Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 . 0s 21 (Del 24 al 30 de Mayo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 21 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (21) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Comportamiento de la Leptospirosis en los últimos años en Loreto. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación Epidemiológica de la Leishmaniosis en el Perú, 2015 (SE 18). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 21. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú. Pág Brote de dengue en el distrito y provincia de Casma, departamento de Ancash, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Comportamiento de la Leptospirosis en los últimos años en Loreto La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por la bacteria Leptospira interrogans, que es patógena para los hombres y los animales, con más de 200 variedades serológicas o serovariedades. La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, desde una forma leve a una enfermedad grave y a veces fatal [1]. Tiene potencial epidémico, generalmente después de lluvias intensas. Sus síntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como influenza, dengue y otras enfermedades hemorrágicas de origen viral; es importante el diagnóstico correcto (clínico y de laboratorio) al inicio de los síntomas para evitar casos graves y salvar vidas principalmente en situaciones de brotes [1]. Los roedores y algunos animales domésticos como cerdos, bovinos y perros son considerados como los de mayor riesgo para la transmisión de leptospiras a los seres humanos, porque los roedores son abundantes en la naturaleza y los demás mantienen contacto cercano con los seres humanos, quienes suelen infectarse por el contacto directo o indirecto, a través de agua o tierra contaminadas con la orina o fluidos corporales de los animales portadores de leptospiras viables, o por la ingestión de alimentos o agua contaminados [2]. La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente [1]. Durante la década pasada, la leptospirosis evidenció un comportamiento endémico con brotes esporádicos que se presentaban como conglomerados relacionados en tiempo y espacio, usualmente con una exposición común con agua contaminada, principalmente en las regiones de Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Cusco, Ayacucho y Lima. El año 2004 fue el año en que se presentó el mayor número de casos Dirección General de Epidemiología 416

2 confirmados, 335 a nivel nacional, siendo Loreto (180) y Ucayali (105) las regiones más afectadas. El promedio de casos para la década a nivel nacional, exceptuando el 2004, fue de 114 casos. En la década presente, debido a las intensas lluvias que se presentaron en la cuenca amazónica peruana desde inicios del mes de diciembre 2011, los ríos más importantes de la zona como el Amazonas, Marañón, Napo, Huallaga y Ucayali, entre otros, superaron, específicamente, en el mes de abril de 2012, sus caudales máximos históricos, lo cual erosionó los cauces y riberas en los ríos, afectando principalmente a las localidades asentadas cerca de sus márgenes, ocasionando inundaciones y aislamientos de distintas localidades y centros poblados, especialmente en Iquitos y algunos distritos como Punchana, San Juan Bautista y Belén. Sin embargo, debido a las intensas lluvias que se presentaron en la cuenca Amazónica peruana desde inicios del mes de diciembre 2011, los ríos más importantes de la zona, como el Amazonas, Marañón, Napo, Huallaga y Ucayali, entre otros, superaron, específicamente en el mes de abril de 2012, sus caudales máximos históricos, lo cual erosionó los cauces y riberas en los ríos, afectando principalmente a las localidades asentadas cerca de sus márgenes, ocasionando inundaciones y aislamientos de distintas localidades y centros poblados, especialmente en Iquitos y algunos distritos como Punchana, San Juan Bautista y Belén [4]. A la par con estos desbordes, se observa un incremento en el número de casos confirmados de leptospirosis, coincidiendo con el inicio de lluvias de intensidad inusual, con mayor énfasis entre los años 2012 y Así, en la región Loreto, durante el año 2012, fueron notificados 1730 casos confirmados, lo cual representó el 88% (1730/1965) del total de casos confirmados a nivel nacional y 2,6 veces más casos que los notificados, por la misma región, para todo el periodo , cinco distritos fueron los más afectados, quienes en conjunto notificaron el 95% del total de casos confirmados ese año (2012); Yurimaguas, en la provincia de Alto Amazonas, y los distritos de Belén, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista, en la provincia de Maynas [3]. Este comportamiento epidémico se observa también en los años posteriores, así, durante el año 2013, Loreto notifica el 68,3% (1282/1877) del total de casos confirmados en el país, y nuevamente los distritos más perjudicados fueron los cinco distritos afectados el año anterior (2012), quienes representaron el 92,8% (1190/1282) del total de casos confirmados por la región [3]. Para el año 2014, Loreto notifica 1468 casos confirmados de leptospirosis, 70,6% del total de casos confirmados (2080) a nivel nacional, y por tercer año consecutivo, los distritos de Yurimaguas, Belén, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son las áreas más afectadas, representando el 93,4% (1371/1468) del total de casos confirmados en la región [3]. La exposición al inusual incremento de lluvias, así como, posteriormente, a la vaciante relacionado con los rezagos de las inundaciones debidas al descenso de los caudales de los ríos, se incrementaron las condiciones de riesgo para leptospirosis las cuales han sido identificadas e intervenidas en diferentes momentos, como los sistemas de alcantarillado de agua, manejo de residuos sólidos, limpieza pública, crianza de animales de comercialización en deficientes condiciones, educación a la población, entre otros. Sin embargo, la persistencia de este problema de salud pública motiva a continuar los esfuerzos del sector salud, armonizándolos con una respuesta multisectorial y el compromiso de la comunidad, dada la complejidad de las determinantes involucradas. Referencias Bibliográficas 1.-OMS: Leptospirosis Humana: Guía para el Diagnóstico, Vigilancia y Control: doc_download&gid=19119&itemid=2518&lang=en. 2.- Zhang C, Wang H, Yan J. Leptospirosis prevalence in Chinese populations in the last two decades. Microbes and Infection. 2012; 14(4): Sistema NotiSp. Red Nacional de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Años Casos confirmados de leptospirosis. 4.-Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología. Oficina de Comunicación e Información. Agua. Nota de prensa. 28 de abril de Disponible en: / Lic. Arturo Giraldo Coral Grupo Técnico de Vigilancia de Vigilancia de Zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 417

