B RESIDENCIA DEL ALUMNO DURANTE EL CURSO DOMICILIO CALLE LOCALIDAD Y CÓDIGO POSTAL

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1 Pág. 1 FUNDACIÓN CANARIA PARA EL CONSERVATORIO 1 A B BECA TRANSPORTE AÉREO, MARÍTIMO BECA RESIDENCIA BECA DE MATERIAL Y LIBROS BECA DE TRANSPORTE BECA DE MATRÍCULA DEBERÁ OBLIGATORIAMENTE CUMPLIMENTAR ESTE IMPRESO EN LETRA DE IMPRENTA, LEA ATENTAMENTE LAS BASES DE LA CONVOCATORIA. 1 ESTUDIOS UNIVERSIDAD DONDE REALIZARÁ EL CURSO PROVINCIA EN QUE RADICA EL CENTRO EN QUE CURSARÁ LOS ESTUDIOS EN A DATOS PERSONALES APELLIDOS NOMBRE TIPO DE VIA : DOMICILIO FAMILIAR NIF DEL SOLICITANTE FECHA DE NACIMIENTO SEXO : H M NOMBRE DE LA VÍA : Número... Escalera... Piso... Letra... LOCALIDAD: Cód.Postal MUNICIPIO: PROVINCIA: TELÉFONO FIJO: MÓVIL: TRABAJÓ EN 2006 PERCIBIÓ PRESTACIONES POR DESEMPLEO EN 2006 PROFESIÓN PERSONA PRINCIPAL DE LA FAMILIA ( Ver página nº7) UTILIZA USTED TRANSPORTES URBANOS/INTERURBANOS PARA IR AL CENTRO DE ESTUDIOS? CUÁNTOS MEDIOS DE TRANSPORTE URBANO/INTERURBANO UTILIZA PARA IR AL CENTRO DE ESTUDIOS?...Ponga 1,2,3,... B RESIDENCIA DEL ALUMNO DURANTE EL CURSO DOMICILIO CALLE LOCALIDAD Y CÓDIGO POSTAL FAMILIAR RESIDENCIA O COLEGIO GRATUITO PISO ALQUILADO TELÉFONO OTRO DOMICILIO VIVIENDA PROPIEDAD DE LA UNIDAD FAMILIAR: VIVIENDA PROPIEDAD DE OTROS FAMILIARES: VIVIENDA ALQUILADA: C DATOS ACADÉMICOS ESTUDIOS REALIZADOS EN EL 2006/2007 (O ÚLTIMO REALIZADO)... DISFRUTÓ DE BECA EN EL CURSO CUANTÍA: Euros POSEE ALGÚN TÍTULO UNIVERSITARIO..., DIGA CUAL... ESTUDIOS QUE DESEA CURSAR EN , CURSO:... MATRÍCULA OFICIAL: ESTUDIOS A EXTINGUIR SIN DOCENCIA PRESENCIAL SI NO SICUE SIN BECA SENECA SICUE CON BECA SENECA INTERCAMBIO: CUATRIMESTRE CURSO COMPLETO NUEVO ACCESO COMPLEMENTO DE FORMACIÓN ÚLTIMO CURSO CAMBIO DE CARRERA PROY. FIN DE CARRERA CENTRO EN EL QUE CURSARÁ ESTUDIOS EN :.. DOMICILIO DEL CENTRO:... LOCALIDAD:... DISTANCIA DEL DOMICILIO FAMILIAR AL CENTRO (SÓLO IDA),... KILÓMETROS NOTA :IMPRIMIR TRES EJEMPLARES DE ESTA PÁGINA ( Una copia sellada se entregará en la secretaría del Centro)

