TABLA 1. Modalidades de tratamientos físicos. Hidroterapia activa

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1 TBL 1 Modalidades de tratamientos físicos Técnicas pasivas Masoterapia TENS cupuntura Electroestimulación muscular Cinesiterapia pasiva Ortesis Láser Tracciones vertebrales Termoterapia Manipulación ortopédica Ultrasonidos Magnetoterapia Técnicas activas Ejercicio terapéutico Hidroterapia activa Biomecánica FIGUR 1. Máquina de termoterapia con parafina.

2 FIGUR 2. parato de termoterapia con luz infrarroja.

3 FIGUR 3. parato de onda corta.

4 FIGUR 4. parato de ultrasonidos.

5 FIGUR 5. Dispositivo de tracción de columna cervical. FIGUR 6. parato de TENS.

6 TBL 2 Recomendaciones en el tratamiento físico de la lumbalgia inespecífica Lumbalgia aguda Lumbalgia subaguda Lumbalgia crónica Comentarios Reposo en cama Dolor intenso, no más 3-4 días. Retorno gradual a su actividad. Ejercicio Recomendación grado -B Recomendación grado musculatura glútea, abdominal, paravertebral y ejercicios flexibilizantes. Termoterapia Recomendación grado C Recomendación grado C Recomendación grado C Sobre todo en el caso de aplicación domiciliaria Ortesis Recomendación C (trabajadores con cargas para prevenir) Solamente tal vez útiles en prevención Masoterapía En combinación con otras técnicas Escuela de espalda Recomendación grado C Siempre supervisadas y en el lugar de trabajo Manipulación espinal Recomendación B (sólo una guía) Pudiera acortar la recuperación en episodio agudo TENS Sin estudios de calidad Ultrasonidos Sin estudios de calidad cupuntura Sin estudios de calidad TBL 3 Evidencia de terapia física en osteoartrosis Evidencia sólida (1a, 1b) Evidencia no concluyente Mejoría estadística pero no clínica Evidencia de no mejoría Ejercicio (Rec. ) Educación (Rec. ) TENS (Rec. B) Crioterapia (Rec. B) Ortesis (Rec. B) Vendaje funcional (tapping) (Rec.B) Láser (Rec. B) Magnetoterapia (Rec. C) Estimulación muscular(rec. C) Ultrasonidos (Rec. D) cupuntura (Rec. D)

