DJO Incorporated APLICACIÓN DE LA EENM EN LA REHABILITACIÓN

Transcripción

1 APLICACIÓN DE LA EENM EN LA REHABILITACIÓN

2 QUÉ ES LA EEM? Se trata de un método/herramienta para el entrenamiento y la recuperación, que se basa en la estimulación eléctrica del músculo (generalmente a través del punto motor), y se llevará a cabo de forma externa e involuntaria.

3 EFECTOS ELEMENTALES DE LA ELECTRICIDAD SOBRE LOS TEJIDOS VIVOS Quemadura Campo eléctrico Excitación

4 CEREBRO CEREBRO MÉDULA MÉDULA NERVIO MOTOR MÚSCULO NERVIO MOTOR

5 EXCITACIÓN: sobre qué? Sobre el músculom Sobre el nervio motor

6 EXCITACIÓN Célula muscular = 100 ms Célula nerviosa = 0,2 ms Aferentes Eferentes Antálgico EEM

7 IMPULSO ÓPTIMO Capaz de excitar Seguridad Confort Para el deportista o cliente LEY DE LAPICQUE PARÁMETROS ELÉCTRICOS MÍNIMOS

8 I LEY DE LAPICQUE 2 x Reobase Reobase Cronaxia t

9 200 μ s 150 μs 350 μ s 250 μ s 300 μ s CRONAXIA. La CRONAXIA es TIEMPO 400 μ s

10 PARÁMETROS ELÉCTRICOS MÍNIMOS ( I, t, ε ) I Rectangular Anchura = Cronaxia = 0 Compensado, simétrico, con una media eléctrica nula Cronaxia Generador de corriente constante

11 PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN Intensidad Frecuencia Tiempos de contracción Tiempos de reposo Repeticiones

12 INTENSIDAD RECLUTAMIENTO ESPACIAL Número de fibras que se activan ELECTROESTIMULACIÓN FUERZA DE CONTRACCIÓN

13 VOLUNTARIO EEM VOLUNTARIO + EEM FUERZA DE CONTRACCIÓN

14 Colocación correcta de los electrodos RECLUTAMIENTO ESPACIAL? RECLUTAMIENTO = Intensidad / Potencia del aparato RECLUTAMIENTO ESPACIAL Número de fibras que Calidad de trabajan Entrenamiento y tolerancia del sujeto ESPACIAL ELEVADO!!! los impulsos

15 FUNCIONAMIENTO 1 / Elección de una Categoría 2 / Elección de un Grupo de Programas 3 / Elección de un Programa Seleccionamos la categoría Seleccionamos el programa 4º/ Indicaciones de pantalla Seleccionamos la zona a tratar, calentamiento y el nivel Subimos la intensidad

16 FRECUENCIA RECLUTAMIENTO TEMPORAL TIPO DE FIBRA QUE QUIERO ESTIMULAR FIBRA I FIBRA II

17 REHABILITACIÓN Las consecuencias musculares de una actividad insuficiente llevan a problemas patológicos como Reducción del volumen muscular Disminución de la fuerza muscular Reducción de la movilidad articular, dolor Rehabilitación: proceso de restaurar una parte del cuerpo o una persona hacia una funcionalidad normal después de un trastorno

18 Uso de la EEM en rehabilitación Restaurar el volumen muscular Programa de Amiotrofía Incrementar la fuerza muscular Programa de Fortalecimiento

19 Amiotrofía parámetros Fibras Tipo I DC 6" RT 1.5" 33 Hz FT 0,75" DR 6" Fr 4 Hz contracción 20 minutos reposo

20 Fortalecimiento -parámetros Fibras Tipo II DC 4" RT 1.5" 66 Hz FT 0,75" DR 12" Fr 4 Hz contracción reposo 20 minutos

21 Ejemplo de la cantidad de trabajo con EEM Programa Amiotrofía 10 minutos de contracción = 600 segundos = 600 dominadas/squats Gran cantidad de trabajo con EEM Por qué? No hay fatiga cardio-vascular No hay fatiga psicológica Menor solicitación para las articulaciones y tendones Siempre es efectivo el trabajo con EEM? Si, si se involucra un gran reclutamiento espacial

