Actualización Nacional Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) SE

Transcripción

1 La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE Alerta) y del boletín semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación. Descripción general de la enfermedad Influenza: La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los virus de Influenza (AH1N1pdm09, AH3N2 y B). Al iniciar la actividad de los virus de Influenza, se estima que de un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia variedad de manifestaciones clínicas; así, hasta un 90% de los afectados presentan síntomas leves o son asintomáticos y por tanto no requieren hospitalización, aproximadamente un 10% presentará IRAG y requerirá hospitalización, estos casos se producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas (diabetes, asma, inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos de IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá 1. Gráfico 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza Situación Global. Al 04 de abril de 2016 De acuerdo a la OMS, a nivel mundial persisten los altos niveles de actividad de la influenza. En algunos países de Europa están aumentando los casos de influenza tipo B. En América del Norte, la actividad de influenza A/H1N1pdm09 es el virus predominante. Canadá reporta incremento de notificación por Influenza B. Según el Boletín Regional de la OPS del 12 de abril de 2016, semana epidemiológica (SE) 13 Se reportó circulación activa de influenza en Ecuador, Perú y Colombia, principalmente influenza A(H1N1)pdm09. Además, se observó actividad decreciente de VSR en Ecuador y Colombia. 1 Fuente: Weekly Epidemiological Record No. 49, 2009, 84, disponible en

2 Gráfico 2: Porcentaje de Virus positivos de Virus de Influenza por zonas de transimisión Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 13): Circulación de virus respiratorios: Además de los virus de Influenza existe la circulación de otros virus respiratorios que afectan a la población ecuatoriana. El VSR se presenta principalmente entre los meses de enero a abril. Adenovirus y Parainfluenza circulan todo el año, pero con una menor actividad en relación a VSR e Influenza. Gráfico 3: Distribución de Virus de Influenza y otros virus respiratorios en vigilancia según semana epidemiológica Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

3 Circulación de virus Influenza: En relación a los países que se ubican en el hemisferio norte y sur en los cuales la actividad de virus de influenza está claramente marcada durante los períodos de invierno, los países de la zona ecuatorial tienen poca variación en el clima, por lo que no se define claramente un patrón de comportamiento de virus de Influenza; sin embargo, en los últimos años a través de los estudios realizados en el Ecuador 2 y los resultados de la vigilancia centinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), se observa que existe circulación de virus de influenza todo el año, con dos períodos al año en donde se observa incremento de su actividad. El primer período corresponde a los meses de enero a mayo mucho más intenso para todos los virus respiratorios afectando todo el país y el segundo período a los meses de julio a septiembre con menor actividad viral que afecta principalmente a las provincias de la Sierra centro y norte. Gráfico 4: Distribución de Virus de Influenza (Tipos y subtipos) Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica En comparación con el año 2013, último año con notoria circulación de influenza de AH1 N1, en que ocurrieron alrededor de 100 defunciones, los años 2014 y 2015 hubo muy poca circulación de AH1N1, para este año 2016 se observa un incremento de la circulación en toda la Región, en nuestro país en esta época invernal se observa la circulación de los tres tipos de Influenza A/H3N2, Influenza B e Influenza A/H1 N1pdm09, siendo este último el causante de un incremento en la letalidad de los pacientes con influenza. En el país se reportan 20 casos fallecidos con resultado positivo para Influenza A/H1N1pdm09. 2 Douce RW, Aleman W, Chicaiza-Ayala W, Madrid C, Sovero M, et al. (2011) Sentinel Surveillance of Influenza-Like-Illness in Two Cities of the Tropical Country of Ecuador: PLoS ONE 6(8): e doi: /journal.pone

4 El Ecuador vacuna a los grupos de población mayores de 65 años y menores de 1 año, personas con enfermedades crónicas, embarazadas y personal de salud. La vacuna confiere protección contra influenza B, AH1N1 y AH3N2. Gráfico 5: Distribución de Virus de Influenza y otros virus respiratorios en vigilancia según semana epidemiológica. Ecuador SE 1 - SE 13, 2016 Hasta la SE 13 del año 2016, se observa principalmente circulación de Virus Sincitial Respiratorio, con circulación esporádica de Virus Parainfluenza y Adenovirus, mientras que se observó circulación en las primeras semanas de Influenza B, con una circulación menor de Influenza A/H3N2 y predominantemente en las últimas semanas circulación de Influenza A/H1N1pdm09. Por otro lado, el comportamiento de los virus respiratorios es diferente en las regiones del país, ya sea en intensidad como en tipo, posiblemente relacionado a factores climáticos que requieren mayor estudio. En la Costa han circulado los tres virus de Influenza, con poca intensidad de AH3N2. En Sierra centro y norte igualmente han circulado los tres virus de Influenza, con mayor actividad de Influenza AH1N1pdm09 en las últimas semanas. En la Sierra Austro circula principalmente AH3N2 con casos aislados de Influenza B y A/H1N1pdm09. En Amazonía circulación esporádica de Influenza A/H1N1pdm09. En región Insular no se presenta circulación de virus respiratorios. Gráfico 6: Distribución de virus de Influenza, por regiones. Ecuador, SE 1 a SE 13, 2016

