TALLER SEMIOLOGÍA marzo 2011

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1 Devolución n de la evaluación n diagnóstica (participaron 131) TALLER SEMIOLOGÍA marzo 2011 EVALUACIÓN N DIAGNÓSTICA: DEVOLUCIÓN HIPERTENSIÓN CARDIOMIOPATÍAS AS INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA 2. Bronquitis crónica 2. Insuf.. Cardíaca aca (65) Antecedentes Seleccione un solo diagnóstico como causa de la consulta del paciente (17/02/11) firma, aclaración n y Nº N de documento GENERACIÓN N DE HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS 2. Bronquitis crónica 2. Insuf.. Cardíaca aca (65) EDAD Y SEXO PREVALENCIA DOMICILIO ACTIVIDAD O TRABAJO Antecedentes. MOTIVO DE CONSULTA PALABRA CLAVE: PREVALENCIA (Nº de casos en una población) Devolución n de la evaluación n diagnóstica (participaron 131) 2. Bronquitis crónica (tos) 2. Insuf.. Cardíaca aca (65) 5. Anorexia - Astenia TAC DE ABDOMEN TAC DE PELVIS Antecedentes 1

2 Devolución n de la evaluación n diagnóstica (participaron 131) HIPERTENSIÓN 2. Bronquitis crónica 6. Aneurisma de la Ao Ab 2. Insuf.. Cardíaca aca (65) 5. Anorexia - Astenia 12 millones de personas mueren anualmente por ECV. Solo la HTA es causa de un 50 % de las ECV en todo el mundo. Prevalencia de HTA en la población adulta: 10 al 30 %. Antecedentes: OMS 2002 HIPERTENSIÓN DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN Recomendaciones (VII JNC 2003) Clasificación Sistólica Diastólica Normal <120 <80 Pre-HTA Estadío Estadío 2 = > 160 = > 100 Clasificación de la Presión Arterial (adultos 18 años) (SAC 2007) Optima: Sistólica<120, diastólica <80 Normal: Sistólica<130, diastólica <85 Limítrofe: Sistólica , diastólica Nivel 1: Sistólica , diastólica Nivel 2: Sistólica , diastólica Nivel 3: Sistólica 180, diastólica 110 HTA sistólica aislada 140, diastólica<90 Categoría Sistólica Diastólica Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la mas alta. Basados en el promedio de dos o mas lecturas obtenidas en dos o mas visitas luego del examen inicial. Clasificación n de HTA 1. Primaria 2. Secundaria (Renal, Feocromocitoma) 2

3 Crisis Hipertensiva: 210/120 mmhg. Clasificación: 1. Sin afectación n de órganos blancos 2. Con afectación n de órganos Blancos Urgencia HTA : sin afectación n de órganos blancos. Reducir gradualmente la TA en 24 a 48 hs Emergencia HTA: con afectación n de órganos blancos. Reducir la TA en menos de 1hs. Emergencia hipertensiva Aneurisma disecante de aorta. Insuficiencia cardíaca aca grave o edema agudo de pulmón n (EAP). Síndrome coronario agudo (SCA). Postcirugía a de revascularización n coronaria Encefalopatía a hipertensiva. ACV hemorrágicos o isquémicos Traumatismo craneal o medular. Insuficiencia renal aguda Crisis de Feocromocitoma. Abuso de drogas simpaticomiméticas ticas (cocaína) Eclampsia. Epistaxis severa. Grandes quemados. Postoperatorio de cirugía a con suturas vasculares Relación n entre HTA e incidencia de: ACV IAM Insuf.. Cardíaca aca Insuf.. Renal Enferm.. Vascular periférica rica Alteraciones cognitivas Retinopatía a hipertensiva Mortalidad por todas las causas Efectos cardíacos acos Hipertrofia VI Isquemia coronaria por aumento del consumo. Aceleración n de coronariopatía a oclusiva Arritmias Insuficiencia cardíaca aca Riesgo renal Raza negra Insuficiencia renal crónica Ancianos Diabéticos 3

