ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS

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1 ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS Virginia Silva Zavaleta, Neuropsicóloga Directora del Programa de Intervención Pacientes (IPA) en AFALcontigo

2 QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?. Es una demencia neurodegenerativa, PROGRESIVA e irreversible, no causa la muerte pero va deteriorando paulatinamente a la persona, es multifactorial: Afecta y deteriora lo cognitivo, conductual y funcional. Necesitando de la ayuda de una persona para su subsistencia. Es la principal causa de demencia en todo el mundo. Tiene tratamiento pero no curación. A día de hoy se desconocen las causas.

3 HISTORIA DESCUBIERTA EN 1907 POR ALOIS ALZHEIMER EN UNA PACIENTE DE 51 AÑOS DESCUBRIÓ MANIFESTACIONES CLÍNICAS: PÉRDIDA DE MEMORIA,AGITACIÓN,DELIRIOS Y ALUCINACIONES.. OBSERVÓPOR PRIMERA VEZ EN SU NECROPSIA CEREBRAL: Pérdida y degeneración neuronal en forma de ovillos.

4 ESTIMACIÓN APRÓXIMADA DE ENFERMOS MILLONES ENFERMOS 800 MIL ENFERMOS ESPAÑA 80 MIL ENFERMOS CAM

5 CARACTERÍSTICAS DE DEMENCIAS AMNESIA: DIFICULTAD PARA RECORDAR AFASIA: DIFICULTAD PARA PRODUCIR O COMPRENDER EL LENGUAJE AGNOSIA: DIFICULTAD PARA RECONOCER APRAXIA: DIFICULTAD PARA EJECUTAR UN MOVIMIENTO DE FORMA INTENCIONAL

6 CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS CORTICAL 1. ALZHEIMER Inició en lóbulos temporales. Antesala cuadro depresivo 4. PICK Y CUERPOS DE LEVY -Inclusiones en C.Cerebral -Florece en edades -- tempranas (50-60) -Evolución rápida y purulenta -Fluctuación en cognición -Alucinaciones visuales -Temblores involuntarios -Afectación equilibrio SUB CORTICAL 5. PARKINSON G. Basales y parte T. encéfalico -Afectación funciones motoras: Temblores, Rigidez muscular Lentitud, Pérdida equilibrio -Asociados trastornos del sueño y otros. 2 DEMENCIA VASCULAR -Déficit y evolución distinta según etiología y localización. -Progresión y deterioro escalonada y fluctuante -Déficit memoria y concentración -Depresión asociada demencia MIXTA 3. FRONTOTEMPORAL Degeneración lobular que puede extenderse al L. temporal -Dificultad en el Dx porque se presenta de forma psiquiátrica: -Alucinaciones - Trastornos del comportamiento -Apatía -Alteración de la personalidad -Hiperactividad

7 DEMENCIAS SECUNDARIAS G R METABÓLICAS ENDOCRINAS POR INFECCIONES HIPOGLUSEMIA CRÓNICA HIPO-HIPER TIROIDÍSMO SIDA, ENCEFALITIS HERPÉTICA U P O S TRAUMÁTICAS CARENCIALES POR TÓXICOS TCE Déficit B12, Ac. Fólico ALCOHOL, MONÓXIDO C.

8 PREVALENCIA TIPOS DE DEMENCIAS DEMENCIA DTA DEMENCIA VASCULAR DEMENCIA CUERPOS LEVY DEMENCIA PICK DEMENCIA FRONTOTEMORAL ASOCIADA A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON 50% 20% 12% 8% 5%

9 COMÓ SE DIAGNÓSTICA LA ENFERMEDAD? El Dx. en la EA ES CLÍNICO -No existen marcadores BIOLÓGICOS específicos para demencias degenerativas. Por lo tanto, en ausencia de CONFIRMACIÓN HISTOPATOLÓGICA el Dx. se hace en términos de Probabilidad, es decir: INFORMES MÉDICOS DE POSIBLE PROBABLE +

10 CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO CIE-10 DSM-IV :. Déficit Cognitivo múltiple y que afecte a la Memoria Presente uno o más de lo siguiente: -AFASIA -APRAXIA -AGNOSIA DISFUNCIÓN EJECUTIVA (PLANIFICACIÓN,SECUENCIA INCORRECTA) DETERIORO FUNCIONAL OCUPACIONAL O SOCIAL RESPECTO A SU NIVEL PREVIO. Y NO SER CAUSADAS POR UNA DEPRESIÓN

11 EVALUACIÓN CLÍNICA Es la Piedra angular del Diagnóstico LA HISTORIA CLÍNICA: Forma de comienzo, síntomas iniciales, curso de los déficits del paciente así como información de un familiar fiable (el que viva con el paciente). Exploración Física general y Neurológica Pruebas complementarias: Analíticas (B12-A.FÓLICO-ORINA)

