RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE

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1 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 49 Del 4/12/17 al 1/12/17 COMENTARIO GENERAL Según los datos recogidos por la Red de Médicos Centinela de Asturias, basados en las consultas de Atención Primaria, en la semana 49/17 la actividad gripal sigue aumentando con respecto a las semanas anteriores, alcanzando una tasa de 39,5 casos por 1. habitantes, manteniéndose por encima del umbral epidémico establecido para esta temporada, por cuarta semana consecutiva, pero aún con un nivel de intensidad bajo. La incidencia sigue siendo elevada en niños de 1-14 años, pero con un aumento de incidencia en niños en edad escolar (de 5-14 años) y adultos de años. En las muestras analizadas por el Laboratorio de Virología del HUCA, continúa una circulación sostenida de virus gripales B, desde la semana 43/17, con un aumento progresivo semana a semana, y que suponen el 98% de los virus gripales aislados en lo que llevamos de temporada, aunque en estas dos últimas semanas se han detectado 3 aislamientos de virus gripales A. Los virus gripales siguen siendo los virus respiratorios predominantes, con un aumento de la tasa de aislamientos que llega al 23,5%; los VRS, que también muestran una circulación apreciable (12,4%), disminuyen ligeramente respeto a la semana anterior. También se detecta una circulación a bajo nivel de Enterovirus, Adenovirus y Rhinovirus. Esta semana sigue creciendo la circulación de virus gripales B, que llevan 7 semanas aumentando de forma continuada y siendo los virus gripales predominantes, pero ha cambiado el patrón de difusion de la gripe, que se expande por la mayor parte del territorio de Asturias e indica claramente que entramos en la fase epidémica de la onda estacional de gripe. A partir de aquí, se espera que la incidencia de gripe continúe aumentando a lo largo de las próximas 3-4 semanas, alcanzando un máximo en la primera mitad de enero. Se espera, por tanto, que aumente la demanda asistencial por procesos gripales en las próximas semanas, tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria, aunque, dado que los virus gripales B tienden a afectar en menor medida a las personas de más edad, se espera que el número de casos graves ingresados de gripe sea menor que en la temporada pasada. Respecto a la vigilancia de casos hospitalizados confirmados de gripe, en Asturias se realiza de forma centinela únicamente en residentes en el Área Sanitaria IV, ingresados en su hospital de referencia (HUCA); desde esta temporada, se tienen en cuenta todos los pacientes ingresados con gripe confirmada, diferenciando a los que se consideran como graves. Hasta la semana 49/17, se han detectado 38 casos ingresados con gripe confirmada, con una tasa de 11,5 ingresos por 1. habitantes, siendo el 6% varones y el 74% de 5 años o más; el 66% presentaban algún factor de riesgo y, de ellos, el 28% constan como vacunados. El 97,5% de los ingresos se deben a un virus gripal B y el 2,6% a un virus gripal A(H3N2). Hasta esta semana, 6 de los casos ingresados presentaban criterios de caso grave, con una tasa de 1,8 casos graves por 1., pero ninguno ha ingresado en UCI ni hay fallecidos. Todos los casos graves se debe a virus gripales B, y el 67% tienen 5 años más. Un tercio presenta algún factor de riesgo y, de ellos, el 25% estaba vacunado. Servicio de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública 1/5

2 ed édicos R M C entinelas Vigilancia de la gripe Asturias RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 49 Del 4/12/17 al 1/12/17 Médicos declarantes 22 45,8% 47,7% Población vigilada ,3% 44,4% CASOS Y TASAS POR EDAD Casos Tasa Casos Tasa < 1 año 1 398, ,2 1-4 años 6 459, , 5-14 años 25 67, , años 1 131, , años 7 198, , años 4 162, , años 1 82, , años 57, ,7 85 y más, 3 336,7 NC Coberturas Asturias 45 39, ,8 Tasa estandarizada Asturias CASOS Y TASAS POR SEXO 19,8 586,5 Casos Tasa Casos Tasa Mujer , ,3 Varón 27 38, ,1 Evolución semanal de incidencia, RMC Asturias y España Tasa por 1. h Evolución semanal de incidencia por grupos de edad, RMC Asturias Tasa por 1. h años 5-14 años 15 a 64 años 65 y más España Asturias España Asturias Umbral epi Nivel medio Nivel alto Nivel muy alto SÍNTOMAS Nº % Nº % Aparición súbita 37 82,2% 19 89,2% Fiebre 42 93,3% 5 96,2% Malestar general 23 51,1% ,2% Cefalea 15 33,3% 63 29,6% Mialgia 21 46,7% 92 43,2% Tos 28 62,2% ,8% Dolor de garganta 44,4% 83 39,% Disnea 1 2,2% 15 7,% Escalofrios 14 31,1% 43,2% Contacto con otro caso 3 6,7% 23 1,8% Incidencia acumulada por edad, RMC < 1 año 1-4 años 5-14 años años años 5-64 años años años 85 y más Tasa por 1. h Frecuencia de síntomas, RMC Aparición súbita Fiebre Malestar general Cefalea Mialgia Tos Dolor de garganta Disnea Escalofrios Contacto con otro caso % % 4% 6% 8% 1% 2/5

