FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL FRACTURAS Y LUXACIONES DEL HOMBRO. Dr. Teodoro Robinson Flores

Transcripción

1 FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL FRACTURAS Y LUXACIONES DEL HOMBRO Dr. Teodoro Robinson Flores

2 FRACTURAS DE HUMERO Húmero proximal.

3 Húmero proximal. Incidencia: < 5% Todas fx niños. Etiología: Lesión obstétrica.

4 Húmero proximal. Etiología: Trauma ( + frec.) directo e indirecto Abuso infantil.

5 HUMERO PROXIMAL Signos y síntomas: Lactantes y RN: Irritabilidad Pseudoparálisis Dx diferencial: Artritis séptica,lesión plexo braquial,fx clavícula. Niños:Edema, dolor,equimosis, rot interna.

6 HUMERO PROXIMAL Dx radiológico: AP verdadera Lateral(axilar,Y) Apical oblicua 3 centros de osificación. Troquiter 2 años. Troquín 5 años. Cabeza 6 meses. Fusión 7-14a.

7 HUMERO PROXIMAL US Centro de osificación por US aparece a las 42 SDG. TAC RMN

8 CLASIFICACION. Salter y Harris CLASIFICACION DE NEER-HORROWITZ: Grado I: <5mm. Grado II: 1/3 de la diáfisis. Grado III: 2/3 de la diáfisis. Grado IV: > de 2/3 hasta un desplazamiento total.

9 TRATAMIENTO. CONSERVADOR- No Qx QUIRURGICO.

10 TRATAMIENTO CONSERVADOR. < 12 años -Lesión fisiaria : Zona de hipertrofia Afecta zona hipertrofia. Respeta zona cartílago embrionario.

11 TRATAMIENTO. Gran potencial de remodelación: Contribuye 80% crecimiento longitudinal húmero.

12 TRATAMIENTO Criterio de Dameron y Rockwood: Menores de 5 años hasta 70 de angulación años de angulacion con 50% de aposición. Adolescentes GII-NH, angulaciones <25.

13 TRATAMIENTO QUIRURGICO. Tx quirúrgico > 12 años lesión físis y metáfisis. RME + clavos percutáneos.

14 HUMERO PROXIMAL Maniobras de reducción 1) Tracción longitudinal-abducción flexión. 2)Abducción- Flexión 90 -Rot externa. 3) Manipulación directa con extrem. En abdflexión- tracción long.

15 TRATAMIENTO INDICACIONES QUIRURGICAS: Fracturas expuestas. Fracturas inestables. Lesiones neurovasculares. Intraarticulares

16 Fx Húmero proximal. REHABILITACION: 2-3 sem en lesiones epifisiarias. 3-4 sem en lesiones metafisiarias. Fracturas inestables iniciar movilidad después de 3 sem.

17 COMPLICACIONES: Húmero varo. Discrepancia de longitud. Osteonecrosis. Lesión neurovascular. Migración del clavo. Arresto epifisiario. Neumotórax.

18 FRACTURAS DE HUMERO. FRACTURAS DE DIAFISIS HUMERAL.

19 DIAFISIS HUMERAL INCIDENCIA 10% de Fx en el húmero en niños % de todas las Fx. Edad: 3-12 años. Mayor incidencia en trauma severo.

20 DIAFISIS HUMERAL. MECANISMO DE LESION. Lesiones obstétricas 0.35%. Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx. Trauma directo e indirecto.

21 CLASIFICACION POR TERCIOS: Proximal, medial y distal. POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o transverso. POR DIRECCION DE DESPLAZAMIENTO. LESION A TEJIDOS.

22 Conservador Cabestrillo. Férula en U (Bohler). Yeso colgante (Caldwell). Inmovilización toracobraquial. Brace funcional (Sarmiento) Éxito >90% TRATAMIENTO

23 TRATAMIENTO. ALINEACION. Evitar rotación interna. Varo < 20. Angulación ant. < 20 Menores de 5a pérdida de la aposición completa. Mayores de 5a requieren de 50% de aposición.

24 TRATAMIENTO TRATAMIENTO QX. Placas DCP. Clavos Intamedulares: Ender-Rush. Fijación externa

25 TRATAMIENTO. Incidencia de 4.4% Recuperación >78% Exploración de 2-6 meses. INDICACIONES QUIRURGICAS: Fracturas expuestas. Trauma múltiple. Lesiones bilaterales. Lesiones neurovasculares. Sd. Compartamental. Fracturas patológicas. Irreductibles.

