PROYECTO INFORMATIVO SEGURO COLECTIVO DE SALUD

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1 PROYECTO INFORMATIVO SEGURO COLECTIVO DE SALUD PRODUCTO: TOP COLECTIVOS PARA: 10 de agosto de 2011 Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 1 de 26

2 1. NOMBRE PRODUCTO Y ENTIDAD A. Datos Solicitante Nombre Empresa: Oferta Especial para los Clientes de SALVADOR TARAZONA Persona de Contacto / Cargo: Dirección: Teléfono de contacto: Fax de contacto: B. Datos del Mediador Nombre Mediador: SALVADOR TARAZONA Persona de Contacto: Ejecutivo Comercial: Dirección: Teléfono de contacto: Fax de contacto: C. Condiciones Especiales a los Asegurados del colectivo Periodos de Carencia: ELIMINADOS (*) Copago a cargo del Tomador/Asegurado: ELIMINADOS Cuestionario de Salud: NECESARIO Preexistencias: NO CUBIERTAS Tarjeta Sanitaria: PERSONALIZADA Guía de Servicios (Cuadro Médico): PERSONALIZADO (*) Para aquellas personas que tengan seguro de salud en la actualidad, con coberturas similares a las del producto ofertado, se les derogarán los periodos de carencia a excepción de las Prótesis, Trasplantes, Medicina Preventiva y Partos. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 2 de 26

3 D. Características de la cotización Ámbito de cobertura: NACIONAL Número de personas de la empresa: Se desea incluir a los familiares: Sí No Número de personas a cotizar: Tipo de Colectivo: Abierto Cerrado E. Prima del Seguro de Salud Atendiendo a las características de su empresa y de las características del producto solicitado la prima ofertada será: Los Clientes que quieran adherirse a la oferta tendrán el siguiente cuadro de primas: - De 0 a 50 años 42,00 - De 51 a 60 años 64,00 - De 61 a 65 años 86,00 El complemento dental tendrá un coste adicional de 2,00. El complemento Familiar de Reembolso tendrá un coste adicional de 5 Asegurado y mes, el complemento de Reembolso 75mil tendrá un coste adicional de 11 Asegurado y mes y el de Complemento de reembolso 300mil de 25 Asegurado y mes. DESCUENTOS FAMILIARES.- - Se aplicará un descuento del 10% para las pólizas con 3 o más asegurados ************************** Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 3 de 26

4 2. Ventajas fiscales y sociales de los SEGUROS ASEFA SALUD Las ventajas Fiscales consisten en: Son gasto deducible en el Impuesto de Sociedades No tendrán la consideración de rendimientos del trabajo en especie cuando se cumplan los siguientes requisitos: Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo alcanzar a su cónyuge o descendientes. Que las primas satisfechas no excedan de 500 por persona y año. Las ventajas sociales consisten en: Su contratación ayuda a reducir el absentismo laboral en función a: Eliminación de listas de espera Mayor libertad de elección asistencial y flexibilidad de horarios Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 4 de 26

5 3. Exclusiones del Seguro ASEFA SALUD TOP Los riesgos excluidos más destacables, a modo de simple enumeración, son: La Asistencia Sanitaria de toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o condiciones médicas preexistentes y sus consecuencias, así como las congénitas y las que sean consecuencia de accidentes o enfermedades y sus secuelas, siempre que sean anteriores a la fecha de inclusión de cada Asegurado en la Póliza. La Asistencia Sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como consecuencia de guerras, motines, revoluciones represiones y maniobras militares, aún en tiempos de paz y terrorismo en cualquiera de sus formas; las causados por epidemias declaradas oficialmente; las que guarden relación directa o indirecta con contaminaciones químicas, biológicas, con radiación nuclear o contaminación nuclear o radiactiva, así como las que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y fenómenos sísmicos o meteorológicos). La Asistencia Sanitaria que se precise como consecuencia de las enfermedades o lesiones producidas durante la práctica como aficionado o profesional de actividades o deportes de alto riesgo La Asistencia Sanitaria derivada de alcoholismo crónico, drogadicción o intoxicaciones debidas al abuso de alcohol, de psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio y autolesiones, así como la Asistencia Sanitaria por enfermedades o accidentes sufridos por el dolo, negligencia o imprudencia del Asegurado. Análisis u otras exploraciones que sean precisos para la expedición de certificaciones, emisión de informes y el libramiento de cualquier tipo de documento que no tenga una clara función asistencial. Los productos farmacéuticos y vacunas fuera del régimen de hospitalización. La cirugía estética y cualquier otro tratamiento que tenga una finalidad estética y/o cosmética. La asistencia y tratamiento hospitalario por razones de tipo social o familiar. Los trasplantes de órganos, tejidos, células o componentes celulares. La Medicina Regenerativa, Biológica, la Inmunoterapia así como cualquier medio de diagnóstico y/o tratamiento mediante terapia genética, estudios para la determinación del mapa genético y cualquiera otra técnica genética. Las terapias alternativas y complementarias. Las estancias, asistencias y tratamientos en centro no hospitalarios tales como hoteles, balnearios o similares. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 5 de 26