2 D ENTIDAD Y CUENTA O CARTILLA DONDE DESEA PERCIBIR LA BECA El solicitante deberá ser titular o cotitular de la cuenta. No olvide adjuntar fotocopia del CCC (Código Cuenta Cliente) que le facilitará su Entidad Bancaria. NIF DEL SOLICITANTE: NÚMERO DE CUENTA CORRIENTE: (Consignar los 20 dígitos) Pág. 2 ENTIDAD OFICINA DC NÚMERO DE CUENTA E DATOS FAMILIARES REFERIDOS A 2006 Miembros computables de la familia que residen en el mismo domicilio (Padre, Madre, Tutor, Hermanos Solteros Menores de 25 Años a 31/12/2006, Hermanos con Discapacidad, Ascendientes de los Padres que Residan en el Domicilio Familiar) Clase de parentesco N.I.F. (1) APELLIDOS Y NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL (2) PROFESIÓN O ESTUDIOS QUE REALIZA SITUACIÓN LABORAL (3) LOCALIDAD DE TRABAJO O ESTUDIO SUSTENTADOR PRINCIPAL DE LA FAMILIA (4) Solicitante (1) DEBERÁ CONSIGNARSE OBLIGATORIAMENTE EL NIF DE TODOS LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR MAYORES DE 14 AÑOS (2) ESTADO CIVIL, INDICARÁ: C) CASADO D) DIVORCIADO S) SOLTERO V) VIUDO X) SEPARADO (3) SITUACIÓN LABORAL, INDICARÁ: E) ESTUDIANTE; A) ACTIVO; D) DESEMPLEADO; I) INVALIDEZ; J) JUBILADO; M) AMA DE CASA (4) ESTE APARTADO SERÁ CUMPLIMENTADO POR LA ADMINISTRACIÓN EDUCATIVA. A FIRMAR POR TODOS LOS MIEMBROS COMPUTABLES DE LA UNIDAD FAMILIAR MAYORES DE EDAD Los abajo firmantes declaran bajo su responsabilidad que todos los datos incorporados a la presente solicitud se ajustan a la realidad, autorizando a la Fundación Canaria para el C.S.M.C. y entidades colaboradoras para la gestión de las becas, para obtener los datos necesarios para determinar la renta y patrimonio familiar a efectos de beca a través de las Administraciones Tributarias y a través de la Dirección General del Catastro. Firmas: Solicitante Padre del Solicitante Madre del Solicitante Otros miembros: NOTA :IMPRIMIR DOS EJEMPLARES DE ESTA PÁGINA

3 Pág. 3 F A CUMPLIMENTAR CUANDO EL SUSTENTADOR PRINCIPAL DE LA FAMILIA O EL PROPIO SOLICITANTE ALEGUE LA CONDICIÓN DE PARADO (Deberá adjuntar la oportuna justificación documental). DON/ DÑA. DOMICILIO N.I.F TRABAJÓ EN 2006 Firma/s PERCIBIÓ PRESTACIONES POR DESEMPLEO EN G SITUACIONES QUE DECLARA EL SOLICITANTE ELIJA LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA Y JUSTIFÍQUELA/AS DOCUMENTALMENTE. CONDICIÓN DE FAMILIA NUMEROSA NÚMERO DE HIJOS... CONDICIÓN DE MINUSVALÍA DEL SOLICITANTE, DE SUS HIJOS O DE ALGUNO DE SUS HERMANOS, GRADO DE MINUSVALÍA: IGUAL O SUPERIOR A 33%... (Nº PERSONAS) IGUAL O SUPERIOR A 66%... (Nº PERSONAS) HERMANOS INCLUÍDO EL SOLICITANTE QUE REALIZAN ESTUDIOS UNIVERSITARIOS... HERMANOS DEL SOLICITANTE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS FUERA DEL DOMICILIO FAMILIAR... INVALIDEZ DEL SUSTENTADOR PRINCIPAL, SU CÓNYUGE O EL PROPIO SOLICITANTE SITUACIÓN DE DESEMPLEO O JUBILACIÓN DEL SUSTENTADOR PRINCIPAL UNIDAD FAMILIAR MONOPARENTAL ORFANDAD ABSOLUTA DEL SOLICITANTE H OBSERVACIONES QUE DESEE HACER CONSTAR EL SOLICITANTE FAMILIARES: ECONÓMICAS: ACADÉMICAS: OTRAS:

