COMPARACIÓN ENTRE ANGIOTC CORONARIO Y ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL EN PATOLOGIA ATEROESCLERÓTICA CORONARIA

Transcripción

1 COMPARACIÓN ENTRE ANGIOTC CORONARIO Y ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL EN PATOLOGIA ATEROESCLERÓTICA CORONARIA DR. RENÉ MARINHO ARÉVALO PORTILLO MÉDICO RADIÓLOGO JULIO 2013

2 OBJETIVO GENERAL O DEMOSTRAR LA VIABILIDAD PARA EL ESTUDIO DE PATOLOGÍA CARDÍACA CORONARIA ATEROESCLERÓTICA MEDIANTE ANGIOTC CORONARIO.

3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS O EVALUAR LA CAPACIDAD DE LA ANGIOTC CORONARIA PARA IDENTIFICAR ZONAS DE ESTENOSIS SIGNIFICATIVA. O COMPARAR EL GRADO DE CERTEZA ENTRE ANGIOTC CORONARIO Y ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN DE ESTENOSIS SIGNIFICATIVA. O IDENTIFICAR LOS SEGMENTOS DE ARTERIAS CORONARIAS MAS FRECUENTEMENTE AFECTADOS POR PLACAS ESTENOTICAS SIGNIFICATIVAS Y NO SIGNIFICATIVAS.

4 ANGIOTC CARDÍACO: ANTECEDENTES O Inicios en la década de los 80 s O TAC convencional O Electron beam CT (EBCT) O TC multidetector en 1999 O O Progreso acelerado en las capacidades del método en la última década. Con aumento de las posibilidades en futuro próximo. O TC sin contraste útil para detectar y cuantificar la presencia de calcio en la luz y paredes de arterias coronarias (score de calcio) (score de Agatston) O Uso para evaluación de placas ateroescleróticas no calcificadas es promisorio O Evaluación funcional del corazón con resultados comparables a RM.

5 JUSTIFICACIÓN O En la institución contamos con los equipos necesarios para realizar angiotc coronario. O La patología ateroesclerótica coronaria es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes adultos. O 16 millones ECC, 2009 O Infartos 7 millones. O Angina 9 millones. O Es necesario la utilización de estudios de diagnostico no invasivo y costo-efectivo para el estudio de dicha patología.

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8 ANGIOTC CORONARIO O Ventajas: O No invasivo O Evaluación de la luz y de las paredes del vaso. O Permite identificar placas ateroescleróticas no calcificadas y calcificadas. O Diferenciación del componente de las placas según su densidad. O Evaluación de permeabilidad de by-pass O Evaluación de anomalías congénitas cardíacas y de arterias coronarias O Evaluación de otros órganos intra-torácicos.

9 TÉCNICA DE ADQUISICIÓN O TC MULTIDETECTOR DE 64 CORTES, SIEMENS SENSATION 64. O COLIMACIÓN 64 x 0.6 MM O VELOCIDAD DE ROTACIÓN DEL GANTRY 0.33 Seg. O GATILLADO CARDÍACO O CONTRASTE 80 ml, IOVERSOL 320 mg/ml. 6 cc/seg O Test bolus 15 cc O DYNEVA

10 DISEÑO METODOLÓGICO O O O O Tipo de estudio: O Descriptivo analítico. Población de estudio: O Pacientes referidos al departamento de radiología para angiotc coronario, con sospecha o diagnostico de cardiopatía ateroesclerótica coronaria. Tiempo de estudio: O Junio octubre 2009 Variables: O O O O O O O Sexo Edad Antecedentes Resultado de angiografia convencional Resultado de score de calcio Resultado de angiotc coronario Hallazgos asociados.

11 RESULTADOS O 18 pacientes O SEXO: O MASCULINO 12 O FEMENINO 6 O TODOS LOS PACIENTES SE LES REALIZO TANTO SCORE DE CALCIO COMO Y ANGIOTC CORONARIO.

12 DOMICILIO 1 1 SAN SALVADOR LA UNION USULUTAN 16

13 SEXO MASCULINO FEMENINO 2 0 MASCULINO FEMENINO

14 ANTECEDENTES NÚMERO DE PACIENTES IAM 3 DM TIPO 2 4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 7

15 O EDAD O AÑOS O MEDIA O MUJERES O HOMBRES O CATETERISMO CARDÍACO O 4 PACIENTES

16 ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL VS ANGIOTC CORONARIO PACIENTE ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL ANGIOTC CORONARIO MAS ESTENOSIS SIGNIFICATIVA SEGMENTO MEDIO DE ACD ESTENOSIS SIGNIFICATIVA DE SEGMENTO MEDIO ACD, NO SIGNIFICATIVA DE SEGMENTO PROXIMAL DE ADA MAVN ESTENOSIS DEL 50% DE LA ADA PROXIMAL ESTENOSIS SIGNIFICATIVA DE LOS SEGMENTOS PROXIMAL Y MEDIO DE LA ADA (MAYOR DEL 50%) MJA RHH TRONCO SANO ADA ESTENOSIS 20-30% EN TERCIO PROXIMAL Y MEDIO CX ESTENOSIS DEL 70% PROXIMAL ACD ESTENOSIS DEL 70% UNION DE TERCIO PROXIMAL Y MEDIO ESTENOSIS DEL TRONCO 70%, ADA DISTAL ESTENOSIS DEL 80%, CX 80% PROXIMAL, ACD 90% MEDIO ESTENOSIS SIGNIFICATIVA (MAYOR DEL 50%) DE LOS SEGMENTOS PROXIMAL Y MEDIO DE LA ADA. SEGMENTO PROXIMAL DE LA CX. SEGMENTOS PROXIMAL Y MEDIO DE LA ACD. AMPUTACION DE ACD PROXIMAL, ADA TERCIO MEDIO Y CX PROXIMAL

17 ANGIO TC CORONARIO 3 2 NORMALES 13 ESTENOSIS NO SIGNIFICATIVAS ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS

18 ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS ARTERIA PROXIMAL MEDIO DISTAL PRINCIPAL IZQUIERDA 1 DESCENDENTE ANTERIOR 8 7 CIRCUNFLEJA 4 1 CORONARIA DERECHA 3 4 TOTAL DE ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS = 28

19 HALLAZGOS ASOCIADOS O DEFECTO DEL TABIQUE INTEREAURICULAR O INSUFICIENCIA MITRAL O VÁLVULA AORTICA BICUSPIDE CON ESTENOSIS. O LESIONES HIPODENSAS EN HÍGADO O EVALUACIÓN DE BY PASS

20 PATOLOGÍAS

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23 PLACAS ART DESCENDENTE ANTERIOR

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25 ESTENOSIS AORTICA

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27 Insuficiencia de la válvula mitral

28 CONCLUSIONES O La angiografía coronaria por TC es un método no invasivo, fácil de realizar, disponible en ISSS. O Procedimiento ambulatorio. O Constituye una herramienta a ser tomada en consideración en el estudio de la patología cardíaca. O Son necesarios mas estudios al respecto para establecer la sensibilidad y especificidad en nuestra institución.

29 O Es necesario un amplio conocimiento de la anatomía cardíaca y de técnicas de optimización de las imágenes para la interpretación del estudio.

30 RECOMENDACIONES O Selecciòn adecuada de pacientes que se beneficiarìan de angiotc coronario. O Establecer protocolos de premedicaciòn. O Comunicaciòn estrecha con las diferentes especialidades.

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