12 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: Para saber cuál es el estado actual del paciente COGNITIVO FUNCIONAL CONDUCTUAL TRASTORNOS PSICOLÓGICOS MEMORIA ORIENTACIÓN CÁLCULO CAPACIDAD DE APRENDIZAJE LENGUAJE PRAXIAS,AGNOSIA REALIZACIÓN FUNCIONAL EN SU ENTORNO EN LA AVD -MOVILIDAD -DESINIHIBICIÓN FLEXIBILIDAD MENTAL JUICIO PENSAMIENTO CONTROL EMOCIONAL ALT.PERSONALIDAD APATÍA Y LA REPERCUSIÓN DE ÉSTAS EN LA VIDA DEL PACIENTE

13 FASES DE LA ENFERMEDAD GDS Escala de Deterioro Global (Reisberg 1982) es una de las escalas clínico- evolutivas más utilizadas 1 FASE GDS-3/4 DESORIENTACIÓN TEMPORAL : SUELE PERDERSE CUANDO VIAJA A SITIOS DESCONOCIDOS RETIENE POCO AL LEER UN PÁRRAFO DE UN LIBRO - NEGACIÓN: ES EL PRINCIPAL MECANISMO DE DEFENSA ACOMPAÑADO DE ANSIEDAD LEVE O MODERADA EVIDENCIA OBJETIVA DE LA PÉRDIDA DE MEMORIA RECIENTE INCAPACIDAD PARA REALIZAR TAREAS COMPLEJAS (dineros, documentación, etc.) ALTERACIÓN DEL LENGUAJE : Denominación, empobrecimiento NECESITA SUPERVISIÓN EN ALGUNAS AIVD COBRA IMPORTANCIA EL ESTADO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE

14 FASES DE LA ENFERMEDAD 2 FASE GDS 4/5 YA NO PUEDE ESTAR SOLO, NECESITA QUE LE AYUDEN PARA SEGUIR REALIZANDO ALGUNAS ACTIVIDADES: Vestido, aseo, cocina. EL PACIENTE ES INCAPAZ DE RECORDAR DETALLES RELEVANTES DE SU VIDA ACTUAL. DESORIENTACIÓN ESPACIAL. APARECEN TRASTORNOS EN LA CONDUCTA, EMOCIONALES Y DE LA PERSONALIDAD: Delirios, alucinaciones, síntomas obsesivos, vagabundeo, agitación e incluso conductas violentas.

15 FASES DE LA ENFERMEDAD 3 FASE GDS 6/7 NO RECONOCE A SUS FAMILIARES, PERO SÍ SABE QUE TIENE UN VÍNCULO FAMILIAR CON ESA PERSONA NO ES CONSCIENTE DE ACONTECIMIENTOS RECIENTES DEPENDIENTE TOTAL PARA LAS ABVD PÉRDIDA DE HABILIDADES VERBALES: Al principio verbaliza palabras y frases muy concretas. Al final de esta fase, no hay lenguaje. INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL EL CEREBRO YA NO PARECE CAPAZ DE DECIRLE AL CUERPO LO QUE DEBE DE HACER

16 CEREBRO EN LA TERCERA FASE

17 TRATAMIENTO EN LA EA DOS ENFOQUES INSEPARABLES FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO

18 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR FISIOTERAPEUTA NEUROPSICOLÓGO PSICÓLOGO TERAPIA OCUPACIONAL TERAPEUTAS

19 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ESTIMULAR-MANTENER-POTENCIAR LAS CAPACIDADES PRESERVADAS DEL PACIENTE EVITAR LA DESCONEXIÓN CON SU ENTORNO Y FORTALECER LAS RELACIONES SOCIALES DAR SEGURIDAD E INCREMENTAR LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE EN LAS ABVD MINIMIZAR EL ESTRÉS Y EVITAR REACCIONES PSICOLÓGICAS ANÓMALAS MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO Y SU CUIDADOR RETRASAR O ENLENTECER LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD.

20 TERAPIAS Y TÉCNICAS (TNF) LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA (EC) ORIENTACIÓN A LA REALIDAD (TOR) REMINISCENCIA (TR) TERAPIA OCUPACIONAL(TO) MUSICOTERAPIA (TM) ARTERAPIA(TA) EL DEPORTE (TD)

21 Qué es la estimulación Cognitiva? Es el uso de terapias y técnicas que persiguen ejercitar y potenciar aquellas capacidades cognitivas preservadas del enfermo. Es la disciplina más utilizada como tratamiento NOFARMACOLÓGICO en la enfermedad de Alzheimer. Se basa en el lema: El ejercicio mental fortalece el cerebro Tiene como base científica la RESERVA COGNITIVA de cada individuo en el trascurso de su vida Y la NEUROPLASTICIDAD: Capacidad de reorganización del cerebro ante un daño cerebral adquirido.