4 Pág. 4 DEBERÁ OBLIGATORIAMENTE CUMPLIMENTAR ESTA PÁGINA J DATOS COMPLEMENTARIOS DE CARÁCTER PATRIMONIAL A 2006 DE TODOS LOS MIEMBROS COMPUTABLES POSEE ALGUNA FINCA URBANA (EXCEPCIÓN HECHA DE LA VIVIENDA HABITUAL)? SI NO En caso afirmativo, debe cumplimentar la tabla siguiente y acreditarlo con el/los recibo/s del I.B.I. o, en su defecto, con las justificaciones correspondientes N.I.F. del TITULAR CLASE Piso o local, garaje USOS (Segunda residencia, comercial, etc.) LOCALIDAD DIRECCIÓN VALOR CATASTRAL POSEE ALGUNA FINCA RÚSTICA? SI NO En caso afirmativo, debe cumplimentar la tabla siguiente y acreditarlo con el/los recibo/s del I.B.I. o, en su defecto, con las justificaciones correspondientes N.I.F. del TITULAR LOCALIDAD N.º DE HECTÁREAS VALOR CATASTRAL

5 Pág A A CUMPLIMENTAR POR TODOS LOS ESTUDIANTES NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALUMNO... DATOS ACADÉMICOS DEL CURSO 2006/ 2007 O ÚLTIMO CURSO REALIZADO ESTUDIOS REALIZADOS EN 2006/ ESPECIALIDAD... CENTRO. Caso de no haber realizado estudios en el año 2006/2007 indíquese los estudios realizados en el último año cursado... Año... Especificar la causa por la que no se cursaron estudios en 2006/ Año B A CUMPLIMENTAR POR TODOS LOS ESTUDIANTES RELACIONAR ASIGNATURAS Y DEMÁS DATOS CURSO ASIGNATURAS CURSADAS EN NÚMERO DE CRÉDITOS CARÁCTER: ANUALES, SEMESTRALES O CUATRIMESTRALES DICIEMB CALIFICACIONES FEBRERO 2007 JUNIO 2007 SEPTIEMB CURSO COMPLETO ASIGNATURAS SUELTAS Pág. 6

6 DON/DÑA Padre, madre o tutor del solicitante y el solicitante en el supuesto de ser mayor de edad o estar emancipado DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD: - Que acepta las bases de la presente convocatoria. - Que todos los datos incorporados a la presente solicitud se ajustan a la realidad y que, de resultar probado mediante la oportuna investigación que no son ciertas las circunstancias declaradas, podrán incurrir en responsabilidad por falsedad u ocultación. - Que se halla al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias con la Comunidad Autónoma. - Que no ha recibido ayudas o subvenciones con el mismo objeto de cualquier Administración o Ente público; en otro caso, deberá consignar las que haya solicitado y el importe de las recibidas. - Que no ha recibido ayudas u otras atribuciones patrimoniales gratuitas de entidades privadas o particulares para el mismo destino o, en su caso, el importe de las que haya recibido. - Que no se halla inhabilitado para recibir ayudas y subvenciones de la Administración Pública de la Comunidad Autónoma. - Que no se halla incurso en ninguna de las prohibiciones del articulo 13 de la Ley 38/2003 de 17 de noviembre, General de Subvenciones, para ser beneficiario/a de la beca. - Que ha disfrutado de beca en los siguientes cursos: , a... de. de 2008 Firma del padre, madre o tutor Firma del solicitante... (CORTE POR LA LINEA DE PUNTOS) RESGUARDO DE SOLICITUD DE BECA DEL GOBIERNO DE CANARIAS CURSO 2007/2008 Nombre y Apellidos. N.I.F.:. Centro en el que se matricula... Estudios para los que solicita la ayuda... Universidad... ESTE RESGUARDO NO ES VÁLIDO SIN EL SELLO Y FECHA DE LA OFICINA RECEPTORA

