Comisión de epidemiología. Nota técnica Nº 37. Planta Termonuclear Fukushima, Japón 16 de marzo de de marzo de 2011.

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1 Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela Comisión de epidemiología Nota técnica Nº 37 Planta Termonuclear Fukushima, Japón 16 de marzo de Normas de protección ante el riesgo de contaminación por radiación ionizante 17 de marzo de 2011 Editores José Félix Oletta L. Ana C. Carvajal 1

2 Índice I. Introducción II. III. IV. Preguntas Frecuentes relacionadas con las radiaciones. Conceptos generales sobre radiaciones ionizantes Radiaciones ionizantes V. Interacción con el organismo. Efectos biológicos VI. VII. Consecuencias de la exposición aguda severa a la radiación en las personas Irradiación y contaminación radiactiva. Exposición VIII. Medidas de protección contra las radiaciones ionizantes IX. Medida de las radiaciones ionizantes X. Información y formación en riesgo ocupacional a radiaciones ionizantes XI. Evaluación y aplicación de las medidas de protección radiológica XII. Vigilancia sanitaria XIII. Registro y notificación de los resultados XIV. Medidas básicas de protección radiológica XV. Gestión de residuos XVI. Algunas Regulaciones y Normas Venezolanas de protección contra las radiaciones ionizantes I. Introducción La Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela (RSCMV) reitera su solidaridad hacia el pueblo japonés por el devastador terremoto y posterior tsunami ocurrido en ese país el día 11 de marzo de 2011, situación agravada por la fuga radioactiva de los reactores nuclaeares de la planta de Fukushima. Solidaridad que hacemos extensiva a todos los japoneses residentes en Venezuela y en otras partes del mundo. También expresamos nuestra solidaridad por las personas de otras nacionalidades que se encuentran en Japón que pudieron sufrir daños físicos y materiales. El número de víctimas ocasionados por el terremoto y posterior tsunami, hasta el día 17 de marzo de 2011 se contabilizaban en 5.457, heridos, con desaparecidos, más de personas han sido evacuadas, existen refugios temporales. La situación se agrava por la escasez de agua y alimentos, problemas de electricidad y bajas temperaturas. 2

3 El número de víctimas, el riesgo inminente de contaminación radioactiva, la devastación de cientos de hogares y de infraestructura por el terremoto y posterior tsunami, convierte este evento en la peor catástrofe de Japón después de la segunda guerra mundial. La comunidad internacional está sumamente preocupada por una posible catástrofe ocasionada por el escape de radiación de los reactores nucleares afectados. Se desconoce la magnitud real del problema en caso de un accidente mayor, algunos expertos han opinado que la radiación pudiera afectar no solo a Japón, sino a países vecinos como China y la India. Se desconocen en este momento las repercusiones a nivel mundial. Ya muchos países han comenzado a revisar la seguridad de sus plantas nucleares, la canciller de Alemana Angela Merkel, ordenó la paralización de varias plantas nucleares en su país. En Venezuela, el presidente Chávez ordenó el suspender el plan de desarrollo de energía nuclear. Los científicos se preguntan si vale la pena continuar desarrollando la energía nuclear, y plantean que los países deben reflexionar acerca del peligro potencial para la humanidad de las plantas nucleares en caso de presentarse accidentes de este tipo. La OMS aclaró que "la relación entre radiación y riesgos para la salud depende de la exposición, que depende a su vez de la cantidad de radiación liberada, las condiciones meteorológicas, la dirección del viento, la distancia a que se encuentre alguien de la central y el tiempo que permanezca en zonas irradiadas".(www.abc.com) El comisario de Energía de la Unión Europea, Günther Oettinger, calificó la situación de apocalíptica, mientras que la OMS expresó su preocupación por la radiación, y agregó que los riesgos para la población son menores, aunque esto pudiera cambiar más adelante. Este organismo (La OMS) pidió a su red global de expertos especializados en este tema se mantenga alerta ante el incidente de Japón. La OMS en respuesta a la crisis que está afectando a las instalaciones nucleares japonesas, " ha alertado a su red mundial de expertos en desastres nucleares. El Gobierno del Japón está adoptando las precauciones necesarias, en particular la evacuación de las comunidades circundantes, la instalación de la población en refugios seguros y la distribución de ioduro de potasio a las personas en riesgo" (OMS, 15 de Marzo de 2011.) Entre las medidas que ha emprendido el gobierno Japonés para minimizar el efecto de la contaminación radioactiva, se mencionan: 3