22 QUÉ ES Y QUE NO ES LAESTIMULACIÓN COGNITIVA? LO QUE SÍ ES Promover la actividad mental para mantener o mejorar el rendimiento cognitivo y funcional del paciente Variar el planteamiento para conseguir el mismo objetivo e ir adaptándolos. Lo importante es el proceso y la actividad en sí misma, al margen del rendimiento y resultados obtenidos. Centrarnos en las funciones cognitivas aún preservadas en el paciente. Animar, motivar, guiar con empatía y utilizar la validación para que se interese por estas actividades nuevas LO QUE NO ES No se trata de curar las alteraciones cognitivas en el paciente No se trata de hacer cualquier actividad y de repetirla continuamente No centrarse en los resultados cuantitativos de los ejercicios No vamos a recuperar las funciones cognitivas perdidas. No forzar, no obligar, no ser rígidos

23 LA REMINISCENCIA (TR) Cierra los ojos y trata de recordar los momentos más felices de tu infancia, trata de recordar tu primer beso, tu primer amor. Te gusta recordar? Objetivo: Trabajar la memoria remota y el mantenimiento de su identidad a través de acontecimientos pasados relevantes para el paciente (TR) cuando las facultades mentales comienzan a fallar y cuando tan sólo nos quedan los recuerdos lejanos, como sucede con el paciente con demencia. Cómo se trabaja la Reminiscencia? CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA AUTOBIOGRÁFICA DEL PACIENTE C.VITAE DEL PACIENTE

24 C. VITAE DEL PACIENTE DATOS PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES ESTUDIOS TRABAJO (Recorrido laboral) AFICIONES (sociales, hobbies, juegos, música, culturales, manualidades, físicas y deportivas) HISTORIA MUSICAL, CINEMATOGRÁFÍCA Y INTERESES ACTUALES DEPORTIVA

25 TERAPIA OCUPACIONAL (TO) Aplica la actividad como método de intervención, ya sea de ocio, para el trabajo o en actividades de la vida diaria (ABVD). Objetivo: Trabajar la funcionalidad del paciente para hacer a la persona lo más independiente posible, utilizando siempre las capacidades preservadas EN DEMENCIAS SE TRABAJA: ACTIVIDADES PRODUCTIVAS ACTIVIDADES RECREATIVAS O LÚDICAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

26 MUSICOTERAPIA (TM) Consiste en llevar a cabo una serie de actividades musicales aplicadas de forma estructurada con la finalidad de mejorar las condiciones físicas y el estado de ánimo de los pacientes BENEFICIOS PSICOMOTRIZ -Tocar o manipular instrumentos -Llevar el ritmo con las manos -Cantar, bailar COGNITIVOCONDUCTUAL A través del recuerdo de melodías se estimula el lenguaje y la memoria EMOCIONAL Y SOCIAL Se observa un cambio en el estado de ánimo así como en su conducta social

27 ARTETERAPIA (TA) Utiliza la creación artístico-plástica como hilo conductor de recuerdos, emociones del enfermo con su mundo exterior, facilitando la expresión y comunicación de aspectos internos del paciente cuando a través de las palabras resulta muchas veces complicado

28 LA VALORACIÓN AL PACIENTE Porqué es importante valorar al paciente antes de intervenir? Porqué es importante entrevistar a la familia? Porqué se solicita el Informe médico? TESTS NEUROPSICOLÓGICOS: Mec Reloj Fonológico y categorial Bushke: Mesulam TMT A-B GDS-Escala Depresión(leves) Cuestionarios: -FAQ 0/35P (Autonomía motora) -TIN 85P (Evolución Cog.)

29 CORTE FRONTAL CEREBRO NORMAL CEREBRO CON ALZHEIMER

30 MATERIAL PARA LA E.C EXISTEN DE DOS TIPOS PARA PROFESIONALES (FORMAL) PARA FAMILIAS (NO FORMAL) AMBIENTE FAMILIAR SMARTBRAIN GRADIOR COGNIFIT NEUROUP El Baúl de los Recuerdos

31 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN Todos tenemos olvidos Cuándo son estos olvidos alarmantes? Interfieren desarrollo normal AVD y desempeño de trabajo dentro o fuera de casa

32 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN Una persona que lo pierde todo Una forma de Valorar su importancia es intentar pensar hacia atrás ITINERARIO seguido del objeto extraviado Si no es capaz de deducir en qué lugar ha podido dejarlo, habrá que preocuparse.

33 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN No Siempre lo más llamativo al inicio es la falta de memoria IRRITABILIDAD SOSPECHA DE ROBO CAMBIO DE CARÁCTER DESINTERÉS POR COSAS IMPORTANTES Dando lugar al rechazo de quienes viven con el enfermo

34 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN También presenta Cambios en el área lingüística Verbal Escrita B g Curvatura

35 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN APARECEN EPISODIOS DE DESORIENTACIÓN TEMPORAL -Ya no percibe correctamente el tiempo - No gestiona correctamente su agenda; FALLARÁ EN SUS CITAS - Preguntará varias veces en qué día u hora estamos Y repetirá varias veces lo que acaba de decir ESPACIAL -Riesgo de perderse por la calle, incluso en su propio barrio -Se EVIDENCIAN dificultades a la hora de conducir que antes no las tenía

36 SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN Disminución de su INICIATIVA y tiende a EVITAR la actividad SOCIAL -Por la percepción de sus fallos -Se angustia ante la imposibilidad de NO CONTROLAR SU VIDA como antes Así que, para encubrirlos se va AISLANDO EN SÍ MISMO.

37 VIRGINIA SILVA ZABALETA Directora del Programa de Intervención con Pacientes E: C/ General Díaz Porlier, 36 local Tlf

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