26 DIAFISIS HUMERAL. REHABILITACION Período crítico: 2 sem. Movilidad: 3-4 sem. Inmovilización: 6 sem. Incorporación a deportes: 6 meses.

27 DIAFISIS HUMERAL. COMPLICACIONES Mala unión. No unión. Lesiones neruovasculares. Sd. Compartamental. Infección. Discrepancia de longitud

28 FRACTURAS DE HUMERO HUMERO DISTAL.

29 FRACTURA HUMERO DISTAL MECANISMO DE LESION: Trauma directo y mecanismos torsionales Cargas longitudinales o transversales.

30 FRACTURAS DE CLAVICULA

31 Embriología. Osificación intramembranosa. Primero en iniciar: 1 Centro de osificación 7-8 Sem Ultimo en osificarse: Osifica.22años.

32 Mec.de lesión Trauma obstétrico. 90% Fx obstétricas >4Kg 13% I-D.2:1. Infantes 8%. Todas Fx Trauma directo. Trauma indirecto

33 CLASIFICACION CLASIFICACION DE ALLMAN: Tipo 1: El tercio medio >80%. Tipo 2: El tercio lateral <5%. Tipo 3: El tercio medial <15%.

34 TRATAMIENTO Conservador INDICACIONES QUIRURGICAS: Fx expuestas. Fx asociadas con inestabilidad o compromiso neurovascular. Fx irreductibles. Fx con exposición inminente. Fx asociadas con el cuello de la escápula. Fx conminutas o segmentarias.

35 COMPLICACIONES: Mala unión. Lesiones neurovasculares. Distrofia simpática refleja. Neumotórax. Pseudoartrosis.

36 FX DEL TERCIO MEDIAL DE INCIDENCIA: Menos del 1% Mecanismos de lesión por fuerzas laterales al hombro. Fx con desplazamiento posterior pueden ser Qx. CLAVICULA

37 FX DEL TERCIO MEDIAL DE CLAVICULA RADIOGRAFIAS: AP. Serendipity (45 cefálico, pac en decúbito supino). TAC.

38 TRATAMIENTO La físis medial contribuye al 80% del crecimiento. Fracturas con desplazamiento anterior: vendaje en 8 de 2-4 semanas. Fracturas con desplazamiento posterior: pueden ser urgencias y requieren reducción. Se inmoviliza por 3-4 semanas. Pueden ser quirúrgicas.

39 FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES ACROMIOCLAVICULARES. 2 lugar en frecuencia Trauma directo en el hombro. Mas común metafisiaria.

40 CLASIFICACION. Dameron y Rockwood Manga de periostio.

41 FX DE CLAVICULA LATERAL Y LESIONES ACROMIOCLAVICULARES TRATAMIENTO: Conservador : Tipo I, II y III. Reducción y fijación Tipo: IV, V y VI.

42 SUBLUXACION Y LUXACION GLENOHUMERAL MECANISMO DE LESION: Luxaciones traumáticas. Caída con mano en abducción y rotación externa. Luxación anterior (+ frec) 96% Luxación post 2-4%, pac con convulsiones o que reciben electrochoques.

43 SUBLUXACION Y LUXACION LUXACION TRAUMATICA GLENOHUMERAL A.- Trauma primario. B.- Secundario a trauma obstétrico. LUXACION ATRAUMATICA: A.- Anormalidades congénitas. B.- Hiperlaxitud. C.- Problemas psiquiátricos.

44 SUBLUXACION Y LUXACION GLENOHUMERAL TRATAMIENTO Luxaciones agudas: Reducción bajo sedacion. RECURRENCIA: Mayor del 90%. Tratamiento quirúrgico. INEST. ATRAUMATICA:. Rehabilitación. Apoyo psiquiátrico. Tratamiento quirúrgico.

45 FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA Menos del 1% de todas las fracturas. 5% de las fracturas de hombro. Asociadas a traumatismos de alta energía.

46 FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA 75% se asocia a otras lesiones que comprometen la vida. 14.3% de mortalidad. Tratamiento conservador.

47 FRACTURAS Y LUXACIONES DE ESCAPULA Indicaciones quirúrgicas: Lesiones de los lig suspensorios del hombro. Luxación escapulotorácica. Lesiones neurovasculares