7 TBL 4 Grado de recomendación en aquellas terapias físicas que han demostrado beneficio Procedimiento Indicación Grado recomendación Ejercicio terapéutico Lumbalgia subaguda Lumbalgia crónica Cervicalgia Gonartrosis rtritis reumatoide Fibromialgia Osteoporosis Escuela de espalda Lumbalgia medio laboral Termoterapia rtritis reumatoide B Gonartrosis C TENS Gonartrosis Láser de baja potencia Gonartrosis B Fractura cadera osteoporótica B Ortesis lumbares Lumbalgia C Protectores cadera Osteoporosis Ortesis semirígidas tobillo Lesión ligamento deportista Suelas dispositivos descarga Fracturas por estrés Técnicas pasivas Masoterapia TENS cupuntura Elestroestimulación muscular Cinesiterapia pasiva Órtesis Láser Tracciones vertebrales Termoterapia Manipulación ortopédica Ultrasonidos Magnetoterapia Terapias físicas Técnicas activas Ejercicio terapeútico Hidroterapia activa Biomecánica Normas higiénico posturales en el dolor dorso- lumbar Sentarse en asientos altos, no muy blandos y apoyando bien toda la espalda Dormir en cama dura, boca arriba y almohada baja, o de lado con piernas flexionadas. Nunca dormir boca abajo Para trasportar objetos pesados llevarlo con las dos manos y pegado al cuerpo Si tiene que colocar un objeto en alto utilizar un banquito o escalera gacharse doblando las rodillas y con la espalda recta, al igual que si debe levantar peso Evitar los giros bruscos del cuello y mantener una misma posición de flexo-extensión forzada durante mucho tiempo Si debe mantener una posición prolongada de pie, hacerlo sobre un tablero elevado para evitar la flexión excesiva del tronco Evitar ejercicios de flexiones bruscas del tronco. Ejercicios recomendados son la natación y caminar l salir del coche girar el cuerpo y salir con las dos piernas a la vez Evitar el sobrepeso y la obesidad. costarse al menos una vez al día (10-15 minutos) en el suelo sin almohada, boca arriba y con las piernas dobladas Recomendaciones para el tratamiento de la lumbalgia No es recomendable el reposo en cama, no hay ninguna evidencia que apoye su prescripción, puede ser una opción en pacientes muy incapacitados por el dolor No existe clara evidencia de que los ejercicios específicos para la espalda produzcan mejoría en pacientes con lumbalgia en su fase aguda Debemos recomendar el retorno gradual a las actividades normales Los programas de ejercicio aeróbico sin daño para la columna (caminar, nadar, ir en bicicleta) pueden comenzar durante las primeras 2 semanas No se debe recomendar reposo prolongado en pacientes con lumbalgia subaguda y crónica La evidencia avala el ejercicio terapéutico en pacientes con lumbalgia crónica. No existe clara evidencia del efecto de los agentes físicos (calor y frío) en el tratamiento de la lumbalgia El masaje puede ser beneficioso en pacientes con lumbalgia subaguda y crónica inespecífica, sobre todo combinado con ejercicios y educación El uso de ortesis lumbares no ha demostrado ser efectivo para el tratamiento del dolor lumbar agudo, pudieran ser útiles para evitar recidivas (prevención secundaria) en individuos que requieran hacer esfuerzos físicos en el trabajo Las escuelas de espalda, en el lugar de trabajo y realizan una educación específica para el puesto de trabajo concreto, pueden ser útiles en la lumbalgia aguda, crónica o recurrente 1. Terapias físicas. 2. Normas higiénico posturales en el dolor dorso-lumbar. 3. Recomendaciones para el tratamiento de la lumbalgia. Medidas posturales en el tratamiento del dolor cervical Medidas generales Evitar la inclinación hacia delante Evitar la extensión del cuello tiempo prolongado Evitar realizar ejercicios bruscos Mantener el tono muscular con ejercicios diarios Evitar el exceso de peso acarreado con las manos proximar los codos al cuerpo al cargar Reposo Mantener un ligero grado de flexión durante el sueño Evitar el decúbito prono al dormir Medidas posturales y laborales Evitar mantener el cuello mucha tiempo en la misma posición doptar una posición neutra del cuello en ligera extensión Emplear sillas con respaldo y reposa brazos Realizar pausas en la actividad laboral y realizar cambios posturales Diferentes tipos de órtesis utilizados en patología vertebral Órtesis estáticas 1. Corsés rígidos de inmovilización Corsés de inmovilización lumbosacra (LSO) Corsés de inmovilización dorsolumbar (TLSO) Corsés de hiperextensión de tres puntos 2. Fajas de contención Fajas de contención lumbar Fajas de contención dorsolumbar Órtesis dinámicas: Sistemas PTS (Posture Training Support) Terapias físicas EVIDENCI DE TERPI FÍSIC EN O Evidencia sólida (1a, Evidencia no Evidencia de Evidencia de no 1b) concluyente mejoría mejoría Evidenciasde terapia física en O estadística pero Evidencia sólida (1a, 1b) Evidencia no Evidencia de mejoría Evidencia de no mejoría concluyente estadística no clínica pero no clínica Ejercicio (Rec. ) funcional (Rec. C) Ultrasonidos (Rec. D) Ejercicio Educación (Rec. (Rec. ) ) Vendaje (tapping) (Rec.B) Estimulación Magnetoterapia cupuntura Ultrasonidos (Rec. D) (Rec. Educación TENS (Rec. B) ) funcional Láser (Rec. B) muscular(rec. C) C) D) Crioterapia (Rec. B) TENS (Rec. Ortesis B) (Rec. B) (tapping) Estimulación cupuntura (Rec. D) Crioterapia (Rec. B) (Rec.B) muscular(rec. C) Ortesis (Rec. B) Láser (Rec. B) 4. Medidas posturales en el tratamiento del dolor cervical. Recomendaciones de la Philadelphia Panel Members and Ottawa Methods para la cervicalgia guda Crónica Ejercicios físico DI Tracción C C Ultrasonidos DI C TENS DI DI Masaje DI DI Termoterapia DI DI Estimulación electrica DI DI Electromiografía DI DI : beneficio demostrado; C: no beneficio demostrado; DI: datos insuficientes 5. Diferentes tipos de órtesis utilizados en patología vertebral. Recomendaciones de la Philadelphia Panel Members and Ottawa Methods para el hombro doloroso Tendinitis Capsulitis, bursitis calcificada tendinitis Ejercicios físico DI ID Ultrasonidos C TENS DI DI Masaje DI DI Termoterapia DI DI Estimulación electrica DI DI Electromiografía DI DI :beneficio demostrado; C:no beneficio demostrado; DI:datos insuficientes 6. Terapias físicas. 7. Recomendaciones de la Philadelphia Panel Members and Ottawa Methods para la cervialgia. 8. Recomendaciones de la Philadelphia Panel Members and Ottawa Methods para el hombro doloroso. 9. 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