6 Los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en centros de la Seguridad Social o centros integrados en el Sistema Nacional de Salud que no estén concertados con el Asegurador y no haya existido autorización previa del Asegurador para su uso. Los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación cuando se haya conseguido la recuperación funcional o el máximo posible de ésta, cuando se convierta en terapia de mantenimiento ocupacional, la rehabilitación en enfermedades crónicas del aparato locomotor cuando se hayan estabilizado las secuelas, así como la rehabilitación de mantenimiento en lesiones neurológicas irreversibles de diverso origen. Queda excluida la estimulación precoz. Cirugía de cambio de sexo. Quedan expresamente excluidos todos aquellos procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuya seguridad y eficacia clínicas no estén debidamente contrastadas científicamente o hayan quedado manifiestamente superadas por otras disponibles. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 6 de 26

7 4. Resumen de Garantías del Seguro TOP COLECTIVOS Las Garantías del producto TOP se dividen en varios apartados, que engloban las necesidades de atención médica de las familias: 4.1 Medicina Primaria y Urgencias Servicios básicos de medicina familiar: Medicina General Pediatra Matrona ATS / DUE Servicio de urgencias permanente. Las 24 horas, 365 días al año. Servicio de Ambulancias. Asistencia Médica en Urgencias: A desplazados en España Asistencia en el extranjero hasta Especialidades Médicas y Quirúrgicas Garantizar la totalidad de las Especialidades existentes con una amplia selección de Consultas a Especialistas de primera línea: Alergia Anestesiología y Reanimación Anatomía Patológica Angiología y Cirugía Vascular Aparato Digestivo Cardiología Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 7 de 26

8 Cirugía Cardiovascular Cirugía General Cirugía Máxilo-facial Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica y Reparadora Cirugía Torácica Dermatología Médica y Venereología Endocrinología y Nutrición Ginecología Geriatría Hematología y Hemoterapia Medicina Interna Nefrología Neumología Neurocirugía Neurología Obstetricia Odonto-Estomatología Oftalmología Oncología Otorrinolaringología Pediatría Psiquiatría Reumatología Traumatología Urología Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 8 de 26

9 4.3 Medicina Preventiva Chequeo Ginecológico Prevención del cáncer ginecológico Chequeo Urológico Prevención del cáncer colorectal Prevención del cáncer prostático Chequeo Cardiológico Prevención del Riesgo Coronario Chequeo pediátrico Programa de vacunación infantil Programa de control al recién nacido Revisión Médica de adultos Revisión Oftalmológica Limpieza de boca anual Sesiones de Psicología Clínica Planificación Familiar Vasectomía y Ligadura de Trompas Implantación DIU Pruebas diagnósticas de la esterilidad Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 9 de 26

10 4.4 Medios de Diagnóstico Medios de Diagnóstico Básicos. Comprende los siguientes servicios: Análisis Clínicos y Radiología Simple Otros Medios de Diagnóstico: Radiodiagnóstico Ecografías Diagnóstico Cardiológico Neurofisiología Clínica Tomografía Axial Computerizada (TAC ó SCANNER) Resonancia Magnética Nuclear (R.M.N.) Endoscopias. Incluida la técnica de la cápsula endoscópica Fibrobroncoscopias Isótopos Radioactivos y Gammagrafías Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) Tomografía por Múltiples Detectores (DMD) Polisomnografía Radiología Intervencionista Vascular y Visceral Triple Screening (Cribaje Bioquímico), EBA-Screening, y Amniocentesis y Estudio del Cariotipo Fetal en Embarazo de Riesgo Tomografía de coherencia óptica TODOS los Medios de Diagnóstico incluyen los contrastes y los radiofármacos en ellos utilizados. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 10 de 26