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (21): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 21, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3599,9 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 5,2 % comparada con el mismo periodo del año Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 21) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 31,8 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (51,4) en el 2011 a (40,1 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (3841), Loreto (1200), Piura (845), Arequipa (622), Ucayali (619) y Huánuco (456). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 21) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 21 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 40,1 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 21) Dirección General de Epidemiología 418

4 Ucayali (136,4/10 000), Loreto (106,3/10 000), Callao (94,2/10 000), Piura (64,9/10 000) Arequipa (60,0/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 21, se han notificado 96 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 4,3 % más muertes. El 84,3 % de muertes se concentran en nueve departamentos: Cusco (19), Loreto (11), Puno (11), Junín (9), La Libertad (8), Huancavelica (6), Amazonas (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). El 52,1 % (50) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 28,1 % (27) a niños entre 1 a 4 años y 19,8% (19) a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,4 %), Huancavelica (3,6 %), Puno (3,5 %), La Libertad (3,0 %) y Amazonas (2,7 %). Son 71 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Sullana (03), Chao (02), Ciudad Constitución (02), Santo Tomás (02), Azángaro (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 61 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 4. Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16 al 39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 21) Bajas temperaturas 2015 Bajas temperaturas 2014 Bajas temperaturas Bajas temperaturas 2015 El 54,2 % (52) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,8 % (44) en la comunidad. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 21). Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Junín DGE y MINSA. La Libertad los de mayor notificación. Dirección General de Epidemiología 419

5 Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 21) Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, * (*SE 21) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 21) La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública 5. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la región selva (Fig. 5). Dirección General de Epidemiología 420

6 Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (21): I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 6 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 21 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 45,4 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Tacna y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 21 El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 21 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 21 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* *Hasta la SE 21 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 421

7 Del total de episodios de EDA, (53,4%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33,1%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 21 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 112,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 67,5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 8,8 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 21 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 21 del 2015, se hospitalizaron 4057 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 2168 (53,4%) en menores de 5 años, mientras que 1889 (46,6%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 21 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 21, (97,1%) fueron acuosas y (2,9) *Hasta la SE 21 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 21 del 2015, se notificaron 20 defunciones por EDA, de los cuales 05 se han presentado en menores de 1 año, 10 en niños de 1 a 4 años y 05 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. *Hasta la SE 21 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 422

8 II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 21 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 15,1 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 112,8 por 1000 niños; siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 53,4% fueron notificados en mayores de 5 años, 33,1% en niños de 1 a 4 años y 13,5% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,1% son EDA acuosas y 2,9 por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,4% en menores de 5 años y 46,6% en mayores de 5 años. Hasta la SE 21 se han notificado 20 defunciones por EDA, procedentes de Ancash y Piura con 03 defunciones cada uno respectivamente; Cusco, Lima y Junín con 02 defunciones cada uno respectivamente; Amazonas, Ayacucho, Huancavelica, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Moquegua y Ucayali con 01 defunción cada uno respectivamente. 7. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Dirección General de Epidemiología 423

