Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer

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1 Grupo blanco. Cápsula médica XII Alzheimer Es una enfermedad crónico-degenerativa del sistema nervioso central (SNC) en la cual se pierden las funciones mentales más avanzadas (memoria, capacidad de juicio e incluso de cálculo, lenguaje cambios de personalidad y movilidad), prácticamente toda comunicación con el paciente. Es la causa más frecuente de demencia en los ancianos, un trastorno grave producido por la pérdida gradual de neuronas cerebrales, cuya razón no es del todo conocida, es muy rara en los pacientes jóvenes y ocasional e n los de mediana edad, lo más común es que la padezcan personas de edad avanzada, alrededor de los 60 años, pero también puede presentar a partir de los 40. En estados unidos se estima que hay 4.5 millones de personas afectadas; mientras que en México, de ocho millones de personas mayores de 60 años, casi 4% tiene Alzheimer. No tiene cura y es progresiva hasta llegar a la muerte, la atención es multidisciplinaria para sobrellevar los síntomas. Hay una suma de factores que inciden, como son la herencia y la predisposición del propio cuerpo para generar alteraciones en el sistema nervioso, donde se deposita la proteína aminoide en exceso, haciendo que el cerebro funcione parcialmente; además, los pacientes y tienen una mayor muerte neuronal. Pertenece al grupo de enfermedades llamadas demencias, que es la más común dentro de las clasificadas como primarias, no es propia de ancianos, por ejemplo es mayor común en niños con trisomia 21, quienes después de cierta edad empiezan a tener mayor cantidad de aminoides, causa que la detona.

2 El diagnostico es clínico, el paciente presenta síntomas demenciales, pero debe estudiarse cada caso para asegurar que es Alzheimer o descartar otro tipo de demencia, como las causadas por hipertiroidismo, deficiencia por B12, u otras enfermedades como Parkinson, Huntington o cuerpos de Lewy. Es la parte que le corresponde investigar al médico, debe hacer estudios de laboratorio, de sangre, de imagen (tomografía computarizada y resonancia magnética), así como análisis de deficiencias vitamínicas, de tiroides y de electrolitos. La asociación de Alzheimer puntualiza diez puntos de alarma: 1. Pérdida de memoria que afecta a la capacidad laboral, 2. Dificultad para llevar a cabo tareas familiares, 3. Problemas con el lenguaje, 4. Desorientación en tiempo y lugar, 5. Juicio pobre o disminuido, 6. Problemas con el pensamiento abstracto, 7. Cosas colocadas en lugares erróneos, 8. Cambios en el humor o en el comportamiento, 9. Cambios en la personalidad y 10. Pérdida de iniciativa. Su evolución es lenta y progresiva, no hay tiempos y pasa de un estadio a otro, pero después de que comienza, en cinco a siete años el paciente ya está en estadios avanzados. Hay un inicio insidioso, el paciente cursa con olvidos que primero son poco frecuentes, pero después se hacen más importantes; sobre todo tiene problemas con la memoria inmediata. Después, se van haciendo más frecuentes, hay mayor dificultad para recordar personas, cosas o lo cotidiano, además hay errores en el juicio en las capacidades de abstracción, de cálculo, problemas en el habla. Olvida el nombre de las cosas, al pedirle dibujar algo, ya no puede hacerlo. Conforme el problema alcanza niveles más severos, no recuerda detalles de su vida, pierde la conciencia de quien es, tiene

