Javier Sorribes Monfort. MIR-1 MFyC. MªJosé Monedero Mira. Médico especialista en MFyC. CS RAFALAFENA OSTEOPOROSIS

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1 Javier Sorribes Monfort. MIR-1 MFyC. MªJosé Monedero Mira. Médico especialista en MFyC. CS RAFALAFENA OSTEOPOROSIS

2 INTRODUCCIÓN

3 ES UNA ENFERMEDAD? Osteoporosis is a disease in which the density and quality of bone is reduced (IOF) Osteoporosis is defined as a systemic skeletal disease characterised by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue (ESCEO)

4 PERO QUÉ ES UNA ENFERMEDAD? Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar físico, mental o social. Físico? Mental? Social? NO es una enfermedad.

5 DENSITOMETRÍA Según la OMS (1994), la osteoporosis es un concepto exclusivamente densitométrico.

6 CONCEPTO DENSITOMÉTRICO OMS (1994): Definición T-Score DMO normal Mayor de -1 Osteopenia Entre -1 y -2,5 Osteoporosis Menor de -2.5 Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad T-score: Densidad ósea comparada con las personas jóvenes sanas Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas

7 FACTORES DE RIESGO FRACTURAS Factores Independientes de Riesgo de Fractura - Historia de fractura de cadera de alguno de los progenitores. - Consumo de 4 o más unidades de alcohol/día. - Artritis Reumatoide. Indicadores de baja DMO - IMC < 22 Kg/m². - Espondilitis Anquilosante. - Enfermedad de Crohn. - Inmovilización prolongada. - Menopausia precoz sin tratamiento hormonal sustitutivo.

8 ALARMA SOCIAL Solía pensar que las mujeres no debíamos preocuparnos por los huesos frágiles hasta envejecer. Estaba equivocada! Descubrí demasiado tarde que las mujeres de todas las edades debemos tomar medidas para mantener nuestros huesos fuertes. Desafortunadamente millones de mujeres, al igual que yo, padecen o tienen riesgo de padecer de la osteoporosis. Algunos días tengo dificultades para hacer las cosas que deseo hacer sin que me ayuden. Sin embargo, sigo tratando de hacer lo que pueda para mantener mis huesos lo más fuerte posible. De: womenshealth.gov (Gobierno de EEUU)

9 HOJA DE CONSEJOS A LOS PACIENTES

10 HOJA DE CONSEJOS

11 1. QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? La osteoporosis es una pérdida de la cantidad y calidad de los minerales que forman los huesos.

12 1. QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? La osteoporosis es uno de los factores que favorecen la aparición de fracturas óseas. No provoca dolor de huesos, cansancio ni ningún otro síntoma

13 2. QUÉ OTROS FR DE FRACTURAS HAY? Edad edad riesgo Peso peso riesgo NOTA: No recomendar IMC de +25 (FRCV) Tabaco Alcohol El vasito de vino en las comidas

14 4. CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS? Dieta rica en calcio: Edad Necesidades de Ca (mg) años 1200 Adulto Embarazo Lactancia Personas mayores

15 FUENTES DE CALCIO

16 FUENTES DE CALCIO

17 4. CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS? Ejercicio físico: 6 meses de inactividad reducen la masa ósea en un 30-40%. Son más útiles los ejercicios en que se carga el peso del cuerpo (andar) que los que no (bicicleta, natación)

18 4. CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS? Reducir el riesgo de caidas. Intrínsecos Extrínsecos Ambientales

19 FR CAIDAS INTRINSECOS Envejecimiento Equilibrio Vista Deterioro cognitivo Pobre control postural Déficit de propiocepción Deambulación lenta Debilidad de piernas Tiempo de reacción lento Comorbilidad Alteraciones en los pies Disfunción vestibular Enfermedad articular Enfermedad cerebrovascular Neuropatía periférica Parkinson Alcohol Polifarmacia agudeza visual Cataratas Glaucoma Degeneración retiniana Alzheimer ACV Pérdida consciencia Hipoglucemia Hipotensión postural Arritmia AIT Epilepsia Insuficiencia vertebrobasilar Drop attacks Síncope de seno carotídeo Síncope vasovagal

20 FR CAIDAS EXTRINSECOS Personales Calzado inapropiado Vestimenta inadecuada Polifarmacia ISRS Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Benzodiazepinas Anticonvulsivantes Antiarrítmicos clase Ia Digoxina Hipotensores