5 Gráfico 7: Distribución Influenza y otros virus respiratorios por edad VSR se presenta principalmente en los menores de 5 años. AH1N1pdm09 se presenta en todos los grupos de edad, con mayor actividad en el grupo de edad de 15 a 54 años de edad. Influenza A/H3N2 e Influenza B se presenta en todos los grupos de edad. Distribución de virus por gravedad: De todos los casos de IRAG en los que se ha identificado virus respiratorios, los pacientes que ingresan a UCI y fallecen es por AH1N1pdm09 y VSR. Caracterización de casos con resultado positivo de Influenza A/H1N1pdm09 Hasta el momento en se hay notificado 254 casos de Influenza confirmados por laboratorio, de los cuales 158 corresponden a Influenza A/H1N1pdm09, 42 casos a Influenza A/H3N2 y 54 casos de Influenza B. Siendo Pichincha la provincia que notifica el mayor número de casos en el país. De los 158 casos positivos de Influenza A/H1N1pdm09, el 55,6% (88 casos) de casos positivos son de sexo masculino y el 44,4% (70 casos) de casos positivos son de sexo femenino. Los casos se encuentran distribuidos en todos los grupos de edad siendo el más afectado el grupo de edad de 20 a 49 años de edad con un 38% (60 casos) de casos positivos, seguido del grupo de edad de 50 a 64 años de edad con un 21% (33 casos) de casos positivos. De los 42 casos positivos de Influenza A/H3N2, el 43% (18 casos) de casos positivos son de sexo masculino y el 57% (24 casos) de casos positivos son de sexo femenino. Los casos se encuentran distribuidos en todos los grupos de edad siendo el más afectado el grupo de menores de 1 año de edad con un 28.5% (12 casos) de casos positivos. De los 54 casos positivos de Influenza B, el 57.4% (31 casos) de casos positivos son de sexo masculino y el 42.6% (23 casos) de casos positivos son de sexo femenino. Los casos se encuentran distribuidos en todos los grupos de edad siendo el más afectado el grupo de menores de 1 a 4 años de edad con un 48% (26 casos) de casos positivos.

6 Tabla 2: Tabla de Casos de Virus de Influenza. Gráfico 8: Mapa de Distribución Virus de Ecuador SE 1 - SE 13, 2016 Influenza. Ecuador SE 1 - SE 13, 2016 Caracterización de casos fallecidos con resultado positivo de Influenza A/H1N1pdm09 Hasta la SE 13 se reportan 20 casos fallecidos 4 casos se encuentran en los extremos de edad, 1 paciente de 1 año de edad y tres pacientes mayores de 65 años de edad, los 16 restantes se encuentran entre los 31 y 59 años de edad. EL 67% (13 casos) de los casos fallecidos por Influenza A/H1N1pdm09 es de sexo masculino, todos los casos presentaron cuadro de IRAG y llegaron tardíamente a un hospital en relación a la fecha de inicio de síntomas, con una mediana de 5 días. El inicio del tratamiento (antiviral) en los pacientes fallecidos igualmente es tardío (mediana 6 días), que está en relación con su hospitalización tardía. Los pacientes que fueron hospitalizados iniciaron, sin embargo, inmediatamente el tratamiento con Oseltamivir. Se estima que el tiempo de evolución del cuadro clínico de Influenza AH1N1pdm09 entre el inicio de síntomas y el fallecimiento, es de 12 a 16 días. De los casos que fallecieron el 60% (12 casos) tuvo algún tipo de comorbilidad. Tabla 3: Tabla de Casos de Virus de Influenza. Ecuador SE 1 a SE 13, 2016

7 Gráfico 9: Distribución Influenza y otros virus respiratorios por gravedad Tabla 3: Tasa de letalidad de Influenza y otros virus respiratorios Con corte a la SE 13, en los años 2012 y 2016 se presenta una tasa de letalidad similar por Influenza A/H1N1pdm09 del 13 %, mientras que comparado con el año 2013 la tasa de letalidad para este virus es inferior con un 10%. La tasa de letalidad para Influenza A/H3N2 e Influenza B en el año 2012 es superior con una tasa de letalidad del 7% mientras en el año 2013 y 2016 presenta una letalidad el 5%, mientras que en el año 2012 no se presentó letalidad por Influenza B en el año 2013 presentó una letalidad del 7% y en el 2016 presenta una letalidad inferior del 2%. Factores de riesgo y comorbilidades: El 19,69% de casos hospitalizados por IRAG presentaron algún tipo de comorbilidad, este porcentaje se incrementa en casos ingresados a UCI (44,19%) y en los fallecidos (46,81%). Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos, son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e inmunodeficiencias. El porcentaje de uso de oseltamivir en casos de IRAG hospitalizados en las unidades centinela es del 7,50%. Por otro lado, el 84,13% de casos de IRAG con comorbilidad no tienen antecedente de vacuna contra influenza. Tabla 4: Casos de IRAG asociados a Comorbilidades

8 Recomendaciones: a. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas: Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección. Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, hacerlo con la parte interna del codo. Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar fiebre mayor a 38 C, tos intensa o dolor de garganta intensa, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar, pérdida de la conciencia). No auto medicarse. Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos. Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de gel antibacterial para desinfección de manos en zonas de alto flujo de personas. Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página web: Informar a la población que las campañas de vacunación contra la influenza se realizan anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre). b. Tratamiento a casos: Todo caso de IRAG debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio. Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir para evitar complicaciones. c. Profilaxis a contactos: Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir. El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10 días. Si alguno de estos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir. Comentarios: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, correos: ligia.luna@msp.gob.ec, jenny.ojeda@msp.gob.ec, Boletines anteriores pueden encontrar en la web: Información del MSP: Información OPS: 46&lang=es