ADICCION A LAS COMPUTADORAS Y ADICCION A LAS DROGAS. Por Dr. David Rosenfeld, Buenos Aires

Transcripción

1 ADICCION A LAS COMPUTADORAS Y ADICCION A LAS DROGAS Por Dr. David Rosenfeld, Buenos Aires En este trabajo para ser discutido, presentaré en el Capítulo I algunas ideas y conceptos sobre una nueva variedad de pacientes adictos: adictos a las computadoras o a los videogames. Para ello describiré algunos conceptos teóricos al comienzo. Por ejemplo, qué quiere decir adicción, identificación proyectiva, ecuación simbólica, sensaciones autistas y los conceptos de transferencia y transferencia psicótica. Y en el Capítulo II desarrollaré una nueva clasificación y una nueva teoría sobre variedades de pacientes drogadictos. CAPITULO I : Adicción a las computadoras y videogames PARTE A El término adicción deriva del latín adictus y se refiere a alguien que que en el Imperio Romano quedaba atado y dependiente de deudas impagas. Metafóricamente, se llama conducta adictiva a una profunda esclavitud o dependencia de una cosa, por ejemplo, una droga. A veces se sustituye una adicción a las drogas por otra adicción. En el presente trabajo, ilustrado por el caso de un paciente adicto a los videojuegos y a las computadoras. Establezco hipótesis teóricas respecto a este tipo de adicciones y su tratamiento. Identificación proyectiva El paciente video-adicto en mi conceptualización, vacía su mente en el espacio imaginario que es la pantalla y allí proyecta a los personajes de su mundo interno; es como un guante que, dado vuelta, vacía su contenido en esa pantalla. Los personajes de los videojuegos imaginarios en la pantalla pero que con alguna coincidencia con personas de la infancia del paciente se tornan reales para él- lo persiguen retaliativa y vengativamente. El paciente ejerce sobre estos personajes un control omnipotente mediante mecanismos obsesivos poderosos pero teme que le hagan lo que él hace a los personajes en los juegos. (Rosenfeld, D., 2001) Ecuación simbólica El mundo real externo también es proyectado en la pantalla del videojuego o computadora. Para explicar este tipo de funcionamiento, utilizaré un modelo teórico descripto por Hanna Segal (1994) útil para explicar las diferencias entre símbolo y ecuación simbólica, que combina fantasía y realidad. Segal insiste en lo que, creo, es fundamental para el trabajo con pacientes severamente perturbados: los primeros procesos de desarrollo de símbolo, así como las variaciones o deformaciones patológicas que sufre el símbolo "son analizables y comprensibles porque aparecerán en las relaciones entre paciente y analista". Es ahí donde nosotros, los analistas, tenemos la oportunidad de analizar la influencia de la fantasía en la realidad y cómo esto sostiene la percepción del paciente. La tarea más importante es ver cómo el 1

2 paciente distorsiona la percepción del analista. En un símbolo concreto, el símbolo es considerado como aquello que se simboliza.". También en Argentina David Liberman escribió un hermoso artículo sobre los símbolos (Liberman, D, 1975). Sensaciones autistas Con mucha frecuencia los pacientes niños autistas provocan sensaciones autistas con su propio cuerpo como forma de crear maniobras proyectoras. A través de sensaciones corporales crean lo que Tustin llamó un mundo de sensaciones en el que están envueltos y viven (Tustin, 1990). Este es un primitivo sistema de supervivencia y una forma de lograr una también primitiva noción de identidad o, como dijimos antes, de no desaparecer. Los niños autistas suelen tocarse y frotarse con los objetos del consultorio como forma de tomar posesión del analista. Por ejemplo, pueden pasar la lengua por vidrios o muebles, o frotar telas o ropa del analista con sus brazos y manos. En otras situaciones buscan sensaciones corporales para crear una coraza protectora, protective shell en términos de Tustin, dentro de cuya cápsula viven. En mi libro The psychotic (1992) desarrollé que si estos pacientes no son tratados de niños, en su adolescencia pueden recurrir a drogas pesadas en busca de estas sensaciones autistas (o bodily sensations ). Luego describiré algunos aspectos parciales de un paciente de 16 años, Luis, que no podía abandonar la computadora ni los videojuegos. Pero mientras tanto, diré que a medida que pasaban los años del tratamiento del paciente Luis fui descubriendo cómo quedaba atrapado en la búsqueda de sensaciones sensoriales y corporales con luces, colores y sonidos de videojuegos. Observé que realizaba movimientos repetitivos con el cuerpo, no podía fijar la mirada, caminaba girando sobre sí mismo, taconeaba de manera ritual al entrar al consultorio o se lavaba las manos antes de la sesión. Pienso que en Luis descubrimos niveles primitivos, enclaves o encapsulamientos autistas durante sus primeros años de vida y esto coincide con la severa depresión de la madre al nacer el bebé. Jacqueline