11 4.5 Hospitalización Hospitalización Quirúrgica. Incluyendo: Sin limitación de días de estancia Medicación en quirófano. Medicación post operatoria en planta. Cama para el acompañante. Pensión completa para el Asegurado. Hospitalización por Parto. Incluyendo: Asistido por el Tocólogo. Asistencia de la Comadrona Medicación en quirófano. Medicación en planta. Cama para el acompañante. Pensión completa para el Asegurado. Hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos. Incluyendo: Medicación necesaria. Sin limitación de días de estancia ni por proceso ni por año. Hospitalización Médica y Pediátrica. Incluyendo: Medicación necesaria. Cama para el acompañante. Hospitalización Psiquiátrica. Incluyendo: Durante los 60 primeros días de cada proceso. Medicación necesaria. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 11 de 26

12 4.6 Tratamientos Se incluyen los Tratamientos médicos más eficaces tales como: RADIOTERAPIA Cobaltoterapia Acelerador Lineal de Partículas Braquiterapia QUIMIOTERÁPIA. Incluidos la medicación citostática intravenosa REHABILITADORES Fisioterapia y Rehabilitación Laserterapia Magnetoterapia Rehabilitación Cardiológica Rehabilitación del Suelo Pélvico Logopedia y Foniatría Tratamiento del Dolor Ventiloterapia, Aerosoles y Oxigenoterapia OTROS TRATAMIENTOS Litotricia y Litiasis Renal o Biliar Transfusiones de Sangre y/o Plasma Hemodiálisis y Riñón Artificial Corrección Quirúrgica de la Miopía y Trasplante de Córnea Láser Excímer para la Corrección del Astigmatismo, Hipermetropía y Miopía Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 12 de 26

13 4.7 Otros servicios Asistencia sanitaria que exija el tratamiento de accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de automóviles Podólogo Prótesis Prótesis Oftalmológicas. Prótesis Cardiacas y Cardiovasculares Prótesis internas Traumatológicas Prótesis Mamarias Material de Osteosíntesis y mallas quirúrgicas Preparación al Parto Enfermedades o Defectos Congénitos en Recién Nacidos Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. (SIDA) Trasplante de Órganos: Corazón, Pulmón, Riñón, Hígado, Médula Ósea y Córnea Segunda Opinión Servicio Telefónico de Orientación Médica Programa de Deshabituación Tabáquica Tarjeta AVANT SALUD Las descripciones anteriores son una relación informativa de las garantías. La descripción completa de las mismas se encuentra detallada en las Condiciones GENERALES y en las Condiciones ESPECIALES de la póliza ASEFA SALUD TOP Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 13 de 26

14 5. Plazos de carencia Todas las prestaciones que en virtud de la Póliza asuma el Asegurador serán facilitadas desde el momento de entrar en vigor el contrato. No obstante la póliza establece los siguientes periodos de carencia para determinadas pruebas: Los Medios de Diagnóstico tendrán un periodo de carencia de tres meses. Los Tratamientos Terapéuticos tendrán un periodo de carencia de seis meses. Los servicios de Medicina Preventiva y las prótesis tendrán un periodo de carencia de seis meses. Las hospitalizaciones tendrán un periodo de carencia de seis meses con excepción de la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos en cuyo caso el periodo de carencia será de diez meses. Los Trasplantes tendrán un periodo de carencia de doce meses. Estos periodos de carencia descritos, quedan derogados para los Asegurados que provengan de otra Entidad con coberturas similares a las del producto ofertado a excepción de las Prótesis, Trasplantes, Medicina Preventiva y Partos. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 14 de 26