21 FR CAIDAS AMBIENTALES Exteriores: Pavimentos irregulares Condiciones climáticas de nieve o hielo Transporte público Tráfico Falta de equipamiento de seguridad

22 FR CAIDAS AMBIENTALES Interiores: Mala iluminación, sobre todo en escaleras Escaleras Suelos deslizantes Alfombras no fijadas al suelo Cordones telefónicos y de electródomésticos Mascotas, juguetes de los nietos Falta de pasamanos Lámparas o ventanas inaccesibles Muebles inestables Ausencia de asideros en el baño

23 Menopausia osteoporosis

24 OSTEOPENIA T-Score entre -1 y -2,5 Sólo significa huesos más frágiles que una persona joven. No es indicativo de patología.

25 ALGORITMO PARA MEDICINA Y ENFERMERÍA

26 PACIENTE QUE CONSULTA POR OP Derivar a enfermería Informar 1. Qué es la osteoporosis 2. Como reducir el riesgo de fracturas 3. Reducción de barreras arquitectónicas FRAX sin densitometría Necesita tratamiento: a medicina Necesita densitometría: a medicina No necesita ninguna de las dos: Medidas generales (hoja de consejos) Reevaluar en 2 años por enfermería

27 PACIENTE QUE CONSULTA POR OP FRAX con densitometría Necesita tratamiento: a medicina No necesita: Medidas generales (hoja de consejos) Reevaluar en 2 años por enfermería

28 LA ESCALA FRAX

29 CONCEPTO DENSITOMÉTRICO OMS (1994): Definición T-Score DMO normal Mayor de -1 Osteopenia Entre -1 y -2,5 Osteoporosis Menor de -2.5 Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas

30 LA EDAD ES UN FR FRACTURAS Probabilidad de fracturas (%) Tratamiento T-score: -3 Osteoporosis Riesgo: 4% No Tratamiento T-score: -1.5 Osteopenia Riesgo: 4% -3,5-3 -2,5-2 -1,5-1 -0,5 0 0,5 1 T-score 80 años 70 años 60 años 50 años

31 Riesgo relativo IC 95%

32 Riesgo relativo (tener el FR vs no tenerlo) IC 95% Fractura previa AF de Fx cadera Fumadora actual Uso de Corticoides Alcohol (+3uds/d) Artritis reumatoide

33 FR QUE CONSIDERA FRAX DMO Edad y sexo IMC Otros FR: Fractura previa Padres con fractura de cadera Tabaco Alcohol Toma de corticoides Artritis reumatoide

34 QUÉ CALCULA FRAX? Riesgo a 10 años de: Hip fracture: fractura de cadera Major osteoporotic: fracturas osteoporóticas: Cadera Vértebras Antebrazo Húmero USADA EN GRÁFICAS ESCEO

35 CALCULO DE FRAX POR WEB Sin DMO Se puede imprimir

36 CÁLCULO DE FRAX POR WEB Con DMO GE-Lunar

37 CÁLCULO POR TABLAS Tenemos 8 tablas: Riesgo de fractura de cadera: Para hombres (con DMO / sin DMO) Para mujeres (con DMO / sin DMO) Riesgo de fracturas osteoporóticas: Para hombres (con DMO / sin DMO) Para mujeres (con DMO / sin DMO)

38 CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS Sin densitometría: Edad Nº de factores de riesgo IMC

39 CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS Con densitometría: Edad Nº de factores de riesgo T-score de cadera

40 Sin densitometría Con densitometría Considerar tratamiento Considerar tratamiento Resultado de FRAX No tratar No tratar Edad (años)

41 TOMA DE DECISIONES SEGÚN FRAX

42 BIBLIOGRAFÍA Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate and teriparatide for the secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women. Quick reference guide,octubre Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate for the primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women. Quick reference guide, October Guía de buena práctica clínica en Geriatría Osteoporosis IOF FRAX Slide-kit /educational tool. Disponible en IOF Osteoporosis Teaching Slide Kit. Disponible en ESCEO quick guide. Disponible en fessionals/pdf/endorsed-papers/pocket-esceo-spanish.pdf

43 Próxima sesión: Gracias Que Navideña por te mejores vuestra (21/22 ELOY!! atención Dic)

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