Amatti-Mehler ha presentado muy interesantes trabajos sobre la influencia de la televisión y las computadoras sobre la mente del niño y las desarrolló desde un punto de vista introyectivo de las computadoras/estructuras mentales del niño (J:Amati Melher, 1992) Transferencia e interpretaciones El vaciamiento por una masiva y poderosa proyección provoca los estados confusionales en este paciente. Postulo que Luis no puede abandonar el juego porque necesita terminar de evacuar en el mundo externo no humano- la violencia, el odio, el asesinato y las relaciones sexuales violentas que ocurren en su fantaseado mundo mental. Por esto, hasta que no mata a los personajes que lo persiguen y a los que teme, no puede separarse del videogame, de la pantalla. En cuanto a la transferencia y a la técnica, usamos el concepto de transferencia psicótica o primitivaaque tiene características vivenciales y emocionales muy intensas, primitivas e indiferenciadas, basadas en objetos parciales (Rosenfeld, H, 1987). Defino la transferencia psicótica de la siguiente manera (cito textualmente el Dictionaire de la Psychanalyse- Compilador: Alain de Mijolla - Editor: Calmann-Levy, Paris, 2001): "Se denomina transferencia psicótica a las vivencias transferenciales intensas y primitivas de ciertos pacientes en las sesiones analíticas, en momentos de mucha regresión; vivencias de las que están 2

3 totalmente convencidos. Por esto último es que algunos autores la llaman también transferencia delirante o transferencias regresivas. Freud (1914) habla de la transferencia en la psicosis cuando afirma que en la psicosis la libido es retirada al yo, y señala que no es posible la transferencia. H. Rosenfeld (1965) tratando pacientes psicóticos descubre que este tipo de pacientes establecen un vínculo transferencial con el terapeuta y llama a ese fenómeno, transferencia en la psicosis o transferencia psicótica. Es el primero en interesarse en la investigación de la psicosis de la transferencia, al igual que H. Segal (1994) y F. Fromm-Reichmann (1955) Freud (1925) dice: "...Desde entonces no han cesado los esfuerzos de los analistas por llegar a una comprensión de las psicosis. Sobre todo desde que trabajamos con el concepto de narcisismo, se nos va haciendo posible iniciar ciertos descubrimientos. [...] Los analistas han sido llevados, ahora en esta fase, a vislumbrar lo que está más allá de la pared [...] pero también las simples conquistas teóricas son importantes, y esperamos que hallarán algún día su aplicación práctica. Aún los psiquiatras no podrán resistirse ya mucho tiempo a la fuerza probatoria de sus propias observaciones clínicas". Subrayando lo que decíamos antes, Freud dice, hablando de las partes en psicóticos que permiten transferencia: "[en la psicosis]... la transferencia no queda excluida; a veces, tan por completo, que no pueda utilizarse durante algún tiempo. En las depresiones cíclicas, en las modificaciones paranoicas leves y en la esquizofrenia hemos conseguido resultados indudables mediante el análisis". Cuando Bion (1967) habla de la personalidad psicótica se refiere a un aspecto que es útil para entender lo que ocurre en la transferencia psicótica o transferencia delirante: "Desde que el contacto con la realidad nunca se pierde completamente, los fenómenos que estamos acostumbrados a asociar con la neurosis nunca están ausentes y sirven para complicar el análisis, cuando se ha hecho un progreso suficiente al estar presentes en medio del material psicótico". Bion la describe como prematura, precipitada, intensa, tenaz y la basa en la identificación proyectiva. Los términos relacionados son: Transferencias sobre el terapeuta - Transferencias del propio terapeuta - Transferencia delirante - Transferencia Regresiva o Primitiva - Erotomanía - Identificación Proyectiva - Contratransferencia. Los aspectos más regresivos y primitivos que algunos autores llaman aspectos psicóticos de la personalidad, no los conocemos directamente. El concepto de transferencia psicótica es un modelo que usamos para describir una variedad de la transferencia, que tiene características vivenciales y emocionales muy intensas, primitivas e indiferenciadas, basadas en objetos parciaales. Algunos autores utilizan este modelo sólo para trabajar con pacientes con crisis psicóticas. Otros, con neuróticos, cuando la relación con el terapeuta incluye elementos primitivos y regresivos también llamados aspectos psicóticos de la personalidad." (Cita completa tomada del Dictionaire de la Psychanalyse, 2001) TRANSFERENCIA, TRANSFERENCIA PSICOTICA Y CONTRATRANSFERENCIA 1) Los conceptos de transferencia en FREUD : discusión metodologica F reud define la transferencia como un proceso a través del cual los deseos inconscientes son expuestos hacia un objeto dentro del límite o encuadre de un tipo especial de relación previamente establecido con el paciente, y por encima de todo dentro de una relación psicoanalítica (Laplanche y Pontalis, 1967 ). es la repetición de los prototipos infantiles experimentados como si estuvieran intensamente vividos y presentes. En 1912 Freud insistió en que la transferencia está asociada a imagos o prototipos, especialmente, el del padre pero también de la madre, hermanos, etc.. El terapeuta puede llegar a formar parte de las series psíquicas formadas por el paciente. 3

