unidades. En la Tabla Incap. 9 donde se analizan las diferentes Gerencias, Presidencia Ejecutiva y Junta Directiva, la única que presenta un gasto porcentual mayor es 14

16 la Gerencia Financiera. Sobresalen en sentido inverso las Gerencias de Pensiones, Médica y Administrativa. En lo que respecta a los Hospitales Nacionales (ver Tabla Incap. 10 y Gráfico 4) solo un hospital presenta un gasto porcentual mayor a su porcentaje de personal, este es el caso del Hospital México; los restantes 9 hospitales presentan el caso inverso, sobresaliendo el Hospital San Juan de Dios con el mejor promedio. En lo que respecta a los Hospitales HP1 (ver Tabla Incap. 11 y Gráfico 5) solo un hospital presenta un gasto porcentual mayor a su porcentaje de personal, este es el caso del Hospital Max Terán Valls. Sobresalen positivamente los Hospitales de San Vito, Los Chiles, y Upala. Los Hospitales clasificados como HP2 (ver Tabla Incap. 12 y Gráfico 6) son tres, de los cuales el Hospital San Francisco de Asís con 1.55% de personal de la Caja presenta un gasto de 2.93% del total del gasto de la Caja por concepto de subsidio por incapacidad evidenciando un alto índice de incapacidades. En los cuatro Hospitales clasificados como HP3 (ver Tabla Incap. 13 y Gráfico 7), predomina en tres hospitales el porcentaje de gasto sobre el porcentaje de empleados, y de éstos el Hospital Carlos Luis Valverde Vega y el Hospital de la Anexión presentan el índice porcentual de gasto mayoritario. Siendo en este grupo la excepción positiva, el Hospital de Guápiles. En los siete Hospitales clasificados como HR (ver Tabla Incap. 14 y Gráfico 8), tres hospitales presentan un gasto porcentual en incapacidades mayor que su personal, siendo el Hospital San Rafael de Alajuela el que sobresale en este rubro. En la Tabla Incap. 15, se agruparon un total de 17 departamentos diferentes, de los cuales solo un departamento presentó un mayor gasto porcentual en incapacidades, este es el caso de La Dirección de Informática (1151). 15

17 En la Tabla Incap. 16, donde se agruparon diferentes departamentos bajo el nombre de OTROS en un total de 26, solo dos departamentos presentaron un gasto porcentual mayor de incapacidades, a saber: Unidad Administrativa de Seguros y Departamento de Preparación de Reactivos. En la Tabla Incap. 17, se agruparon unidades con datos incompletos, no obstante se puede concluir que los 473 casos de incapacidades que equivalen a un total de 3862 días deben ser estudiados. En la Tabla Incap. 18, se agruparon las sucursales, un total de 59. De ellas 9 unidades presentan un gasto porcentual mayor en incapacidades, sobresaliendo Ticabán y Atenas. En lo que respecta a los diagnósticos estudiados se tiene que: La tabla Dx 1, muestra que 10 diagnósticos están representando un 34.27% del gasto total por incapacidades por enfermedad durante el año 1999, que fueron utilizados por los empleados de la C.C.S.S. Los días utilizados representan un 35.91% del total y el número de incapacidades (órdenes) 35.88% Dos datos llaman la atención, los diagnósticos códigos F32 y Z39. El primero de ellos, porque sería conveniente realizar un estudio minucioso sobre la problemática que está generando que los empleados se vean afectados con depresiones leves, las cuales los hacen abandonar su trabajo, sus ausencias equivalen a un 7.40% del total de las ausencias durante el año Desde el punto de vista económico, los ,55 de colones son significativos, representan un 7.97% del total del gasto por incapacidades. En lo que respecta al diagnóstico Z39, llama la atención que se incapacite a una madre que ha parido y que no esté complicada. Salta la interrogante de qué pasó con la licencia por maternidad? (Artículo 18 Reglamento para el 16