9 * N de casos de leishmaniasis Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (21) Situación Epidemiológica de la Leishmaniosis en el Perú, 2015 (SE 18) Sugerencia para citar: Guzmán, J. Situación Epidemiológica de la Leishmaniosis en el Perú, 2015 (SE 18); 24 (21): I. Antecedentes La leishmaniosis es una zoonosis parasitaria trasmitida por mosquitos del género Lutzomyia, causada por el parásito Leishmania. Esta enfermedad está distribuida en 5 continentes y la transmisión ocurre en 98 países [1]. En las Américas constituyen un problema de salud pública debido a elevada magnitud e incidencia y amplia distribución geográfica. Su complejo ciclo de transmisión comprende diferentes especies de parásitos, reservorios y vectores. Afectan, principalmente, a las personas más pobres y con mayor dificultad de acceso a los servicios de salud [1]. El fortalecimiento de las acciones de vigilancia y control de la enfermedad fue asumido como un compromiso por los países en la Asamblea Mundial de la Salud, en el año 2007, la misma que fue reforzada por los Estados Miembros en el 2009 [1]. La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades que está postergada en la agenda sanitaria de los países endémicos, por eso es considerada como una enfermedad olvidada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta principalmente a las poblaciones pobres, sobretodo, en países en desarrollo [2] Situación epidemiológica de leishmaniosis en el Perú ( ) Del año 2000 hasta la semana epidemiológica (SE) 18 de 2015, a nivel nacional, se han reportado un acumulado de casos de Leishmaniosis confirmados y probables, el 94,3% por Leishmaniosis cutánea y el 5,6% por leishmaniosis mucocutánea. (Fig.1) Leishmaniasis Cutanea Leishmaniasis Mucocutanea En estos últimos 15 años se han reportado un promedio anual de 391 casos de la forma mucocutánea y 6524 casos de la forma cutánea. La tendencia histórica de casos para la leishmaniosis cutánea fue al incremento hasta el año 2007, posterior a ello, sólo se presentó un incremento de casos el año 2011; por otro lado, la tendencia histórica de casos de la leishmaniosis mucocutánea se mantiene en estos últimos 15 años. Hasta la SE , 18 departamentos tienen trasmisión activa, de ellos, 12 departamentos concentran el 88 % (1 374) de casos a nivel de país: Áncash, Cajamarca, Piura, Lambayeque, San Martín, Cusco, Junín, Madre de Dios, Amazonas, Ucayali, Loreto y La Libertad. El departamento de Áncash es el que concentra el mayor número de casos de Leishmaniosis cutánea y San Martín la forma mucocutánea, a diferencia de otros años. II.- Situación actual de la Leishmaniasis Hasta la SE , a nivel nacional se ha notificado 1561 casos autóctonos, el 95,9 % (1497) por leishmaniasis cutánea y 4,1 % (64) por Leishmaniasis mucocutánea (Tabla 1). Se ha reportado 50,1 % (1586) menos que el año 2014, en el mismo periodo. La Tasa de Incidencia Anual es de (TIA) es de 5,0 por hab; sin embargo, Madre de Dios tiene una tasa de 69 casos de leishmaniosis por cada Hab., seguido por Amazonas y San Martín. No se han notificado fallecidos por leishmaniosis. En la distribución de los casos por meses, se observa un incremento entre los meses de marzo a abril; sin embargo, esto varía de acuerdo al área endémica. Hasta la SE , 18 departamentos notifican casos autóctonos de leishmaniasis cutánea y 12 departamentos notifican casos de leishmaniasis mucocutánea Figura 1. Distribución de casos de leishmaniosis en el Perú SE 18. Años Dirección General de Epidemiología 424