4 Freud, cuando define la transferencia incluye una relacion libidinal capaz de comunicarse. Desde el punto de vista metodologico esto tambien implica toda una definicion.por ejemplo, aun cuando Freud no menciona especificamente el termino " psicosis aguda ", pero si habla de " psicosis histerica o aguda", podemos inferir que en relacion al tratamiento de las psychosis, es equivalente a psicosis lo dicho por Freud. Freud (1895) se refiere a " histeria " y tambien a "psicosis histerica ', y agrega que " esta puede ser ayudada en de manera extraordinaria por nuestra intervencion terapeutica (pagina 263.).Esto muestra que util puede ser nuestro trabajo en una condicion aguda (Avenburg,1975 ). Aunque Freud investigo condiciones en las cuales, solo en teoria, el asumia que la transferencia no estaba presente, en la practica el fenomeno opuesto puede ser observado. Tomemos el caso de un paciente psicotico,schreber, y su relacion con Fleschig, su medico. Es dificil llegar a entender por qué Freud no afirmo que esas transferencias tenian que ver con su medico. Pero quizas lo comprendamos mejor si lo redefinimos desde un punto de vista metodologico. Para establecer si es util el tratamiento psicoanalitico de un paciente psicotico, el primer punto a ser mencionado es que toda investigacion es util, pero cuidando que sea llevada en los carriles de la transferencia. Discutire a continuacion los conceptos de transferencia y el concepto de transferencia en las psicosis. Como señalé al comienzo, usare una aproximacion metodologica para tratar este aspecto. Un primer paso es el de preguntar si la actual definicion de transferecia es util. Creemos que lo es. Desde que hace posible enfocar nuestra atencion en un cierto tipo de fenomenos ocurriendo en el curso de una sesion (Brudny,1980 ), (Klimovsly, 1980). Cuando un modelo o palabra clasificatoria es introducida, incluye algunos fenomenos, mientras excluye a otros, debemos estar seguros de que esta definiendo una ''CLASE NATURAL ". Primero,esta clase debe ser interesante. Segundo,las caracteristicas constantes, lo tipico, y sus relaciones deben diferenciarlo de aquello que ha sido excluido de la clasificacion. Aunque la definicion de Freud (1938) de transferencia abarca directamente neurosis y psicosis (Freud, 1912 ) o, alternativamente una situacion relacional, podemos contestar que esta clase de definicion no asume que estamos hablando de neurosis o de psicosis ( Klimovsky, 1980 ). La definicion de transferencia describe un fenomeno que puede o no ocurrir, esto es,define una "clase natural " y su utilidad. PARTE B Describiré sólo una parte del material del tramiento de un paciente adicto a las computadoras y los videogames, a quien era imposible sacarlo de las pantallas de los videogames. Incluso fue necesario que vinieran psiquiatras, la policía y los dueños de los locales para retirarlo. Y en momentos de mucha violencia tuvo que ser internado por un psiquiatra. Luego de ser internado en un sanatorio psiquiátrico es que la familia decide consultarme, dada la gravedad del cuadro. Además de otros trastornos colaterales que veremos a lo largo del tratamiento de este paciente. A los fines de resumir la presentación, solamente daré una pequeña viñeta de un paciente que tuvo violentas concepciones delirantes y transferencias psicóticas especialmente durante el primer año de tratamiento. 4

5 Luego, en el segundo año de tratamiento, ocurren otros hechos, de los cuales relataré una pequeña viñeta clínica. Viñeta clínica: Segundo año de tratamiento Un día jugamos a un videogame en un negocio de videojuegos de un shopping. Lo tomé como una hora de juego tal como lo hago cuando trato niños en mi consultorio. El juego era muy violento donde los personajes pelean con rayos láser. En uno de los tantos juegos yo, por una extraña casualidad, gané uno de ellos. Confieso que no entiendo aún cómo gané ese juego. Veamos lo que ocurre por haber ganado. Una semana después, el paciente empieza a tener mucho temor de que lo persigan y que sus compañeros de escuela le hagan daño, llegando a hacer un delirio franco con el temor de que lo ataquen con rayos láser. Dice que el fin de semana no va a salir a la calle a menos que le consigan un traje protector contra los rayos láser. La madre trata de calmarlo y le hace un traje con papel de aluminio. Luis dice que de esta forma se siente protegido de los rayos. Este delirio se amplía y se desarrolla, tanto