15 6. Incrementos anuales de Primas El incremento de primas del colectivo al vencimiento obedecerá a los siguientes criterios: En caso que la siniestralidad (siniestros periodo+ provisión) sea inferior al 68 % la prima no se verá incrementada más que por el coste de las nuevas inclusiones de garantías. Para siniestralidades entre el 68,01% y 73 % se aplicará como incremento el IPC normal más el coste de las incorporaciones de garantías. Para siniestralidades entre el 73,01% y 76 % se aplicará como incremento el IPC sanitario más el coste de las incorporaciones de garantías. Para siniestralidades superiores al 76 % se aplicará como incremento el IPC sanitario más el coste de las incorporaciones de garantías más 1 punto adicional por cada dos puntos enteros de la siniestralidad que supere el 73% con un máximo del 12 % Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 15 de 26

16 7. Límites Reembolso Familiar Los límites de reembolso en la garantía complementaria de Reembolso son los siguientes: Los límites generales de reembolso es de ,00 anuales por Asegurado No obstante en se aplicará una franquicia a cargo del Asegurado sobre el total de la factura presentada y que no minorarán el límite o sublímite establecido para cada servicio del 20 %. Las especialidades con derecho a reembolso son únicamente: Medicina General Pediatría Ginecología y Obstetricia SUBLÍMITES DE REEMBOLSO HOSPITALARIO En el concepto de reembolso hospitalario se incluyen los honorarios de los facultativos exclusivamente de las especialidades de Ginecología o Pediatría derivados directamente de una intervención quirúrgica así como los gastos originados por el Asegurado durante su estancia en el centro Hospitalario donde halla permanecido ingresado Honorarios médicos. En función del grado de dificultad de la intervención se establecen unos límites de reembolso máximo en el que se incluyen tanto los honorarios del facultativos como del anestesista, ayudantes y, en caso que fuera preciso, de la matrona. Dichos límites son los siguientes: Por tipo de intervención o Grupo I 350,00 o Grupo II 550,00 o Grupo III 1.100,00 o Grupo IV 1.500,00 o Grupo V 1.900,00 o Grupo VI 2.200,00 o Grupo VII 2.500,00 o Grupo VIII 3.500,00 o Parto 2.000,00 o Cesárea 3.000,00 Las estancias en centros hospitalarios presentarán un límite de reembolso en función del número de días que el Asegurado haya permanecido ingresado y en función del tipo de internamiento: Hospitalización o Quirúrgico / día 350,00 Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 16 de 26

17 o Incubadora / día 100,00 o Ambulatoria (proceso) 700,00 (incluyendo honorarios de los facultativos y el coste del Centro Sanitario) SUBLÍMITES DE REEMBOLSO EXTRAHOSPITALARIO Los servicios garantizados en las garantías de carácter extrahospitalario presentan unos sublímites para las especialidades con derecho a reembolso. El límite por Asegurado de 2.000,00 anuales. Los sublimites son los siguientes: o Visita Medicina General.- 35,00 o Visita de Pediatría.- 50,00 o Visita de Ginecología 100,00 o Visitas compleja (incluye pruebas) 150,00 por visita o Chequeo Ginecológico anual 250,00 anuales o Chequeo Pediátrico 50,00 por chequeo El resto de actos garantizados no tienen derecho a reembolso. Tampoco tienen derecho a reembolso los actos no realizados por los facultativos en la propia consulta del facultativo. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 17 de 26

18 8. Límites Reembolso 75mil Los límites generales de reembolso son los siguientes: Límite reembolso anual ,00 Límite reembolso Hospitalario ,00 Límite reembolso Extrahospitalario ,00 No obstante en función de donde se haya originado el siniestro se aplicarán unas franquicias a cargo del Asegurado sobre el total de la factura presentada y que no minorarán el límite o sublímite establecido para cada servicio: Servicios prestados en territorio español. Servicios Hospitalarios. Franquicia del 10 % Servicios Extrahospitalarios. Franquicia del 20 % Servicios NO prestados en territorio español. Servicios Hospitalarios. Franquicia del 20 % Servicios Extrahospitalarios. Franquicia del 20 % SUBLÍMITES DE REEMBOLSO HOSPITALARIO En el concepto de reembolso hospitalario se incluyen los honorarios de los facultativos derivados directamente de una intervención quirúrgica así como los gastos originados por el Asegurado durante su estancia en el centro Hospitalario donde halla permanecido ingresado Honorarios médicos. En función del grado de dificultad de la intervención se establecen unos límites de reembolso máximo en el que se incluyen tanto los honorarios del facultativos como del anestesista, ayudantes y, en caso que fuera preciso, de la matrona. Dichos límites son los siguientes: Por tipo de intervención Grupo I 350,00 Grupo II 550,00 Grupo III 1.100,00 Grupo IV 1.500,00 Grupo V 1.900,00 Grupo VI 2.200,00 Grupo VII 2.500,00 Grupo VIII 3.500,00 Parto 2.000,00 Cesárea 3.000,00 Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 18 de 26

