Artritis Idiopatica Juvenil y Espondilitis Anquilosante

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Fernando Navarrete Maidana
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1 Artritis Idiopatica Juvenil y Espondilitis Anquilosante Dr Jose Fernando de la Garza Dr Aurelio Martinez Lozano Dr Alberto Moreno Gonzalez Dr Carlos M. Paredes Camarena R3

2 Artritis Idiopatica Juvenil Artritis cronica de una o mas articulaciones con duracion de al menos 6 semanas en menores de 16 años Incidencia 3 a 13.9 por 100,000 Prevalencia 113 por 100,000

3 Artritis Idiopatica Juvenil Entre 1-3 años de edad Niñas 7 Subtipos Pauciarticular 50%

4 Etiologia Desconocida Factores inmunologico Anormalidades en linfocitos T Autoanticuerpos, activacion del complemento, complejos inmunes Factor Hereditario 23-41% Infeccion Mycoplasma Fermentans Rubeola, Influenza Trauma Fisico y Psicosocial

complejos inmunes Factor Hereditario 23-41% Infeccion

5 Patologia Cambios en Membrana sinovial Hipervascularidad Infiltrado por Linfocitos y Neutrofilos Proliferacion de Sinovial Tejido de Granulacion Osteopenia 41%

6 AIJ Subtipos Oligoarticular Persistente Extendida Poliarticular FR (-) FR (+) Sistemica Artritis relacionada a Entesitis Artritis Psoriasica

7 Pauciarticular u Oligoarticular Persistente Extendida 50% de los casos 4 o menos articulaciones Niñas 7:3 2 a 4 años

8 Pauciarticular u Oligoarticular 50% solo 1 articulacion Rodilla, Tobillo y Codo AAN (+) Uveitis 20%

9 Pauciarticular u Oligoarticular 30-50% remiten en 4-5 años 1/3 puede progresar a mas articulaciones despues de los primeros 6 meses

10 Poliarticular 5 o mas articulaciones 1 a 3 años 8 a 10 años Remision 15 a 50% Inicio Insidioso

11 Poliarticular Articulaciones grandes de MI Manos y Pies Columna cervical y Art Temporomandibular Inflamacion y dolor moderado

12 Poliarticular FR Positivo Nodulos reumatoides Erosion de superficie articular Puede evolucionar a la del adulto FR Negativo Nodulos negativos Menor involucro de manos y pies

13 Sistemica Artritis es una manifestacion de una enfermedad generalizada 20% de niños con AIJ Peor pronostico a largo tiempo

14 Sistemica Rash migratorio (tronco) Hepatoesplenomegalia Linfadenopatia Pericarditis Fiebre

15 Artritis Psoriasica Artritis y Psoriasis Dactilitis Puntilleo Ungueal Psoriasis en familia de primer grado Altamente erosiva Tx con Metotrexate

16 Artritis relacionada a Entesitis Artritis y Entesitis Niños y Adolecentes HLA-B27 Niño de 6 años o mas Uveitis anterior sintomatica Presencia hipersensibilidad sacroiliaca o lumbalgia Tx: AINES, Sulfazalazina, MTX

17 Diagnostico The American College of Rheumatology 1. Menor de 16 años 2. Artritis de una o mas articulaciones 3. Sintomas por minimo 6 semanas 4. Excluir otras formas de artritis

18 Laboratorio Anemia Leucocitosis 30,000 50,000 Leucos Trombocitosis VSG y PCR elevadas

19 Estudios de Imagen Resonancia Magnetica Nuclear Ultrasonido Radiografia (etapa tardia)

20 Resonancia Magnetica Nuclear Etapa temprana Util para detectar sinovitis y edema oseo Erosiones tempranas Seguimiento al tratamiento

21 Ultrasonido Valorar inflamacion y liquido intraarticular Hipervascularidad Mas util en etapas tempranas que radiografias

22 Radiografia Edema de tejidos blandos Aumento de espacio articular Osteopenia yuxtaarticular Arresto fisiario

23 Radiografia Subluxacion de pequeñas y grandes articulaciones Fibrosis Anquilosis

24 Tratamiento Terapia Fisica y Ocupacional Tratamiento farmacologico Tratamiento Quirurgico

25 Terapia Fisica y Ocupacional Control del dolor Preservar movilidad y fuerza muscular. Preservar función muscular. Facilitar crecimiento y desarrollo normal.