que durante varios días Luis no va a la escuela. El psiquiatra de mi equipo le aumenta y modifica la medicación antipsicótica. Pensamos en una internación hospitalaria pero preferimos darnos una semana de tiempo ya que me interesa ver el origen transferencial que había desencadenado el delirio (esa es la forma en que yo trato de pensar como psicoanalista). Asiste a sesión todos los días, y hasta llega a tener dos sesiones en un mismo día, incluido el fin de semana. Luis concurre vestido con su traje protector y dice que quiere seguir jugando al juego que jugamos la última vez. Yo acepto con mucho temor pero también con mucha curiosidad. Después de la segunda sesión de ese día, ya sin el traje protector jugamos al video de los rayos láser. Luis gana la primera vez, yo gano el segundo juego, y al comenzar el tercer juego me dice: Dr. Rosenfeld, Ud. al ganar se puede transformar y mutar en otros personajes, o sea que aunque ahora yo lo mate usted sigue vivo y transformado en otros personajes. Yo quedo transformado en alguien proyectado en múltiples y variados personajes y, aunque me mate, yo sigo siendo peligroso, sigo viviendo a través de otros personajes del videojuego; soy un objeto mutante que se transforma en otros objetos y lo siguen persiguiendo a él con rayos láser. Este fue el gran descubrimiento. Para mí fue como poder leer jeroglíficos egipcios en la piedra de la roseta. Recién entendí lo que es la fragmentación y proyección de mi persona sobre otros personajes vivos y el origen de su delirio. Pienso que esta es la ecuación simbólica y los trastornos en la percepción y diferenciación de la realidad externa. Recién en este momento y gracias a conocer esta característica del videojuego, puedo comenzar a decodificar y a trabajar psicoanalíticamente el origen de su delirio de ser atacado con rayos láser. Yo me había metamorfoseado y fragmentado en los múltiples compañeros de colegio y yo, desde dentro de ellos, estaba atacándolo con los rayos láser. A partir de allí interpreto lo siguiente: al ganar yo en el juego, mi personaje se transforma en mutante, en cualquier otro personaje del videojuego. Pero al confundir en la vida real la fantasía con la realidad, Rosenfeld se transforma en un personaje que se fragmenta y puede mutar y transformarse en sus amigos o compañeros de la escuela que lo persiguen. El paciente cree que lo persigo no sólo desde estos personajes de la pantalla sino a través de los cientos de personajes y personas del mundo real. 5

6 La necesidad de ese traje de aluminio es una concretización psicótica que, llevada a la transferencia, es un ejemplo de cómo se desplaza en el escenario del mundo real externo lo que siente y vivencia un paciente con su psicoanalista. Al interpretar el origen del delirio en la transferencia y después de un intenso trabajo, logro detener y solucionar lo que se expresaba como una franca psicosis clínica con un cuadro delirante. Fue una guía fundamental e importante para el manejo contratransferencial la obra de B.Boyer (1983,1990,1994, 1999). El paciente fue mejorando progresivamente y cuando su estado mental le permitió superar este episodio, Luis retorna al colegio secundario. Dos meses después Luis quiere ir a conocer un juego de realidad virtual, caracterizado por tener perspectiva y tridimensionalidad. Hay que usar lentes especiales de 3D (tres dimensiones). Lo acompañamos su psiquiatra y yo. Decidimos jugar un juego que consistía en una batalla de aviones. Al jugar, el paciente entra en una crisis de pánico al ver que los objetos se le vienen encima, porque descubre que no es una pantalla chata sino que tiene sensación de realidad por la tercera dimensión. Creo que, como nunca, Luis vivió en este momento su temor al retorno vengativo de los aviones en el que teme que se lo ataque. Tuvo una crisis de pánico, salió corriendo muy asustado, y ya no quiso volver a jugar en la tridimensionalidad. Este fue un hecho fundamental porque el paciente descubrió en ese juego que no es lo mismo un espacio plano que un espacio con profundidad y dimensión. Coincide con el comienzo de su descubrimiento de que la imagen viva del Dr. Rosenfeld no es la misma que la de los personajes/objetos de una pantalla plana de televisión. Esto me permite teorizar lo siguiente: Pienso que sus aspectos autistas encapsulados se abren y pasan de la bidimensión a la percepción del espacio tridimensional. Un ejemplo maravilloso de ecuación simbólica En una sesión, el paciente se mostraba atemorizado porque lo aplazaran en dos materias de la escuela y le interpreto que cree que hay un objeto interno, una parte dentro de su self que lo ataca, lo denigra o le dice que está enfermo si no aprueba una materia o un examen. Luego, trato de llevar esto a la transferencia y le digo que muchas veces eso mismo le sucede conmigo. Le pido que me lea la redacción que había escrito para su