10 N casos Distritos Tabla 1. Distribución de casos y tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis por departamentos, Perú 2015 (SE 18) Departamentos Forma clínica N % cutánea N (%) N (%) ANCASH ,4 14, ,0 0 0,0 CAJAMARCA 155 9,9 10, ,4 1 0,6 PIURA 144 9,2 7, ,0 0 0,0 LAMBAYEQUE 138 8,8 10, ,3 1 0,7 SAN MARTIN 135 8,6 16, ,3 9 6,7 CUSCO 118 7,6 9, ,1 7 5,9 JUNIN 107 6,9 7, ,4 6 5,6 MADRE DE DIOS 95 6,1 69, ,6 8 8,4 AMAZONAS 92 5,9 21, ,9 1 1,1 UCAYALI 90 5,8 18, ,0 9 10,0 LORETO 69 4,4 6, ,0 9 13,0 LA LIBERTAD 68 4,4 3, ,0 0 0,0 LIMA 67 4,3 0, ,0 0 0,0 HUANUCO 50 3,2 5, ,0 5 10,0 PASCO 28 1,8 9, ,7 4 14,3 PUNO 20 1,3 1, ,0 3 15,0 AYACUCHO 19 1,2 2, ,0 0 0,0 APURIMAC 2 0,1 0, ,0 0 0,0 EN INVESTIGACION * 1 0,1 0 0, ,0 Total ,0 5, ,9 64 4,1 (*) En investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Fuente: Sistema Nacional de Vigilanbcia de Vigilancia Epidemiológica. Epidemiológico DGE-MINSA, en SE Salud Pública A nivel del país, 342 distritos tienen trasmisión de leishmaniasis, de los cuales el 59,4 % (203) pertenecen a los departamentos de Lambayeque, Madre de Dios y Cusco. El distrito que notifica mayor riesgo es el distrito Salas (Lambayeque) con una TIA de 93,1 por hab. (Fig. 2). SALAS CHURUJA SONCHE SAN MATEO DE OTAO TAHUAMANU MACATE COCABAMBA CANIS HUAYLLACAYAN SANGALLAYA LACABAMBA SAN CARLOS MANAS Casos TIA X Hab. Leishmanisis cutánea 40,9 40,9 40,0 40,0 36,2 34,7 34,7 31,5 30,2 45,5 43,7 Leishmanisis Muco 74,3 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Tasa de incidencia acumulada mayor a 30 por Hab. Figura 2. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis por distritos del Perú 2015 (SE 18). El 61,6 % (962) de los casos de leishmaniosis son varones (Fig.3). El promedio de edad es 44 años, el 93,1 rango oscila entre 1 a 97 años con una mediana de 22 años. Figura 3. Distribución de casos de Leishmaniosis por sexo, Perú 2015 (SE 18) ,7 % ,4 % ,3 % Niño 0-11 años Adolescente años ,6 % ,4 % Adulto Jóven años Etápas de vida ,4 % Adulto años Masculino Femenino 113 7,2 % Adulto Mayor > 60 años Figura 4. Distribución de casos de Leishmaniosis por grupo de edad, Perú 2015 (SE 18) Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 0 a 11 años con 30,7 % (479) seguido del grupo entre 40 a 59 años con 28,4 % (444) (Fig. 3). El mayor riesgo presentan el grupo de 0 a 11 años con un TIA de 12,5 casos por niños, seguido del grupo de años con 10,6 casos por Hab Situación actual de la leishmaniosis cutánea Hasta la SE , a nivel nacional fue notificada 1497 casos autóctonos de Leishmaniosis cutánea, comparado con el mismo periodo del año 2014 se ha reportado 49,5 % (1470) casos menos. El 62,5 % (936) del total de casos se concentran en el departamentos de Áncash, Cajamarca, Piura, Lambayeque, San Martín Cusco y Junín. El departamento de Áncash concentra el mayor número de casos 10,9 % (163 casos). Son 344 los distritos a nivel nacional que se encuentran en alto riesgo para leishmaniosis cutánea. Los distritos con mayor riesgo son: Salas (Lambayeque) con una TIA de 92,3 por hab. y Churuja (Amazonas) con 74,3 por hab. Por etapas de vida, se observa que el mayor porcentaje de casos corresponde al grupo de 0 a 11 años con 31,3 % (469) seguido del grupo etario de Dirección General de Epidemiología 425