19 Las estancias en centros hospitalarios presentarán un límite de reembolso en función del número de días que el Asegurado haya permanecido ingresado y en función del tipo de internamiento: Hospitalización Quirúrgico / día 350,00 Médico / día 250,00 Pediátrico / día 250,00 UCI / día 500,00 Incubadora / día 100,00 Ambulatoria (proceso) 700,00 (incluyendo honorarios de los facultativos y el coste del Centro Sanitario) SUBLÍMITES DE REEMBOLSO EXTRAHOSPITALARIO Los servicios garantizados en las garantías de carácter extrahospitalario presentan unos sublímites para cada uno de los grupos de garantías descritos en las presentes condiciones especiales. Medicina Primaria. Límite por Asegurado de 1.000,00 anuales. Los sublimites son los siguientes: Visita Medicina General.- 35,00 Visita de Pediatría.- 50,00 Servicio de ATS/DUE 20,00 En la visita se incluyen todas las pruebas necesarias que se hagan durante la misma. Urgencias. Límite por Asegurado de 1.000,00 anuales. Los sublimites son los siguientes: Ambulancia por traslado Servicios de Urgencias (sin ingreso) 300 por urgencia Especialidades Médico-Quirúrgicas. Límite por Asegurado de 3.000,00 anuales. Visitas 150,00 por visita Visitas compleja (incluye pruebas) 300,00 por visita La Odontología no tiene derecho a reembolso Medios de Diagnóstico.- Límite por Asegurado de 5.000,00 anuales. Los Medios de Diagnóstico solicitados por un facultativo y no realizados por él mismo en la consulta deberán acogerse a las siguientes limitaciones de reembolso si el Asegurado no desea ser atendido por un centro de los concertados en la Guía de Servicios. Medios de Diagnóstico Básicos 150,00 por Asegurado y día TAC 350,00 por prueba RMN 500,00 por prueba Endoscopias 700,00 por prueba Medicina Nuclear 350,00 por prueba PET 900,00 por prueba DMD 500,00 por prueba Amniocentesis 300,00 por prueba Resto pruebas 350,00 por Asegurado y día Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 19 de 26

20 Tratamientos.- Límite por Asegurado de 8.000,00 anuales. Los tratamientos solicitados por un facultativo y no realizados por él mismo en la consulta deberán acogerse a las siguientes limitaciones de reembolso si el Asegurado no desea ser atendido por un centro de los concertados en la Guía de Servicios: Radioterapia 3.000,00 anuales Quimioterapia 6.000,00 anuales Tratamientos Rehabilitadores 50,00 por sesión 3.000,00 anuales y/o proceso Litotricias 1.000,00 anuales Hemodiálisis y riñón artificial 3.000,00 anuales y/o proceso Láser Excímer Sin cobertura de reembolso Otros Tratamientos 2.500,00 anules y/o proceso Medicina Preventiva.- Límite por Asegurado de 1.000,00 anuales. El reembolso se garantiza exclusivamente en los siguientes actos de Medicina Preventiva: Chequeo Ginecológico anual 250,00 anuales Chequeo Urológico 200,00 anuales Chequeo Pediátrico 100,00 por chequeo Revisión Oftálmica 150,00 anuales Limpieza de boca anual 200,00 anuales Otros Servicios.- Límite por Asegurado de 6.000,00 anuales. Prótesis 4.500,00 anuales Preparación al parto 150,00 por embarazo Trasplantes de órganos 6.000,00 anuales Resto de Servicios Sin cobertura de reembolso Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 20 de 26