4 Evacuación de las personas en un radio de 30 kilómetros de la planta nuclear de Fukushima, las personas que no han podido ser evacuadas se les aconseja no salir de sus casas, para evitar contacto de la piel con las radiaciones. Enjuague bucal de iodo cada 12 horas, el iodo en la mucosa bucal se absorbe por las mucosas, otra alternativa son las pastillas de yodo las cuales dan una protección de 48 horas, el mismo es captado por la tiroides impidiendo que se acumule el yodo radioactivo, liberado de las contaminación radioactiva. No tomar agua, leche o vegetales que pudieran estar contaminados con la radio actividad Colocar un medidor portátil de radiación adosado al cuerpo para hacer la lectura de la radioactividad, cuando los niveles son elevados se dispara una alarma, en ese momento la persona debe acudir a una institución médica para recibir ayuda. Como complemento La RSCMV elaboró en enero de 2010, con motivo del terremoto de Haití un documento para destacar la importancia de los preparativos ante sismos y su situación en Venezuela, que puede ser consultada en el portal en el siguiente link: Noticias Epidemiológicas N 14. Consideraciones acerca de los eventos sísmicos. Con motivo del terremoto de Chile elaboramos una Nota Técnica sobre la situación de los hospitales chilenos y los planes y preparativos hospitalarios para situación de terremotos. Nota Técnica N 29. Esta situación inédita de amenaza inminente de contaminación radioactiva y sus efectos en la salud de las personas, en la salud de los animales y alteración a nivel de las plantas, ha causado gran inquietud a nivel mundial, es por ello que hemos preparado esta Nota Técnica con el fin de informar a la población y a los profesionales de salud sobre las medidas de protección que deben tomarse para reducir el riesgo de contaminación por radiación ionizante. En la Alerta Epidemiológica N o 176, dimos cuenta de diversos estudios que resumen la experiencia acumulada del desastre de la planta termonuclear de Chernobyl, Ucrania en 1986; entre ellos, el de la Agencia para la Energía Nuclear en 2002 Sumario del informe (HTML) (inglés) Informe completo (PDF) (inglés). El Informe del Fórum de Chernóbil 2005, elaborado por la AIEA y la OMS. Informe completo (PDF) (inglés). El Informe TORCH, elaborado por el Partido Verde alemán, de Sumario del informe (inglés) Informe completo (inglés). También en 2006 se elaboraron los informes Greenpeace Informe completo (inglés) y el Informe AIMPGEN (Alemania) Informe sobre Chernóbil de la AIMPGN (2006). 4

5 A continuación les presentamos las preguntas más frecuentes sobre la radioactividad, editadas por el Ministerio de Salud de Canadá; presentamos además otros documentos técnicos relacionados con el tema. Ana Coromoto Carvajal José Félix Oletta López. II. Preguntas Frecuentes relacionadas con las radiaciones. Ministerio de Salud de Canadá. Sobre situación de Japón de riesgo de catástrofe nuclear (Revisión 15 de marzo de 2011), original en inglés. Radiaciones ionizantes Qué significa radiaciones ionizantes? Cuando ciertos átomos se desintegran, ya sea de forma natural o en situaciones provocadas por el hombre, liberan un tipo de energía llamada radiaciones ionizantes. Esta energía puede viajar como ondas electromagnéticas (rayos gamma o X), o como partículas (neutrones, beta o alfa) Los átomos que emiten esta radiación se llaman radionúclidos. El tiempo requerido para que la energía liberada disminuya a la mitad puede ir desde fracciones de segundo a millones de años, dependiendo del tipo de átomos. Exposición humana a radiaciones ionizantes La gente está normalmente expuesta a radiaciones ionizantes? A diario, los seres humanos están expuestos a la radiación natural. Ésta viene del espacio (rayos cósmicos) y también de materiales radioactivos naturales que se encuentran en el suelo, el agua y el aire. El gas Radon es una forma natural de gas que es la fuente principal de radiación natural. 5

6 Las personas también pueden estar expuestas a la radiación a través de fuentes hechas por el hombre. En la actualidad, la fuente más frecuente de radiaciones ionizantes son ciertos aparatos médicos como las máquinas de Rayos X. Las dosis de radiación se expresan en unidades de Sievert (Sv). En promedio, una persona está expuesta aproximadamente a 3.0 msv por año, del cual un 80% (2,4 msv) se debe a fuentes naturales, un 19.6% (casi 0,6 msv) se debe al uso médico de la radiación y el 0,4 % (unos 0,01 msv) están vinculados a otras fuentes de radiación hechas por humanos. En algunas partes del mundo, los niveles de exposición a la radiación natural son distintas debido a las diferencias en la geología local. Algunas personas en ciertas áreas pueden estar hasta 200 veces más expuestas que el promedio global. Cómo están expuestas las personas a las radiaciones ionizantes? Las radiaciones ionizantes pueden provenir de fuentes fuera o dentro del cuerpo (por ejemplo, irradiación externa o contaminación interna) La contaminación interna puede producirse al respirar o ingerir material radioactivo o a través de contaminación que penetran por heridas. La contaminación externa se produce cuando una persona está expuesta a fuentes externas tales como los rayos X o cuando el material radioactivo (por ejemplo, polvo, líquido, aerosoles) se impregna en la piel o en la ropa. Este tipo de contaminación puede frecuentemente lavarse del cuerpo. Qué tipo de exposición a la radiación puede ocurrir en un accidente en una planta nuclear? Si una planta nuclear no funciona bien, puede ocurrir que haya una fuga de radioactividad hacia los alrededores a través de una mezcla de productos que se generan dentro del reactor ( productos de la fusión nuclear ). Los principales radionúclidos que representan un riesgo para la salud son el cesio y el yodo. Las personas pueden estar expuestas a este tipo de radionúclidos a través del aire o si su comida y bebida están contaminadas. Los equipos de rescate, los primeros actuantes y los trabajadores de las plantas nucleares pueden ser expuestos a dosis más altas de radiación por su actividad profesional y su exposición directa a materiales radioactivos dentro de la planta. Cuáles son los efectos agudos de la radiación en la salud? Si la dosis de radiación excede cierto nivel, puede producir efectos agudos tales como piel rojiza, pérdida de pelo, quemaduras por radiación, y Síndrome Agudo de la Radiación. 6

