Paragangliomas de cabeza y cuello. Evaluación de los hallazgos radiológicos.

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1 Paragangliomas de cabeza y cuello. Evaluación de los hallazgos radiológicos. Poster no.: S-0059 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 P. Pérez Sánchez, J. J. Herrero Reyes, C. M. Asencio Moreno, J. Gracia Madrid-Salvador, C. E. Touma Fernández ; 1 2 Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs. Ciudad Real/ES, 3 Valdepeñas/ES Palabras clave: Ultrasonidos-Doppler color, TC, Arteriografía con catéter, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello DOI: /seram2014/S-0059 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 35

2 Objetivo docente Describir el espectro de hallazgos radiológicos de los paragangliomas de cabeza y cuello, para realizar un manejo diagnóstico-terapéutico correcto. Revisión del tema Los paragangliomas son tumores de crecimiento lento, benignos, muy vascularizados. Los paragangliomas cervicales representan sólo el 0.3% de los paragangliomas del organismo. El más frecuente es el carotídeo, seguido del yúgulotimpánico y por último el vagal. El paranganglioma timpánico se origina en el cuerpo glómico del promontorio y se localiza en el mesotímpano (figura 1). Los paragangliomas yugulares se originan en el cuerpo glómico del foramen yugular (figura 2). El paraganglioma carotídeo se origina en la bifurcación carotídea (figuras 3 y 4). El paraganglioma vagal, se sitúa por encima de la bifurcación carotídea. La TC es la primera exploración que se realiza (especialmente en el glomus yugulartimpánico); permite buena valoración de cambios óseos permeativos en base del cráneo (figura 2). Los glomus yugulares presentan comportamiento local agresivo e invasivo: erosión ósea del foramen yugular (figura 2) o del suelo del oído medio. Los glomus timpánicos pueden crecer llegando a ocupar toda la caja timpanica, y erosionando el promontorio (figura 1). La Eco-doppler: muestra una masa sólida, débilmente ecogénica, con vascularización intratumoral de baja resistencia. Página 2 de 35

3 La RM: detecta la extensión tumoral y su naturaleza vascular: en secuencias pt1 se muestran hipointensos con imagen en "sal y pimienta", en pt2: muestran señal alta y realce intenso y lavado rápido (figura 4). La arteriografía detecta el aporte vascular de la lesión, las relaciones vasculares o para embolización previa (figura 4). Images for this section: Página 3 de 35

4 Fig. 1: Figura 1A. Paraganglioma-glomus timpánico. A,B: En las imágenes axial y coronal de TC con civ se observa una tumoración milimétrica en promontorio del oído derecho (flechas), que realza tras la administración de contraste intravenoso. Página 4 de 35

5 Fig. 2: Figura 1B. Paraganglioma-glomus timpánico. A,B: En las imágenes axial y coronal de TC con civ se observa una tumoración milimétrica en promontorio del oído derecho (flechas), que realza tras la administración de contraste intravenoso. Página 5 de 35

6 Fig. 3: Figura 2A. Paraganglioma yugular. A-C. Imágenes de TC de peñasco con civ. A: Imagen axial, ventana de tejidos blandos. Se observa una tumoración con densidad partes blandas que ocupa el foramen yugular izquierdo (A), al que ensancha y erosiona, sin extensión hacia estructuras del oído medio (flechas negras). B,C: Imágenes axial y coronal, ventana ósea. Importantes cambios permeativos con erosión de las estructuras de la base del cráneo, tales como la fosa yugular (flechas negras). Página 6 de 35

7 Fig. 4: Figura 2B. Paraganglioma yugular. A-C. Imágenes de TC de peñasco con civ. A: Imagen axial, ventana de tejidos blandos. Se observa una tumoración con densidad partes blandas que ocupa el foramen yugular izquierdo (A), al que ensancha y erosiona, sin extensión hacia estructuras del oído medio (flechas negras). B,C: Imágenes axial y coronal, ventana ósea. Importantes cambios permeativos con erosión de las estructuras de la base del cráneo, tales como la fosa yugular (flechas negras). Página 7 de 35

8 Fig. 5: Figura 2C. Paraganglioma yugular. A-C. Imágenes de TC de peñasco con civ. A: Imagen axial, ventana de tejidos blandos. Se observa una tumoración con densidad partes blandas que ocupa el foramen yugular izquierdo (A), al que ensancha y erosiona, sin extensión hacia estructuras del oído medio (flechas negras). B,C: Imágenes axial y coronal, ventana ósea. Importantes cambios permeativos con erosión de las estructuras de la base del cráneo, tales como la fosa yugular (flechas negras). Página 8 de 35

9 Fig. 6: Figura 3A. Paraganglioma-glomus carotideo. A,B: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, altamente vascularizada, en la bifurcación carotídea. CE: TC con civ, imágenes axial (C) y reconstrucciones coronal y sagital (D,E). Se confirma la presencia de una masa por encima de la bifurcación carotídea con realce intenso y precoz, que separa las arterias carótida externa e interna (flechas negras y blancas). Página 9 de 35

