de Cuello Uterino Lili Hernando Ortiz Prevención y Control Nacional del Cáncer

Transcripción

1

2 Prevención Cáncer de Cuello Uterino Lili Hernando Ortiz Departamento de Promoción de la Salud, Prevención y Control Nacional del Cáncer

3

4

5

6 Cáncer cérvix a nivel mundial Incidencia

7 Cáncer de cérvix a nivel mundial Mortalidad

8 Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial Incidencia Desarrollados 75,507 14% 452,902 86% Vias de desarrollo Desarrollados Vias de desarrollo Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan

9 Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial Mortalidad Desarrollados Vias de desarrollo Desarrollados Vias de desarrollo Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan

10 Cérvix Mama Estómago Colo-Rectal Hígado Ovario Tiroides LNH Vejiga Pulmón Leucemia Útero Páncreas SNC Riñón CÁNCER EN EL PERÚ mujeres Globocan 2008

11 Registro de Cáncer de Lima Metropolitana Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer Dirección de Control del Cáncer LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS Hombres Mujeres Mama Estómago Próstata Cuello uterino Pulmón Linf. no Hodg. Colon Encéfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Hígado Vesícula, etc (*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) (**) Sitio primario desconocido Registro de Cáncer de Lima Metropolitana n= (*) (*) n=16 644

12 Cuello Uterino Distribución por 30%, III estadios 30% IV 4% 7% Desc. 44% II I 7% In situ 8% INEN,

13 Papiloma Virus Humano Historia Natural de la Infección y progresión a Cáncer Infección Inicial Cervix Infección Progresión Lesión normal PVH Precancerosa Regresión Invasión CÁNCER Cuello Normal Infección PVH NIC 2/ NIC 3 CÁNCER Dr. Javier Manrique Hinojosa

14

15 FACTORES DE RIESGO

16 Cáncer de Cuello Uterino Factores de Riesgo FEMENINO NO MASCULINO 1.- Edad 1.- No circuncidado 2.- Raza y nivel 2.- Inicio precoz de RS socioeconómico 3.- Mayor Nº de parejas 3.- Infección por PVH sexuales. a) Inicio de RS 4.- Relaciones Homosexuales b) N de Compañeros 5.- Mayor Nº de visitas a Sexuales prostitutas 4.- Multiparidad 6.- Mayor incidencia de ETS 5.- ACO 7.- Tabaquismo 6.- ETS 8.- Compañero >20 parejas 7.- Tabaquismo RR de 5 veces más de 8.- Desnutrición Ca en su mujer

17 Factores de Riesgo :Edad Historia natural de la neoplasia de cuello uterino - 10 a 15 años Mortalidad - Menores de 50 años (1.5 / ) - Mayores de 50 años (6.9 / )

18 Disparidad id d Racial/Etnica i al por o cer Cervica jeres al año es por Cánc 00,000 muj Muerte 10 I G E EAG FAG H C Blancas Hispanas Afro-americanas Cervical Cancer Mortality in United States, 2002

19 Raro en grupos célibes (monjas) Compañero de Alto Riesgo. Factores de Riesgo 1ª esposa tuvo Ca Cervix : 2.25 veces más riesgo de hacer un Ca invasor 3.5 veces más riesgo de hacer lesiones preinvasoras. Esposas de Varón con cáncer de pene tienen mayor riesgo de hacer cáncer cervical.

20 Virus Papiloma Humano

21 PAPILOMA VIRUS HUMANO TOTAL: Más de 100 genotipos LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL TRACTO ANOGENITAL: 35 genotipos CA CERVIX: 13 genotipos

22 Papiloma Virus Humano (HPV) Factores de Riesgo: - Usualmente adquirida en la primera relación sexual. - En el 90% es transitoria y asintomática desaparece a los 2 años. - La infección persistente del HPV es la causa de cáncer cervical asi como otros canceres anogenitales.

23 Factores de riesgo Infección por HPV - Inicio precoz de RS -Inmunodeficiencia: prevalencia de PVH cervical es entre 38 a - N de parejas sexuales: 75% en pacientes con HIV. a % de las mujeres con 1 pareja sexual. b % de aquellas con 5 o más parejas sexuales. - En prostitutas, la seroprevalencia y detección de HPV - Relaciones homosexuales de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14 entre mujeres, presencia de y 10 veces mayor respecto a HPV cervical en 13%. población general.

24 Factores de riesgo PVH relacionados La paridad ha sido asociado a un mayor riesgo de infección por HPV. El consumo de cigarrillo aumenta el riesgo de NIC II- III 2,6 veces con efecto dosis/ dependiente. El uso de anticonceptivos orales (ACO) por 5 a 9 años, en presencia de HPV, cervical, aumenta el riesgo de Cáncer de cérvix a 2,82 y con el uso por más de 10 años a 4.03

25 Tabaquismo Las fumadoras tienenaproximadamente el doble de probabilidades Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cáncer de cuello uterino.

26 Factores de Riesgo: Buckley (1981) destaca el rol del tabaco. Antecedentes Epidemiológicos: riesgo en fumadoras aumenta al doble, respuesta dosis- dependiente a intensidad y duración del hábito (Wilkenstein W., 1990). Antecedentes Bioquímicos: presencia de nicotina, i cotinina i y mutágenos en moco cervical de fumadoras activas y pasivas. Tabaco Efecto carcinogénico directo, cocarcinogénico e imunosupresor local.

27 Factores de Riesgo Inmunosupresión Inmunidad d celular l parece ser el factor involucrado. Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo, progresión más rápida y etapas más avanzadas. VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesión alto grado con mayor porcentaje de fallas y recurrencias en el tratamiento. Maiman M. Cancer 1993; 71(2) CDC incluyó en definición ión de SIDA a mujeres VIH (+) que desarrollan CACU (Citología control cada 6 meses).

28 NO es hereditario. Ocasionado por VPH. 70% de las mujeres sexualmente activas se infectarán durante su vida. Usualmente asintomáticas, muchas mujeres eliminan la infección sin saberlo gracias a las defensas de su organismo. La infección puede ser persistente y con los años desarrollar cáncer

29 El Papiloma Virus Humano es NECESARIO, pero NO SUFICIENTE

30 HUESPED Nutrición Estado Inmunitario Infecciones Lesiones Previas PVH Genotipo Virulencia Inóculo ESTILOS DE VIDA Sexo Tabaquismo Dieta ACO/Paridad ETS

31 Prevención primaria

32 Sexualidad responsable

33 Vacuna VPH

34 Prevención secundaria

35 Cáncer de Cuello Uterino Prevención Secundaria 1.- Test de Papanicolaou 2.- Test ADN-PVH

36 Exploración ginecológica

37 Citología cervical (PAP) t Éá

38 CUELLO DEL UTERO (CERVIX)

39

40

41 Displasia Leve NIC I

42 Displasia moderada NIC II

43 Displasia severa NIC III

44 Cáncer cervical invasor

45 Cáncer Cérvix

46 Juntos si podemos prevenir y controlar el cáncer de cuello uterino