11 30-59 años con 27,9 % (418). El mayor riesgo representan el grupo de 0 a 11 años con un TIA de 12,6 casos por niños, seguido del grupo de 12 a 17 años con 10,5 casos por Hab Situación actual de la leishmaniosis mucocutánea Para el año 2015, hasta la SE 18, a nivel nacional, se ha notificado 64 casos autóctonos de esta forma clínica. Se ha reportado 64,4 % (116) menos que el año 2014 en el mismo periodo; sin embargo, el 65,6 % (42) de los casos están concentrados 5 departamentos (San Martín, Ucayali, Loreto, Madre de Dios y Cusco). El departamento de San Martín concentra el mayor número de casos con el 14,1 % (9 casos), al analizar por riesgo, 3 distritos de Madre de Dios tienen el mayor riesgo: Las Piedras con una TIA de 3,4 por hab., Manu con 3,2 por hab. y Huepetuhe con 3,0 por hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 30 a 59 años con 40,6 % (26) seguido del grupo etario de >60 años con 18,8 % (12). El mayor riesgo representan el grupo de años con un TIA de 0,45 casos por hab., seguido del grupo de años con 0,54 casos por Hab Situación en el departamento de Áncash La DIRESA Áncash ha notificado el 10,4 % (163) del total de casos de leishmaniosis del país, todos de la forma cutánea. El 42,3 % (69) del total de casos se concentran en tres distritos: Quillo, Pamparomas y Macate. El distrito de Quillo notifica el mayor número de casos 19,01 % (31), seguido del distrito de Pamparomas 14,7 % (24). El distrito que reporta mayor riesgo es Macate con una TIA de 40,9 por hab. El 58,3 % (95) son varones. El promedio de la edad es 39 años, con una mediana de 29 años y un rango que oscila entre 1 a 90 años. EL grupo con mayor riesgo representan el de años con 4,9 por hab., seguido del grupo de 0-11 años con 4,4 por niños. Cajamarca, Piura, Lambayeque, San Martín, Cusco, Junín, Madre de Dios, Amazonas, Ucayali, Loreto, La Libertad. El departamento de Áncash es el que concentra el mayor número de casos de Leishmaniosis cutánea y San Martín la forma mucocutánea. En el país 342 distritos presentan trasmisión activa de leishmaniasis, de los cuales el 59,4 % pertenecen a los departamentos de Lambayeque, Madre de Dios y Cusco. El distrito con mayor riesgo de enfermar por leishmaniasis es Salas (Lambayeque) con un TIA superior a 90 x Hab. El 61,6 % (962) de los casos de leishmaniosis son varones. El mayor riesgo de enfermar por esta enfermedad es en el grupo de 0 a 11 años y el grupo de años. El 62,5 % del total de casos leishmaniosis cutánea se concentran en los departamentos de Áncash, Cajamarca, Piura, Lambayeque, San Martín Cusco y Junín, siendo el departamento de Áncash que concentra el mayor número de casos. El 65,6 % (42) del total de casos de leishmanisis mucocutánea son: San Martín, Ucayali, Loreto, Madre de Dios y Cusco, siendo el departamento de San Martín que concentra el mayor número de casos. IV.-Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis. Informe epidemiológico de las Américas. Informe de leishmaniasis N 1. Abril World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, March WHO Technical Report Series; No Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo Temático Enfermedades Metaxénicas Dirección General de Epidemiología III.- Conclusiones En el presente año se ha notificado casos autóctonos de leishmanisis, de los cuales 95,9 % son por leishmaniasis cutánea y el 10,4 % del total de casos son procedentes del departamento de Áncash. Hasta la SE , existe una reducción de 50,1 % de casos, comparado al mismo periodo del año El 88 % del total de casos a nivel de país proceden de los departamentos de: Áncash, Dirección General de Epidemiología 426

12 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 21 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 24 al 30 de Mayo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (21): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 21, años ENFERM EDADES Semana 21 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 21 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 427

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 428

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 429

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (21) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 430

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 21, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Semana 21 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (21) Dirección General de Epidemiología 431

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 168 casos de enfermedades febriles eruptivas: 139 sospechosos de rubéola y 29 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 151 fueron descartados y 17 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,34 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,74%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82,14%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 67,26%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 432

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 21 se notificaron 21 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,60 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 28 casos de PFA los cuales se encuentran 11 descartados por laboratorio y 17 en investigación de los cuales 3 casos sin muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,36%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75%. Porcentaje con muestra adecuada: 89% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 433