7 En un accidente en una planta nuclear, la población en general probable que no esté expuesta a dosis tan altas como para que causen estos efectos. Rescatistas, los primeros actuantes y los trabajadores de la planta son los que tienen más probabilidad de estar expuestos a una radiación lo suficientemente alta como para que sufran estos efectos agudos. Qué efectos a largo plazo se pueden esperar de la exposición a la radicación? La exposición a la radiación puede aumentar el riesgo de cáncer. Entre los sobrevivientes a la bomba atómica en Japón, aumentó el riesgo de tener leucemia unos años después de que estuvieran expuestos a la radiación, en tanto el riesgo de otros tipos de cánceres también aumentó más de diez años después de estar expuestos. Durante una emergencia nuclear, puede liberarse yoduro radioactivo. Si es respirado o ingerido, se concentrará en la glándula tiroides y aumentará el riesgo de cáncer de tiroides. Entre las personas que han estado expuestas a ese tipo de radiación, el riesgo de cáncer de tiroides puede reducirse con la ingesta de píldoras de yoduro de potasio, lo que ayuda a prevenir la incorporación del yoduro radioactivo El riesgo de cáncer de tiroides después de una exposición a la radiación es más alto en niños y adolescentes. Acciones de Salud Pública Qué acciones de salud pública son las más importantes de tomar? En el caso de un accidente nuclear, se pueden implementar acciones de protección en un radio alrededor del lugar. Estas acciones dependen de la exposición estimada (por ejemplo, la cantidad de radioactividad liberada en la atmosfera y las condiciones meteorológicas como el viento y la lluvia). Las acciones incluyen pasos como evacuar a la gente que está a una cierta distancia de la planta, proporcionarles un refugio para reducir la exposición, y brindarles pastillas de yodo para disminuir sus probabilidades de contraer cáncer de tiroides. También podría restringirse el consumo de vegetales o de productos lácteos que se produzcan cerca de la planta si fuera necesario. Sólo las autoridades competentes, que habrán hecho un análisis cuidadoso de la situación de la emergencia, están en condiciones de recomendar cuál de las medidas de salud pública se deben tomar. 7

8 Cómo me puedo proteger? Manténgase usted y su familia informados. Procure obtener información precisa de fuentes confiables (por ejemplo, información que compartan las autoridades por radio, TV o por Internet) y siga las instrucciones de su gobierno. La decisión de almacenar o tomar pastillas de yoduro de potasio debe basarse en la información que provean las autoridades nacionales de la salud, las que estarán en la mejor posición para determinar si hay suficiente evidencia para adoptar esos pasos. Qué son las pastillas de yoduro de potasio? Ante un accidente en una planta nuclear, las pastillas de yoduro de potasio se dan para saturar a la glándula tiroides y prevenir la incorporación del yoduro radioactivo. Si se toma esta pastilla antes o poco después de estar expuesto, se reduce el riesgo de cáncer a largo plazo Las pastillas de yoduro de potasio no son antídotos contra la radiación. No protegen contra la radiación externa ni contra otras substancias radioactivas aparte del yoduro radioactivo. Pueden causar otras complicaciones médicas para algunas personas, como por ejemplo quienes tienen problemas renales. Por esa razón, sólo se debe empezar a tomar estas pastillas cuando haya una recomendación clara de salud pública para hacerlo. Las mujeres embarazadas pueden tomar las pastillas de yoduro de potasio? Las embarazadas deben tomar las pastillas de yoduro de potasio sólo cuando reciban instrucciones de las autoridades competentes, ya que la tiroides de las mujeres embarazadas acumulan una tasa de yoduro más alta que otros adultos y porque la tiroides del feto también queda bloqueada al consumir estas pastillas por la madre. Cuál es el papel de la OMS en estas situaciones? De acuerdo con su Constitución y con las Regulaciones Internacionales en Salud, la OMS tiene el mandato de evaluar los riesgos para la salud pública y de proveer consulta y asistencia técnica en sucesos de salud pública, incluyendo a los vinculados con la radiación. Al hacerlo, la OMS trabaja con expertos independientes y otras agencias de las Naciones Unidas. El trabajo de la OMS está respaldado por una red global que reúne a 40 instituciones especializadas en medicina para emergencias de radiación. Esta Red de Preparación y Asistencia Médica en Emergencias de Radiación (REMPAN es su sigla en inglés) otorga asistencia técnica para la preparación y respuesta a las emergencias de ese tipo. 8

