ANEXO DE ASISTENCIA ESCOLAR Condiciones Generales

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1 ANEXO DE ASISTENCIA ESCOLAR Condiciones Generales Mediante el presente Anexo Royal & Sun Alliance Seguros (Colombia) S.A. quien en adelante se denominará RSA ofrecerá a través de su red de proveedores, los servicios de asistencia, contenidos en las siguientes cláusulas a las pólizas de seguro que expida y tengan contratado el presente amparo bajo los términos, condiciones y limitaciones definidos en el presente Anexo y la póliza arriba señalada. Teniendo en cuenta lo establecido en el artículo 1110 del Código de Comercio, en cuanto hace a la obligación de pagar, RSA en desarrollo de dicho precepto, realizará el pago por reposición y lo hará a través de un tercero que asume la obligación, de suministrar y prestar en todo caso el servicio que aquí se define. El asegurado declara conocer y aceptar dicha circunstancia desde el mismo momento en que solicita el otorgamiento de esta cobertura. Condición Primera: COBERTURAS En virtud del presente anexo, RSA a través de un tercero garantiza la puesta a disposición del asegurado de una ayuda material inmediata, en forma de prestación económica o de servicios, de acuerdo con los términos y condiciones consignadas en el presente anexo TUTOR Si a consecuencia de un accidente sufrido por el beneficiario, éste debe permanecer más de 5 días en reposo, en su domicilio, RSA a través de un tercero cubrirá el pago de los honorarios de un profesor particular que designará de una nómina propia. se pagarán los honorarios de profesores que correspondan a las áreas de español, matemáticas, historia y geografía, ciencias naturales, biología, física y química, durante un máximo de 1 hora y un límite de 2 eventos por vigencia. para los casos de estudiantes de pregrado, se operará bajo la modalidad de reembolso, y según los límites asignados. Se entenderá que el período por el cual son necesarias las clases que impartirá el profesor particular, corresponde exclusivamente al asignado por la institución educativa a la que pertenece el beneficiario menor de edad para tener derecho a esta cobertura, el reposo deberá ser consecuencia directa de un accidente y deberá ser certificado médicamente. 1

2 1.1. CONSULTAS MÉDICAS DOMICILIARIAS: Cuando el asegurado, requiera una consulta médica domiciliaria como consecuencia de un accidente ó por enfermedad general, RSA pondrá a su disposición un médico para que adelante la consulta en su domicilio, oficina o lugar donde se encuentre el asegurado. este servicio será avalado por un medico para establecer la procedencia del mismo. Condición Segunda: EXCLUSIONES No son objeto de la cobertura de asistencia las prestaciones y hechos siguientes: a) Cuando el accidente tenga como causa, el dolo o culpa grave del beneficiario, asegurado o sus representantes b) Cuando el accidente tenga como causa, los hechos derivados de: c) Terremoto, temblor, erupción volcánica, maremoto, tsunami, huracán, ciclón, tifón, tornado, tempestad, viento, fuego subterráneo, desbordamiento y alza del nivel de aguas, inundación, lluvia, granizo, enfangamiento-, hundimiento del terreno, deslizamiento de tierra, caída de rocas, rayo u otra convulsión de la naturaleza. d) Guerra civil o guerra internacional, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades y operaciones bélicas (haya o no declaración de guerra), desordenes populares, conmoción civil, levantamiento popular o militar, rebelión, sedición, revolución, insurrección y poder militar o usurpado, confiscación requisición hecha u ordenada por cualquier gobierno o autoridad pública local, asonada, motín o conmoción civil o popular de cualquier clase, huelga, conflictos colectivos de trabajo y/o suspensión de hecho de labores y las medidas adoptadas para su control, terrorismo. e) Los servicios que el asegurado o beneficiario haya concertado por su cuenta sin el previo consentimiento de la compañía; salvo en caso de fuerza mayor, según su definición legal, que le impida comunicarse con la compañía. f) Los gastos de asistencia médica y hospitalaria dentro del territorio de colombia, diferentes de los estipulados en las condiciones generales del producto g) Las lesiones originadas directa o indirectamente por hechos punibles o acciones dolosas del asegurado o del beneficiario. h) La asistencia y gastos por enfermedades o estados patológicos producidos por la ingestión voluntaria de alcohol, drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos adquiridos sin prescripción médica, ni por enfermedades mentales y/o eventos de orden psiquiátrico de carácter agudo crónico. i) Lo relativo y derivado de prótesis y anteojos 2

