E. Sirvent

Transcripción

1 del deportista en el hombro Diagnóstico de fisioterapia E. Sirvent

2 HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías

3 Sind. Subacromial I III de Neer Impingement

4 Factores mecánico vascular Desequilibrio muscular Discinesia Dolor = Hipertonia reactiva

5 Inestabilidad

6 Inestabilidades Gleno-humerales Valoración Historia.Traumatismo en ABD, RE.Hombro doloroso en actividades en ABD, RE

7 Inestabilitades Hombro Elementos de estabilitat Estáticos.Congruencia y orientación articular.rodete glenoideo.cápsula y ligamentos

8 Atención a la musculatura húmero torácica Inestabilidades Hombro Elementos de estabilidad Dinámicos.Manguito rotador y tendón del bíceps Presión negativa Movilidad escápulo torácica

9 Alteración propioceptiva Posición espacial Artrocepción Alteración estructural Rodete Cápsula/Lig Cabeza humeral

10 Diagnóstico fisioterapéutico en las alteraciones de las funciones del hombro

11 Funciones Organización gestual Equilibrio dinámico Fuerza Destreza Actividad balística

12 RELATO: Dolor Calidad: Intensidad - Tolerancia Tipo: Funcional Inflamatorio Neurítico Función: RI, RE, ABD, Etc. Localización: Puntual Irradiado Inicio: Periodo y Discurso relacional

13 RELATO: Historia Actividad cotidiana/brazo dominante Traumático A-C, E-T, G-H, E-C Directo Indirecto Atraumático Sensación de estabilidad (Grado) Antecedentes biológicos Antecedentes emocionales (C.R, R.C) Discapacidades

14 OBSERVACIÓN Global Local Funcional Holística

15 OBSERVACIÓN GLOBAL Tests globales Análisis de las causas Kibler - Mc Mullen (2001). PT. Victims and culprits

16 OBSERVACIÓN FUNCIONAL Escalas consensuadas Valoración cualitativa de DEficiencias y discapacidades Actividades de la vida diaria Herramienta de comunicación Pacientes Profesionales Elección de tratamientos Tratamientos iniciales Variaciones Diagnóstico

17 OBSERVACIÓN FUNCIONAL Evaluación funcional del hombro Puntuación funcional del hombro del Dr. C. Constant Adoptada por la SECH www. urgimbernat.com

18 HOMBRO Y DEPORTE: Clasificación Tendinopatías: Clasificación de Neer (CSA, Hombro doloroso, etc.) Tendinitis (I) Tendinosis (II) Rupturas (III) Inestabilidades mayores Inestabilidades menores Hombro doloroso por inestabilidad (HDPI) Neuropatías

19 SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral Discinesia Escapulotorácica Lesión tendinosa Retracción de la cápsula posterior

20 SINDROME SUBACROMIAL: FACTORES Desequilibrio muscular en la Art. gleno-humeral (ABD) 30º-60º 30º-60º 60º-90º-120º

21 HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Lesión tendinosa Desequilibrio deltoideo-manguito Aumento de la translación superior Ruptura y/o debilidad

22 OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL ESTÁTICA (Descentrajes, Derrapages, Mal posición, Subluxación, Desprogramación neuromotriz etc.) Antero-superior Posterior En RI Rodete ant - post

23 OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR GLENO-HUMERAL DINÁMICA Flexión anterior Abducción pura Rotaciones Se trata de captar movimientos no armónicos y limitaciones perceptibles en el BA

24 HOMBRO Y DEPORTE: FACTORES Discinesia Escapulo-torácica Anteriorización del hombro Hipertonía de serrato ant, trapecio descendente, pectoral menor Elevación y ABD de escápula Romboide y trapecio en excéntrico

25 OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA ESTÁTICA NO ESCOLIOSIS Factores de discinesia (Kibler (PT), Marc Th (KS) : Propios de la escápulo-torácica Derivados de : Otras regiones / Actividad determinada

26 OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR ESCAPULO-TORÁCICA DINÁMICA Rupturas m. Rotador Rigidez (CR-RC) Atrofia (Neuro-Desuso) Inhibición refleja fijadores Flexión en el plano de la escápula

27 OBSERVACIÓN LOCAL ARTICULAR A-C, E-T, C. CERVICAL ESTÁTICA /DINÁMICA Posición Limitaciones Aparición de síntomas neurológicos (Radial, Cubital, Mediano)

28 OBSERVACIÓN LOCAL PALPATORIA HIPER/HIPOTONÍAS Y ACORTAMIENTOS Trapecio (TF) Romboide Elevador escápula Serrato anterior Cápsula Posterior Pectorales Deltoides Escalenos Dorsal ancho

29 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI YOCUM HAWKING ADD + RI Espacio antero-superior cerrado

30 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS RI Supraespinoso JOBE ELEVACION EN RI En el plano de la escápula