9 Cuál es el riesgo actual en Japón para aquellos que están cerca del reactor y para aquellos que están en otras partes del país? Las acciones propuestas por el Gobierno del Japón concuerdan con las recomendaciones existentes basadas en la experiencia de salud pública. El gobierno está pidiendo a las personas que están dentro o que viven a 20 km de la planta central nuclear Fukushima Daiichi que evacuen. A aquellos que están entre 20 km. y 30 km. se les recomienda que permanezcan adentro, en habitaciones que no tengan ventilación exterior. Las personas que viven más lejos corren menos riesgo que los que viven cerca. La OMS está siguiendo de cerca la situación y esta evaluación puede cambiar si hay incidentes adicionales en estas plantas. Las consecuencias para la salud relacionadas con radiación dependerán de la exposición. La exposición depende de la cantidad de radiación liberada por el reactor, las condiciones meteorológicas como viento y lluvia en el momento de la explosión, la distancia y el tiempo de exposición japan- earthquake- canadian- perspective- qa.cfm#radiation3 III. Conceptos generales sobre radiaciones ionizantes Los capítulos III al XV (excepto el Capítulo VI) fueron tomados del documento: Radiaciones Ionizantes NTP 614. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. INSHT, España Disponible en: La peligrosidad de las radiaciones ionizantes hace necesario el establecimiento de medidas que garanticen la protección de las personas en general y de los trabajadores expuestos contra los riesgos resultantes de la exposición a las mismas. Ya en 1997, la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), indicó que las radiaciones ionizantes sólo deben ser empleadas sí su utilización está justificada, considerando las ventajas que representa en relación con el detrimento de la salud que pudiera ocasionar. En el ámbito de la Unión Europea, el tratado constitutivo de la Comunidad Europea de la Energía Atómica (EURATOM) establece que la Comunidad debe disponer de normas uniformes de protección sanitaria de los trabajadores y de la población en general contra los riesgos que resulten de las radiaciones ionizantes, así como de límites de dosis que sean compatibles con una seguridad adecuada, de niveles de contaminación máximos admisibles y de principios fundamentales de vigilancia sanitaria de los trabajadores. 9

10 En consecuencia, han emanado del Consejo sucesivas disposiciones de obligado cumplimiento para los Estados miembros, entre las que se encuentra la Directiva 96/29/EURATOM, que basándose en el considerable desarrollo de los conocimientos científicos relacionados con la protección radiológica y en los nuevos criterios recomendados en la publicación n 60 del ICRP, establece las normas básicas relativas a la protección sanitaria de los trabajadores y de la población que resultan de las radiaciones ionizantes. Esta Directiva ha sido transpuesta al ordenamiento jurídico español, mediante el RD 783/2001 por el que se aprueba el Reglamento de protección sanitaria contra radiaciones ionizantes que es de aplicación a todas las prácticas que presenten un riesgo derivado de las mismas, tanto si su procedencia es de origen artificial como natural. En el Reglamento se establecen las normas básicas relativas a la protección sanitaria de los trabajadores y de la población contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes, adoptando criterios de estimación de dosis considerados razonables para proteger a las personas, independientemente de que se trate de una actividad laboral o de otras situaciones de exposición a radiaciones ionizantes. Entre las prácticas de aplicación del Reglamento se encuentran: Explotación de minerales radiactivos. Producción, tratamiento, manipulación, utilización, posesión, almacenamiento, transporte, importación, exportación y eliminación de sustancias radiactivas. Operación de todo equipo eléctrico que emita radiaciones ionizantes y que funcione con una diferencia de potencial superior a 5kV. Comercialización de fuentes radiactivas y la asistencia técnica a equipos productores de radiaciones ionizantes. También se incluyen: Actividades que desarrollan las empresas externas a las que se refiere el RD 413/1997 y cualquier otra práctica que la autoridad competente, por razón de la materia, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear, considere oportuno definir. Toda intervención en caso de emergencia radiológica o en caso de exposición perdurable. Toda actividad laboral que suponga la presencia de fuentes naturales de radiación y produzca un aumento significativo de la exposición de los trabajadores o los miembros del público que no pueda considerarse despreciable desde el punto de vista de la protección radiológica. En cambio, no se aplica a la exposición al radón en las viviendas o a los niveles naturales de radiación, es decir, los radionucleidos contenidos en el cuerpo humano, los rayos cósmicos a nivel del suelo y los radionucleidos presentes en la corteza terrestre no alterada. 10