22 Protocolo estándar El siguiente protocolo estándar se puede aplicar en todas las situaciones en que exista una pérdida de volumen y fuerza muscular Amiotrofía nivel1 Tres objetivos: Hacer desaparecer el reflejo de inhibición Incrementar la intensidad durante el tratamiento (acostumbrar al paciente a la EEM) Recuperar los primeros signos de troficidad De 5 a 6 sesiones

23 Eleción delprograma Amiotrofía nivel2 (o remusculación) Objetivo: Recuperar el nivel normal de volumen muscular De 12 a15 sesiones Fortalecimiento nivel 1 Objetivo: Incrementar la fuerza Para deportitas es recomendable que continúen con el programa Fortalecimiento nivel 2 y con programas de sport

24 Normas particulares Colocación de electrodos Electrodo positivo: punto motor Electrodo negativo: extremidad del músculo Intensidades Máxima tolerable (energía) I /E 3ª sesión = 2 x I/E 1ª sesión Si aparecen dificultades para incrementar la I/E: asociar con contracción voluntaria Posición durante la estimulación Isométrico Evitar estimularse con la musculatura acortada

25 Ejemplo tipo

26 Rodilla Anatomía Huesos fémur rótula Tibia Peroné

27 Rodilla Anatomía Estructuras articulares Ligamento lateral interno Ligamento rotuliano LCA LCP Ligamento lateral externo Vista anterior Vista posterior

28 Rodilla Meniscos Puesto que la rodilla no es una articulación muy bien articulada, es decir, permite muchas posibilidades de movimiento, existe una estructura que permite asegurar y dar mayor estabilidad a la articulación.

29 Rodilla Anatomía Músculos Cuádriceps Isquiotibiales Vasto externo Vasto interno Vasto intermedio/crural (debajo) bíceps femal semimembranoso semitendinoso Recto anterior Vista anterior Vista posterior

30 Lesión del menisco Cómo se produce? Rotación externa en la parte inferior de la pierna, rotación interna del muslo con flexión simultánea de la rodilla Tratamiento Artroscopia Conservador Rehabilitación EEM: protocolo estándar en cuádriceps

31 Colocación de electrodos

32 Lesión en ligamento lateral Lesión localizada más en el lateral interno que en el externo Tratamiento Varias semanas con rodillera, permitiendo a la rodilla flexionarse y extenderse Anti-inflamatorios EEM: desde que sea posible la rehabilitación, aplicar programa de Prevención de la Amiotrofía Si el tratamiento no es el adecuado, existe el riesgo de recaer, en este caso se aplica un tratamiento de Fortalecimiento y propiocepción

33 Colocación de electrodos

34 LCA (ligamento cruzado anterior) A menudo ocurre en movimientos de pivote (giro sobre uno mismo) Diagnóstico Examen clínico del ligamento anterior Si hay demasiado movimiento: artroscopia Tratamiento Deportistas: ligamentoplastia otros: Inmovilización alrededor de 6 semanas rehabilitación

35 Ligamentoplastia Reconstrucción del ligamento Diferentes métodos Kenneth Jones (coger tendón rotuliano y reconstruir LCA) McIntosh (coger tendón de la fascia lata) DIDT????(adductor interno (gracilis)+ una parte del semitendinoso Consecuencias Atrofia del cuádriceps Tratamiento Trabajo sobre el cuádriceps sin riesgo sobre el ligamento anterior

36 Ligamentoplastia EEM Programa LCA o agonista/antagonista Qué? Escalonar el tipo de estimulación agonista/antagonista Iniciar sólo la contracción sobre los isquiotibiales, a partir de ahí iniciar la contracción sobre el cuádriceps siguiendo con la estimulación sobre los isquiotibiales Esto permite trabajar en las próximas fases sobre el cuádriceps sin ejercer excesiva tensión sobre el nuevo ligamento

37 Ligamentoplastia Normas prácticas Colocación de electrodos Canal 1 y 2: sobre isquiotibiales Canal 3 y 4: sobre cuádriceps Intensidades/energías Tan alta como sea posible Posición del paciente Intentar tener una mínima flexión (alrededor de 20º) en la articulación de la rodilla

