Demencias. Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso
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- Susana Hidalgo Parra
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1 Demencias Juan Jiménez Alonso Patología Médica II Curso
2 Funciones intelectuales Memoria (episódica, remota) Lenguaje Habilidades visuales-espaciales Personalidad Cognitivas (abstracción, cálculo, juicio) Demencia: alteración en al menos 3
3 Evaluación clínica Historia aportada por familiares-examen físico Examen estado mental Minimental (30 puntos; Orientación temporo espacial: Repetición tres palabras Palabras atrás delante, restar.. Recordar 3 palabras anteriores Lenguaje: Nombre objetos Repetición Comprensión Lectura escritura 1o puntos 3 puntos 5 puntos 3 puntos 9 puntos
4 Degenerativas Vasculares Metabólicas Traumáticas Enf. SNC Miscelánea Causas Seudodemencias: asociada a enferm. psiquiátrica (* depresión)
5 Degenerativas Alzhemier (frecuente) Enf. De Parkinson (frecuente) Demencia con cuerpos de Levy Demencia frontotemporal Enf. De Hungtinton Parálisis supranuclear progresiva
6 Vasculares (frecuentes) Demencia multiinfarto Enfermedad difusa sustancia blanca (Enf. De Binswanger)
7 Metabólicas Alcohol (frecuente) Déficit vitamina B1- B12 Tireopatías Suprarrenales, PTH, hipoglucemia Encefalopatía hepática Alteración electrolitos (Na+, Ca++)
8 Traumáticas Boxeadores Contusiones múltiples Hematoma subdural (alcohólicos )
9 SNC Esclerosis múltiple Leucodistrofias Infecciones: Priones, SIDA. sífilis, meningoencefalitis Tumores 1ª-metastásicos Hidrocefalia a presión normal
10 Miscelánea intoxicaciones medicamentosas (frecuente) Porfiria aguda intermitente Vasculitis Yatrógenas: aluminio (diálisis) Cardiopatía Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Demencia postanóxica
11 Enf. De Alzheimer 1907: Alois Alzheimer: mujer 56 a. con Hª de 5 a. de pérdida progresiva de memoria, desorientadaperdida en casa y vecindario, alucinaciones, con dificultad para leer, escribir y nombrar los objetos, incapaz de aprender cosas nuevas ; y examen neurológico normal, pero en necropsia: atrofia cerebral y focos miliares Demencia presenil
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13 Etiopatogenia
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15 Epidemiología Presenil y senil > 10% a partir de los 65 años En occidente: 3ª causa enf. terminal tras cardiopatía y cáncer Familiares más predispuestos Cromosomas 1, 10, 12, 14, 19 (gen de la ApoE) y 21 (gen de Betaamiloide - > Alz. en Down).
16 Clínica Pérdida de memoria precoz -recientes Dificultades con el lenguaje Difícil nuevos aprendizajes Dificultad escribir, dibujar Desorientación témporo-espacial EVOLUCIÓN: Afasia, apraxia, agnosia, apatía, paranoia, trastornos sueño, alteración cognitiva profunda, incontinencia esfínteres infecciones
17 Diagnóstico Hª clínica (familia) examen físico Excluir otras causas de demencia Pruebas complementarias según juicio clínico tras Hª C-EF LCR: amiloide y proteina tau Inespecíficas-no de rutina, no útil para dx precoz
18 Tratamiento Inhibidores colinesterasa: donezepil, tacrina, rivastigmina, galantamina, memantina (mejora cognitivas, act.diaria, apatía, aspectos psicológicos); uso en dx precoz (también en Lewy, Parkinson ) Vitamina E: puede enlentecer la progresión (?) Ginkgo biloba (antioxidante): mejorías (?) Alucinaciones: risperidona, olanzapina Agitación: carbamacepina, trazodone Educación sanitaria, asociaciones de enfermos, terapia ocupacional, trabajadores sociales
19 Demencia con cuerpos de Lewy 15-25% de demencias degenerativas alucinaciones 80% parkinsonismo que no responde a levodopa Tratº: inhibidores colinesterasa Considerada una Variante de Alzheimer Inclusión eosinófilos (cuerpos de Lewy)
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21 Demencia frontotemporal (Enf. PICK) 20% de demencias degenerativas preseniles Cambio de personalidad (memorialenguaje preservados inicialmente) Familiar (50%) Cromosoma 17 (gen de la proteína Tau) Serotoninérgicos (sertralina, paroxetina) Atrofia frontotemporal Descrita por Arnold PICK
22 Parálisis supranuclear progresiva 6ª-7ª décadas Hombres/mujeres 1.4/ hbs. Caídas, paresias oculares, rigidez, Respuesta escasa antiparkinsonianos Descrita en1963: Demencia Parálisis seudobulbar
23 Demencia vascular 2ª causa de demencia Causas: Demencia multiinfarto infarto simple Enf. de vaso pequeño-isquemia subcortical hipoperfusión angiopatía amiloide hemorragia cerebral Respecto Alzheimer Más jóvenes Más graves Más en hombres FRCV presentes
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25 Tratamiento Control de los FRCV Inhibidores colinesterasa (como Alzheimer) Prevención futuros AVC AAS, con o sin dipiridamol Clopidrogel Anticoagulación si hay riesgo embolia
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