REHABILITACION DE LESIONES DE HOMBRO

Transcripción

1 El hombro es una articulación móvil, diseñada para proporcionar movilidad en diferentes arcos de movimiento. El hombro esta compuesto por: HUESOS: clavícula, la escápula, y el húmero. ARTICULACIONES: facilitan el movimiento e incluyen las siguientes: o o o Clavícula. Acromioclavicular: Donde la clavícula se une con el acromion. articulación glenohumeral: Articulación esférica que facilita el movimiento del hombro hacia delante, en círculo y hacia atrás. - LIGAMENTOS: bandas de tejido fibroso blanco, flexible que unen las articulaciones entre sí y conectan varios huesos y cartílagos, e incluyen los siguientes: Cápsula de la articulación - grupo de ligamentos que conectan el húmero con la cavidad de la articulación del hombro en la escápula para estabilizar el hombro e impedir que se disloque. Ligamentos que unen la clavícula con el acromion Ligamentos que conectan la clavícula con la escápula adhiriéndose al proceso coracoideo - ACROMION - punto más alto del hombro que está formado por una porción de la escápula. - TENDONES - cordones resistentes de tejido que conectan los músculos con los huesos. Los tendones del manguito rotatorio son un grupo de tendones que conectan la capa más profunda de los músculos con el húmero. - BURSA - espacio cerrado entre dos superficies móviles, que cuenta con una pequeña cantidad de fluido lubricante en su interior, y se encuentra entre la capa muscular del manguito rotatorio y la capa exterior de músculos grandes y voluminosos. - - MANGUITO ROTATORIO- compuesto de tendones, el manguito rotatorio (junto con los músculos asociados) mantiene la cabeza de la articulación glenohumeral en la parte superior del hueso superior del brazo o húmero. Página 1

2 - - MUSCULOS: Ayudan a sostener y a rotar el hombro en diferentes direcciones. Página 2

3 Músculos Inserción proximal Inserción distal Función Inervación Pectoral mayor Borde anterior de la Labio externo de Punto fijo Nervio del clavícula la corredera húmero: es pectoral mayor y Cara anterior del bicipital del accesorio en la menor. esternón húmero. inspiración. Cartílagos de las 6 Punto fijo en primeras costillas tórax: flexor, Aponeurosis del aductor y oblicuo mayor del rotador interno abdomen. del hombro. Supraespinoso Fosa supraespinosa Parte superior del Abeductor de Nervio del omóplato. Troquiter. hombro. supraescapular. Infraespinoso Fosa infraespinosa Parte media del Rotador Nervio del omóplato. troquiter. externo del supraescapular. hombro. Redondo menor Borde axilar Parte inferior del Rotador Nervio circunflejo. omóplato. troquiter. externo del hombro. Redondo mayor Borde axilar, ángulo Labio interno de Rotador Nervio redondo inferior del la corredera interno del mayor. omóplato. bicipital del hombro. húmero. Subescapular Fosa subescapular Troquín. Rotador Nervios del omóplato. interno del subescapulares hombro. superior e inferior. Haz anterior: borde Cara externa del Abductor del Deltoides anterior, tercio húmero, en la v hombro. externo de la deltoidea. clavícula. Haz medio: borde externo del acromion. Haz posterior: borde posterior, parte inferior de la espina del omóplato. Dorsal ancho Apófisis espinosas Labio interno de Punto fijo de las 7 últimas la corredera húmero: eleva vertebras dorsales y bicipital del el tronco. en las 5 lumbares. húmero. Punto fijo Cresta sacra. inserciones Cresta ilíaca. centrales: Cara externa de las 3 extensión, últimas costillas. aducción posterior y rotación interna del hombro. Nervio circunflejo. Nervio del dorsal ancho. Página 3