11 El cumplimiento de lo dispuesto en este Reglamento corresponde a la autoridad competente en cada caso, por razón de la materia, y al Consejo de Seguridad Nuclear, en el ámbito de sus funciones. IV. Radiaciones ionizantes Se define una radiación como ionizante cuando al interaccionar con la materia produce la ionización de la misma, es decir, origina partículas con carga eléctrica (iones). El origen de estas radiaciones es siempre atómico, pudiéndose producir tanto en el núcleo del átomo como en los orbitales y pudiendo ser de naturaleza corpuscular (partículas subatómicas) o electromagnética (rayos X, rayos gamma (γ)). Las radiaciones ionizantes de naturaleza electromagnética son similares en naturaleza física a cualquier otra radiación electromagnética pero con una energía fotónica muy elevada (altas frecuencias, bajas longitudes de onda) capaz de ionizar los átomos. Las radiaciones corpusculares están constituidas por partículas subatómicas que se mueven a velocidades próximas a la de la luz. Existen varios tipos de radiaciones emitidas por los átomos, siendo las más frecuentes: la desintegración, la desintegración "β", la emisión "γ' y la emisión de rayos X y neutrones. Las características de cada radiación varían de un tipo a otro, siendo importante considerar su capacidad de ionización y su capacidad de penetración, que en gran parte son consecuencia de su naturaleza. En la figura 1 se representan esquemáticamente estas radiaciones. Figura 1. 11

12 Radiación α Son núcleos de helio cargados positivamente; tienen una energía muy elevada y muy baja capacidad de penetración y las detiene una hoja de papel. Radiación β- Son electrones emitidos desde el núcleo del átomo como consecuencia de la transformación de un neutrón en un protón y un electrón. Radiación β+ Es la emisión de un positrón, partícula de masa igual al electrón y carga positiva, como resultado de la transformación de un protón enun neutrón y un positrón. Las radiaciones β tienen un nivel de energía menor que las α y una capacidad de penetración mayor y son absorbidas por una lámina de metal. Radiación de neutrones Es la emisión de partículas sin carga, de alta energía y gran capacidad de penetración. Los neutrones se generan en los reactores nucleares y en los aceleradores de partículas, no existiendo fuentes naturales de radiación de neutrones. Radiación γ Son radiaciones electromagnéticas procedentes del núcleo del átomo, tienen menor nivel de energía que las radiaciones α y β y mayor capacidad de penetración, lo que dificulta su absorción por los apantallamientos. Rayos X También son de naturaleza electromagnética pero se originan en los orbitales de los átomos como consecuencia de la acción de los electrones rápidos sobre la corteza del átomo. Son de menor energía pero presentan una gran capacidad de penetración y son absorbidos por apantallamientos especiales de grosor elevado. V. Interacción con el organismo. Efectos biológicos Desde el descubrimiento de los rayos X y los elementos radiactivos, el estudio de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes ha recibido un impulso permanente como consecuencia de su uso cada vez mayor en medicina, ciencia e industria, así como de las aplicaciones pacíficas y militares de la energía atómica. Como consecuencia, los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes se han investigado más a fondo que los de prácticamente, cualquier otro agente ambiental. La energía depositada por las radiaciones ionizantes al atravesar las células vivas da lugar a iones y radicales libres que rompen los enlaces químicos y provocan cambios moleculares que dañan las células afectadas (figura N 2). En principio, cualquier parte de la célula puede ser alterada por la radiación ionizante, pero el ADN es el blanco biológico más crítico debido a la información genética que contiene. Una dosis absorbida lo bastante elevada para matar una célula tipo en división (2 Grays ver la definición más adelante), sería suficiente para originar centenares de lesiones reparables en sus moléculas de ADN. Las lesiones producidas por la radiación ionizante de naturaleza corpuscular (protones o partículas alfa) son, en general, menos reparables que las generadas por una radiación ionizante fotónica (rayos X o rayos gamma). El daño en las moléculas de ADN que queda sin reparar o es mal reparado puede manifestarse en forma de mutaciones cuya frecuencia está en relación con la dosis recibida. 12

13 Figura N 2. Las lesiones del aparato genético producidas por irradiación pueden causar también cambios en el número y la estructura de los cromosomas, modificaciones cuya frecuencia, de acuerdo con lo observado en supervivientes de la bomba atómica y en otras poblaciones expuestas a radiaciones ionizantes, aumenta con la dosis. En consecuencia, el daño biológico puede producirse en el propio individuo (efecto somático) o en generaciones posteriores (efecto genético), y en función de la dosis recibida los efectos pueden ser inmediatos o diferidos en el tiempo, con largos periodos de latencia. También es importante considerar la diferencia entre efectos "estocásticos" y "no estocásticos", según que la relación dosis respuesta tenga carácter probabilístico, o bien el efecto se manifieste a partir de un determinado nivel de dosis (0,25 Sv), llamada dosis umbral. En ambos casos la probabilidad de efecto o el efecto aumenta con la dosis. 13

