Divertículo traqueal como causa de disnea en urgencias

Transcripción

1 Divertículo traqueal como causa de disnea en urgencias Poster no.: S-0960 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. M. Aleman Navarro, M. Cerowski, C. Zevallos Maldonado, M. D. C. Alcántara Zafra, P. Aleman Diaz, M. J. Fernandez Ferrando; Murcia/ES Palabras clave: DOI: Sistema respiratorio, Tórax, Vasos pulmonares, TC-Angiografía, Agente de contraste-intravenoso, Procedimiento diagnóstico, Congénito, Divertículo /seram2014/S-0960 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivo docente Conocer la existencia del divertículo traqueal y su posible aparición en la patología torácica de urgencias. Identificar los hallazgos radiológicos por TC y poderlo reconocer como causa alternativa al tromboembolismo pulmonar de disnea entre otros diagnósticos. Revisión del tema ETIOLOGÍA DEL DIVERTÍCULO TRAQUEAL El divertículo traqueal es una entidad poco frecuente, que surge normalmente del margen posterolateral derecho de la pared traqueal y puede tener origen: 1. Adquirido: Suelen ser de mayor tamaño y de base más ancha. Presentan únicamente epitelio respiratorio y suelen estar producidos por aumento crónico de la presión intraluminal (como en pacientes enfisematosos). 2. Congénito: En este caso se trata más de la germinación supernumeraria de la pared traqueal que contiene todas las capas de la misma, pudiendo, por tanto, rellenarse con moco. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Clínicamente la mayoría de ellos son asintomáticos, pero puede debutar con tos persistente, infecciones respiratorias recurrentes, disfagia o disfonía, así como, dolor torácico. Por tanto, podría presentarse en urgencias como un dolor torácico y disnea y que, de inicio, se sospeche un tromboembolismo pulmonar. PRUEBAS DE IMAGEN Por TC se muestra como colección aérea que surge del margen posterolateral derecho (95%) de la tráquea (localizada en el punto de transición entre la tráquea intra y extratorácica) y el diagnóstico definitivo se realiza con broncoscopia. Generalmente es menor a 2 cm. y no suele presentar calcificaciones ni niveles hidroaéreos. El engrosamiento de la pared es poco frecuente (33%) y aumenta con la espiración y disminuye con la inspiración. Página 2 de 11

3 La comunicación traqueal sólo se identifica en un 10% de los casos y el método diagnóstico más útil es la TC (en RX puede verse un quiste paratraqueal únicamente en el 15% de los casos). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las alternativas diagnósticas son: - Masas cervicales - Divertículo de Zenker - Hernia apical pulmonar o bulla paraseptal por imagen - Perforación traqueal, en función del contexto clínico, que también es la complicación más severa del divertículo y suele producirse tras una intubación orotraqueal con posterior neumomediastino. - Tromboembolismo pulmonar (en función de la clínica). La mayor importancia en el diagnóstico de esta patología recae en el anestesista puesto que su presencia puede complicar una intubación orotraqueal por impacto en la pared del divertículo y que no se ventile bien un paciente o porque se produza perforación y neumomediastino. TRATAMIENTO El tratamiento se realiza de forma conservadora con antibióticos y mucolíticos. Puede requerir resección y refuerzo traqueal con un parche de cartilago costal. Images for this section: Página 3 de 11

4 Fig. 1: Diverticulo traqueal. TC toracico con contraste axial ventana pulmon Página 4 de 11

5 Fig. 2: TC toracico con contraste corte axial ventana pulmón Página 5 de 11

6 Fig. 3: TC toracico con contraste corte axial ventana pulmon Página 6 de 11

7 Fig. 4: TC toracico con contraste corte axial ventana de partes blandas Página 7 de 11

8 Fig. 5: TC toracico con contraste MPR coronal Página 8 de 11

9 Fig. 6: TC toracico con contraste MPR coronal Página 9 de 11

10 Fig. 7: TC toracico con contraste MPR sagital Página 10 de 11

11 Conclusiones Si bien el divertículo traqueal es una patología infrecuente, se nos puede presentar en urgencias como causa de disnea. Es preciso, por tanto, que el radiólogo sepa reconocerlo y diagnosticarlo correctamente, puesto que el tratamiento es médico y conservador en la mayoría de las ocasiones, frente a algunas de las alternativas diagnósticas en las cuales, la primera opción sería la cirugía. Bibliografía Página 11 de 11