clase de francés: era la historia de un turista que llega a Paris, completamente imaginada por él y muy bien redactada. Creo que necesitaba que yo le devolviera sus aspectos valiosos, de los cuales se vacía, y los deposita en mí. Conociendo este mecanismo, interpreté primero el mecanismo de la proyección y recién luego, le señalo mi asombro, ya que en un primer momento pensé que lo había copiado de un libro de francés. Durante un tiempo, Luis continúa adicto a los videojuegos y a su violencia. En una reunión familiar con sus padres y hermanos, mientras están viendo una película musical, aparece una escena de violencia, el paciente grita: hay que parar esa pelea e inmediatamente se avalanza sobre el televisor y rompe la pantalla con su cabeza. Este sea quizás el ejemplo más significativo y más dramático de cómo quiere parar las peleas dentro de su mente entre sus objetos internos y, al mismo tiempo, detiene la parte de su cabeza que proyecta violencia hacia el exterior en un film dado en la pantalla plana de un televisor. No creo haber encontrado mejor ejemplo de ecuación simbólica donde es lo mismo la mente y el objeto inanimado, en este caso, el televisor. PARTE C 6

7 Agregaré a continuación un sueño del segundo año de tratamiento. El paciente cuenta que tuvo un sueño, se sienta y me dice: yo estaba con un adulto y debía tener como 12 años. El adulto podía ser un tío o un abuelo mío. Era de noche y atravesábamos un lugar donde se encontraban muchas pandillas y delincuentes de todo tipo. Mi tío y yo tuvimos que pelear contra todas ellas. A ese lugar llegó un tren, que sale del lugar donde vive mi abuelo. Yo, como terapeuta, pensé : que Ellas podían ser las bandas (como un lapsus femenino), y por supuesto, de su propia identidad sexual, pero también podían ser los cambios de sexo como en los personajes de los videogames. Aquí el terapeuta pensó cómo Luis trata de sobrevivir a los gritos y peleas reales de sus padres, tratando de proyectarlos y sacárselos de su mente, ya sea en un videogame o en un sueño. El paciente continúa con su sueño: Luego estaba con mi tío y conseguí matar a la mujer, a la grande, y la tiré a las vías del tren; y el golpe de las vías la mató. Luego propuse matar a la otra joven. Después aparece una mujer fea, como una bruja o una institutriz flaca, huesuda y fea. Iba junto a una chica de mi edad, mala como ella. Le pido que me aclare cómo es que aparecen tantas mujeres y quiénes iban con quiénes y el paciente me explica y dice: - Por la cara que tenían todos creo que querían que yo pierda, derrotarme, ellas se sabían defender pero hubo empate. Ni yo a ellas ni ellas a mí me podían hacer algo. Luego me di cuenta de que la chica me gustaba. Acá el terapeuta, un poco invadido por la mezcla de personajes, le pregunta de qué chica le habla, y Luis responde: - La veía de pelo rubio y largo, un poco con rulos y lacio, con piel blanca. Y después pensé que esa chica no valía la pena e igual la forcé a ser mi pareja esa noche. La tomé de la cintura para pasear como novios. Después el adulto del sueño se metamorfosea y es mi abuelo que me dice Ahora sí estamos todos bien. El abuelo iba atrás cuidándonos. El terapeuta pregunta: - Los cuidaba de algún peligro? Y el paciente contesta: -Yo era un chico, tenía 12 años y no me daba vergüenza que el abuelo me cuide. El terapeuta vuelve a preguntar: - El abuelo puedo ser yo? (Ver libro A language for Psychosis - Editor: Paul Williams. London: Whurr, 2001) Finalizo aquí sólo una pequeñísima parte de una sesión para mostrar lo que es uno de los primeros sueños del paciente que, en lugar de proyectarlo en la pantalla, puede tener un sueño dentro del espacio de su mente, una creación simbólica en su mente. El relato completo de esta sesión y mis interpretaciones, los dejo para la posterior discusión en el marco del congreso. Resumiré las conclusiones finales de adicción a computadoras y videogames, y los conceptos teóricos utilizados : CONCLUSIONES TEORICAS SOBRE ADICCION A LAS COMPUTADORAS Y VIDEOGAMES En este trabajo usamos las hipótesis de: a) El concepto de ecuación simbólica 7

8 b) Identificación proyectiva. c) Trastornos de la simbolización basados en encapsulamientos autistas y en las teorías de la búsqueda de maniobras autistas que impiden la simbolización. d) Patología de la transferencia psicótica e I.P. e) Contratransferencia. Además utilizamos los conceptos de Winnicott (1949 y 1960) Painceira (1997) acerca de la importancia del juego en los inicios del aprendizaje de la simbolización. (Rosenfeld, D, 2001) En el último año de tratamiento de Luis se hicieron cada vez más claros los materiales de áreas autistas encapsuladas, detectadas a través de la búsqueda de estímulos sensoriales de tipo autista como ruidos, luces, colores y movimiento, que el paciente busca con los aparatos de videogames, y en los giros y saltos que hace en el