31 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Rupturas LAG-TEST Capacidad de mantener la posición R2

32 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Infraespinoso PATTE R2 CONTRARESISTIDA

33 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Redondo menor R1 CONTRARESISTIDA

34 SUPINACIÓN + FLEXIÓN CODO + FLEXION GLENOHUMERAL OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Bicipitales YERGASON PALM UP

35 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : ESPACIO SUBACROMIAL - TENDINOPATÍAS Sub-escapular ROTACION INTERNA (Anterior y Posterior)

36 Inestabilidad

37 HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades ESTABILIDAD Mayor Menor Anterior Posterior Multidireccional

38 Control del desequilibrio Equilibrio

39 HOMBRO Y DEPORTE: Inestabilidades

40 Actividad balística Relación/coordinación ojo hombro codo mano Sistema visuomotor

41 Valoración: Orientación espacial : (Relación cuerpo-eess / Posición articular) La alteración de la artro(propio)cepción es cuantificable por comparación

42 AUTO PERCEPCIÓN

43 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Anterior G-H

44 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Posterior G-H

45 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA INESTABILIDAD Acromio-clavicular

46 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR Cross Arm Brazo armado Patologías del Labrum anterior y posterior

47 OBSERVACIÓN LOCAL SIGNOLOGÍA DOLOR : RODETE ANTERIOR Y POSTERIOR CRANK TEST - MANIVELA Presión sobre el Labrum glenoideo -SLAP

48 OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. IX Jornada Gimbernat Muestra: 64 H.C. ( Nov Enero 2005) 33 Hombro doloroso 19 Capsulitis retráctil ( 9 CR + 10 RC) 9 Inestabilidades ( 5 Luxación +4 Subluxación) 3 Patología acromio-clavicular Objetivo: Establecer la relación Patología-Alteración del B.A

49 OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 1: Joven 24 a. antecedente de sobreesfuerzo Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 5/15 10/15 15/15 Activ. 8/20 15/20 20/20 Mov 34/40 38/40 40/40 Pot 8/25 15/25 25/ Tendinitis simple: buena respuesta a la reed.funcional

50 OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 2: varón 46 años surmenage fácil Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 5/15 5/15 5/15 5/15 Activ. 8/20 10/20 10/20 10/20 Mov 34/40 36/40 36/40 38/40 Pot 8/25 10/25 10/25 10/ Tendinosis: escasa respuesta a la reed.funcional

51 OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. MÉTODO Historia 3: varón 55 años. Sin antecedente COT Diabético Dia 0 2 sem 6 sem 12 sem Dolor 0/15 5/15 8/15 10/15 Activ. 2/20 4/20 6/20 8/20 Mov 8/40 10/40 15/40 18/40 Pot -/25 -/25 -/25 2/ Capsulitis retráctil: buena respuesta a la reed.funcional

52 IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... RI + V Deltoidea Conflicto anterior 31/33

53 IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... ADD + RI + F + PALP. AC (+) Artropatía Acro-clav 3/3 Cross-Arm (+)

54 IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... DISKINESIS ESCP-TORACICA LAXITUD HD por DISFUNCIÓN ET (sr)

55 IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... DISESTESIA Luxación ant : 1/9 N. Supraescapular: 1/42 Diagnóstico diferencial : Origen cervical / Síndromes neurológicos

56 IX Jornada Gimbernat OBSERVACIÓN LOCAL ALTERACIONES DEL B.A. RESULTADOS DOLOR ASOCIADO A... RE <10º R.E. Y FALTA DE MOV Rigidez 8/10 NOCTURNIDAD Capsulitis Retráctil 9/9

57 DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA TENDINOPATÍAS (I-II) RUPTURA CÁPSULA POSTERIOR HOMBRO DOLOROSO X DES-ARMONÍA ARTICULAR DES-ARMINIA NEURO-MOTRIZ ALTERACIÓN DE LA ESTÁTICA NEUROPATÍAS ARTRITIS

58 DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA (Artro-propioceptiva) LESIÓNES ESTRUCTURALES HOMBRO INESTABLE X (LGH Labrum) ALTERACIÓN NEURO-PERIFÉRICA (Axilar, Supraescapular) FALTA DE POTENCIA (Rotadores y fijadores ET)

59 DIAGNÓSTICOS DE FISIOTERAPIA CAPSULITIS RETRACTIL HOMBRO RÍGIDO X RETRACCIÓN DE LA CÁPSULA ARTRODESIS

60 CONCLUSIONES UTILIZACIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO CUANTI Y CUALITATIVO DISCRIMINACIÓN DE LOS PROBLEMAS DESDE LA PERSPECTIVA LOCAL Y GENERAL EN FISIOTERAPIA, EN MUCHAS OCASIONES LO QUE SE VE NO ES LO QUE PARECE