14 VI. Consecuencias de la exposición aguda severa a la radiación en las personas La enfermedad por radiación o síndrome agudo por radiación, es una condición grave que ocurre cuando el cuerpo entero o su mayor parte es expuesto y recibe una alta dosis de radiación, usualmente en lapso breve de minutos, en los sobrevivientes de los accidentes nucleares o como ocurrió luego de las bombas atómicas de Hiroshima y Nagasaki en 1946 y el accidente de Chernobyl en También puede identificarse en pacientes que reciben altas dosis de radiación con fines terapéuticos. Los primeros síntomas usualmente son: náuseas, vómitos y diarrea, minutos o días después de la exposición, el curso de los síntomas puede ser intermitente, con mejorías y recaídas. Además es común la pérdida de apetito, la fatiga, fiebre, convulsiones y coma. La duración de esta etapa puede ser de pocas horas a varios meses. Característicamente estas personas tiene algún tipo de daño a la piel que aparece minutos o días después de la exposición por ejemplo: edema de la piel, prurito enrojecimiento, pérdida del vello y el cabello. Los hallazgos de piel pueden ser recurrentes en días o semanas. La curación completa de las lesiones de piel puede requerir semanas o años, dependiendo de la dosis de radiación recibida. La probabilidad de sobrevivir depende de la dosis de radiación recibida, a mayor dosis, menor probabilidad de supervivencia. La mayoría de las personas que no superan la enfermedad por radiación aguda, fallecen varios meses después de la exposición, como consecuencia de la destrucción de la médula ósea que compromete los mecanismos de inmunidad y la hemostasia. Las personas que se recuperan lo hacen después de meses hasta dos años. Se describen 3 formas sindromáticas clásicas: medular, gastrointestinal, cardiovascular y del sistema nervioso central habitualmente relacionadas con la dosis de exposición. (Tabla N 1) El curso de la enfermedad pasa por varias etapas: la etapa prodrómica, donde predominan los síntomas digestivos; la etapa latente en la que la persona mejora y puede estar asintomática y parecer saludable durante horas o semanas; la etapa de manifestaciones sintomáticas que se expresa con cualquiera de las formas sindromáticas y que puede durar horas a varios meses. Finalmente, la fase de recuperación durante largos meses o años o de muerte. (Tabla N 1) La radiación puede afectar al cuerpo de diversas formas y es posible que los efectos negativos en la salud no sean evidentes por muchos años. Los efectos negativos en la salud pueden ser leves, como enrojecimiento de la piel, hasta ser mucho más graves como el cáncer y la muerte dependiendo de la cantidad de radiación absorbida por el cuerpo (la dosis), el tipo de radiación, la forma de exposición y la duración de la misma. La exposición a dosis muy grandes de radiación puede causar la muerte a los pocos días o meses. La exposición a dosis bajas de radiación puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer u otros problemas de salud durante el transcurso de la vida. 14

15 Tabla N 1 Síndromes y Etapas de la Enfermedad de Radiación Aguda CDC. Acute Radiation Syndrome. (ARS) A fact sheet for physicians. 18 Mar,

16 Para más información sobre los efectos en la salud causados por la exposición a la radiación, consulte los siguientes artículos y sitios Web (la mayoría están en inglés): CDC. Acute Radiation Syndrome. (ARS) A fact sheet for physicians. 18 Mar, Berger ME, O Hare FM Jr, Ricks RC, editors. The Medical Basis for Radiation Accident Preparedness: The Clinical Care of Victims. REAC/TS Conference on the Medical Basis for Radiation Accident Preparedness. New York : Parthenon Publishing; Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA Jr, editors. Medical Management of Radiation Accidents, 2 nd ed., New York : CRC Press, Inc.; Jarrett DG. Medical Management of Radiological Casualties Handbook, 1 st ed. Bethesda, Maryland : Armed Forces Radiobiology Research Institute (AFRRI); LaTorre TE. Primer of Medical Radiobiology, 2 nd ed. Chicago : Year Book Medical Publishers, Inc.; National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP). Management of Terrorist Events Involving Radioactive Material, NCRP Report No Bethesda, Maryland : NCRP; Prasad KN. Handbook of Radiobiology, 2 nd ed. New York : CRC Press, Inc.; Conference of Radiation Control Program Directors (CRCPD) at U.S. Environmental Protection Agency (EPA) Nuclear Regulatory Commission (NRC) at Federal Emergency Management Agency (FEMA) at Radiation Emergency Assistance Center/Training Site (REAC/TS) at U.S. National Response Team (NRT) VII. Irradiación y contaminación radiactiva. Exposición Se denomina irradiación a la transferencia de energía la de un material radiactivo a otro material, sin que sea necesario un contacto físico entre ambos, y contaminación radiactiva a la presencia de materiales radiactivos en cualquier superficie, materia o medio, incluyendo las personas. Es evidente que toda contaminación da origen a una irradiación (Figura N o 3). Figura N o 3 16