10 Fig. 7: Figura 3B. Paraganglioma-glomus carotídeo. A,B: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, altamente vascularizada, en la bifurcación carotídea. CE: TC con civ, imágenes axial (C) y reconstrucciones coronal y sagital (D,E). Se confirma la presencia de una masa por encima de la bifurcación carotídea con realce intenso y precoz, que separa las arterias carótida externa e interna (flechas negras y blancas). Página 10 de 35

11 Fig. 8: Figura 3C. Paraganglioma-glomus carotídeo. A,B: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, altamente vascularizada, en la bifurcación carotídea. C- Página 11 de 35

12 E: TC con civ, imágenes axial (C) y reconstrucciones coronal y sagital (D,E). Se confirma la presencia de una masa por encima de la bifurcación carotídea con realce intenso y precoz, que separa las arterias carótida externa e interna (flechas negras y blancas). Página 12 de 35

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14 Fig. 9: Figura 3D. Paraganglioma-glomus carotídeo. A,B: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, altamente vascularizada, en la bifurcación carotídea. CE: TC con civ, imágenes axial (C) y reconstrucciones coronal y sagital (D,E). Se confirma la presencia de una masa por encima de la bifurcación carotídea con realce intenso y precoz, que separa las arterias carótida externa e interna (flechas negras y blancas). Página 14 de 35

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16 Fig. 10: Figura 3E. Paraganglioma-glomus carotídeo. A,B: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, altamente vascularizada, en la bifurcación carotídea. C-E: TC con civ, imágenes axial (C) y reconstrucciones coronal y sagital (D,E). Se confirma la presencia de una masa por encima de la bifurcación carotídea con realce intenso y precoz, que separa las arterias carótida externa e interna (flechas negras y blancas). Fig. 11: Figura 4A. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 16 de 35

17 Fig. 12: Figura 4B. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 17 de 35

18 Fig. 13: Figura 4C. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 18 de 35

19 Fig. 14: Figura 4D. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 19 de 35

20 Fig. 15: Figura 4E. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas Página 20 de 35

21 blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 21 de 35

22 Fig. 16: Figura 4F. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 22 de 35

23 Fig. 17: Figura 4G. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea Página 23 de 35

24 (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-M: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 24 de 35

25 Fig. 18: Figura 4H. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea Página 25 de 35

26 (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 26 de 35

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28 Fig. 19: Figura 4I. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-M: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 28 de 35

29 Fig. 20: Figura 4J. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Página 29 de 35

30 Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 30 de 35

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32 Fig. 21: Figura 4K. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 32 de 35

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34 Fig. 22: Figura 4L. Paraganglioma carotideo. A-D: Ecografía cervical. Tumoración sólida ovoidea y bien definida, vascularizada, situada por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). En las imágenes C y D se observa la relación entre la lesión y las arterias carotídeas interna y externa (flechas blancas). E: TC con civ, imagen axial. Tumoración bien definida e hipercaptante, por encima de la bifurcación carotídea (flechas blancas). F-J: Imágenes de RM. Secuencias T1 (F,G) y T2 (H,I), cortes axiales y coronales y con gadolinio (J), corte axial. Tumoración en bifurcación carotídea, isointensa en T1, hiperintensa en T2 y con realce intenso con zonas de vacío de señal en su interior (patrón en sal y pimienta). K-L: Angiografía y embolización carotídea. Se confirmó la existencia de un glomus unilocular con llenado y lavado rápido, que se embolizó de forma completa. Página 34 de 35

35 Conclusiones Las técnicas de imagen permiten caracterizar con elevada eficacia los hallazgos radiológicos de los paragangliomas de cabeza y cuello, que permitirá realizar un manejo terapéutico adecuado. Bibliografía 1. Sauborn DP, Kruskal JB, Stillman IE, Parangi Z. Paraganglioma of the Organs of Zuckerkandl. Radiographics 2003; 23: Lenders JW, Pacak K, Walther MM, et al. Biochemical pheochromocytoma: which test is best? JAMA 2002; 287: diagnosis of 3. Rao AB, Koeller KK, Adair CF. Paragangliomas of the Head and Neck: RadiologicPathologic Correlation. Radiographics 1999; 19: Guild SR. The glomus jugulare, a nonchromaffin paraganglion in man. Ann Referencias Otol Rhinol Laryngol 1953; 62: Watkins LD, Mendoza N, Cheesman AD, Symon L. Glomus jugulare tumours: A review of 61 cases. Acta Neurochir (Wien). 1994;130(1-4): Barry R, Pienaar A, Pienaar C, Browning NG, Nel CJ. Duplex Doppler investigation of suspected vascular lesions at the carotid bifurcation. Ann Vasc Surg. 1993;7(2): Williams MD, Phillips MJ, Nelson WR, Rainer WG. Carotid body tumor. Arch Surg. 1992;127(8): Página 35 de 35

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