26 Terapia Fisica y Ocupacional Educación Rehabilitación. Empleo de férulas. Farmacológico. Cirugía correctiva.

27 Tx Farmacologico AINES Aspirina 75 a 90 mg/kg/d Ibuprofeno 35 mg/kg/d Naproxeno 15 a 20 mg/kg/d Diclofenaco 2 a 3 mg/kg/d Tolmetin sodico 25 a 30 mg/kg/d

28 Tx Farmacologico INDUCTORES DE REMISION Metrotexate Hidroxicloroquina Sulfasalazina

29 Tx Farmacologico ESTEROIDES Metilprednisolona 10 a 30 mg/kg Triamcinolona 20 a 40 mg/kg. Es el preferido por su accion de larga duracion

30 Tx Farmacologico BIOLOGICOS: Etanercept Infliximab Abatacept (CTLA41g) Tocilizumab (MRA)

31 Tx Quirurgico Sinovectomia (artroscopia) Cirugia Reconstructiva RTR o RTC (al cierre de las fisis)

32 Espondilitis Anquilosante Espondiloartropatías seronegativas HLA B27 (artritis psoriásica, Enf. Reiter, artritis inflamatorias). Artritis crónica inflamatoria del esqueleto axial y periférico acompañado de entesitis. Con base genética, FR y ANA (-) Artritis de la art. Sacroiliacas en todos los casos

33 Epidemiologia 1 a 7 % de los niños con artritis cronica Inicio durante infancia tardía o adolescencia. Mas frecuente en niños 2.7:1 Menos agresivo en niñas.

34 Etiologia y Patologia Causa desconocida HLA B27 en 90%. Enterobacterias en liq. Articular (Klebsiella, Salmonella, Shigella).

35 Manifestaciones Clinicas Artritis de 1 o más articulaciones periféricas (MI) Entesitis (rodilla y pie). Signos y sintomas sistémicos mínimos. Síntomas relacionados a espalda, inusuales al principio.

36 Artritis Articulaciones distales más afectadas. Extremidad inferior 82%, superior 16% (inicio). Involucra 4 o menos articulaciones. Poliarticular 25 %. Manos raramente afectadas.

37 Entesitis Ayuda a diagnóstico diferencial con ARJ. Manifestación temprana (juvenil). Dolor intenso y discapacidad.

38 Iriditis Ojo rojo. Dolor ocular. Fotofobia. Unilateral. Recurrente. No deja huella. Manif. extrarticular mas frecuente (20%).

39 Patologia Sinovitis Expresion de TNF-a y TNF-b Inflamación subcondral, pocas células inflamatorias. Osificación capsular y endocondral.

40 Diagnostico Inicio insidioso. Dolor músculo esquelético intermitente. Inflamación de articulaciones. No aplican criterios del adulto.

41 Exploracion Fisica Examen de las entesis. Examen de articulaciones periféricas. Articulaciones axial (pelvis, columna y tórax).

42 Exploracion Fisica Dolor en la patela 2, 6 y 10 manecilla del reloj. Tuberosidad tibial. Tendón de Aquiles o fascia plantar. Fascia plantar del 5to MTT y cabeza de MTT. Menor en trocánteres, espina ilíaca anterosuperior, sínfisis del pubis, tuberosidad isquiática y casi nunca en extremidad superior.

43 Articulaciones Perifericas A veces indistinguible de ARJ. Asimétrica. Involucra extremidades inferiores. Rodillas afectadas, al igual que ARJ. Artritis de MTTF primer dedo, tobillo y rodilla en niño menor de 8 años. Tarsitis (inter- tarsiana), claudicación.

44 Articulaciones Axiales Diagnóstico central. Dolor en sacroilíaca Patrick +. Examen de columna. Schober.

45 Laboratorio Anemia crónica Leucos normales o levemente elevados. VSG elevada >100. Inmunoglobulinas elevadas. FR negativo. ANA negativos. HLA B27 en el 90% de los niños pero no test dx.

46 Radiografia Sacroileítis bilateral. Osteoporisis difusa pelvis. Márgenes subcondrales borrosos. Erosiones. Esclerosis reactiva. Fusión.

47 Radiografia Entesitis. Inflamación de tejidos blandos. Erosiones.

48 Tratamiento Educación acerca del padecimiento Fármacos AINE s, glucocorticoides, sulfasalazina Terapia física Buena postura Ortosis Seguimiento médico

49 Tratamiento Inflamación: Difusa y severa: AINE s, glucocorticoides, sulfasalazina Localizada: AINE s + Triamcinolona intraarticular

50 Tratamiento Naproxen 15 mg/kg/día Tolmetin mg/kg/día Indometacina 1-2 mg/kg/día Sulfasalazina mg/kg/día Glucocorticoides útiles en enf. Severa VO, IV, tópico, intra-articular Inyección guíada por TC de 40 mg triamcinolona en sacroilíacas (adultos) Útil fascia plantar de la articulación calcánea No son útiles: Oro, Hydroxicloroquina, metotrexate, D- Penicilamina

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