4 El dolor o lesión de de hombro es una causa frecuente de consulta, causadas por afecciones locales, traumas o patologías sistémicas, dado que el hombro aunque es una articulación con un amplio arco de movimiento presenta una inestabilidad puesto que la cabeza del humero es más grande que la cavidad del hombro por lo que lo hace susceptible de lesión. A su vez esta articulación está sostenida por tejidos blandos como músculos tendones y ligamentos que pueden lesionarse por inactividad o demasiada actividad. Entre los problemas más frecuentes del hombro se incluyen los siguientes: Dislocación, bursitis, síndrome de compresión, tendinitis, Manguito rotador, pos operatorio de manguito rotador, fractura, peritendinitis, acromioplastias, inestabilidad de hombro y luxaciones. El objetivo de tratamiento es recuperar la movilidad articular y fortalecer la musculatura de hombro con el fin de dar funcionalidad optima para realizar actividades de la vida diaria. MODALIDADES FISICAS: - Calor húmedo: Mejora la circulación, acondiciona los tejidos para la terapia y relaja el área a tratar. - FRIO: Disminuye edema, produce analgesia. - ULTRASONIDO: Ayuda a resolver el proceso inflamatorio, mejora la cicatrización y dolor. - T.E.N.S.: Disminuye dolor, contribuye a fortalecimiento. MODALIDADES CINETICAS Ejercicios pendulares o de Codman para mantener el movimiento glenohumeral, sin producir Abducción, estirar la capsula y minimizar la restricción del movimiento articular, durante 5 a 7 minutos en todos los planos. Dentro de las maniobras generales encontramos: - Estiramiento de músculos rotadores internos, externos y capsula anterior y posteroinferior de hombro para disminuir la retracción. - Ejercicios activos asistidos de flexión, rotación interna y externa, extensión de hombro para mejorar la movilidad articular del hombro. - Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos en posición de aducción y supraespinoso principalmente. Página 4

5 PRECAUCIONES - Los ejercicios pueden causar sensación de incomodidad, mas no deben producir dolor residual ni aumentar la discapacidad. - En la luxación anterior se debe fortalecer el subescapular en 45 de abducción y 60 de flexión con el humero en rotación interna. - En la luxación de hombro se deben evitar los movimientos que ocasionan el mecanismo de lesión. - Al restablecer los mecanismos de flexión y las rotaciones, por lo general se recupera la abducción; en caso de no ser así esta se puede lograr mas fácilmente en el momento en que otros movimientos han retornado a la normalidad y el dolor ha cedido. - En la luxación recidivante la rehabilitación debe hacerse suave y progresiva sin forzar nunca la rotación externa, esta se gana progresivamente en el curso de 4 a 6 meses. FISIOTERAPIA EN INESTABILIDAD DE HOMBRO La inestabilidad glenohumeral es el movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. También se puede definir como la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea de la escápula, si la salida es total se denomina luxación, y si es parcial subluxación. Antiguamente era denominada luxación recidivante de hombro. Tipos de inestabilidad: - En la inestabilidad traumática la causa de la luxación es un traumatismo violento que provoca una lesión en el hombro y a partir de esta lesión la articulación inicia episodios de inestabilidad. Muy frecuentemente la dirección de la luxación es anterior con salida de la cabeza humeral hacia delante de la cavidad glenoidea. Aguda: Si lleva menos de 24 horas de evolución Crónica: Si lleva mas de 24 horas de evolución - En la inestabilidad atraumática es muy común que haya una sobreutilización del brazo en posiciones forzadas y de manera repetitiva, típica de los deportes de lanzamiento, no existiendo sin embargo un antecedente traumático violento como causa desencadenante, ni luxaciones completas de la articulación. El paciente nota dolor en el hombro al forzar determinadas posiciones, en ocasiones crepito y también puede tener sensación de que la articulación se le sale de sitio. El hombro Página 5

6 es inestable en varias direcciones: anterior, inferior y/o posterior. Es la llamada inestabilidad multidireccional. Para la rehabilitación de la inestabilidad de hombro se manejan dos siglas: TUBS el tratamiento es la cirugía que corrija el BANKART. AMBRII hace referencia al tratamiento fisioterapéutico bien enfocado. OBJETIVOS: - Desarrollar fuerza muscular en especial en el manguito rotador - Reintegrar la estabilidad de la articulación. - Disminuir el dolor y la sensación de inestabilidad. - Recuperar el balance escapulohumeral. MEDICO O CONSERVADOR Se utiliza después de un episodio traumático. FISIOTERAPEUTICO De 1 a 3 semanas: - Ejercicios pasivos y activos asistidos de elevación y rotación externa en arcos submaximos, a tolerancia. - Ejercicios activos de codo y mano para mantener arcos y fuerza. - Ejercicios isométricos del deltoides y manguito rotador. De 3 a 6 semanas: - Se realizan ejercicios activos asistidos con bastón y escalerilla. - Se realizan ejercicios de estabilización de la escapula en protraccion, retracción, elevación y depresión. - Se realizan ejercicios isométricos Página 6

7 del deltoides y manguito rotador. - Se realiza rotación interna y ABD De 6 a 12 semanas - Ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del hombro con resistencia progresiva, bien sea con pesas o con cauchos elásticos. - Se realizan ejercicios de estabilización de escapula - Ejercicios de propiocepcion con balones, escalerilla y ejercicios polimétricos. - Se puede utilizar alternativas terapéuticas como ejercicios en piscina, bicicleta y trote. Tratamiento medico o conservador para inestabilidad Recidivante En estos pacientes es ideal realizar procedimientos quirúrgicos pero antes de ser sometido a esto, es aconsejable un tratamiento pre fisioterapéutico corto para que la musculatura y los arcos de movimiento estén óptimos para después de la cirugía la parte post fisioterapéutica y pos recuperación sean mas satisfactorias. Tratamiento Fisioterapéutico para Inestabilidad Recidivante - Mantener la fuerza muscular - Mantener arcos de movimiento Tratamiento medico o conservador Tratamiento Fisioterapéutico para Página 7