3 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 49 FACTORES DE RIESGO ANALISIS Nº % Nº % VIROLOGICO Red No red Total Red No red Total Asma 6 13,3% 14 6,6% A ns Otra enf resp crónica % 1,5% A(H3N2) Enf cardiovascular crónica % 8 3,8% A(nH1N1) Enf metabólica crónica % 7 3,3% B Enf hepática crónica % 1,5% Adenovirus Enf renal crónica % 5 2,3% Coronavirus Inmunodeficiencia/Neoplasia % 1,5% Enterovirus Embarazo (mujeres) % % Metapneumovirus 1 1 Obesidad (IMC >4) % 1,5% Parainfluenza COMPLICACIONES Rhinovirus Neumonía % % VRS Otras % 1,5% No complicaciones 45 1% ,5% Derivación Hospital % 1,5% Baja laboral (15 a 64 años) 5 41,7% 9 15,5% VACUNACIÓN Vacunación estacional ,2% 14 6,6% Nº aislamiento os Virus aislados en la semana por edad (RMC y no red) 8 Edad < NC A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Distribución acumulada de virus gripales (total) 97,8%,7% 1,5% A ns A(H3N2) A(nH1N1) B Tasa aislamientos Otros virus resp Gripe Evolución semanal de aislamientos virales (RMC y no Red), Asturias 3% 25% % 15% 1% 5% % Adeno Corona Entero Metapneumo Parainfluenza Rhinovirus VRS Gripe Evolución semanal del total de aislamientos gripales, Asturias 175 Nº aislamientos A(nH1N1) A(H3N2) A ns B Incidencia RMC Tasa incidencia En la semana 49/17 han declarado el 45,8% de los médicos pertenecientes a la RMC y se ha vigilado una población de personas. La tasa de incidencia registrada es de 39,5 casos por 1. hab. La situación se considera de intensidad baja y difusión epidémica. Por grupos de edad, la incidencia aumenta en niños de 5-14 años y adultos, disminuyendo en el resto. El factor de riesgo más frecuente es el asma, que aparece en el 6,6% del total. Un,5% de los casos se han derivado al hospital y el,5% presentaron complicaciones. El 6,6% estaba vacunado y el 15,5% recibió la baja laboral. En esta semana se han aislado 93 virus gripales, 89 virus B y 4 virus A (2 virus A(H3N2) y 2 virus Ans). Entre los virus no gripales se aislan VRS (49), Enterovirus (), Adenovirus (19), Rhinovirus (1), Coronavirus (2) y Parainfluenzae (1). Desde el inicio de la temporada se han declarado 36 coinfecciones de virus gripales con otros virus respiratorios. 3/5

