Alergia a proteínas de leche de vaca.

Transcripción

1 Alergia a proteínas de leche de vaca.

2 Alergia a proteínas de leche de vaca. Reacción adversa frente al primer antígeno no homólogo con el que el lactante tiene contacto Cuadros clínicos de mecanismo inmunológico comprobado. Debe existir relación directa entre la ingestión de las proteínas y la aparición de la reacción.

3 Alergia a proteínas de leche de vaca. Reacción adversa: alergia a proteínas de leche de vaca intolerancia a proteínas de leche de vaca

4 ITOE a leche de vaca. HSJD

5 Alergia a proteínas de leche de vaca. Reacciones mediadas por IgE Urticaria Angioedema Vómitos Anafilaxia Eczema Sibilancias Rinitis Reacciones no mediadas por IgE Malabsorción Vómitos habituales Proctocolitis Enterocolitis Irritabilidad extrema Cólicos intensos Infiltrados pulmonares?

6 Alergia a proteínas de leche de vaca. Antecedentes familiares de atopia. Antecedentes personales de atopia. Alimentación: Materna Mixta Artificial Biberón esporádico. Edad de comienzo de los síntomas. Intervalo entre el inicio de la lactancia y los síntomas. Intervalo entre la ingesta y la aparición de los síntomas: Inmediato: inferior a 1h Intermedio: entre 1 y 24h Tardío: superior a 24h Síntomas: Cutáneomucosos Gastrointestinales Respiratorios Choque anafiláctico

7 Alergia a proteínas de leche de vaca. Historia clínica: Síntomas dermatológicos: Urticaria Angioedema Dermatitis Síntomas digestivos: Vómitos Rechazo Diarreas Síntomas respiratorios: Rinorrea Sibilancias Síntomas de anafilaxia: Con hipotensión Sin hipotensión.

8 Diagnóstico de la alergia a proteínas de leche de vaca Síntomas cutáneos 44 Eritema 14 Urticaria 28 Angioedema 5 Dermatitis atópica 10 Síntomas digestivos 27 Vómitos 22 Diarreas 8 Rechazo 9 Anafilaxia 4

9 Alergia a proteínas de leche de vaca. Se desarrolla la sensibilización por: Predisposición genética Capacidad de sintetizar niveles elevados de IgE Capacidad de desencadenar respuestas inespecíficas. Exposición a proteínas alimentarias Naturaleza del antígeno Dosis del antígeno

10 Alergia a proteínas de leche de vaca. Durante el primer año de vida El 95% durante el primer semestre Edad media 3,5 meses (10 d - 10 m) Inicio de los síntomas: 95% durante la primera semana 60% tras la primera toma er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim. Allergol. Immunopathol 2006 > 12 m

11 Alergia a proteínas de leche de vaca. Diagnóstico Historia clínica Prick tests Selectivo al alimento sospechoso IgE específica Prueba de provocación

12 Alergia a proteínas de leche de vaca. Historia clínica + Prick test + Prick test - IgE específica + IgE específica - IgE esepcífica + IgE específica - Diagnóstico APLV Provocación + Provocación - Provocación + Provocación - Considerar otros diagnósticos Diagnóstico APLV Sensibilización Diagnóstico APLV Sensibilización

13 Informe de alergia Alérgico/a a... Medicación a administrar en caso de reacción: si urticaria o angioedema: antihistamínico *cc Si tos persistente/sibilancias/dificultad respiratoria Ventolin(R) *puffs con cámara, (se puede repetir a los 15 minutos) Si vómitos/hipotensión/dif. respiratoria con mala respuesta a salbutamol o clínica de más de dos aparatos Adrenalina *cc i.m. (se puede repetir a los 15 minutos)

14 Alergia a proteínas de leche de vaca.

15 Producida por otros mecanismos inmunológicos otros Ac, lesiones por complejos inmunes, respuestas mediadas por células Síndrome común con síntomas gastrointestinales Lesiones visibles macro o microscópicamente Variables en extensión y gravedad Distinta afectación del estado nutricional Mejoría con la dieta de exclusión y recaída tras la exposición.

16 Inicio progresivo los 6 primeros meses Comienzo tardío Mecanismo patogénico desconocido Respuesta retardada en la provocación Vómitos, distensión abdominal e irritabilidad Diarrea; más frecuente Malabsorción y curva peso plana Asociación con RGE (50%) ph-metría patrón fásico Reflujo alcalino

17 Alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE. Se presentan durante el primer año de vida Suelen resolverse antes de los tres años. Son muy variables: De un niño a otro En su extensión y gravedad Cuadros que simulan una reacción sistémica Manifestaciones aisladas o múltiples de naturaleza digestiva, dermatológica, respiratoria o neurológica. Crespo JF. Pacual C, Burks AW et al. Pediatr Allergy Immunol 1995; 6:39-43

18 Alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE, proctocolitis alérgica. Lactantes jóvenes (>1 mes de vida) Afectación colon distal, recto y sigma. Inflamación formando microabscesos eosinofílicos en las criptas cólicas. Clínicamente sangrado rectal. Proctocolitis o enterocolitis dependiendo de la extensión. Espectacular respuesta a la exclusión del alergeno.