8 para Inestabilidad atraumatica El tratamiento fisioterapéutico es considerado como la mejor opción en estos pacientes, con un 80% de éxito. inestabilidad atraumatica - Realizar ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del hombro, en especial del manguito rotador con pesas y bandas elásticas de resistencias progresivas. - Ejercicios para estabilizar escapula. Tratamiento postquirúrgico: Corrección de Artroscopia Primeras semanas Inmovilización con cabestrillo permanente Tratamiento Fisioterapéutico postquirúrgico: Corrección de Artroscopia De 1 a 2 semanas: Movilidad Activa de codo y de mano Página 8

9 De 3 a 6 semanas: Cabestrillo es usado solamente en publico De 3 a 6 semanas: - Ejercicios pasivos de hombro con arcos de movimiento de 0 para rotación externa y 90 para flexión anterior. - Ejercicios activos asistidos con bastón y escalerilla - Ejercicios isométricos del subescapular - actividades de la vida diaria. De 6 a 12 semanas: Suspender cabestrillo De 6 a 12 semanas: - Aumentar arcos de movimiento en arcos de 40 de rotación externa y 140 de flexión anterior. - Ejercicios activos resistidos de toda la musculatura del hombro, incluido el subescapular con pesas y bandas elásticas. - Ejercicios para estabilizar escapula con pesas, balón, push-up. - Comenzar deportes como Página 9

10 natación, bicicleta y trotar. - Se debe regresar al nivel deportivo y físico previo. Tratamiento Quirurgico. Cirugia de Bankart (cirugía abierta para TUBS) De 1 a 3 semanas: Paciente utiliza cabestrillo intermitentemente Fisioterapia para Cirugia de Bankart (cirugía abierta para TUBS) De 1 a 3 semanas: - Debe iniciar actividades de la vida diaria como comer, vestirse y aseo personal. - Se realizan ejercicios pasivos del hombro con una rango de movimiento de 0 a 90 - Se realizan ejercicios isométricos del deltoides y manguito rotadores excepto el subescapular De 3 a 6 semanas: El cabestrillo se suspende De 3 a 6 semanas: - Ejercicios pasivos de hombro en el arco de movimiento de Ejercicios activos asistidos con Página 10

11 bastón o con escalerilla - Ejercicios isométricos del subescapular. - Se realiza rotación interna y abducción. - Se recomienda realizar las actividades de la vida diaria. De 6 a 12 semanas: De 6 a 12 semanas: - Ejercicios activos resistidos de toda la musculatura del hombro, incluido el subescapular, con pesas y bandas elásticas. - Ejercicios para estabilizar escapula con pesas, balonterapia y push-up - Ejercicios de propiocepción - Debe tener y mantener arco de movimiento completo - Comenzar deporte como natación, bicicleta y trotar - Se debe regresar al nivel deportivo y físico previo. Página 11

12 TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cirugía abierta para AMBRII Día 1 a cuarta semana: Inmovilización con brace de hombro en 0 de rotaciones, ABD y mínima extensión TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO: Cirugía abierta para AMBRII Día uno a cuarta semana: - Se realizan ejercicios isométricos del deltoides y manguito rotador excepto el subescapular. - Ejercicios activos del codo y la mano. De 4 a 6 semanas: Se suspende progresivamente el brace De 6 a 12 semanas: De 4 a 6 semanas: Ejercicios pasivos de hombro con una arco de movimiento de 0 de rotación externa a 90 de flexión anterior Ejercicios isométricos del subescapular Ejercicios activos de codo y mano De 6 a 12 semanas: - Resistidos de hombro - Ejercicios de estabilización escapular - Balonterapia, push-up, propiocepción, polimétricos - Debe tenerse arco de movimiento completo Página 12

13 - Iniciar actividad deportiva BIBLIOGRAFIA H.O KENDALL, F.P KENDALL, G.E. WADSWORTH. MUSCULOS PRUEBAS Y FUNCIONES. Editorial Jims Barcelona. FORTHOMME Benedicte; REEDUCACION DE HOMBRO. Editorial Paidotribo S. BROTZMAN Brent; WILK Kevin. Rehabilitación ortopédica clínica. Página 13