POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI

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1 POR QUÉ EL DIABETICO HIPERTENSO ES ESPECIAL? CARMEN CECILIA GOMEZ F, MD FACP MEDICINA INTERNA FCI

2 Temario Introducción Epidemiología Fisiopatología Diabetes e Hipertensión mala combinación Recomendaciones de diagnóstico Conclusiones

3 Introducción Hipertensión arterial es un problema común en DM tipo 1 y 2. En DM tipo 1 la incidencia de aparición es: 5% a 10 años 33% a 20 años 70% a 40 años En DM tipo 1, existe relación estrecha entre albuminuria e Hipertensión arterial, la HTA aparece a los pocos años de albuminuria 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Eighth Joint National Commite (JNC 8)

4 Introducción En DM tipo 2 al momento del diagnóstico el 39% son hipertensos En la mitad de los pacientes ocurre antes de la aparición de albuminuria y se asocia con obesidad La prevalencia de la HTA es 1.5 a 3 veces mayor que en los pacientes no diabeticos de edad similiar Journal of Hypertension 2013, 31:

5 Epidemiología En pacientes con DM tipo 2 son factores de riesgo independientes para HTA: Género masculino Historia familiar de HTA Edad IMC Duración de DM Journal of Hypertension 2013, 31:

6 Epidemiología Complicaciones Microvasculares Retinopatia y albuminuria Aumentan en un 57% en hipertensos con DM con respecto a no DM Complicaciones Macrovasculares IAM y evento cerebrovascular Lancet 2012; 380:

7 Fisiopatología Resistencia a la insulina Lancet 2012; 380:

8 Fisiopatología Amento de reabsorción de sodio y agua Amento de respuesta presora a Angiotensina II Cambios en transporte transmembrana Aumento de concentración intraceluar de calcio Estimulación de factores de crecimiento vascular Aumento de la actividad del sistema simpático Disminución de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras Aumento de la secreción de endotelina Lancet 2012; 380:

9 Diabetes e hipertensión mala combinación

10 Complicaciones de DM e HTA Las complicaciones derivan de: Daño autonómico Daño de órgano blanco Alta variabilidad en las cifras tensionales Alteración en la reducción nocturna de la PA Journal of Hypertension 2013, 31:

11 Complicaciones de DM e HTA Nefropatía diabética Enfermedad coronaria Disfunción ventricular izquierda y falla cardíaca Evento cerebrovascular Journal of Hypertension 2013, 31:

12 Prevención y diagnóstico precoz de complicaciones Anual: ECG, fondo de ojo, microalbuminuria Cada 2 años: ecocardiograma y prueba para estratifiación coronaria Control de los demás factores de riesgo cardiovascular Journal of Hypertension 2013, 31:

13 Meta en tratamiento Tensión arterial menor 140/90 Estudio ACCORD Estudio ADVANCE 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Eighth Joint National Commite (JNC 8)

14 Conclusiones La hipertensión arterial es un problema común en DM tipo I y Tipo 2 La prevalencia de HTA es 1.5 a 3 veces mayor que en los pacientes no diabéticos de edad similar Las complicaciones derivan del daño autonómico, del daño de órgano blanco, alta variabilidad en las cifras tensionales y alteración en la reducción nocturna de la PA

15 Conclusiones La HTA y DM tipo 2 deben ser diagnosticadas de manera temprana y tratados de manera agresiva para prevenir morbilidad y mortalidad asociada Las principales complicaciones son la nefropatía diabética, enfermedad coronaria, disfunción ventricular izquierda, falla cardiaca y ECV La meta de tratamiento es TA menor de 140/90

16 Lecturas recomendadas López Jaramillo et Al. Latin American Consensus on Hypertension in patients with Diabetes type 2 and Metabolic Syndrome. Journal of Hypertensión 2013, 31: Evidence-Based Guideline for the Managemente of High Blood Pressure in Adults. Eighth Joint National Commite JNC 8 Ferrani Ele, Cushman William. Diabetes and Hypertension: The bad companions. Lancet 2012; 380:

17 Lecturas recomendadas Largo R, Premranjan P and Nesto R. et Al. Diabetes and Hypertension. Nature Clinic Practice Endoc and Metab 2007, 3: ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2013; 31: No.7 Rabi DM et Al. Risk and benefits of intensive Blood Pressure Lowering in Patients with Type 2 Diabetes. CMAJ 2013; Aug 6; 185: 963-7

18 Lecturas recomendadas Campbell NR et Al. Hypertension in People with Type 2 Diabetes: Update on pharmacological management. Can Fam Physc 2011; Sep; 57:

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