Abordaje clínico de la discapacidad para el trabajo de origen musculoesquelético

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1 Abordaje clínico de la discapacidad para el trabajo de origen musculoesquelético Juan Ángel Jover Servicio de Reumatología Hospital Clínico San Carlos. Madrid Las enfermedades musculoesqueléticas Enf. Reumáticas, Enf. Aparato Locomotor Clasificación Enfermedades articulares Enfermedades del tejido conectivo Enfermedades de la columna vertebral Enfermedades de partes blandas Enfermedades del metabolismo óseo Características Elevada incidencia y prevalencia Tendencia a la cronicidad Escasa mortalidad Influencia negativa en la calidad de vida 1

2 Calidad de vida (Rosser and Watts 1972) Discapacidad Distres 8.- Inconsciente A.- Ninguno 7.- Encamado B.- Leve 6.- En silla o silla de ruedas. C.- Moderado Anda por casa con ayuda D.- Severo 5.- Incapaz de ningún trabajo asalariado Incapaz de continuar estudios Ancianos en casa, salen a la calle acompañados Incapaces de realizar compras 4.- Dificultad severa para el trabajo Amas de casa y ancianos capaces de tareas ligeras Capaces de hacer la compra 3.- Discapacidad social severa Dificultad ligera en el trabajo Amas de casa y ancianos capaces todas las tareas, menos las más pesadas 2.- Discapacidad social ligera 1.- No Discapacidad Las causas de discapacidad (INE, 1999 ) Población Deficiencias osteoarticulares Deficiencias visuales Deficiencias del oído Otras deficiencias Deficiencias mentales Deficiencias viscerales Deficiencias del sistema nervioso Deficiencias del lenguaje, habla y voz TOTAL 6-64 años 32,8 15,3 16,2 2,8 16,8 7, 8, 1,3 65 años y más 28,6 18,1 17,4 15,1 7,3 7, 5,7 1, 2

3 Costes de Enfermedad Presupuestos Generales del Estado. 5 Pago de compensaciones por IT 1... euros + Empresas 1... euros % IT de origen Musculoesquelético 4... euros > 1 % PIB 3

4 Qué es la discapacidad? La distancia ecológica entre las capacidades de un individuo y las características de su entorno El estudiante El ama de casa El trabajador activo El anciano La compleja ecología de la discapacidad laboral Proceso Sociolaboral - Actividad económica - Relaciones laborales - Salud laboral Proceso Sociosanitario - Factores individuales - Factores colectivos - Salud Pública - Organización asistencial - Primaria - Especializada Que pasaría si? IT IP Proceso Administrativo - Legislación - Compensaciones - Control - Gestión Discapacidad para el trabajo a corto plazo Discapacidad para el trabajo no reconocida Discapacidad para el trabajo a largo plazo 4

5 El Programa IT-ME 98 Inclusión 12 meses Seguimiento 12 meses Partes de baja (enf. común origen ME) Control Intervención Resultados - Días de IT - Costes directos - Costes Indirectos - Coste/eficacia - Coste/beneficio - Satisfacción Paciente Aleatorización Programa voluntario Pacientes permanecen en su grupo Análisis por intención de tratar Intervención temprana Manejo clínico protocolizado Educación del paciente Labores administrativas Programa IT-ME: Resultados % de pacientes con alta laboral % reducción de duración de las bajas 5% reducción de IP IncrementoControl de satisfacciónintervención del paciente Evaluación económica positiva Disminución de costes directos Disminución de costes indirectos Beneficio/coste a los dos años: 9 euros Días 5

6 El programa IT-ME en la CM A: 7 A:4 A: 9 A: 2 A: 5 A: Eficacia y costes Eficacia Integración en la actividad asistencial de rutina 6

7 El programa IT-ME en la CM: Evaluación económica global Procesos de IT atendidos Eficacia (%) Días de IT ahorrados Ahorro en pago de compensaciones (Euros) Ahorro en asistencia (Euros) Ahorro total (Euros) Costes de la intervención (Euros) Coste/eficacia Beneficio/coste Beneficio neto (Euros) ,58 9, Clínica de la IT-ME: las causas n Dolor de espalda 5,441 Tendinitis 3,48 Ciática 2,579 Cervicalgia 1,65 Dolor Muscular 1,376 Artritis por microcristales 1,5 Artrosis Periférica 258 Enfermedades inflamatorias 187 Dolor de rodilla 142 Síndrome del túnel carpiano 74 Otros 5 %

8 Clínica de la IT-ME: duración y causas Días de IT Artritispormicrocristales Dolor Muscular Dolor de espalda Cervicalgia Tendinitis Ciática Dolor de rodilla ArtrosisPeriférica Síndromedel túnelcarpiano Enfermedadesinflamatorias Otras % de pacientes con alta en Intervención -- % de pacientes con alta en control Clínica de la IT-ME: respuesta al programa Días hasta el alta Artritis por microcristales Enfermedades Inflamatorias Síndrome del Túnel Carpiano Artrosis periférica Dolor de espalda Cervicalgia Dolor muscular Tendinitis Ciática 8