3 problemas para vestirse o para elegir ropa; se le dificulta moverse, preparar su comida o comer, para regresar a casa, no reconoce a la familia, incluso algunos sufren alucinaciones, delirio o depresión. La enfermedad no se cura, solo se tratan los síntomas individualizados para que cada paciente lleve una vida más funcional. Aun cuando no existen datos estadísticamente significativos se usan: Inhibidores de la colinesterasa. Con ellos se han detectado cambios globales cognitivos, de comportamiento y funcionalidades, un retraso de entre dos y siete meses en el patrón progresivo de la evolución. Están autorizados para su uso clínico la tacrina, el denopezilo, la rivastigmina y la galantamina. Memantina (un antagonista no competitivo de los receptores N-metil-Daspartato). Bloquea la entrada masiva de calcio que se produce en las células nerviosas cuando existe una actividad excesiva del glutamato que provoca el desplazamiento del magnesio. Ha sido aprobada en los casos modernos, graves y moderadamente graves estadios 5,6 y 7 de la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg -, pero ya hay estudios en marcha para conseguir su aprobación para los casos leves, parece ser eficaz en la demencia vascular y podría tener efectos neuroprotectores. Selegilina y vitamina E. han demostrado eficacia en producir cierto retraso en la evolución de la enfermedad tanto la primera, a dosis de 1000 unidades internacionales (U.I) dos veces al día, como la segunda, a dosis de 5mg dos veces al día, no hay efecto aditivo entre ellos, no debiendo prescribirse simultáneamente. La vitamina E es mejor tolerada que la selegilina, pero ninguno de estos dos agentes ha demostrado producir mejoras en el plano cognitivo. Predsinona y estrógenos. Sugieren efectos protectores frente al desarrollo de enfermedad. Anti inflamatorios no asteroideos. Han demostrado una menor incidencia de enfermedad con un periodo de tratamiento acumulando de dos o más años, por su efecto inhibidor de la betasecretasa.

4 Estatinas. Sugieren una menor incidencia (70%) de enfermedad entre sujetos que basan en éstas su tratamiento para colesterol. El mecanismo no está aún claro, aunque algunos estudios parecen indicar que estimulan la vía de la alfasecretasa para la escisión de la proteína precursora de amiloide. Para el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales asociados con la enfermedad (ansiedad, depresión, agitación, trastornos del sueño, etc.) se debe valorar profundamente al paciente antes de prescribir algún medicamento. En estos casos, el tratamiento de la condición causal resolvería también el trastorno psicológico o conductual; a. Deberían utilizarse anti psicóticos para tratar la agitación o la psicosis en enfermos con demencia siempre que fallen los medios de manipulación del entorno. Los agentes atípicos, como la risperidona, la quetiapina o la olanzapina, pueden ser mejor tolerados en comparación con los agentes tradicionales como el haloperidol. En los pacientes tratados con inhibidores de la colinesterasa parase demostrada una menor necesidad de anti psicóticos que en los no tratados. b. Para el tratamiento de la depresión puede considerarse el uso de anti depresivos como los inhibidores de receptación de la serotonina (fluoxetina, citalopram, paroxetina), mejor tolerados que la amitriptilina, que tiene efecto anti colinérgico. En cualquier caso el pergil de efectos colaterales guiará la elección del agente más idóneo para cada paciente. La trazodona, con ligero efecto sedante y sin efecto anti colinérgico alguno, puede ser muy útil, en especial cuando a la depresión se asocian agitación e inquietud. c. La ansiedad puede requerir el uso de ansiolíticos, siendo preferible los de acción corta (como el alprazolam) a los de acción intermedia (como el bromazapam) o larga (como el diazepam). Se debe esperar además el efecto de los anticolinesterásicos, pues es frecuente que ellos solos mejoren estos trastornos. Los ansiolíticos se deben utilizar sólo durante periodos cortos y retirarlos en forma progresiva, en especial los de acción más prolongada.

5 d. Los trastornos del sueño pueden ser tratados con benzodiacepinas como el lorazepam, el lormetazepan, el zolpidem o el triazolam-, clometiazol o bien con algún neuroléptico como la levomepromazina, que es una fenotiazina. Se recomienda atención específica para cada paciente, ya que a veces ya no pueden caminar o comer y requieren un plan de nutrición y alguien permanente para su cuidado. Además, se les debe revisar la visión y audición. Y deben tener una terapia ocupacional como hacer crucigramas, leer, escuchar música, platicar con amigos o familia, hacer prácticas de relajación. Que ayudan a la salud general. El Alzheimer se está convirtiendo en un problema de salud pública, su frecuencia se duplica cada cinco años, a partir de los 65 años de edad, y se estima que más del 30% de los pacientes mayores de 85 años tienen demencia. Muchos de ellos sufren una demencia de este tipo. CONTINUARÁ Dr. Roberto Chávez López y Grupo Blanco

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