Conclusiones. Dr. Benito García

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1 Conclusiones Dr. Benito García

2 Conclusiones [SITUACIÓN MUNDIAL Y EN ESPAÑA DE LA INFECCIÓN POR VIH] Los nuevos casos de sida han disminuido un 60 % en los últimos años. Aún así, existen en España entre personas que viven con VIH, la cuarta parte de ellos no diagnosticada. En la actualidad, preocupa la relajación en las medidas preventivas por una falsa percepción de que la enfermedad está controlada. Se ha de promocionar la detección precoz del VIH, ampliar la prevención del VIH en la escuela y potenciar la prevención en las prisiones. 206 [FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES] Los análogos de nucléosidos presentan ligera limitación como clase debido a su potencia comparativa baja y a la necesidad de actividad intracelular. Los no análogos presentan un índice terapéutico amplio, alcanzándose niveles plasmáticos muy superiores a la concentración inhibitoria del virus. La rápida aparición de resistencias es una de sus limitaciones. En cuanto a los inhibidores de proteasa es de destacar el papel potenciador de ritonavir sobre la farmacocinética de otros IPs con objeto de simplificar el tratamiento. [TERAPÉUTICA DEL PACIENTE VIH] En la actualidad, existe un criterio más conservador a la hora de indicar el inicio de un tratamiento AR. Ello es debido a la aparición de toxicidades asociadas a los fármacos antirretrovirales, su repercusión en la calidad de vida del paciente, la posible aparición de toxicidades aún no conocidas, la incapacidad actual para erradicar el virus y el riesgo de aparición de resistencias. Se recomienda adoptar las recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional del SIDA 2002 respecto al tratamiento antirretroviral. [DETERMINACIÓN DE NIVELES PLASMÁTICOS] La monitorización de concentraciones plasmáticas es un método útil para disminuir las reacciones adversas y el fracaso virológico. Es especialmente útil en:

3 [2º Seminario de Atención Farmacéutica] Grupo de Trabajo de la S.E.F.H. Subgrupo de pacientes, como embarazadas, niños y pacientes con insuficiencia hepática. Pacientes con un alto grado de adherencia al tratamiento antirretroviral con una respuesta virológica inicial pobre Interacciones medicamentosas Identificación de pacientes que podrían beneficiarse de una simplificación de la pauta [INTERACCIONES CLÍNICAMENTE RELEVANTES DE LOS ANTIRRETROVIRALES] Se deben dar recomendaciones sobre las interacciones con alimentos. Se recomienda evitar o monitorizar estrechamente, utilizar con preferencia fármacos de eliminación renal y metabolismo por glucuronoconjugación. Son importantes desde el punto de vista clínico las interacciones con los antimicobacterianos, estatinas y metadona. [EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL] Se producen con elevada frecuencia en el paciente VIH. Se requiere una vigilancia estrecha mediante controles analíticos. Es aconsejable la información al paciente sobre medidas dietéticas en caso de alteraciones metabólicas y en caso de hipersensibilidad por abacavir. Se deben evitar fármacos con toxicidad aditiva. Deben comunicarse las reacciones graves inesperadas y las que ocasionen malformaciones congénitas. 207 [RESISTENCIA A FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES] Las mutaciones puntuales en regiones del genoma viral que codifican proteínas clave se denominan genotípicas. Las fenotípicas surgen por la necesidad de mayor concentración de fármaco para inhibir el crecimiento del

4 Conclusiones VIH. Otro tipo de resistencias son las celulares, naturales, primarias y secundarias. Los test de resistencias del VIH a los fármacos antirretrovirales constituyen un método adyuvante racional que permite orientar el tratamiento antirretrovirales. Las pruebas de detección de resistencias son el genotipado (identificación de las mutaciones que pueden producir cambios en la susceptibilidad del virus a los fármacos) y el fenotipado (valoración cuantitativa directa del nivel de susceptibilidad de una muestra viral a determinados fármacos in vitro). Están justificados especialmente en infección primaria y la profilaxis post exposición y en pacientes que presenten fracaso virológico. 208 [FUTURO DE LA TERAPIA ANTIRRETROVIRAL] Los retos de la terapia antirretroviral son mejorar la adherencia, toxicidad, actividad y resistencias. Van a aparecer nuevos miembros de los análogos de nucleósidos como emtricitabina, no análogos como capravirina e inhibidores de proteasa como tipranavir y atazanavir. Se están desarrollando nuevas clase de fármacos para diferentes dianas como los inhibidores de la entrada (enfuvirtide ó T- 20) o inhibidores de la integrasa. La IL-2 via s.c. se utiliza para aumentar el número de CD4+ y están en marcha dos ensayos que valoren la supervivencia en pacientes con fracaso virológico. Se van a modificar las formas galénicas de formulaciones ya existentes. Se recomiendan las siguientes páginas web para mantenerse al día en los avances en el tratamiento [ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ACTUALIZACIÓN] La adherencia, considerada como toma igual o mayor al 90% de los comprimidos, está relacionada con el éxito virológico.

5 [2º Seminario de Atención Farmacéutica] Grupo de Trabajo de la S.E.F.H. Es importante valorar la adherencia periódicamente con un método simple y que haya sido validado. En este sentido, la aplicación de un cuestionario junto con los registros de farmacia puede resultar útil. La intervención para mejorar la adherencia debe realizarse sobre los pacientes, los tratamientos y las estructuras debiendo ser multidisciplinaria. La atención farmacéutica con consejo personalizado contribuye a mejorar la adherencia. 209

6 Grupo de VIH de la S.E.F.H. Organizado por: Patrocinado por