consultorio, parecidos a los niños autistas que trato. Este es el aspecto más encapsulado y primitivo de tipo autista que comienza a ser detectado en el tercer año de tratamiento. Los conceptos de contratransferencia y las teorías sobre la contratransferencia los desarrollaré en forma verbal durante la discusión de estos temas. CAPITULO II : Adicción a las drogas: Nuevas teorías y variedades subyacentes En esta segunda parte del trabajo voy a presentar una nueva clasificación de las distintas variedades subyacentes al término adictos a las drogas o drogadictos. Esto está basado en la extensa experiencia como psicoanalista y psiquiatra en el tratamiento de pacientes drogadictos a lo largo de años : Hay estructuras psicopatológicas subyacentes que son absolutamente distintas en los diversos pacientes drogadictos. Por qué esto es tan importante? Es importante porque las estructuras subyacentes de la variedad A o la B o la C (según la clasificación que presento a continuación) requieren técnicas psicoanalíticas de interpretación distintas, y los pronósticos y formas de abordaje son totalmente nuevos y distintos. Pasaré a hacer un muy breve resumen sobre estas variedades subyacentes que hay en distintos tipos de drogadictos, así como el abordaje terapéutico y teórico. Dejo para la discusión verbal con la audiencia, aclaraciones respecto de estos puntos. Variedad Tipo A A esta variedad pertenecen los pacientes que en la transferencia y en el material se sienten envueltos, por efectos de la droga, en una especie de sustituto de una piel. Estos pacientes tienen cuadros subyacentes de depresión y de duelo, pero son los que más se mantienen en tratamiento psicoanalítico o psicoterapia y su pronóstico, en general, es más favorable que el de los pacientes de otras variedades que desarrollaré a continuación. Esta variedad de pacientes son los que suelen traer sueños más precozmente que otros. Y en general los sueños están relacionados con sustitutos de la piel: sueñan con tapados de piel, o animales con mucha piel, o sobretodos o ropa que los envuelve. Estos pacientes suelen tomar drogas en forma oral. Es muy raro que consuman drogas inyectadas endovenosas. Es común que usen drogas como antidepresivo (en su fantasía de uso de la droga). 8

9 Las fantasías habituales durante la droga o luego, a lo largo de los años, es una búsqueda de calor y envoltura, y una sensación de ser contenidos. Muchas veces se sienten omnipotentes, por efectos de la droga, y esto hace que se sientan autosuficientes y rechacen al terapeuta y todo tipo de ayuda de él, incluso las interpretaciones. Pero de todos modos son pacientes con mejor pronóstico de todas las subvariedades de drogadictos, y aceptan a lo largo de los años el tratamiento psicoanalítico.(rosenfeld, D., 1992). (Olievenstein, 1989). (Milán, 2000). Variedad Tipo B Et nous sommes encore melés l'un a l'autre, Elle a demi vivante et moi a demi mort. -Víctor Hugo, Booz Endormi Estos son pacientes más graves que los anteriores, que tienen un duelo patológico y su identidad está muy confundida, mezclada, fusionada con objetos queridos muertos en la infancia. Por qué estos pacientes no tienen el concepto de peligro, ya sea con las drogas o con sus conductas que los llevan a situaciones de riesgo? La respuesta es la siguiente: están tan identificados y confundidos con personas muertas, que ellos mismos se sienten muertos como el objeto querido muerto en la infancia. Esto es una identificación patológica o identificación psicótica. Es por esto que estos pacientes se exponen a situaciones de terrible alto riesgo en los cuales la vida está en peligro. Algunos pacientes míos conducían a 150 km./h en una calle de esta ciudad, o se subían al techo de un automóvil haciendo lo que ellos llaman surf-car, estando drogados y al mismo tiempo el amigo drogado manejaba el auto. Y así llegaban a un lugar a 40 km. alejados de la ciudad de Buenos Aires, y una vez que llegaban festejaban porque habían "resucitado". El secreto es que si uno interpreta que corren peligro, que se pueden suicidar, estos pacientes se ríen del psicoanalista, se burlan. Pienso que, dentro de la concepción psicótica de su mente, tienen razón. Tienen razón porque están tan identificados con personas muertas de la infancia que sienten que ya están muertos. Por eso el festejo cuando hacen surf-car o se suben al techo de un edificio de 15 pisos y caminan drogados. La gran satisfacción es caminar y pasar por una ventana de un edificio de 15 pisos o luego de hacer surf-car. Luego la gran alegría y festejo, y lo dicen, es que han resucitado. Es muy difícil en la vivencia de un psicoanalista y en la contratransferencia, darse cuenta de que estamos frente a una persona que en realidad está muerta, un individuo que se siente muerto, totalmente identificado, confundido y mezclado con objetos muertos de la infancia por estos duelos patológicos terribles. Por eso es difícil para un psicoanalista entender que todo lo que él hace, cuando él desafía la posibilidad de la muerte, en realidad tiene como meta sentir por algún breve momento que vuelve a la vida, que ha resucitado. Este aspecto es fundamental porque todas las técnicas de interpretación psicoanalítica tienen que ser reconsideradas y cambiadas. Un capítulo aparte, que no desarrollaré en detalle, es cómo los pacientes drogadictos mienten y el por qué mienten, y que es parte de una creación delirante de un mundo fantástico en el cual tratan de hacer 9