4 Preguntas Cuál es más riesgosa la HTA sistólica o la diastólica? Cuanto aumenta el riesgo de ECV la HTA? Después de los 55 años de edad, cuanto es el riesgo de padecer HTA? VII JNC 2003 En mayores de 50 años a la TS es un FR más m importante que la TD. Desde 115/75 mmhg cada incremento de 20 mmhg de TS y 10 mmhg de TD, duplica el riesgo cardiovascular (para 40 a 70 años a de edad) Las personas normotensas a los 55 años a tienen un riesgo del 90 % de desarrollar HTA en algún momento de su vida. Cardiomiopatía Hipertrófica: Idiopática. Hipertensiva CARDIOMIOPATIAS 1. PRIMARIAS 2. SECUNDARIAS Cardiomiopatía dilatada o congestiva: Idiopática. Isquémica CARDIOMIOPATÍA RESTRICTICA IDIOPÁTICA AMILOIDOSIS 4

5 Cuadro clínico de la Cardiomiopatía: INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA INSUFICENCIA CARDIACA Es un síndrome s clínico caracterizado por síntomas y signos de sobrecarga de volumen (intravascular e intersticial), disnea, estertores y edemas. También n se manifiesta por síntomas s que revelan una perfusión n tisular inadecuada como fatiga e intolerancia al ejercicio. INSUFICIENCIA CARDIACA INCIDENC PREVALENC (por año) < 65 años H 1 / mil 1 / mil < 65 años M 0.4 / mil 1 / mil > 65 años H 11 / mil 40 / mil > 65 años M 5 / mil 30 / mil CRITERIOS MAYORES (Framingham) DPN u Ortopnea EAP Estertores pulmonares Cardiomegalia Tercer ruido con ritmo de galope Ingurgitación n yugular Aumento de la PV >16 cm de agua Aumento del tiempo circulatorio >25 seg Reflujo Hepatoyugular CRITERIOS MENORES Valores Probabilísticos Edemas en tobillos Taquicardia mayor de 120/min Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminución n de la capacidad vital a 1/3 del máximo. CRITERIO MAYOR O MENOR: Disminución n de más s de 5 Kg de peso con el tratamiento. Disnea de Esf Estertores Galope 3ºR3 Cardiomegalia S% E % VPPP % VPPN % CP Diagnóstico: Con dos criterios mayores o con un criterio mayor y dos menores 5

6 CLASE FUNCIONAL (NYHA) New York Heart Association Clase I: Ausencia de disnea o fatiga con la actividad física f habitual. Clase II: Disnea o fatiga con actividad física habitual. Clase III: c/ actividad menor que la habitual. Clase IV: En reposo Clasificación n (para la progresión n de IC) Estadio (ACC- AHA) A En riesgo pero sin daño estructural y asintomático tico B Cardiopatía a estructural asintomática tica C Cardiopatía a estructural sintomática tica D IC refractaria Clase funcional (NYHA) Nada CF I asintomático tico CF II: síntomas s a esfuerzos moderados CF III: a esfuerzos mínimosm CF IV: síntomas s de reposo Tipo de insuficiencia cardíaca aca SISTOLICA (FE baja) DIASTOLICA (FE normal) ECG ECODOPPLER BIOMARCADORES (marcadores neurohormonales. Péptidos P Natriuréticos ticos Cerebral BNP) alta sensibilidad baja especificidad y bajo CP- CAUSAS MAS FRECUENTES Cardiopatía a isquémica HTA Miocardiopatía Valvulopatías as 6

7 FACTORES DE RIESGO EDAD DIABETES TABACO DISLIPIDEMIA PRONOSTICO Enfermedad de alta mortalidad: 26 a 75 % a cinco añosa La muerte súbita s es responsable del 30 al 50 % de todas las muertes. Primera causa de internación n en personas mayores de 65 añosa 7