9 Dolor de espalda Síndrome del Tunel Carpiano % 4 Eficacia: 38,2 % HR [95% IC]: 1,36 [1,28-1,44] % 4 Eficacia: 72,2 % HR [95% IC]: 2,9 [1,17-3,75] Cervicalgia Ciática % 6 4 Eficacia: 41,6 % HR [95% IC]: 1,49 [1,33-1,66] 4 Eficacia: 28 % HR [95% IC]: 1,28 [1,18-1,4] Tendonitis Dolor Muscular % 6 4 Eficacia: : 36 (%): HR [95% IC]: 1,37 [1,27-1,48] 4 Eficacia: : 43 (%): HR [95% IC]: 1,49 [1,27-1,48] Enfermedades Inflammatorias Artritis por microcistales Eficacia: : 4 (%) (RA: 55,6. SpA: 3,8) HR [95% IC]: 1,52 [1,1-2,12] 4 Eficacia: : 36 (%) HR [95% IC]: 1,42 [1,26-1,65]

10 Factores clínicos de mal pronóstico de IT e IP Duración IT Recurrencia de IT IP Variables HR (95% CI) HR (95% CI) OR (95% CI) Clínicas: Ciática,59 (,54,65) 1,3 (1,8 1,56) Artrosis Periférica,77 (,6,9) 1,75 (1,14 2,61) 4,41 (1,61 11,7) Enf. Inflamatorias 1,66 (1,1 2,72) 7,45 (2,4 27,2) Artritis Microcrist. 1,78 (1,53 2,7) Dolor de espalda 1,26 (1,18 1,35),82 (,7,96) Cervicalgia 1,24 (1,12 1,38) 1,3 (1,6 1,58) Dolor muscular 2,63 (1,9-7,3) Fibromialgia,27 (,8,8) Historia previa de IT Duración (Semanas) IT repetidas 1,7(1,5 1,9) 3,18 (1,42 7,1) Factores no clínicos de mal pronóstico de IT e IP Variables Sociodemográficas: Sexo femenino Casado Edad Laborales: Paro Autónomo Cubrimiento Laboral Trabajador Manual Contrato indefinido o funcionario Ocupacionales: Arrodillarse Esfuerzo físico Historia previa de IT Duration (semanas) Repetidas Duración IT Recurrencia IT IP HR (95% CI),84 (,78,9),9 (,83,97),99 (,98,99),41 (,28,58),56 (,48,65),84 (,77,92),86 (,79,94) HR (95% CI) 1,19 (1, 1,42) 1,43 (1,14 1,75) 1,39 (1,15 1,69) 1,7(1,5 1,9) OR (95% CI) 1,7 (1,4 1,11) 8,3 (2,85 25) 2,38 (1,4 5,45) 2,72 (1,23 6,3) 3,18 (1,42 7,1) 1

11 Intervención psicológica temprana Pacientes del Programa IT-ME, con baja 3-6 semanas de duración Aleatorización Programa IT-ME Programa IT-ME + Intervención cognitivo conductual Primer episodio de IT Episodios sucesivos de IT IT-ME: Modelo de dinámica de sistemas dswde(t) (1) = ESTWD(t) - EFSWD(t) - ES2LWD(t) dt SWDE(t) (2) EFSWD(t) = MDSWDE (Valve 2) (Valve ) (Valve 1) if t < MDSWDE (3) ES2LWD(t) = PES2L SWDE(t)if t MDSWDE (4) d LWDE(t) = ES2LWD(t) - EFLWD(t) - EAPD(t) dt (Valve 4) (Valve 3) LWDE(t) (5) EFLWD(t) = MDLWD PEAPD (6) EAPD(t) = LWDE(t) (Valve 5) (Valve 6) d EWPD(t) (7) = EAPD(t) - EGPD(t) - UERW(t) dt (- PUPD) EWPD(t) (8) EGPD(t) = MWTPD PUPD EWPD(t) (9) UERW(t) = MWTPD d ERW(t) (1) = EFSWD(t) + EFLWD(t) + UERW(t) dt Niveles Flujos Variables Auxiliares Parámetros d EPD(t) (11) = EGPD(t) dt (12) EFTWD(t) = EFSWD(t) + EFLWD(t) (13) ETWD(t) = SWDE(t) + LWDE(t) 11

12 Modelo de dinámica de sistemas para la IT-ME Trabajadores activos Válvula Válvula 2 IT-CD Válvula 1 IT-ME Válvula 4 IT-LD Válvula 3 PSICO IT-ME Válvula 6 EVAL-IP Válvula 5 Concesión IP Vuelta al trabajo Investigación Servicios De Salud Acceso Proceso asistencial Resultados De Salud HCE-TI 12

13 Sistemas de acceso en pacientes nuevos SRHCSC Nº % Inflamatorias Rosser Index Malo o muy malo 4. 9% 1 General LE 3-4 dias Discapacidad LE < 7 dias 1.7 7,5% x 5 Urgente LE < 72 h % x 1 Pacientes con mal o muy estado de salud presentan patologías consideradas banales Las mujeres y los ancianos acceden con menor frecuencia mediante los programas de discapacidad y urgentes, incluso con muy malos niveles de salud. Louis, I think this is the beginning of a beautiful friendship 13

14 La IT del anciano? Newly disabled older persons recover independent ADL function at rates far exceeding those that have been previously reported. Recovery from disability, however, is often short lasting. Qué pasaría si? 14

15 Proyecto DIME-A: Resultados al año % mejoría de un punto en el índice de Rosser index Days HR (CI 95%): 1,74 (1,1-2,7); p=,15 ajustado por edad y sexo 15

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