10 entrar y hacérselo creer al psicoanalista. Y si el psicoanalista les cree alguna de las mentiras, entra en un mundo de fantasía y es como si estuvieran drogados los dos dentro de la sesión y durante la transferencia. Las mentiras de los drogadictos no tienen nada que ver con las mentiras de los histéricos. Estos pacientes son los de más alto riesgo, de más alto fracaso y rupturas de tratamiento. Pero en algunos casos hemos obtenido éxitos y posiblemente son los que más nos han enseñado, ya sea en internaciones psiquiátricas o en consultorios, a entender esta fantástica psicopatología de la mente de creerse muertos. Variedad Tipo C: Variedad autista Esta variedad de estructura subyacente a la drogadicción es una descripción original mía que, en realidad, se originó con mi experiencia como psicoanalista de niños autistas, y tratando pacientes adultos, encontré que algunos pacientes adultos habían sido niños con características autistas o niños con encapsulamientos autistas, que han sobrevivido creando su propio mundo de sensaciones y afectos. Estos pacientes, que en algunos casos clínicos corroboré que habían sido autistas o parcialmente autistas -primarios o secundarios- en la infancia, cuando llegan a la adolescencia o a adultos, sobreviven gracias a un encapsulamiento autístico en la parte adulta de la mente, de la personalidad. Han sobrevivido gracias a un encapsulamiento autista en la parte adulta de la personalidad. Mi hipótesis es diferente de la de Francis Tustin, dado que yo postulo que la encapsulación autista juega un rol de protección y preservación de una parte del self. Esto es lo que ha hecho que Francis Tustin luego de 1985, de mi trabajo, (ver Rosenfeld, D, 1985: International Journal y The Psychotic, cap.ii), cambiara su teoría y aceptara que el encapsulamiento autista también sirve para preservación. Puede verse la entrevista a Tustin publicada en Pasaré a describir qué es una sensación autista y el encapsulamiento autista para entender por qué es tan importante esta variedad de drogadictos. Las sensaciones autísticas son sensaciones autogeneradas que son muy importantes, básicas, en estos niños autistas. Tustin en 1990 dice que la excesiva concentración de sus propias sensaciones, generadas desde su propio cuerpo hacen a estos pacientes no tomar en cuenta otras sensaciones objetivas del exterior. Por ejemplo, muchos de estos niños con sensaciones autistas, no toman noticia y no se dan cuenta de que están heridos, lastimados, que sangran, y no perciben las sensaciones del mundo externo. Volvamos ahora a nuestros pacientes adictos adultos, que corresponden a esta variedad C. Estos pacientes están encerrados en una paradoja, dado que si ellos no tienen sus sensaciones autísticas para sentir que vuelven a la vida con la droga ( tal como los niños autistas lo hacen, ya sea pasándose la lengua por los labios, o mordiéndose las mejillas, o tocando objetos duros, o rozándose contra la piel con otras partes del cuerpo, o poniéndose objetos en el ano, o raspando constantemente un objeto durante días y días, buscando sentir que están vivos y que existen) o si no, creen que desaparecen. Es decir, si no tienen esas sensaciones autistas provocadas, el niño autista cree que desaparece. No es una cuestión de placer, es una cuestión de que desaparecen y quedan aniquilados. Aquí el problema no es el placer o el displacer, acá es to be or not to be, existen o desaparecen. Y esto es lo que hacen los que han sido niños autistas con la droga. La usan para búsqueda de sensaciones corporales de tipo autista. Y constantemente necesitan drogas cada vez más fuertes para sentir que existen y no desaparecen. Esto es una paradoja pragmática terrible. Si no toman la droga para sentir sensaciones de tipo autista, sienten que desaparecen, quedan aniquilados o están desaparecidos. Entonces, cada vez tienen que tomar más drogas para sentir que están vivos, y ahí es donde mueren de sobredosis. 10

