SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

Transcripción

1 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Int a Jahzeel Gacitúa B. Int. Javier Jaramillo M. Internado Pediatría 9 Agosto 2012

2 Introducción En Chile las infecciones respiratorias (IRAs) corresponden al 60% de las consultas en atención primaria y servicios de urgencias. MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

3 Introducción Del total de estas infecciones la mitad corresponden a IRAs bajas, y de ellas, un 25% a SBO; con un aumento importante durante los meses de invierno, asociados a la circulación del virus respiratorio sincicial. MINSAL Guia Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años. Primera edición, Santiago, Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

4 Definición SBO Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos.

5 Definición SBO Clínicamente se caracteriza con tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de magnitud variable **Casos más severos se observan <3 meses, los cuales pueden además presentar apneas.

6 Definición BRONQUIOLITIS En Chile la definición de bronquiolitis incorpora las variables edad y condiciones de desarrollo, o sea, el primer episodio de obstrucción bronquial en un lactante y secundario a una infección viral. Lozano JM: Bronchiolitis. BMJ Clin Evid 2007;10:308

7 Definición BRONQUIOLITIS Enfermedad bronquial obstructivas agudas, en menores de 1 año; sin considerar como requisito ser el primer episodio. 3. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Guías Clínicas para el tratamiento del Asma, Bronquiolitis, Croup y Neumonia. Primera Edición Marzo 2007

8 Definición El Síndrome Bronquial Obstructivo Recidivante (SBOR) se define como la ocurrencia de 3 o más episodios de obstrucción bronquial durante los dos primeros años de la vida.

9 Factores de riesgo 1 Exógenos Exposición a infección viral Nivel socioeconómico o cultural bajo Hacinamiento, asistencia a sala cuna Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbón o leña) Contaminación atmosférica Lactancia materna insuficiente Temperatura ambiental baja

10 Factores de riesgo 2 Endógenos Sexo masculino Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño; hiperreactividad bronquial) Respuesta inmune alterada Antecedentes de prematuridad Antecedentes personales de atopia, alergia a proteínas alimentarias. Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica, rinitis alergica) en familiares de primer

11 Clasificación 1. Sibilantes transitorios: Corresponden al 80% de los lactantes sibilantes y por lo general no tienen antecedentes familiares de asma ni atopía. Su predisposición a sibilar, principalmente en relación a infecciones respiratorias, se debería a un menor diámetro de la vía aérea.

12 Clasificación 2. Sibilantes no atópicos: Sibilan como consecuencia de una alteración de la regulación del tono de la vía aérea, secundaria a una infección viral. Su riesgo de atopía es similar al del resto de la población.

13 Clasificación 3. Sibilantes atópicos: Se clasifican en sibilantes atópicos precoces y en tardíos, según inicien sus crisis antes o después de los 3 años. Tanto sibilantes precoces como tardíos presentan sensibilización a aeroalergenos comunes.

14 Clasificación

15 Diagnóstico diferencial Frecuente Poco frecuente Raro Infecciones virales -bronquiolitis: 1er episodio -episodios recidivantes Asma bronquial Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño en vía aérea Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Síndromes aspirativos Malformaciones pulmonares

16 Manejo 1ro: descartar causas de SBO secunario 2do: clasificar enfermedad como entidad crónica Elegir terapia adecuada Tratamiento óptimo de exacerbaciones

17 Mayoría de los casos comportamiento clínico y de respuesta a tratamiento similar a asma bronquial Clasificación grado de severidad Frecuencia y gravedad de exacerbacioes Manifestaciones clínicas Grado de deterioro de calidad de vida

18 Clasificación SBO Leve o episódico infrecuente <1 episodio mensual Síntomas leves a moderados Sin alteración calidad de vida

19 Clasificación SBO Moderado o episódico frecuente >1 episodio al mes o sibilancias persistentes mayor o igual a un mes Exacerbaciones de mayor intensidad que puede requerir hospitalización Deterioro moderado calidad de vida Despertar nocturno, tos con llanto, risa o esfuerzo

20 Clasificación SBO Severo persistente Sibilancias permanentes Deterioro importante de calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. Consultas frecuentes en urgencias, antecedente de hospitalizaciones Hiperinsuflación torácica.

21 Objetivos tratamiento Mejorar calidad de vida del niño Evitar exacerbaciones, consultas en urgencias y hospitalizaciones Riesgo IAAS Evitar complicaciones Atelectasias Insuficiencia respiratorioa Neumonia Disminuir inflamación y mejorar pronóstico

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