38 Colocación de electrodos NOTA: canales 1 y 2 al isquiotibial Canales 3 y 4 al cuádriceps Aplicar en la pierna lesionada

39 Artrosis Qué es? Erosión mecánica sobre el cartílago articular Causas Sobrepeso Deporte Factores genéticos Síntomas DOLOR Inestabilidad de la articulación de la rodilla Reflejo atrofía

40 Artrosis Consecuencias Atrofia en el cuádriceps Tratamiento Protocolo estándar Mantenimiento para evitar recaer en el reflejo de atrofia (1 sesión cada2 semanas) Si la patología evoluciona: prótesis de rodilla

41 Artrosis Normas prácticas Posición delpaciente Trabajar con la pierna en extensión para evitar que la rótula presione contra el fémur Colocación de electrodos Trabajar con la musculatura acortada será menos confortable y más difícil para incrementar la I/E Para asegurar, sin embargo, un alto reclutamiento espacial, se coloca un tercer canal sobre el recto anterior. Precaución Evitar las bajas frecuencias y el choque de la rótula contra el fémur No hay calentamiento, la intensidad durante las fases de reposo se reducen a 0, no hay fase de relajación

42 Colocación de electrodos NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias

43 Síndrome rotuliano Subluxación externa Vasto externo más fuerte que el vasto interno Hiper-presión de la rótula contra el cóndilo femoral externo EEM especialmente indicada para orientar el trabajo en el vasto interno Tratamiento Amiotrofía 2 (Remusculación), 3 sesiones/semana, 2 semanas Fortalecimiento 3 sesiones/semana, 2 semanas O síndrome rotuliano

44 Síndrome rotuliano Subluxación externa Normas prácticas Colocación de electrodos Vasto interno Posición La flexión de la articulación de la rodilla es posible puesto que la estimulación retrae la rótula a su sitio Precauciones No hay bajas frecuencias osíndrome rotuliano oo no hay fase de calentamiento ni ralajación, la intensidad durante la fase de reposo reducida a 0

45 Colocación de electrodos NOTA: evitar bajas frecuencias

46 Síndrome rotuliano Otros Causa Deportes, sobreuso, estrés repetitivo sobre la rótula Síntomas DOLOR Inestabilidad en la articulación de la rodilla Reflejo de atrofia Tratamiento Protocolo estándar + mantenimiento O Síndrome rotuliano Precaución Trabajar con la pierna en extensión Colocar un 3r. canal sobre el recto anterior No hay bajas frecuencias

47 Colocación de electrodos NOTA: trabajar con la pierna en extensión y evitar bajas frecuencias

48 RECUPERACIÓN R.C.D. ESPAÑOL

49 Cadera Anatomía Huesos (ilium, isquium, pubis) fémur

50 Cadera Anatomía músculos Recto del abdomen Psoasiliaco Glúteo medio Glúteo mayor adductores Vista anterior Vista posterior Tensor fascia lata

51 Fractura del cuello del fémur Ocurre frecuentemente, sobre todo en mujeres con problemas de osteoporosis Tratamiento Cirujía con material de osteo-síntesis Rehabilitación EEM protocolo estándar en la musculatura glútea O Prótesis de cadera Consejo:si es posible, estimular en posición de pie, provocará una desestabilización en la articulación de la cadera y por lo tanto un trabajo de propiocepción (la habilidad de sentir la posición, localizar, orientar y mover el cuerpo y sus partes)

52 Colocación de electrodos

53 Coxartrosis Qué es? Artrosis en la articulación de la cadera Causas? Sobre peso, traumatismo deportivo, edad, factores genéticos. Tratamiento Disminuir el dolor y la atrofia Con los años puede venir la prótesis de cadera EEM: protocolo estándar sobre la musculatura glútea o prótesis de cadera Precaución: programa de prótesis de cadera o evitar las bajas frecuencias del programa

54 Colocación de electrodos NOTA: no bajas frecuencias

55 Espalda Anatomía Huesos 7 vértebras cervicales 12 vértebras dorsales 5 vértebras lumbares 1 sacro 1 coxis posterior anterior