3 j) Hechos o actuaciones de las fuerzas armadas o de hechos de las fuerzas o cuerpos de seguridad. k) Cuando el accidente tenga como causa hechos derivados de la energía nuclear radiactiva. l) Cuando el accidente se produzcan con ocasión de la participación del asegurado o en beneficiario en apuestas, riñas o desafíos. Condición Tercera: LIMITACIONES 3.1. LIMITE DE RESPONSABILIDAD El proveedor de servicios responde por los riesgos amparados de conformidad a la definición que de los mismos trae el presente anexo. en consecuencia no será responsable de coberturas adicionales, de hechos fortuitos que sobrevengan en el desarrollo de la prestación de los servicios por parte de los proveedores, ni de los hechos preexistentes a dicha prestación ÁMBITO TERRITORIAL El derecho a las prestaciones se extiende a los beneficiarios que se encuentren dentro del casco urbano con nomenclatura de las ciudades de Bogotá D.C, Medellín y su área Metropolitana, Ibagué, Neiva, Cali, Barranquilla, Bucaramanga, Pereira, Manizales, Armenia, Ibagué, Villavicencio, Popayán, Pasto, Santa Marta y Cartagena. En las ciudades donde no se tenga presencia se prestará por reembolso previa validación del asegurado con la línea de asistencia. Se deja establecido que el servicio que prestará RSA a través de un tercero por medio de su red de asistencia, es de medio y no de resultado. Condición Cuarta - DEFINICIONES Para todos los fines y efectos relacionados con este anexo, queda expresamente convenido que se entiende por: 3

4 4.1 RED DE PROVEEDORES Proveedores de servicios odontológicos, tutor y técnicos con los cuales el proveedor ha establecido convenios para la prestación de servicios relacionados con el objeto de este contrato SMLD: Salario Mínimo Legal Diario, es el valor que hubiera determinado el gobierno colombiano como tal, y que se encuentre vigente al momento del siniestro ASEGURADO: Persona titular del interés asegurable y a quien corresponden, en su caso, los derechos derivados del contrato BENEFICIARIO: Para efectos de la cobertura de tutor se define beneficiario como la persona menor de 25 años de edad, que dependa económicamente del asegurado, y haya sido previamente relacionado como beneficiario de las prestaciones descrita en el presento anexo. Condición Quinta: OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO En caso de un evento cubierto por el presente contrato, el beneficiario deberá solicitar siempre la asistencia por teléfono, a cualquiera de los números indicados en el carné de asistencia, debiendo informar el nombre del asegurado y el del beneficiario menor de edad, el numero de la póliza, el número de la cédula de ciudadanía, o cédula de extranjería, la dirección del inmueble del beneficiario, el número de teléfono y el tipo de asistencia que precisa. En cualquier caso no podrán ser atendidos los reembolsos de asistencia prestadas por servicios ajenos a esta Compañía. 4

5 Condición Sexta: INCUMPLIMIENTO Ninguna de las partes será responsable de los retrasos o incumplimiento de sus obligaciones o prestaciones en los casos de fuerza mayor que impidan tal cumplimiento. Se entiende por fuerza mayor las causas tales como, pero no limitadas a: guerra, invasiones, actos de enemigos extranjeros, hostilidades (se haya declarado la guerra o no), guerra civil, rebelión, insurrección, terrorismo o pronunciamiento, manifestaciones o movimientos populares, actos de gobiernos o de administración, fenómenos de la naturaleza y generalmente toda causa imprevisible y excesivamente gravosa que razonablemente impide a alguna de las partes cumplir sus obligaciones Condición Séptima: REEMBOLSOS Exclusivamente para los asegurados ubicados en ciudades distintas en Bogotá D.C., Medellín y su área metropolitana, Ibagué, Neiva, Cali, Barranquilla, Bucaramanga, Pereira, Manizales, Armenia, Ibagué, Villavicencio, Popayán, Pasto, Santa Marta y Cartagena, la Compañía reembolsará al asegurado, el valor que éste hubiese pagado por la ocurrencia de cualquiera de los eventos asegurados mencionados en el presente anexo y hasta por los límites indicados, siempre y cuando el asegurado cumpla con las siguientes obligaciones. El asegurado deberá solicitar antes de contratar un servicio cubierto por el presente anexo, una autorización de la Compañía por medio de su línea de asistencia, la cual deberá solicitar por teléfono, a cualquiera de los números indicados en el carnet de asistencia, debiendo informar el nombre del asegurado, el destinatario de la prestación, el número de la cédula de ciudadanía, o cédula de extranjería, el número de la póliza del seguro, el lugar donde se encuentra, el número de teléfono y tipo de asistencia que precisa. Una vez reciba la solicitud previa, la Compañía le dará al asegurado un código de autorización con el cual deberá remitir las facturas originales de los desembolsos realizados, a la dirección que le sea informada en el momento de recibir dicha autorización. En ningún caso la Compañía realizará un reembolso sin que el asegurado haya remitido las facturas originales correspondientes y éstas siempre deberán cumplir con los requisitos exigidos por la ley. De cualquier manera la Compañía se reserva el derecho de prestar directamente la asistencia objeto del presente Anexo en aquellas ciudades donde a su propio juicio lo estime conveniente. 5

6 En aquellos eventos en los que el asegurado por fuerza mayor o caso fortuito no logre comunicación previa con la línea de asistencia y se vea sujeto contratar un servicio cubierto por el presente anexo por su propia cuenta, la Compañía procederá con el reembolso, cuando los mismo estén debidamente soportados con facturas y/o comprobantes de pago y hasta los límites de cobertura establecidos TOMADOR 6

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