18 Otorgamiento de Incapacidades y Licencias a los Beneficiarios del Seguro de Salud). Sería importante realizar un estudio pormenorizado de estas diez causas de absentismo, para descartar errores de digitación, clasificación, o errores médicos a la hora de diagnosticar; ya que el subsidio de los mismos representa un 35.91% del gasto total del año En las tablas Dx 2 a Dx 5, se han agrupado diagnósticos que por aspectos varios, llaman la atención con respecto a las incapacidades y días otorgados. El monto de colones que requirieron como subsidio también es significativo. Como ejemplo el caso del diagnóstico código Z30 que según el CIE-104, pág lo clasifica como: Atención para la anticoncepción. Esto a grosso modo, no justifica ningún tipo de incapacidad. Solo queda la alternativa de que las incapacidades hayan sido otorgadas por una cirugía de esterilización o una interrupción de embarazo. Ambos casos, de muy restringido uso en Costa Rica por la legislación vigente. El diagnóstico código K00, hace referencia a Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes. Es difícil encontrar una explicación que aclare los 97 casos u órdenes de incapacidad, los 520 días que representaron y el millón y cuarto de colones que se utilizaron. Un caso similar es el que presenta el diagnóstico T34 que hace referencia a lectura elevada de la presión sanguínea, sin diagnóstico de hipertensión. Como bien se cita en el CIE 10, esta categoría debe usarse para registrar un episodio de presión sanguínea elevada en un paciente en quien no se ha hecho el diagnóstico formal de hipertensión, o como u hallazgo incidental aislado. Podría justificarse, desde el punto de vista médico, un promedio de uno a dos días de incapacidad en algunos casos especiales, pero un promedio de 13 días no. 4 Organización Panamericana de la Salud. CI Décima Revisión. (Washington, 1995, p

19 Otros casos como: prurito anal (que es un síntoma) y viruela de los monos, son difíciles de explicar con los datos que se nos facilitaron. Quedando la interrogante de la existencia de error al digitar o bien un mal diagnóstico. Son reiterados los problemas de digitación, a manera de ejemplo se puede observar los diagnósticos R61, P96 y P35, los cuales no presentan datos completos que permitan medir los días de incapacidad y costos. Presenta la tabla Dx 3 datos muy importantes, tanto desde el punto de vista de diagnóstico médico, como su impacto en el total de días y el costo en colones que representaron. Bajo el diagnóstico Z39 se otorgaron días con un costo de 24.3 millones de colones y este diagnóstico debería estar incluido en la licencia por maternidad en lo correspondiente al pos parto, pues el Z39, según el CIE-10 hace referencia a la Atención y examen inmediatamente después del parto / Cuidado y observación en casos no complicados. Excluye: atención para complicación del post parto. Lo mismo es aplicable a los diagnósticos Z34, Z92, Z30 y O80. Sumados estos cinco diagnósticos se tiene que se otorgaron días que tuvieron un costo de 62.1 millones de colones. Una vez más es evidente una falla de digitación, en la tabla Dx 3, el código 999 no pertenece a ninguna clasificación, lo que imposibilita explicar en que se utilizaron días que requirieron un subsidio de 5 millones de colones. Otros aspectos a destacar es el registro como diagnóstico de síntomas, tal es caso de los códigos R31(cefalea), K30 (dispepsia), R07 (dolor de garganta), R05 (Tos) y R52 (dolor agudo). Estos casos, probablemente, están relacionados a aspectos como: a. ilegibilidad de la letra del médico b. mala digitación c. mal diagnóstico realizado por el médico. 18

20 Merece comentario aparte el diagnóstico Z75, que hace referencia a Problemas relacionados con facilidades de atención médica u otros servicios de salud. Esto no parece lógico que suceda entre el personal de la C.C.S.S. En esta tabla Dx 4 se han sacado algunos diagnósticos que podrían haber sido casos pertenecientes al Instituto Nacional de Seguros (INS) y que bien pueden ser clasificados como enfermedad laboral (Z58) y accidente tránsito y/o laboral. El objetivo del cuadro es establecer la inquietud de registrar los casos que son del INS y que, generalmente, no se hace. Esto no solo sucede con los empleados institucionales sino que con cualquier asegurado, muchos casos son atendidos y no registrados debidamente, situación que causa pérdidas económicas a la C.C.S.S. que merecen ser valoradas. En estas tres tablas 5.1, 5.2 y 5.3 se han enumerado los diagnósticos pertenecientes a la especialidad de psiquiatría. Según la opinión de la Dra. Katya Jiménez Reyes especialista en Psiquiatría, el diagnóstico F32 desde el punto de vista psiquiátrico se supone que no es incapacitante, porque lo que le da el grado de incapacidad es cuando comienza a interferir en sus funciones laborales o sociales y el leve no lo tiene, solo el moderado o severo. Si en realidad fuera leve no amerita más 5 días laborales. Otras posibilidades a tener presentes son una posible falla médica al clasificar el diagnóstico o bien una mala digitación. F43, aquí se ameritan de 3 a 7 días, generalmente son por factores laborales y económicos. En este caso el promedio de días observado en los datos si coincide. F31, este diagnóstico es más frecuente que la ciclotimia (F34) según lo indica la literatura médica, presentándose en forma inversa en este estudio. F64, este diagnóstico está definido en el CIE-10 de la siguiente manera Transexualismo / Deseo de vivir y de ser aceptado como integrante del sexo 19

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