17 Irradiación externa Se dice que hay riesgo de irradiación externa cuando, por la naturaleza de la radiación y el tipo de práctica, la persona sólo está expuesta mientras la fuente de radiación está activa y no puede existir contacto directo con un material radiactivo. Es el caso de los generadores de rayos X, los aceleradores de partículas y la utilización o manipulación de fuentes encapsuladas. Contaminación radiactiva Cuando puede haber contacto con la sustancia radiactiva y ésta puede penetrar en el organismo por cualquier vía (respiratoria, dérmica, digestiva o parenteral) se habla de riesgo por contaminación radiactiva. Esta situación es mucho más grave que la simple irradiación, ya que la persona sigue estando expuesta a la radiación hasta que se eliminen los radionucleidos por metabolismo o decaiga la actividad radiactiva de los mismos. Exposición Se llama exposición al hecho de que una persona esté sometida a la acción y los efectos de las radiaciones ionizantes. Puede ser: Externa: exposición del organismo a fuentes exteriores a él. Interna: exposición del organismo a fuentes interiores a él. Total: suma de las exposiciones externa e interna. Continua: exposición externa prolongada, o exposición interna por incorporación permanente de radionucleidos, cuyo nivel puede variar con el tiempo. Única: exposición externa de corta duración o exposición interna por incorporación de radionucleidos en un corto periodo de tiempo. Global: exposición considerada como homogénea en el cuerpo entero. Parcial: exposición sobre uno o varios órganos o tejidos, sobre una parte del organismo o sobre el cuerpo entero, considerada como no homogénea. En caso de contaminación radiactiva del organismo humano, según que los radionucleidos estén depositados en la piel, los cabellos o las ropas, o bien hayan penetrado en el interior del organismo, se considera contaminación externa o contaminación interna respectivamente. La gravedad del daño producido está en función de la actividad y el tipo de radiaciones emitidas por los radionucleidos. VIII. Medida de las radiaciones ionizantes Los aparatos de detección y medida de las radiaciones ionizantes se basan en los fenómenos de interacción de la radiación con la materia. Teniendo en cuenta su funcionalidad, los instrumentos de medida se pueden clasificar como detectores de radiación o dosímetros. Detectores de radiación Son instrumentos de lectura directa, generalmente portátiles, que indican la tasa de radiación, es decir, la dosis por unidad de tiempo. Estos instrumentos son útiles para la 17

18 medida de radiactividad ambiental o de contaminación radiactiva. La mayoría de estos medidores de radiación ionizante se basan en alguno de estos fenómenos: ionización de gases, excitación por luminiscencia o detectores semiconductores. Dosímetros Son medidores de radiación diseñados para medir dosis de radiación acumulada durante un periodo de tiempo y normalmente se utilizan para medir la dosis a que está expuesto el personal que trabaja, o que permanece en zonas en las que existe riesgo de irradiación. De acuerdo con el principio de funcionamiento pueden ser: de cámara de ionización, de película fotográfica o de termoluminiscencia. Estos últimos son los más utilizados, ya que permiten leer la dosis recibida y acumulada en un período largo de tiempo, normalmente de un mes. Magnitudes y unidades de medida Actividad La actividad (A) de un radionucleido se define como el número de transformaciones nucleares espontáneas que se suceden en el mismo en la unidad de tiempo, siendo su unidad de medida en el sistema internacional (SI) el Becquerelio (Bq), que corresponde a una desintegración por segundo. La unidad en el sistema Cegesimal es el Curio (Ci) que equivale a 3,7x10 10 Bq. Periodo de semi- desintegración Es el tiempo necesario (T) para que la actividad de un radionucleido se reduzca a la mitad. Esta magnitud esmuy variable de unos radionucleidos a otros: el Radio226 (226Ra), por ejemplo, tiene un periodo de semi- desintegración de 1,6 x 10 3 años, mientras que el Yodo 132 lo tiene de 2,3 horas. Nivel de energía El nivel de energía de una radiación ionizante se mide en electronvoltios (ev), con sus múltiplos, kiloelectronvoltios (kev, 10 3 ev) o megaelectronvoltios (MeV, 10 3 kev). El electronvoltio corresponde a la energía que adquiere un electrón cuando se aplica, en el vacío, una diferencia de potencial de 1 voltio y equivale a 1,6 x Julios. Dosis absorbida Es la cantidad de energía (D) cedida por la radiación a la materia irradiada por unidad de masa. La unidad de medida en el sistema internacional es el Gray (Gy) que equivale a 100 rads en el sistema Cegesimal. Dosis equivalente Es también una magnitud que considera la energía cedida por unidad de masa, pero considerando el daño biológico. Es el producto de la dosis absorbida (D) por un factor de ponderación de la radiación WR ( tabla N o 2 ). La unidad de medida es el Sievert (Sv) que equivale a 100 rems en el sistema Cegesimal. El Sievert es una unidad muy grande para su 18