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en el Perú; 24 (21): La introducción del dengue en el Perú está relacionada a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 con lo cual la transmisión de dengue en el país era inminente. En 1990 ocurre el primer brote explosivo de dengue, el mismo que afectó el departamento de Loreto y San Martín, a partir de entonces la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos. Actualmente en el país se viene presentando un brote de gran magnitud, principalmente en la Costa Norte, con ocurrencia de casos graves y defunciones. I.- Situación actual Casos notificados.- Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , a nivel nacional, se han notificado casos de dengue, de los cuales el 41,6 % (8549) han sido confirmados y el 58,4 % (11 987) se encuentran en condición de probables. Figura 1. Casos de dengue por semanas epidemiológicas. Perú, 2015 (hasta la SE 20) El promedio de edad de los casos notificados es de 29,9 años; siendo la mediana de edad de 26 años. Las personas afectadas incluyen desde recién nacidos hasta 99 años. El 59,0 % (12 123) de los casos se concentra en el grupo de edad de 15 a 49 años, además el 19,1 % (3929) comprende los de 5 a 14 años, el 17,0% (3496) al de 50 años a más y el menos afectado con el 4,8 % (988) los menores de 5 años. El 53 % (10 877) de los casos notificados son de sexo femenino. A la SE , la incidencia a nivel nacional es de 0,66 casos por mil habitantes, siendo cinco los departamentos que superan esta incidencia: Tumbes (19,66), Madre de Dios (6,42), Piura (5,43), Loreto (1,53) y Ucayali (1,08). Durante el 2014 a la misma semana la incidencia nacional fue de 0,31 casos por mil habitantes Tendencia actual.- Actualmente el comportamiento de los casos muestra una tendencia ascendente en el país. Continúan con brotes de gran magnitud, activos los departamentos de Piura, Tumbes, La Libertad, Lambayeque, Madre de Dios y Ayacucho. Recientemente en la SE 20, el departamento de Áncash reporta un brote localizado en el distrito de Casma. La mayor transmisión está concentrada en 3 departamentos del país que en conjunto representan el 79,3 % de los casos notificados: Piura, Tumbes y Loreto. A la fecha son 17 de los 24 departamentos del país donde se han notificado casos confirmados, con actividad epidémica principalmente en la costa norte. En las últimas 4 semanas, en promedio se notifican 1946 casos semanales, alcanzando el mayor pico de casos en la SE 18 (2313 casos). Tabla 1. Casos de dengue por departamentos, Perú (hasta la SE 20) Departamentos Número de casos Incidencia x Muertes % Confirmados Probables Total 1000 Confirmados Probables Piura Tumbes Loreto Madre de Dios Ucayali San Martín Junín Lambayeque La Libertad Húanuco Cajamarca Amazonas Lima Pasco Ayacucho Cusco Ancash Puno Huancavelica Arequipa Callao Tacna Moquegua Ica Apurímac Total general Fuente: Sistema Sistema Nacional de Nacional Vigilancia Epidemiológica Vigilancia - DGE - MINSA Epidemiológico en Salud Pública Este promedio se ha ido incrementando, desde inicios de año, con 383 casos semales en promedio en el mes de enero, 538 en febrero, 806 en el mes de marzo y 1460 en el mes de abril. Actualmente se prevé un agravamiento de la situación por El Fenómeno de El Niño, condición climática favorable para la proliferación de criaderos del Aedes aegypti como Dirección General de Epidemiología 434

