BSGC en pacientes cn0 antes de la Neoadyuvancia

Transcripción

1 BSGC en pacientes cn0 antes de la Neoadyuvancia Mercedes Herrero Conde, Gine4 HM CIOCC Hospital 12 de Octubre de Madrid, 8 de Junio 2018

2 Trípode del tratamiento del cáncer de mama Paciente Oncología Radioterapia Cirugía mama Imagen:

3 Trípode del tratamiento del cáncer de mama Paciente

4 Unidad de mama Rt P Rx C O Tratamientos personalizados

5 Manejo de la enfermedad axilar Halsted (1894) Vaciamiento axilar Teléfono (1876) Conf. Cirujanos EEUU (1990) Vaciamiento axilar I y II Busca (1990) Krag-Veronesi- Giuliano ( ) BSGC Móvil (1998) Halsted WS. I. The Results of Operations for the Cure of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, Annals of surgery. 1894;20(5): Early stage breast cancer: consensus statement. NIH consensus development conference, June 18-21, Cancer treatment and research. 1992;60: hoy 2011-hoy Veronesi U, Viale G, Paganelli G, Zurrida S, Luini A, Galimberti V, et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: ten-year results of a randomized Menos controlled cirugía study. Annals axilar of surgery. 2010;251(4): Smartphone

6 Ganglio Centinela

7 Ganglio Centinela Falso negativo Ganglio afecto

8 Consideraciones de la técnica quirúrgica. Vena mamaria externa Vena axilar Vaciamiento axilar Nervio torácico largo Nervios intercostales Pedículo del dorsal ancho Ganglio Centinela Grasa accesoria

9 BSGC en pacientes cn0 antes de la Neoadyuvancia Estadificación precisa desde el inicio, Riesgo de sub-estadificar. Facilitar indicación RT adyuvante.

10 Por qué surge la tendencia a hacer GC post QT? Evitar una cirugía al paciente. Cada vez hay más QT neoadyuvante.

11 Evitar una cirugía a la paciente. Cortesía Dra. Ciérvide Centinela PAC Reconstructiva

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13 BSGC previo a la neoadyuvancia no se me está dando nada bien

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19 cn+ SENTINA QT NAV BSGC Kuehn et al, Lancet Oncol 2013

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21 Retrospectivo 64 pacientes BSGC negativo pre-qmt Seguimiento medio 37 meses. Ninguna recidiva axilar

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23 BSGC antes y después de QT NAV Swedish trial Multicéntrico (13 hospitales suecos) 224 pacientes cn0 Cortesía Dra. Ciérvide Zetterlund et al. Breast Cancer Res Treat 2017

24 BSGC antes y después de QT NAV Swedish trial 224 pt 224 pt Cortesía Dra. Ciérvide 121 neg 112 neg + 9 pos 112 pos 26 neg + 86 pos Zetterlund et al. Breast Cancer Res Treat 2017

25 Estudio que evalua GC antes y después de QT neoady Swedish trial Falso negativo o progresión? Los falsos negativos responden significativamente peor a la QT neoadyuvante Cortesía Dra. Ciérvide Zetterlund et al. Breast Cancer Res Treat 2017

26 Encuesta sobre el estado de la neoadyuvancia en la Comunidad de Madrid Noviembre 2017 Mercedes Herrero Conde Unidad de mama Grupo HM

27 Fuente: Encuesta a Unidades de mama de la CAM M. Herrero Unidades participantes 20 Unidades > 4000 pacientes/año Público 70% Privado 30% Gines 50% Cirujanos 5% Ambos 45%

28 2- Axila negativa. Ganglio centinela Fuente: Encuesta a Unidades de mama de la CAM M. Herrero Antes 40% 92% Conocer estado axila Cuándo? Después 35% 92% Hacer una cirugía 30% Evitar RT 53% Respuesta a los fármacos Depende 25% Evitar VA

29 Axila negativa, GC antes o después n 5 4 Antes Después Depende < >400 casos/a 64% 89% Fuente: Encuesta a Unidades de mama de la CAM M. Herrero

30 2- Axila negativa Ganglio centinela positivo Fuente: Encuesta a Unidades de mama de la CAM M. Herrero Hacen VA tras la QMT? Siempre 61% Criterios Cirugía entrada 22% Respuesta Tumor 17%

31 GC pos, VA? n 5 4 Siempre No siempre < >400 casos/a 50% 75% Fuente: Encuesta a Unidades de mama de la CAM M. Herrero

32 SÍ linfadenectomía NO linfadenectomía SÍ linfadenectomía

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34 Grupo

35 Axila negativa de inicio NO CIRUGÍA- NO RT* VACIAMIENTO y RT NEGATIVO BSGC preqmt POSITIVO Células tumorales aisladas (Cta) Micrometástasis (MIC) Macrometástasis (MAC)

36 Axila negativa de inicio NO CIRUGÍA- RT????? VACIAMIENTO Y RT BSGC postqmt NEGATIVO POSITIVO Células tumorales aisladas (Cta) Micrometástasis (MIC) Macrometástasis (MAC)

37 Axila negativa de inicio BSGC preqmt Conocimiento más preciso Menos posibilidad de vaciamiento Pre BSGC postqmt Resultados menos precisos Post Más posibilidad de vaciamiento Dos cirugías Una cirugía

38 A quién hacer una BSGC pre-qmt? Puedo hacerla más antes o después Según el ensayo A la que si es pn0 pre-qmt, se ahorra el tratamiento*

39 Conclusiones La BSGC previa a QMT neoadyuvante: Segura. Eficaz en la estadificación. Puede evitar sobretratamiento local. Requiere una cirugía más, no aceptable si retrasa el tratamiento.

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41 @dra_herrero