19 Alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE. Colitis alérgica Lactantes jóvenes Sangrado rectal +/- diarrea mucosa Leche de vaca soja Transitorio < 2 años.

20 Alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE. Enteropatía alimentaria 2-8 meses Alimentos Leche de vaca Huevo Soja Gluten Pescado Malabsorción Respuesta lenta Transitoria

21 Alergia a proteínas de leche de vaca, gastroenteropatía eosinofílica. Puede aparecer a cualquier edad. Se encuentra un trasfondo atópico en el 50% de los casos. Clínica: Esofagitis con reflujo Gastritis Enteropatía Buena respuesta a la exclusión del alimento implicado.

22 Alergia a proteínas de leche de vaca, Inflamación crónica del esófago Infiltración severa de eosinófilos (> 20/campo) Sintomatología muy similar a la del RGE No mejora con tratamientos habituales (procinéticos, antiácidos, antisecretores). Estudios de ph-metría sin anomalías significativas. Presentan una buena respuesta al tratamiento con dietas de exclusión y/o corticoides. J Allergy Clin Immunol 2004;113: esofagitis eosinofílica.

23 Alergia a proteínas de leche de vaca. Tratamiento Evitar por completo el contacto con proteínas de leche de vaca. Dieta SIN proteínas de leche de vaca. Alimento alternativo: lactancia materna fórmula con alteración de las propiedades físico-químicas de la proteína láctea fórmula de otra fuente proteica Desensibilización

24 Alergia a proteínas de leche de vaca. Lactancia materna: Tratamiento Detección en la leche de mujer de proteínas provenientes de su dieta. Betalactoglobulina. A la madre: Dieta de ELIMINACIÓN de LECHE y otras proteínas implicadas Suplemento de calcio y vitaminas

25 Alimentación del lactante con reacción adversa a proteínas de leche de vaca Algoritmo terapéutico Reacción adversa a plv (IgE) <6 meses >6 meses Hidrolizados extensos. Soja Si no tolera: Hidrolizados extensos. Si no tolera: fórmula elemental Reacción adversa a plv (clínica intestinal) Hidrolizados extensos. Contraindicada soja. Si no tolera: fórmula elemental

26 Qué alimentos? Seguir las recomendaciones habituales de pediatría >3 años: frutos secos

27 Introducir alimentos cuando el lactante esté bien Introducir nuevos alimentos de uno en uno Empezar por pequeñas cantidades y doblar la cantidad diariamente hasta alcanzar la apropiada para el niño (3-4 días) Esperar 3 días por si aparece reacción para introducir un alimento nuevo Ofrecer los alimentos cocinados de forma variada Colorantes, conservantes, aditivos: a partir de los 2 años

28 ITOE a leche de vaca. HSJD

29 ITOE a leche de vaca. HSJD

30 ITOE a leche de vaca. HSJD DBPC negativa 14 toleran cc (23%) 51 toleran 150 cc (77%)

31 ITOE a leche de vaca. HSJD anafilácticos 1 7 parcia l 35 total 22 no anafilácticos 6 parci al 16 total

32 ITOE a leche de vaca. HSJD media no anafilácticos anafilácticos 0 IgE leche IgE caseina

33 ITOE a leche de vaca. HSJD P< P< IgE pre IgE 1 a. Post 0 No anafilácticos Anafilácticos

34 ITOE a leche de vaca. HSJD Reacciones 73% de los niños tuvieron reacciones 83% de las reacciones fueron en 12 niños. 21% de las reacciones fueron anafilaxias. 41% de las reacciones fueron con síntomas de asma. 7 niños redujeron 10% a 75% su cantidad diaria debido a las reacciones alérgicas. 38% de las reacciones no se identificó la causa.

35 ITOE a leche de vaca. HSJD Conclusiones: En nuestra serie 24% de los niños APLV con prick y CAP positivos son tolerantes a los 5 años, comprobado mediante prueba de exposición controlada negativa (TPO). Debe efectuarse una TPO a leche a TODOS los niños alérgicos a proteínas de leche de vaca a los 5 años de edad. Después de los 5 años de edad no puede decirse que un niño es alérgico a proteínas de leche de vaca si no tiene una TPO positiva a esa edad.

36 ITOE a leche de vaca. HSJD Conclusiones: La ITOE es un camino para los niños alérgicos a leche de vaca 77% tolerantes completos 19% tolerantes parciales 96% de nuestra serie toleran cantidades suficientes para evitar el accidente involuntario.

37 ITOE a leche de vaca. HSJD Conclusiones: La inducción de tolerancia específica a leche de vaca es una buena alternativa para los niños alérgicos a leche. Es un procedimiento largo y caro, tanto en el consumo de recursos intrahospitalarios como extrahospitalarios. Creemos que solo debe efectuarse en medio hospitalario. Tras ella hasta el 77% de los niños han conseguido tolerancia completa y un 21% tolerancia parcial.

38 Gracias por la atención Gracias por la atención