7 Pág. 7 CÓDIGOS DE OCUPACIONES AGRICULTURA, GANADERÍA, PESCA Y MONTES 11.- Empresarios agrarios (o similares) con asalariados Empresarios agrarios (o similares) sin asalariados y miembros de cooperativas Resto de trabajadores agrarios o similares. EMPRESARIOS 21.- Empresarios 10 o mas asalariados Empresarios con menos de 10 asalariados. 23.-Empresarios sin asalariados y miembros de cooperativas. EMPLEADOS EN TRABAJOS ADMINISTRATIVOS, COMERCIALES Y SIMILARES ( no funcionarios) Directores Generales de grandes empresas y alto personal directivo Jefes de departamentos administrativos, comerciales Resto de personal administrativo y comercial. TÉCNICOS PROFESIONALES (trabajando por cuenta ajena) 41.- Profesionales y alto personal técnico ( Arquitectos, Economistas, Ingenieros, Médicos...) 42.- Profesionales y técnicos medios ( Peritos, Maestros, Enfermeras,...) RESTO DE TRABAJADORES 51.- Contramaestres y capataces Obreros cualificados y especializados Resto de trabajadores de servicios (transporte, hostelería) Obreros sin especialización. FUNCIONARIOS Y CONTRATADOS DE LA ADMINISTRACIÓN 61.-Altos cargos y cuerpos especiales de la Administración Pública (Directores Generales, Abogados del Estado, Jueces, Registradores...) 62.- Funcionarios con titulaciones superiores y medias Resto del personal de la Administración. AUTÓNOMOS Y PROFESIONALES LIBERALES ( trabajando por cuenta propia con o sin asalariados) Profesionales liberales ( Dentista, Notario, Comisionista...) Trabajadores independientes (Electricista, Artesano, Modista, Fontanero). FUERZAS ARMADAS 81.- Generales, Jefes y Oficiales Suboficiales, Número Guardia Civil, Policía Nacional y Municipal. OTRAS SITUACIONES 91.- Trabajadores esporádicos propios de estudiantes ( cuidar niños, dar clases, acompañantes) Amas de casa El estudiante no trabaja En situación de privación de libertad En situación de desempleo Pensionistas por cualquier concepto (jubilación, invalidez, viudedad, etc.).

8 DATOS PERSONALES PRIMER APELLIDO:... SEGUNDO APELLIDO:... NOMBRE:. NIF:.. FECHA DE NACIMIENTO:... DOMICILIO:... CÓDIGO POSTAL:.. POBLACIÓN:... TELÉFONO FIJO:... TELÉFONO MÓVIL: DATOS ACADÉMICOS ESTUDIOS:... CURSO:... CENTRO:... AYUDAS DE LA FUNDACIÓN CANARIA PARA EL CONSERVATORIO SUPERIOR BECA TRANSPORTE AÉREO, MARÍTIMO Y ALOJAMIENTO BECA DE ALOJAMIENTO BECA DE MATERIAL DOCENTE Y TRANSPORTE BECA DE MATRÍCULA CURSO

9 RECUERDE QUE DEBE RELLENAR TODOS LOS DATOS QUE SE SOLICITAN, TANTO EN EL SOBRE COMO EN EL IMPRESO. DEBE INTRODUCIR TODA LA DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA LA SOLICITUD DE BECA. LA SOLICITUD DEBERÁ SER PRESENTADA EN LA SECRETARÍA DE SU FACULTAD. NO CIERRE EL SOBRE. IMPRIMA Y ADHIERA ESTAS CARÁTULAS A UN SOBRE TAMAÑO GRANDE POR FAVOR, RECUERDE QUE LA SOLAPA NO DEBE PEGARSE