56 Espalda Anatomía Músculos Recto abdominal Erector espinal Abdominal transverso Vista anterior Vista posterior

57 Artrosis vertebral Consecuencias Contracturas crónicas Tratamiento Endorfínico Amiotrofía en músculos abdominales + erectores espinales para soporte

58 Colocación de electrodos Amiotrofía en abdominales Amiotrofía en erectores espinales Separarlos más entre sí para que abarquen toda la C.V. Programa ENDORFÍNICO colocado sobre la contractura crónica

59 Lumbalgia Contractura crónica de los músculos de la espalda Tratamiento Anti-inflamatorios Endorfínico Posteriormente, Amiotrofía + Fortalecimiento de la espalda y pared abdominal

60 Colocación de electrodos Amiotrofía y Fortalecimiento en abdominal y espalda Lumbalgia o Endorfínico

61 Lumbo- ciatalgia Disco herniado (rotura dolorosa del disco de fibrocartílago entre la vértebra espinal, ocurre mayoritariamente en la región lumbar) Consecuencias: contractura crónica Tratamiento: Anti-inflamatorios Descanso Endorfínico + TENS

62 Colocación de electrodos

63 Hombro Anatomía Huesos Escápula clavícula húmero Apófisis coracoides acromion

64 Hombro Anatomía El hombro está constituído por varias articulaciones: Húmero y escápula (la + importante) Escápula y tórax Acromion y clavícula Esternón y clavícula La articulación delhombro: No está muy bien protegida Amplio rango de movimiento No hay muchos ligamentos

65 Hombro Anatomía músculos Deltoides medio Deltoides anterior Pectoral mayor Deltoides posterior Infraespinoso Serrato menor Serrato mayor Dorsal ancho Vista anterior Ocultos: supraespinoso y subescapular Vista posterior

66 Rotadores del hombro Varios tendones musculares pasan por un espacio comprendido entre el húmero y el acromion/apófisis coracoides y afectan al húmero Estos músculos son los rotadores del hombro En varios movimientos, estos tendones sufren presión/estrechez : se conoce con el nombre de síndrome del manguito de los rotadores del hombro

67 Rotadores del hombro Se distinguen diferentes grados patológicos: bursitis tendinitis Rotura del tendón El tratamiento es idéntico en los tres casos, la duración varía Objetivo: Desarrollar el rol depresor del dorsal ancho para que limite el conflicto durante los movimientos de abducción y propulsión.

68 Rotadores del hombro Tres fases de rehabilitación Fase de concienciación con EEM: para que realice la contracción del dorsal ancho Fase de aprendizaje, con biofeedback, aprender a contraer el dorsal ancho Fase funcional, con biofeedback, aprender a integrar la contracción del dorsal ancho con los movimientos del brazo contracción + antepulsión, abducción, abducción + rotación externa

69 Colocación de electrodos NOTA: contracción del dorsal ancho (dib.18) Aplicación de TENS si aparece dolor (dib. 38)

70 Dislocación delhombro Causa Caída con el brazo en abducción, retropulsión y rotación externa Tratamiento Inmovilización Rehabilitación para evitar la recaída EEM: protocolo estándar sobre pectoral mayor y dorsal ancho

71 Colocación de electrodos

72 Hombro congelado Qué es? Rigidez de la cápsula de la articulación delhombro provocando una menor movilidad del hombro tanto activa como pasiva Causa? 2/3 después de una patología sobre el hombro (luxación, fractura, síndrome de los rotadores del hombro, hombro hemipléjico) 1/3 es idiopático (sin causa) Tratamiento Fase antálgica: TENS Movilización Compex Thetasound, efecto térmico EEM: Amiotrofía nivel 1 y 2 en deltoides medio y posterior, supraespinoso, infraespinoso

73 Colocación de electrodos

74 Tobillo Anatomía Huesos La articulación del tobillo se compone por el peroné, tibia y astrágalo Peroné tibia Astrágalo calcáneo Ligamentos laterales externos

75 Tobillo Anatomía Músculos Tibial anterior Peroneo gastrocnemius sóleo Tríceps sural Vista anterior Vista posterior

76 Esguince de tobillo Causas Movimiento del tobillo hacia dentro Consecuencias Esguince/ rotura de los ligamentos externos Disminuye el reflejo de propiocepción y la fuerza Riesgo de recaída Tratamiento Inmovilización Rehabilitación Desarrollar músculos peroneos rápidos y fuertes