19 utilización en protección radiológica y por esto se utilizan sus submúltiplos, el milisievert (msv, 10-3 Sv) y el microsievert (μsv, 10-6 Sv). TABLA 2. Valores del factor de ponderación de la radiación WR TIPO Y RANGO DE ENERGÍA WR Fotones, todas las energías 1 Electrones y muones, todas las energías 1 Neutrones, de energía <10 KeV 5 >10 KeV a 100 KeV 10 > 100 KeV a 2 MeV 20 > 2MeV a 20 MeV 10 > 20 MeV 5 Protones, salvo los de retroceso, de energía > 2 MeV 5 Partículas alfa, fragmentos de fisión, núcleos pesados 20 Fuente: Norma Venezolana Radiaciones Ionizantes. Límites Anuales de Dosis. COVENIN, 2259, Revisión. Anexo A. (Normativo) y Documento NTP 614, INSHT, España IX. Medidas de protección contra las radiaciones ionizantes Las medidas de protección radiológica contra las radiaciones ionizantes fueron recogidas para España en su mayor parte en el RD 783/2001 y se basan en el principio de que la utilización de las mismas debe estar plenamente justificada con relación a los beneficios que aporta y ha de efectuarse de forma que el nivel de exposición y el número de personas expuestas sea lo más bajo posible, procurando no sobrepasar los límites de dosis establecidos para los trabajadores expuestos, las personas en formación, los estudiantes y los miembros del público. Estas medidas consideran los siguientes aspectos: Evaluación previa de las condiciones laborales para determinar la naturaleza y magnitud del riesgo radiológico y asegurar la aplicación del principio de optimización. Clasificación de los lugares de trabajo en diferentes zonas, considerando la evaluación de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersión de la contaminación y la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales. Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes categorías según sus condiciones de trabajo. Aplicación de las normas y medidas de vigilancia y control relativas a las diferentes zonas y las distintas categorías de trabajadores expuestos, incluida, si es necesaria, la vigilancia individual. Vigilancia sanitaria. Limitación de dosis La observación de los límites anuales de dosis constituye una medida fundamental en la protección frente a las radiaciones ionizantes. Los límites de dosis son valores que nunca deben ser sobrepasados y que pueden ser rebajados de acuerdo con los estudios de optimización adecuados y se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposición externa e interna en el periodo considerado. Los límites de dosis actualmente en vigor, están referidos a un periodo de tiempo de un año oficial y diferencian entre trabajadores 19

20 expuestos, personas en formación o estudiantes y miembros del público. También están establecidos límites y medidas de protección especial para determinados casos, como mujeres embarazadas y en período de lactancia y exposiciones especialmente autorizadas. ( tabla N o 3). Tabla N o 3. Límites de dosis (RD 783/2001) España. DOSIS EFECTIVA (1) Personas profesionalmente expuestas Trabajadores 100 msv/5 años oficiales consecutivos (máximo: 50 msv/ cualquier año oficial) (2) Aprendices y estudiantes (entre 16 y 18 años) (3) 6 msv/año oficial Personas profesionalmente no expuestas Público, aprendices y estudiantes (menores de 16 años) (4) 1 msv/año oficial DOSIS EQUIVALENTE Personas profesionalmente expuestas Trabajadores Cristalino Piel (5) Manos, antebrazos, pies y tobillos Aprendices y estudiantes (entre 16 y 18 años) Cristalino Piel (5) Manos, antebrazos, pies y tobillos 150 msv/año oficial 500 msv/año oficial 500 msv/año oficial 50 msv/año oficial 150 msv/año oficial 150 msv/año oficial Personas profesionalmente no expuestas CASOS ESPECIALES Público, aprendices y estudiantes (menores de 16 años) Cristalino Piel (5) Embarazadas (feto) Debe ser improbable superar 15 msv/año oficial 50 msv/año oficial 1 msv/embarazo Lactantes No debe haber riesgo de contaminación radiactiva corporal EXPOSICIONES ESPECIALMENTE AUTORIZADAS Sólo trabajadores profesionalmente expuestos de categoría A: en casos excepcionales las autoridades competentes pueden autorizar exposiciones individuales superiores a los límites establecidos, siempre que sea con limitación de tiempo y en zonas delimitadas. 20

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