Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS)

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1 1 Cirugía Endoscópica Nasosinusal (CENS) Descripción del procedimiento La Cirugía endoscópica nasosinusal es una intervención quirúrgica que pretende corregir diversos problemas que se producen en los senos paranasales (pólipos, sinusitis, tumores...) sin cicatriz en la cara, mediante el uso de diversos instrumentos (endoscopios) a través de los orificios naturales de la nariz. Generalmente se indica para mejorar la respiración nasal, la extirpación de pólipos, favorecer la aireación de los senos o drenar infecciones, o extirpar pequeños tumores La intervención consiste en: bajo anestesia general, o local con sedación, se aborda el interior de la nariz con diversos endoscopios. Tras visualizar la zona y permitir la introducción de los instrumentos adecuados para llevar a cabo la cirugía, se reparan los problemas existentes, dejando de forma habitual un taponamiento dentro de la nariz durante uno o dos días. En el postoperatorio, debido al taponamiento, el paciente no podrá respirar nada el lado operado, pudiendo quejarse de sequedad de garganta en el caso de tener ambos lados tapados. Una vez retirado el taponamiento, la nariz puede formar algunas costras en los días siguientes, que deberán limpiarse con lavados nasales. Alternativas posibles: Los pólipos nasales, a veces se pueden controlar con tratamiento médico. De la misma forma, las sinusitis se pueden tratar con antibióticos. En problemas meramente obstructivos, no operando se mantendrán los síntomas. Indicaciones: - Extirpación de pólipos y tumores. - Exploración en procesos inflamatorios Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 1

2 2 -Toma de muestras para biopsia Tipo de anestesia: General y en pocas ocasiones local con sedación. Posición: Semisentado, con la cabeza apoyada en rodete. Material a preparar: - Columna de endoscopia, Compuesta por: - Monitor - Fuente de luz - Cámara - Aparato de radiofrecuencia. -Aspirador -Bisturí eléctrico ó Hidroaspirador Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 2

3 3 -Motor aspiración pólipos -Instrumental: -Caja de C.E.N.S -Caja motor aspiración pólipos con sistema de un solo uso -Óptica para cámara. Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 3

4 4 -Cable fuente de luz. Paquete de ropa + bata -Paño fenestrado -Gasas y guantes -Algodón estéril -2 gomas de aspiración -Funda de cámara adrenalina -Jeringa de O.R.L. + aguja +cartuchos de anestesia local con -Merocel ó taponamiento nasal hinchable -Terramicina pomada -2 vasos -Suero fisiológico -Liquido anti- vaho para cámara -Anestesia tópica -Lentinas Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 4

5 5 Técnica quirúrgica: -Colocación de Lentinas ó mechas de algodón empapadas en anestesia tópica, para ello necesitan un rinoscopio y pinza de bayoneta. cámara. -Montaje del endoscopio con: óptica, cable fuente de luz y -Montaje mesa de Mayo en la que pondremos básicamente: -Rinoscopios de varios tamaños -Pinza de bayoneta -Bisturíes -Despegador -Pinzas de Blakesley Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 5

6 6 -Tijeras de endoscopia: tijeras de cornetes (derecha e izquierda) y tijera de Struycken -Aspiradores rectos y curvos Introducción del endoscopio para reparar la alteración a operar. Al finalizar se coloca un taponamiento de Merocel empapado en pomada antibiótica y una bigotera de gasa. Cuidados Preoperatorios: - Recibir al paciente, tranquilizandolo - Preguntarle sobre posibles alergias, si está en ayunas, ó lleva dentadura postiza. - Explicarle que se despertara con un taponamiento nasal y no podrá respirar por la nariz. - Ayudar al anestesiólogo. - Colocación de pomada en ojos y colocación de esparadrapo. - Colocación de rodillo debajo de la cabeza. - Preparación de taponamiento oro-faríngeo Cuidados Postoperatorios: - Limpiar restos de pomada en ojos - Limpieza de la zona con suero. - Mantenerlo en posición incorporado. - Acompañar al paciente hasta reanimación. - Estimularlo para que no se duerma y así evitar una posible depresión respiratoria. Riesgos y complicaciones posibles Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 6

7 7 Riesgos y complicaciones posibles Molestias probables tras la intervención: sequedad de garganta, costras en el interior de la nariz, pequeña hemorragia al retirar el taponamiento nasal. Estas molestias se deben a los cambios que se producen en la nariz, propios de la intervención y por el mismo taponamiento. Hemorragia importante que obligue a un nuevo taponamiento (muy poco frecuente). Formación de adherencias dentro de la nariz (sinequias) que mantengan los síntomas de obstrucción nasal o de los senos (poco frecuente). Sinusitis por sobreinfección de los senos (raro) Rotura del techo de la fosa nasal con posible escape del líquido cefalorraquídeo, e infecciones intracraneales (meningitis, abscesos cerebrales, encefalitis) (excepcional). Roturas de la pared de la órbita, con hemorragia y edema del párpado, que motiven una operación urgente con incisión en la piel alrededor del ojo (muy raro). Daños al nervio óptico, que produzcan alteraciones de la visión o incluso ceguera (excepcional). Bibliografía: C.E. Hospital Universitario Virgen de las Nieves asistenciales/otorrinolaringología/cirugía endoscopica.php. Julia Martín Laguna. Enfermera del servicio de quirófano del Hospital Sta. Bárbara de Puertollano Cirugía Endoscópica Nasosinusal Página 7

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