21 9. Límites Reembolso 300 mil Los límites generales de reembolso son los siguientes: Límite reembolso anual ,00 Límite reembolso Hospitalario ,00 Límite reembolso Extrahospitalario ,00 No obstante en función de donde se haya originado el siniestro se aplicarán unas franquicias a cargo del Asegurado sobre el total de la factura presentada y que no minorarán el límite o sublímite establecido para cada servicio: Servicios prestados en territorio español. Servicios Hospitalarios. Franquicia del 10 % Servicios Extrahospitalarios. Franquicia del 20 % Servicios NO prestados en territorio español. Servicios Hospitalarios. Franquicia del 20 % Servicios Extrahospitalarios. Franquicia del 20 % SUBLÍMITES DE REEMBOLSO HOSPITALARIO En el concepto de reembolso hospitalario se incluyen los honorarios de los facultativos derivados directamente de una intervención quirúrgica así como los gastos originados por el Asegurado durante su estancia en el centro Hospitalario donde halla permanecido ingresado Honorarios médicos. En función del grado de dificultad de la intervención se establecen unos límites de reembolso máximo en el que se incluyen tanto los honorarios del facultativos como del anestesista, ayudantes y, en caso que fuera preciso, de la matrona. Dichos límites son los siguientes: Por tipo de intervención Grupo I 450,00 Grupo II 650,00 Grupo III 1.300,00 Grupo IV 1.900,00 Grupo V 2.200,00 Grupo VI 2.600,00 Grupo VII 3.000,00 Grupo VIII 4.000,00 Parto 2.500,00 Cesárea 3.700,00 Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 21 de 26

22 Las estancias en centros hospitalarios presentarán un límite de reembolso en función del número de días que el Asegurado haya permanecido ingresado y en función del tipo de internamiento: Hospitalización Quirúrgico / día 450,00 Médico / día 350,00 Pediátrico / día 350,00 UCI / día 600,00 Incubadora / día 150,00 Ambulatoria (proceso) 1.000,00 (incluyendo honorarios de los facultativos y el coste del Centro Sanitario) SUBLÍMITES DE REEMBOLSO EXTRAHOSPITALARIO Los servicios garantizados en las garantías de carácter extrahospitalario presentan unos sublímites para cada uno de los grupos de garantías descritos en las presentes condiciones especiales. Medicina Primaria. Límite por Asegurado de 4.000,00 anuales. Los sublimites son los siguientes: Visita Medicina General.- 45,00 Visita de Pediatría.- 60,00 Servicio de ATS/DUE 35,00 En la visita se incluyen todas las pruebas necesarias que se hagan durante la misma. Urgencias. Límite por Asegurado de 6.000,00 anuales. Los sublimites son los siguientes: Ambulancia por traslado Servicios de Urgencias (sin ingreso) 600 por urgencia Especialidades Médico-Quirúrgicas. Límite por Asegurado de ,00 anuales. Visitas 200,00 por visita Visitas compleja (incluye pruebas) 400,00 por visita La Odontología no tiene derecho a reembolso Medios de Diagnóstico.- Límite por Asegurado de ,00 anuales. Los Medios de Diagnóstico solicitados por un facultativo y no realizados por él mismo en la consulta deberán acogerse a las siguientes limitaciones de reembolso si el Asegurado no desea ser atendido por un centro de los concertados en la Guía de Servicios. Medios de Diagnóstico Básicos 200,00 por Asegurado y día TAC 400,00 por prueba Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 22 de 26

23 RMN 550,00 por prueba Endoscopias 1.000,00 por prueba Medicina Nuclear 400,00 por prueba PET 1.000,00 por prueba DMD 600,00 por prueba Amniocentesis 400,00 por prueba Resto pruebas 400,00 por Asegurado y día Tratamientos.- Límite por Asegurado de ,00 anuales. Los tratamientos solicitados por un facultativo y no realizados por él mismo en la consulta deberán acogerse a las siguientes limitaciones de reembolso si el Asegurado no desea ser atendido por un centro de los concertados en la Guía de Servicios: Radioterapia 4.000,00 anuales Quimioterapia 8.000,00 anuales Tratamientos Rehabilitadores 75,00 por sesión 4.000,00 anuales y/o proceso Litotricias 1.500,00 anuales Hemodiálisis y riñón artificial 4.000,00 anuales y/o proceso Láser Excímer Sin cobertura de reembolso Otros Tratamientos 3.000,00 anules y/o proceso Medicina Preventiva.- Límite por Asegurado de 1.500,00 anuales. El reembolso se garantiza exclusivamente en los siguientes actos de Medicina Preventiva: Chequeo Ginecológico anual Chequeo Urológico Chequeo Pediátrico Revisión Oftálmica Limpieza de boca anual 350,00 anuales 250,00 anuales 150,00 por chequeo 150,00 anuales 200,00 anuales Otros Servicios.- Límite por Asegurado de 8.000,00 anuales. Prótesis Preparación al parto Trasplantes de órganos Resto de Servicios 5.500,00 anuales 300,00 por embarazo 8.000,00 anuales Sin cobertura de reembolso Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 23 de 26