77 Colocación de electrodos

78 Esguince de tobillo Tratamiento Programas Fortalecimiento nivel 1 y 2 ( en caso de una larga inmovilización empiece con Prevención de Amiotrofía/Amiotrofía) Colocación de electrodos Músculos peroneos Electrodo positivo justo debajo de la cabeza del peroné puesto que está el nervio superficial peroneal Posición/Intensidades Sentada con la pierna colgando Incremente la intensidad hasta obtener una eversión del pie La siguiente parte de la sesión de pie Trabajo propioceptivo simultáneamente

79 Esguince grado I Programas Mantenimiento Posición/intensidad Remusculación 10 sesiones 2/3 semanas F-R nivel 1 10 sesiones 2/3 semanas Sentado e ir adquiriendo la posición de pie Fortalecimiento 10 sesiones 2/3 semanas F-R nivel 5 10 sesiones 3-4 semanas Máxima tolerable

80 Colocación de electrodos

81 Esguince grado II Músculos a trabajar Arco plantar del pie (dibujo del manual nº 1) Tibial anterior (dibujo del manual nº 3) Peroneo lateral (dibujo del manual nº 2) (Sobre todo) Gemelos (dibujo del manual nº 4) Programas Semana 1 a 4 : Programa Amiotrofia subiendo cada semana un nivel Semana 5 a 9: Programa Remusculación subiendo cada semana un nivel Semana 10 a 15: Programa Fortalecimiento subiendo cada semana un nivel

82 Esguince grado II Días de trabajo Lunes, Miércoles, Viernes: Arco plantar y gemelos Martes, jueves, Sábados: Tibial anterior y Peroneo lateral Intensidad Máxima que se pueda aguantar Hay que ir subiéndola de forma progresiva

83 Colocación de electrodos

84 PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS TRATADAS CON EENM Necesario utilización de Compex 2 Programas: - Iontoforesis - Denervados - Incontinencia urinaria - Hemiplejia- espasticidad - Agonista- Antagonista - Biofeedback

85 CONTRAINDICACIONES

86 DONDE NO COLOCAR LOS ELECTRODOS

87 LA TECNOLIGÍA Mi

88 «MUSCLE INTELLIGENCE» Y El uso del permite las siguientes aplicaciones Mi Scan Mi Action Función diagnóstico Control voluntario del inicio de la contracción Mi TENS Ajuste de la energía de estimulación para conseguir un tratamiento del dolor eficaz

89 «MUSCLE INTELLIGENCE» El uso del MI Range permite las siguientes aplicaciones Indica la zona ideal de aplicación de la energía para los programas de bajas frecuencias

90 I CÓMO FUNCIONA? 1) Detección de la reobase 2) Detección de un segundo punto 3) Conociendo la ecuación de la curva tiempointensidad, se deduce la cronaxia, ADAPTACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN! t

91 BIBLIOGRAFÍA Han et al. J Phys Med Rehab. 03 Romero et al (uso de diferentes ángulos) Lieber et al. J orthop. Res 1996 y Morrissey Sport Med 1988 (los dos en patología articular) Delitto et al. Int J. Sports Med 1988 Enoka Sports Med Tenis: Wolf et al. Am J Sports Med 1989 Básket: Maffiluetti et al. Am J Sports Med 2000 Voley: 2002

92 APRILE, F.-PERISSINOTTI, F. (2001) Electoestimulazione nove frontiere. Ed. Alea. BOSCHETTI, G. Qué es la electroestimulación? Ed. Paidotribo, 2002 COMETTI, G. Los métodos modernos de la musculación. Ed, Paidotribo, 2000 D URBANO, G. Sport e Electtrostimulazione. Professione Fitness, 1999 HAINAUT, K & DUCHATEAU, J. Neuromuscular Electrical stimulation and voluntary exercise. Université Libre de Bruxeles, LANZANI, A. (2000) Punto Motori. Ed. Alea. LIEBER. Equal effectiveness of Electrical valitional strenght training. J. Orthopedic Research, 1996.

93 Salvador Partegàs MUCHAS GRACIAS