20 consecuencia de las intensas lluvias y el incremento de temperatura en algunas zonas del país Principales determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue.- La amplia distribución del Aedes aegypti a nivel nacional, el cual ha sido reportado en 341 distritos infestados, distribuidos en 19 departamentos, donde habitan alrededor de personas. En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. Entre marzo y mayo de 2015, se tienen 97 distritos con localidades que mantienen indicadores entomológicos en niveles de alto riesgo (por encima de 2 %). Las condiciones climáticas de aumento de temperatura como consecuencia del Fenómeno del Niño, que desde inicio del presente año se observaron y posteriormente la ocurrencia de lluvias de gran magnitud en muchas regiones del país, que trajo como consecuencia que sean afectados por inundaciones en varias partes del país, lo cual ha representado problema adicional para la implementación de las acciones de prevención y control del dengue. Desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión de dengue. Crecimiento desordenado de la población y sin servicios básicos de agua. Insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria y restricciones del abastecimiento en algunas localidades de departamentos como La Libertad, Piura, Tumbes, lo que obliga a la población a almacenarla. Inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua por parte de la población (inadecuado lavado y tapado de recipientes de almacenamiento de agua, renuencia a las medidas de control del vector). Escasa participación de las autoridades locales y la comunidad en las actividades de prevención y control del dengue. Luego de actividades de control del brote no se da sostenibilidad a las acciones de prevención. En lo que va del año se ha identificado, la circulación de los 4 serotipos en los departamentos con transmisión y en algunos de ellos circulación simultánea de dos, a predominio del serotipo DENV-2. Insuficiente equipamiento y disponibilidad de insumos de control vectorial para respuesta rápida ante la detección de brotes; así también limitados recursos logísticos (personal, insumos y equipamiento) para la implementación de las actividades de prevención y control. Resistencia de vector a insecticidas del tipo piretroides (cipermetrina) en diferentes áreas del país. II.- Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y la Dirección General de Epidemiología (DGE) La Dirección General de Epidemiología a través de la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma activa y permanente la vigilancia del dengue en todo el país. La DGE mantiene la comunicación diaria con las GERESA/DIRESA/DISA con incremento de casos y situación de brote, para el monitoreo y seguimiento de los casos y las acciones de control desarrolladas. Se viene realizando el análisis en forma permanente de la situación epidemiológica del riesgo y transmisión de dengue en el Perú. Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la situación epidemiológica del dengue y de la ocurrencia y seguimiento de los brotes y epidemias de la enfermedad en el país. En forma permanente se viene apoyando con asistencia técnica a las diferentes regiones de salud que por el momento presentan situación de epidemia: Tumbes, Piura, Madre de Dios, Lambayeque y La Libertad. Las Direcciones de Epidemiología de las regiones vienen implementando y actualizando la sala de situación de dengue en las localidades con transmisión activa para seguimiento de brote. Se viene desplazando profesionales a las regiones con incremento en la transmisión de dengue a fin de brindar apoyo y asistencia técnica a los equipos regionales y locales. Las Direcciones de Epidemiología de las regiones de salud, de manera activa vienen intensificando la ejecución de la vigilancia diaria de febriles y los hospitalizados en las regiones con transmisión y notificando a la DGE. La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento de los brote de dengue en la costa del país e informando de manera permanente a la Alta Dirección y a las diferentes direcciones generales. Fuente: SENAMHI, Aviso Meteorológico N 018. Nivel 3. Citado [18/3/15]: Reportes entomológicos DIGESA/DESA Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE-MINSA. Net Lab INS Informe Susceptibilidad Insecticidas - INS Fichas clínico epidemiológicas. Decreto Supremo N SA Resolución Ministerial N /MINSA Decreto Supremo N SA Resolución Ministerial N /MINSA Dirección General de Epidemiología 435

21 Brote de dengue en el distrito y provincia de Casma, departamento de Áncash, año 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Brote de dengue en el distrito y provincia de Casma, departamento de Ancash, año 2015; 24 (21): En la SE , la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Áncash notificó la ocurrencia de un brote de dengue en el distrito y provincia de Casma. I.- Situación actual Desde el año 2013 la DIRESA Áncash no había presentado casos confirmados de dengue hasta la SE (día 18/05/15) en que se confirmaron los dos primeros casos autóctonos en el año en la región Áncash, procedentes del distrito de Casma. Descripción de los casos: Caso 1: el caso corresponde a una mujer de 25 años, procedente del AAHH Los Portales, distrito y provincia de Casma, quien inició enfermedad el 03/05/15, caracterizada por fiebre, artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular, epistaxis, vómitos sanguinolentos, diarrea, rash, edema en cara y extremidades; decaimiento y postración, motivo por el cual acude el día 07/05/15 al Hospital de Apoyo San Ignacio de Casma, donde se le toma muestra para descartar dengue. Posteriormente, acude a clínica y centro médico particular en Huarmey, donde es evaluada y diagnosticada de fiebre tifoidea y colecistitis; siendo dada de alta. Recibió tratamiento endovenoso en su domicilio por parte de familiar que es personal de salud. El día 15/05/15 se obtuvo resultado positivo a DENV-2 por parte del Instituto Nacional de Salud (INS). La paciente niega viajes en los 14 días previos al inicio de síntomas. Caso 2: corresponde a un varón de 47 años, procedente de la localidad Carrizal, AAHH Nuevo Progreso, del distrito y provincia de Casma, quien inició enfermedad el día 04/05/15, caracterizada por fiebre, artralgia, mialgia, cefalea, dolor ocular, y erupción cutánea, por lo cual acude al PS Magdalena siendo diagnosticado con faringitis aguda Posteriormente el día 07/05/15, acude al Hospital de Apoyo San Ignacio de Casma; se le toma muestra para descartar dengue y se le indica tratamiento ambulatorio. El día 15/05/15, se recibe resultado positivo a DENV-2. Paciente niega viajes en los 14 días previos al inicio de síntomas. Caso 3: corresponde a una mujer de 37 años, procedente del distrito y provincia de Casma, quien inicia síntomas el 06/05/15, con fiebre, artralgia, mialgia, cefalea, dolor ocular, lumbar, dolor de garganta y náuseas; motivo por el cual acude el día 13/05/15 al PS Maria Maydeli de Casma, donde se le toma muestra para dengue. El día 22/05/15 se recibe resultado positivo a IgM para dengue. Caso 4: corresponde a un varón de 26 años, procedente de la localidad de Carrizal, distrito y provincia de Casma, quien inicia síntomas el día 08/05/15, con síntomas de fiebre, artralgia, mialgia, cefalea, dolor ocular, lumbar, anorexia, dolor de garganta, náuseas, gingivorragia; por lo cual acude el día 13/05/15 al Hospital de Apoyo San Ignacio de Casma, donde se toma muestra para dengue y se indica tratamiento ambulatorio. El día 22/05/15 se recibe resultado positivo a IgM para dengue. Desde la confirmación de los primeros casos autóctonos hasta la fecha, se han notificado 17 casos de dengue, de los cuales el 23,5% (4/17) son confirmados y el 76,5 (13/17) permanecen como probables. Todos los casos corresponden a dengue sin signos de alarma. El 58,8% (10/17) de los casos notificados son de sexo masculino. El grupo de edad más afectado es el de 15 a 49 (88,2%), seguido de los menores de 15 años (11,8%). La mediana de la edad de los casos es de 32 años, el promedio 31,5 y el rango de edad oscila desde los 4 hasta 56 años. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Departamento Ancash. Año 2015 (a la SE 20) Actualmente, la transmisión del dengue se encuentra focalizada en el distrito de Casma. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación del serotipo DENV- 2. El índice aédico en el distrito de Casma, de acuerdo al último reporte de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) para el mes de abril fue de 0,48%. La DIRESA Áncash ha identificado como determinantes para la presencia del vector y la transmisión de dengue el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria, inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua, inadecuada eliminación de inservibles, alta temperatura ambiental (el Comité Multisectorial del Estudio del Fenómeno El Niño (ENFEN), declaró el estado de Alerta por El Niño, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de Dirección General de Epidemiología 436