4 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 49 DATOS NACIONALES Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones (RMC España) = Incidencia estable + Aumento de la incidencia - Descenso de la incidencia Nula Esporádica Local Situación Epidémica Mapa de difusión geográfica de la actividad gripal Evolución de la incidencia por grupos de edad y semana (RMC España) En la semana 49/17, se ha recibido información de la vigilancia de gripe de todas las redes integradas en el Sistema centinela de vigilancia de gripe en España (ScVGE). Todas las redes registran un nivel de intensidad gripal basal, excepto Asturias, que señala un nivel bajo, con una tasa de incidencia por encima de su umbral basal por cuarta semana consecutiva. Se señala una difusión epidémica de la enfermedad gripal en Asturias, y esporádica en el resto del territorio sujeto a vigilancia excepto Cantabria, La Rioja y Ceuta, donde continúa siendo nula. La evolución de la actividad continúa estable en la mayor parte del territorio sujeto a vigilancia. La tasa global de incidencia de gripe es de 31,11 casos por 1. habitantes. Se notifica un nivel basal de intensidad de la actividad gripal, una circulación esporádica y una evolución estable. En cuanto a la evolución por grupos de edad, las mayores tasas de incidencia de gripe se observan en los menores de 15 años: se observa una aumento en el grupo de 5-14 años, y un descenso en los menores de 5 años, si bien ninguno de los cambios es significativo respecto a la semana previa. En esta semana, se enviaron 74 muestras centinela a los laboratorios del sistema de las que 24 han sido positivas para el virus de la gripe:19 tipo B y 5 A(H3N2). La disminución en el número de muestras tomadas esta semana por los médicos centinela (146 muestras en al semana 48/17) puede responder a una infra-notificación como consecuencia del fin de semana de la Constitución e Inmaculada. Si embargo, la tasa de detección correspondiente a esta semana (32,4%) continua ascendiendo respecto a semanas previas (tasas de detección de 19% y 22% para las semanas 47 y 48/17 respectivamente). Además, esta semana se han notificado 16 detecciones no centinela: 122 (76%) tipo B, 7 A(H3N2), 9 A(H1N1)pdm9 y 22 Ans. Desde el inicio de la temporada se han notificado 99 detecciones centinela de virus gripales: 79 tipo B (8%) y tipo A (%). Todos los virus tipo A subtipados hasta el momento (n=17), son virus A(H3N2). Además se notificaron 383 detecciones no centinela: 35 tipo B (8%) y 78 tipo A (%). El 71% de los virus tipo A no centinela subtipados fueron A(H3N2). Basándose en el estudio de la hemaglutinina, el Centro Nacional de Microbiología ha caracterizado genéticamente 5 virus de la gripe A(H3N2), 4 del grupo 3C.2a1 (A/Singapore/INFIMH-16-19/16), y el otro del grupo 3C.2a(A/HongKong/481/14). El grupo 3C.2a1, que durante la temporada pasada se denominó A/Bolzano/7/16, ha cambiado de nomenclatura después de que un representante de este grupo, A/Singapore/INFIMH-16-19/16, fuera seleccionado como componente A/H3 de la vacuna del hemisferio Sur en la temporada 18. Aún no se ha determinado la concordancia de estos grupos con la cepa vacunal de la temporada Se ha caracterizado también un virus A(nH1N1), del grupo 6B.1 (A(Michigan/45/15), concordante con la cepa vacunal. En lo que respecta a virus B, se han caracterizado 1 virus, 3 de ellos del grupo representado por B/Brisbane/6/8 (linaje Victoria), y por tanto, concordantes con la cepa vacunal de la temporada 17-18, y 7 virus del linaje Yamagata. El análisis de la susceptibilidad a antivirales inhibidores de la neuraminidasa de 4 de los virus A/H3 no ha evidenciado la identificación de virus resistentes a oseltamivir o zanamivir. Desde el inicio de la temporada se han notificado en total 58 CGHCG en once CCAA. De ellos, el 5% son hombres y el 5% mujeres. En 31 de los pacientes (53%) se identificó el virus de la gripe B, y en 27 (47%) el virus A. De los virus tipo A subtipados (14), 7 son A(H3N2) y 7 A(H1N1)pdm9. El mayor número de casos se registra en el grupo de >64 años (47%) seguido del grupo de 45 a 64 años (26%). El 86% de los casos tenían al menos un factor de riesgo, y el 39% requirió ingreso en UCI. De los pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación con información disponible sobre este aspecto (4 casos), solo cinco habían recibido la vacuna antigripal de esta temporada. Desde el inicio de la temporada se han notificado 6 defunciones por gripe confirmada por laboratorio, el 83% en hombres. De ellas, 4 están asociadas a virus A [tres A no subtipado y una A(H3N2)], y dos a virus tipo B. Tres de los casos eran mayores de 65 años, dos pertenecen al grupo de 45 a 64 años, y otro al de 15 a 44 años. Todos ellos presentaban factores de riesgo. Cuatro casos desarrollaron una neumonía y tres habían ingresado en UCI. De los cinco casos pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, ninguno había sido vacunado. En la zona templada del hemisferio norte la actividad gripal continúa incrementándose, mientras que en la zona templada del hemisferio sur la actividad gripal ha descendido a niveles de inter-temporada. En Centroamérica y el Caribe la actividad gripal se mantiene baja. A nivel mundial la mayoría de detecciones corresponden a los virus A(H3N2) y B/Yamagata. Según datos de FluNet, del 13 al 26 de noviembre de 17 se registraron detecciones de virus gripales, siendo el 62,5% virus tipo A y 37,5% virus B. De los virus tipo A subtipados, el 67% fueron A(H3N2). De los virus tipo B caracterizados, el 8% pertenecían al linaje Yamagata. En la semana 48/17 la actividad gripal en Europa se mantuvo baja en los 42 países que enviaron datos al ECDC, con una tasa de detección en muestras centinelas que se incrementa al 8,8%. Desde la semana 4/17, el 62% de los virus centinela detectados son tipo B. (Fuente: ScVGE - CNE) COMENTARIO 4/5

5 RED DE MEDICOS CENTINELA DE ASTURIAS - VIGILANCIA DE LA GRIPE TEMPORADA SEMANA 49 Vigilancia centinela de casos hospitalizados confirmados de gripe (Área Sanitaria 4) Distribución por semana y gravedad Distribución por edad y gravedad Nº casos % Graves UCI Fallecidos Ingresos Incidencia RMC Tasa incidencia x1. % casos 35% 3% 25% % 15% 1% 5% -4 Grupo de edad y más Ingresos Graves Factores de riesgo (FR) Sin FR Otro FR Embarazo Obesidad Inmunoeficiencia E Hepática E Renal E Metabólica E Cardiovascular E Pulmonar % de casos Graves Ingresos % 1% % 3% 4% 5% 5/5