11 Estos son los casos más terribles para ser tratados, los de peor pronóstico. Y en general, no son como los del tipo B, que son exuberantes, con acting out sexuales, sino que más bien son de un tipo de poca violencia o exuberancia, en el consultorio o en el sanatorio psiquiátrico. Variedad Tipo D Es una variedad de pacientes drogadictos que incluyo aparte ya que son los que se inyectan drogas en forma endovenosa. Los mismos pacientes que se inyectan drogas endovenosas, habitualmente se consideran un grupo aparte o una raza superior aparte. Estos pacientes tienen una fantasía de la imagen del cuerpo y/o de la imagen corporal que es una variedad de concepción psicótica del cuerpo: creen que no tienen ni huesos, ni piel, ni músculos, y que son solamente una bolsa de líquido. Esto es lo que yo definí en otro trabajo como" esquema corporal psicótico primitivo" o " primitive body image". (Ver capítulo 4 en Rosenfeld, D, 1990) La percepción de que pueden contagiarse de SIDA, inyectándose la aguja de otro compañero, es algo que no entra en la concepción psicótica de la mente de estos pacientes. Cuando le pregunté a uno de mis pacientes por qué se inyecta con la jeringa de los compañeros de al lado que tienen SIDA, contestó: -"Si no compartía la jeringa era como que estaba fuera del grupo y me quedaba solo". Entonces se inyecta la aguja con SIDA porque es una forma de hermanarse con ellos, y si no lo hace se queda solo. Era preferible eso a estar solo. Esta es una de las terribles paradojas de lo que es el terror a la soledad, a la desaparición del self, de estos pobres bebés-adultos abandonados, que utilizan cualquier forma para sentir placer y existir en grupo. 11

12 BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS - AMATI-MEHLER, J. (1992). Reflessione sul "Bambino Tecnologico". Rivista di Psicoanalisi. Roma: Il Pensiero Scientifico. - AVENBURG, R. (1975). El aparato psíquico y la realidad. Buenos Aires: Nueva Visión. - BION, W.R. (1967). Differentiation of the psychotic from the non-psychotic personalities. En Second Thoughts. London: Heinemann. (Reimpreso: London, Karnac Books, 1984) - BRUDNY, G. (1980). La represión primaria en la obra de Freud. Psicoanálisis: Revista de la Sociedad Psicoanalítica de Buenos Aires. 2: BOYER, B. (1983). The Regressed Patient. New York/London: Jason Aronson. - " (1990). Countertransference and technique. In Master Clinicians. Northvale, N.Jersey/London: Jason Aronson. - (1994). Introduction: Countertransference:Brief History and Clinical Issues with Regressed Patients. In Master Clinicians on Treating the Regressed Patient. Jason Aronson: Northvale, N.Jersey/London. - (1999). Countertransference and Regression. Jason Aronson: Northvale, N.J/London. - BURIAN, W. (2001). Trabajo presentado en el panel sobre Drogadicción en el Congreso Internacional de Niza. Julio de FREUD, S. (1895). Psychotherapy of hysteria. En Studies of hysteria. Standard Edition 2. (1912). The dynamics of transference. Standard Edition 2. (1914). On narcissism: An introduction. Standard Edition, 14. (1925[1924]). An Autobiographical Study. Standard Edition, 20 (1938). Splitting of the ego in the process of defence. Standard Edition FROMM-REICHMANN, F. (1955). Intuitive processes in the psychotherapy of schizophrenia. Journal of the American Psychoanalytic Association KLIMOVSKY, G. (1980). Estructura y validez de las teorías científicas. En Métodos de investigación en Biología y Psicopatología. Buenos Aires: Nueva Visión. - LAPLANCHE, J. y PONTALIS, J. (1967). Vocabulaire de la Psychanalyse. Paris: Presses Universitaires. - LIBERMAN, D. (1975). Sobre el aparato simbólico. Revista Imago Nº 3. Buenos Aires: Editorial Letra Viva. - MILAN, T. (2000). Frente a la drogadicción, la perspectiva del Centre Marmottan. IDEA, Revista de la Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de San Luis. 14:

13 - OLIEVENSTEIN, C. (1989). Toxicomanie et psychanalyse. Bulletin de Liaison du CNDT (Centre National de Documentation sur les Toxicomanies, Centre Berthelot, Lyon). Nº 15, Lyon: Silland. - PAINCEIRA, A. (1997). Clínica Psicoanalítica a partir de la obra de Winnicott. Buenos Aires: Lumen. - - RESNIK, S. (1994). Espacio mental. Siete lecciones en la Sorbona. Julián Yebenes. - ROSENFELD, David. (2001). Dictionaire de la Psychanalyse. Editor: Alain de Mijolla. Paris: Calmann-Levy. (2001). A language for psychosis. Editor: Paul Williams. London: Whurr. (1990). Psychotic body image. Master Clinicians on Treating Regressed Patients. Editores: B.Boyer y P.Giovacchini. NorthVale, NJ: Jason Aronson (1992). The Psychotic Aspects of the Personality. London: Karnac. - ROSENFELD, H. (1965). Psychotic States: A psychoanalytic approach. London: Hogarth Press. (Reimpreso: London, Karnac Books, 1985) - (1987). Impasse and Interpretation. London: Tavistock. - SEGAL, H. (1994). Fantasy and reality. International Journal of Psycho-Analysis 75/2: TUSTIN, F. (1990). The protective shell in children and adults. London: Karnac. - (1992). Vues nouvelles sur l'autisme psychogenetique. France: Audit Editions - WINNICOTT, D. (1949). Hate in the Countertransference. International Journal of Psycho- Analysis 30: (1960). Countertransference. British Journal of Medical Psychology 33: