2010 ACCF/AHA Guideliness for Assesment of Cardiovascular Risk in Asyntomatic Adults : Lp (a) : NO recomendable

Transcripción

1 2010 ACCF/AHA Guideliness for Assesment of Cardiovascular Risk in Asyntomatic Adults : Lp (a) : NO recomendable ESC /EAS Guideliness for management of dyslipidemias : Lp (a) : en casos seleccionados de RCV elevado o ECV prematura FORMULA DE FRIEDEWALD : LDL = CT - TG / 5 [ ìncluye Lp (a) ]

2 (Rev Argent Endocrinol Metab 44: , 2007) La determinación de C-IDL puede mejorar la valoración del riesgo aterogénico en los DBT2 GEIFRAM

3 N Engl J Med 2006;355:

4 ESCOR DE CALCIO (AGATSTON) RR (IAM / muerte coronaria 3-5 años) : 1, : 4, : 7,2 > : 10,8 EVALÚA CARGA ATEROSCLERÓTICA NO OBSTRUCCIÓN CORONARIA Hyperlipidemia in Primary Care.Human Press.2011 Sorrentino MJ

5 PACIENTES CON IAM BMC Cardiovascular Disorders 2008, 8:27

6 ESCOR DE CALCIO > 400 SPECT (APROPIADO)

7 Escor Ca razonable en pacientes de riesgo intermedio (10% - 20%) para potencialmente categorizarlos en un nivel más alto y actuar en consecuencia.

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11 POR CADA 30 mg SE MODIFICA EL RR 30% (Circulation. 2004;110: )

12 SF > 20% ALTO RIESGO SF 10%-20% MOD. RIESGO SF < 10% BAJO RIESGO

13 Rev Fed Arg Cardiol 2008; 37:

14 ATP III OBJETIVO PRIMARIO : LDL OBJETIVO SECUNDARIO: CNHDL (CNHDL = CT - HDL) European Heart Journal Supplements (2004) 6 (Supplement A), A43 A48

15 Lp (a) CNHDL

16 CNHDL = Apo B (Am J Cardiol 2006;98: ) Apolipoproteina B GEIFRAM R² = colestrol no HDL Revista Bioquímica y Patología Clínica, 71, Nº 1, 2007 :

17 ESTATINAS : REDUCCIÓN DEL CNHDL European Heart Journal Supplements (2004) 6 (Supplement A), A43 A48

18 ATP III ACTUALIZACIÓN 2004 (Circulation 2004;110: ) EQUIVALENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA * DBT * AN.AORTA ABD. * ENF.ART. PERIF. * ENF. CAROTÍDEA (OBSTRUCCIÓN > 50%-ACV TIA DE ORIGEN CAROTÍDEO) * > 2 FR + SCORE FRAM > 20% FR PARA OBJETIVO DE LDL *EDAD (H =/> 45 M =/> 55) *PA =/> o medicación antihiper. *TABAQUISMO *HISTORIA FAMILIAR DE EC PREMA- TURA (familiar 1º <55ª H <65ª M) *HDL < 40 mg%

19 Vascular Health and Risk Management 2011;7:

20 RIESGO MUY ALTO (op LDL < 70 mg%) 1) FR MÚLTIPLES,ESPECIALMENTE DBT 2) FR SEVEROS Y POCO CONROLADOS,ES PECIALMENTE EL TABAQUISMO 3) SINDROME METABÓLICO (ESPECIAL- MENTE TG=/> 200 mg% + CNHDL =/> 130 mg% + HDL <40 mg% 4) SCA (Circulation. 2004;110: )

21 J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;

22 CT - LDL - HDL -TG EC / EQUIVALENTE (DBT-ECS-AAA-EAP) ALTO RIESGO LDL < FR BAJO RIESGO LDL < 160 FR PARA LDL *TABAQUISMO *HTA / TTO *HDL < 40 mg% *HFECP (< 55 H / 65 M) *EDAD(=/> 45 H / 55 M) EC + = / > 2 FR FR MÚLTIPLES /DBT FR SEVERO / TABAQ. SIND. METABÓLICO HDL < 40 TG =/ >200 m SIND. COR. AGUDO MUY ALTO RIESGO OP LDL < 70 < 10% RIESGO MODERADO LDL < 130 E. FRAMINGHAM EXAM COMP 10% - 20% R. MOD. ALTO LDL < 130/100

23 RCV MODERADO FR = / > 2 SCORE FRAMINGHAM 10% - 20% MOD. ALTO LDL <? 130 / 100 mg% Edad avanzada FR severo HDL < 40 mg% Sindr metabólico TG =/> 200 mg% CNHDL =/> 160 mg% EXAMENES COMPLEMANTARIOS

24 J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;e50-e103

25 RIESGO INTERMEDIO DE FRAMINGHAM(10%-20%) ^ PCR hs : < 50 años H - 60 años M - RCV (IIb-B)>3mg ^ Microalbuminuria : adultos sin HTA/DBT (IIb-B) ^ Lp-PLA2,razonable (IIb-B) ^ Grosor IMC (IIa-B) (La presencia de placa aumen el valor predictivo de enfermedad coronaria para cual quier valor de GIMC) ^ Indice brazo - tobillo (IIa-B) ^ Ergometría (capacidad de ejercicio) (IIb-B) ^ Escor de calcio (IIa-B) y RCV 6% - 10% (IIb-B)>p75

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27 ^ Principal causa de muerte (54% ) ^ 1 muerte por minuto debido a ECV ^ Descenso de la mortalidad por CI (1/3 1980) ^ 50% atribuíble a mejoría de los FRCV ^ Aumento en la prevalencia de SP/Ob y DBT ^ Aumento de mortalidad por CI entre a

28 INTERVENCIONES CLASE III (Inútiles - inefectivas - pueden ser dañinas) ^ terapia hormonal - moduladores de receptores estrogénicos para la prevención 1ª /2ª ECV ^ Suplementos de anti-oxidantes (vit E/C,carotenos) para la prevención 1ª /2ª de la ECV ^ Suplementos de ácido fólico con /sin vit B6 o B12 para la prevención 1ª/2ª de la ECV ^ AAS rutinaria para la prevención del IAM en mujeres < 65 años

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32 (Circulation. 2011;124: ) CLASE I : * Perfil lípidico a todos,iniciar terapia hipolipemiente antes del alta (NE:B) * CEV y dieta en todos (NE :B) * Estatinas excepto contraindicaciones o efectos adv.(ne:a) * Reducir el LDL < 100 mg% y por lo menos 30% (NE:C) * TG > 200 mg% estatinas para CNHDL < 130 mg%(ne:b) * TG > 500 mg% fibrato (pancreatitis)+estatina (NE:C)

33 CLASE II a : * Si no se alcanzan las metas con las estatinas más potentes y en dosis altas,resinas o niacina son razonables(ne:b) * Intoleranc ia a estatinas : resinas o niacina son razonables (NE:B) * En pacientes de muy alto riesgo LDL < 70 mg% (NE:C) * En pacientes de muy alto riesgo y TG =/> 200 mg%,un CNHD > 100 mg% es razonable (NE:B) CLASE II b : * Ezetimibe para los pacientes que no logran el objetivo de LDL con estatinas,resinas o niacina o no los toleran (NE:C) * CNHDL persiste elevado con estatina,niacina,fibrato u omega 3,es razonable (NE:C) * Para todos los pacientes sería razonable recomendarles omega 3 (pescado/caps.1gr/d) el RCV (NE:B)

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35 SEXO EDAD TABAQ. PAS COL T

36 RIESGO CV GLOBAL (TOTAL) SCORE Riesgo de eventos arterioscleróticos fatales (SCA - ACV - enfermedad obstructiva arterial - muerte súbita) a 10 años. SCORE =/> 5% riesgo aumentado

37 C - LDL : OBJETIVOS DE TRATAMIENTO *MUY ALTO RIESGO (ECV-DBT2-DBT1+DOB-ERC mod severa-score =/> 10%) : LDL < 70 mg% y/o reducción =/>50% ( I / A) *ALTO RIESGO (elevación marcada de un FRCV o SCORE =/> 5% a <10%) : LDL < 100 mg% (IIa / A) *MODERADO RIESGO (SCORE =/>1% y < 5%) LDL < 115 mg% (IIa / C)

38 ESTATINA LDL objetivo o dosis máx. continuar Intolerancia NO objetivo LDL NIACINA o RESINA o EZ solos o combinados Combinación con EZ o NIACINA o RESINA

39 ^ BENEFICIOS EN > 65 /75 AÑOS (4S - CARE - PPP) ^ ELEVADO RA CON IGUAL RRR QUE EN LOS JÓVENES ^ POR CADA PACIENTES > 65 AÑOS SE PREVENDRÍAN 225 HOSPITALIZACIONES CV VS 121 ENTRE LOS JÓVENES ^ EVALUAR CALIDAD DE VIDA - COMORBILIDADES - EXPEC TATIVA DE VIDA. ^ CRITERIOS DEL ATP III (LDL < 100 mg%) ^ PROSPER - FAME (EN CURSO) Circulation 2002, 105:

40 Pediatrics 2008;122: Niños y adolescentes con antecedentes familiares de dislipidemias o ECV prematura,historia familiar desco nocida u otros FR (sobrepeso-obesidad-hta-dbttabaquismo) Primer análisis a los 2 años de edad y siempre antes de los 10 años.no es recomendable antes de los 2 años de edad.

41 El hombre tiene la edad de sus arterias W. Osler (Canadá )

42 ARTERIOSCLEROSIS EN MOMIAS EGIPCIAS Museo Nacional de antigüedades de El Cairo

43 Algo hicimos mal.. Comencemos de nuevo! Muchas gracias!