22 transmisión y/o presencia del vector (Piura, La Libertad, Lambayeque y Tumbes), resistencia a Cipermetrina en los distritos de Coishco y Nuevo Chimbote según reporte de INS; entre otros. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Áncash en coordinación con el nivel local realizan actividades de: Investigación y notificación de los casos. Búsqueda activa de febriles en un radio de 4 manzanas de los casos confirmados. El día 18/05/15, se inició el control focal en los sectores 8 y 13 de donde proceden los casos. El día 22/05/15 se realizó conferencia de prensa, la Red de Salud en coordinación con el Gobierno local dieron a conocer la situación actual del dengue en el distrito de Casma. Desde el 22/05/15 la Red de Salud en coordinación con el Gobierno local vienen realizando la difusión de medidas preventivas y elaboración de una Ordenanza Municipal para el recojo de inservibles Se tiene previsto realizar el día 30/05/15 el recojo de inservibles en el distrito de Casma. III.- Análisis de la situación Actualmente, la Región Áncash viene presentando un brote localizado de dengue en el distrito de Casma. La ocurrencia de este brote evidencia el riesgo de extensión de la transmisión hacia otros ámbitos de la región infestadas por el vector, considerando el gran desplazamiento poblacional. Si bien los casos no han presentado signos de alarma o gravedad es necesario que los servicios de salud estén alerta ante la posible presencia de casos de diferentes grados de severidad.la circulación del serotipo DENV-2 debe mantener en alerta a los servicios de salud ante el riesgo de ocurrencia de casos graves o brotes de mayor magnitud. La Región Áncash presenta determinantes sociales, ambientales, climáticos (el Comité Multisectorial del Estudio del Fenómeno El Niño (ENFEN), declaró el estado de Alerta El Niño), propios de la región que pueden traer como consecuencia la ocurrencia de casos graves y defunciones por dengue. Fuente: Informe DIRESA Ancash Noti Sp DGE Netlab - INS Dirección General de Epidemiología 437

23 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (21): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 16 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%), 4 regular (de 70% a 80%) y 1 débil (Menos de 70%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,3 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 21 es retroinformación (80,3%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la calidad del dato (88,0%) calificando como regular y la cobertura (95,4%), oportunidad (98,4%) calificando como bueno y los indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION80.3 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 88.0 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 21 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 438