DOCUMENT DE VOLUNTATS ANTICIPADES

Transcripción

1 DOCUMENT DE VOLUNTATS ANTICIPADES IMPACTE SOBRE L ATENCIÓ SANITÀRIA I LA PRESA DE DECISIONS AL FINAL DE LA VIDA Kenneth Planas 1,2, Josep Maria Busquets 3, Salvador Quintana 4, Roser Font 4, Pablo Hernando 5, German Diestre 5, Neus Rams 3 1Institut Borja de Bioètica, 2 CEA Consorci Sanitari Integral, 3 Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, 4 CEA Mútua de Terrassa, 5 CEA Parc Taulí

2 Introducció DVA registrats a Catalunya

3 Introducció Situació a Catalunya 2% Població general 30% Població anciana 70% Busquets JM. Med Paliativa. 2013;21(4):153 9 Silveira MJ. J Am Geriatr Soc. 2014;62(4): Teno JM. J Am Geriatr Soc. 2007;55:

4 Objectiu 1. Identificar les diferències entre pacients amb i sense DVA en: Impacte sobre l atenció sanitària rebuda al final de vida El grau d implicació en la presa de decisions al final de vida 2. Descriure el contingut i anticipació del DVA. 4

5 Material i mètodes Estudi descriptiu retrospectiu casos control de revisió història clínica. 410 persones mortes (150 amb DVA, 260 sense DVA). Formulari: 1. Variables demogràfiques i d utilització serveis en l últim any de vida. 2. Capacitat del pacient, parentesc i existència de DVA. 3. Preferències del DVA. 4. Accions sanitàries realitzades i rebutjades en els últims 14 dies de vida: Nutrició artificial Ventilació mecànica Diàlisi Antibiòtic Hemoderivats Transplantament Ingrés UCI RCP Donació 5. Participació del pacient i representants en la presa de decisions. 5

6 Caracterísitiques Mostra n = 212 Cas DVA n = 73 Control no DVA n = 139 Edat (anys) 72,14 72,16 72,12 Dones (%) 61, ,2 Barcelona (%) 70,7 57,5 70,5 Moren a Hospital (%) CSS (%) 51,8 34,4 50,7 34,2 55,4 34,5 Oncològic (%) 54, ,4 6

7 Representants Registre HC Cònjuge Parella % 52% Fills Revisors Sí No Altre familiar 9 11 Cas DVA Control no DVA 42% 58% 7

8 Dies d ingrés DVA No DVA 3,52 3,88 32,86 37,55 18,26 16,3 Nº ingressos Dies d ingrés Dies de l últim ingrés 8

9 Activitat realitzada (%) DVA No DVA Nutrició artificial Ventilació mecànica Diàlisi Antibiòtics Hemoderivats 3 Ingrés a UCI 0 RCP (p=0,181) 9

10 Preferències del DVA Dolor Patiment Futilitat Mort digna Rebuig tractament 75% 77% 73% 47% 93% 2,4% 5,4% 60% 55% 50% 48% 25% 5% 1% Nutrició Ventilació RCP Diàlisi Sang Antibiòtics Transplant 10

11 Rebuig de tractament a la HC Sí No 100 Rebuig pacient Rebuig representant Adequació equip * 0 Rebuig pacient Rebuig representant Adequació terapèutica equip DVA No DVA DVA No DVA DVA No DVA * p 0,001 p 0,02 11

12 Participació en la presa de decisions Sí No No consta 100 Pacient Representant 50 * 0 DVA No DVA DVA No DVA Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol * p 0,003 12

13 Acord amb l equip assistencial Sí No No consta 100 Pacient Representant 50 * 0 DVA No DVA DVA No DVA Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol * p 0,002 13

14 Decisió respectada per l equip Sí No No consta 100 Pacient Representant 50 * 0 DVA No DVA DVA No DVA Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol * p 0,001 14

15 Participació pacients vs. representants Sí No No consta 100 Participació presa decisions Acord equip assistencial 50 * * 0 Pacient Representant Pacient Representant * p 0,001 15

16 Anticipació del DVA Mediana 19 mesos 1 any 60% 5 anys 10% 10 anys 1% 16

17 Conclusions 1. No s han observat canvis en el nombre ni en la durada dels ingressos. 2. Sense diferències significatives en l assistència sanitària al final de la vida. S han respectat les voluntats prèvies (excepte VM i nutrició artificial). 3. Els pacients amb DVA participen més en la presa de decisions. 4. Els representants participen més que els pacients en la presa de decisions. 5. En la meitat dels casos no es fa referència del DVA a la història clínica. 17

18 Agraïments Albada C. Sociosanitari Antic H. St.Jaume i Sta. Magdalena Badalona Serveis Asistencials Benito Menni Complex Assist. SM C. S. i Sanit. Frederica Montseny C. Sociosanitari El Carme Casal de Curació Centre Fòrum Centre Palamós Gent Gran Centre SS Llevant Clínica Barceloneta Clínica Coroleu Consorci S. del Garraf Consorci Sanitari Integral Cotxeres de Borbó Germanes Hosp. Sagrat Cor H. U. Joan XXIII de Tarragona H. U. Arnau de Vilanova de Lleida H. U. de Bellvitge H. U. Doctor Josep Trueta de Girona H. U. Germans Trias i Pujol Badalona HC de Blanes HC Sant Jaume Calella Hestia Duran i Reynals Hestia Palau Hosp. SS Lloret de Mar Hospital Clínic de Barcelona Hospital Comarcal Móra d'ebre Hospital d Olot Comarcal de la Garrotxa Hospital de Campdevanol Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Hospital de Mataró Hospital de Mollet Hospital de Sant Andreu Hospital del Vendrell Hospital General de Granollers Hospital Municipal de Badalona Hospital Mútua de Terrassa Hospital Plató Hospital Sant Bernabé Hospital Sant Jaume de Manlleu Hospital Sant Joan de Déu (Martorell) Hospital Sant Pau i Santa Tecla Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Maria de Lleida Hospital Sociosanitari Pere Virgili Hospital SS Mutuam Güell Hospital Terrassa-Sant Llàtzer Hospital Universitari de Vic Hospital Universitari Sagrat Cor Hospital Universitari Sant Joan de Reus IAS Girona ICO Badalona ICO Girona ICO l'hospitalet de Llobregat Mutuam Girona Nou Hospital Evangèlic PADES Baix Camp PADES Barcelona Litoral - Reforç PADES Gràcia PADES Granollers PADES Guttmann PADES Horta-Guinardó PADES Les Corts PADES Sant Martí Sud PADES Sants-Montjuïc PADES Sarrià-Sant Gervasi PADES Suport Residències Vilafranca PADES Terrassa (Mútua) PADES Vendrell-Mare de Déu de la Mercè PADES Vic Parc de Salut Mar Parc Sanitari Sant Joan de Déu Prytanis Sant Boi Quirón Salut HGC Ricard Fortuny 18

19