24 10. Garantías Complementarias Seguro Complementario de Accidentes.- Garantía por la el Asegurador pagará a los beneficiarios designados el capital de si en el plazo de un año, a contar desde la fecha de su ocurrencia, el Asegurado fallece a consecuencia directa de un accidente cubierto por la presente garantía. Prima mensual de 1 al mes por Asegurado Seguro Complementario de Hospitalización.- Garantía por la que se garantiza una indemnización diaria de 30 cuando a consecuencia de enfermedad o accidente cubierta por la garantía principal de Asistencia Sanitaria el Asegurado deba permanecer ingresado en un centro hospitalario. El límite de periodo indemnizatorio se establece en un máximo de 90 días para aquellos ingresos hospitalarios de carácter quirúrgico, y un máximo de 30 días para el resto de casos en los que el Asegurado deba permanecer hospitalizado. En el caso de que la edad del Asegurado en el momento del siniestro no supere los 14 años de edad se le aplicará un periodo de franquicia de 7 días durante los cuales no tendrá derecho el Asegurado a percibir el subsidio. Prima mensual de 4,50 al mes por Asegurado Seguro Complementario De Animales Domésticos.- Garantía para dar cobertura a los gastos de veterinarios derivados de la atención a los animales de compañía de la familia. Las garantías que incluye son las siguientes: Gastos de veterinario: El Asegurador reembolsará al Asegurado el 80% de los gastos en que haya incurrido para su curación (excluidos los medicamentos) como consecuencia de un accidente, el reembolso en caso de enfermedad será del 50%. El límite máximo se establece en anuales. Estancia en residencia canina: El Asegurador cubrirá los gastos de una residencia canina para el animal doméstico, cuando el Asegurado sea hospitalizado de urgencia por causa de una enfermedad o accidente hasta un límite de 300. Prima mensual de 12,00 al mes por Asegurado Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 24 de 26

25 11. Cómo acceder a los servicios Al formalizar la póliza a cada familia componente del colectivo se le entrega la siguiente documentación que le permite acceder a los servicios garantizados por este seguro: Tarjeta de Salud, se personaliza para cada uno de los Asegurados y permite acudir a cualquier especialista del cuadro de ya que le acredita como Asegurado. Guía de Servicios de Salud (Guía Médica) Web a través de ella se puede obtener información actualizada de sus coberturas y de la Guía de Servicios con las últimas variaciones. Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 25 de 26

26 12. Cómo actuar si necesita un Servicio de Urgencia Si se encuentra en la provincia de residencia del Asegurado: 1. Llamar al teléfono de Urgencias 2. Acudir a los centros de Urgencias. Usted puede dirigirse a cualquiera de los Centros de Urgencias incluidos en esta Guía. 3. Consulta con su médico o especialista habitual. Este facultativo dispone de su historial y podrá Aconsejarle rápidamente cual es la mejor actuación para su dolencia. Si está desplazado por España, fuera de su residencia habitual: Para la asistencia médica urgente en Cualquier lugar de España, debe llamar al teléfono de urgencias nacional donde le será facilitado un Centro de Urgencia en la capital de provincia más próxima. Si se encuentra de viaje en el extranjero: Para la asistencia médica urgente en cualquier lugar del extranjero, debe llamar al teléfono de urgencias internacional donde les será facilitado un Centro de Urgencias en una población cercana. Plazo de validez de la oferta: 3 meses, a partir de la fecha de presentación. 10 de Agosto de 2011 Asefa, S.A. Seguros y Reaseguros Página 26 de 26

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