Riesgo Ocupacional por Exposición a Objetos Punzocortantes en Trabajadores de la Salud.

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1 MEDICRIT REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA ORIGINAL Riesgo Ocupacional por Exposición a Objetos Punzocortantes en Trabajadores de la Salud. Humberto Guanche G. M.D., M.Sc., 1 Nilda Menéndez M. LIC., 2 Sofía de los A. Piñera C. LIC., M.Sc., 3 Clara Morales P. LIC.,. 4 Gloria Fresneda Septiem LIC., 4 Francisco Gutiérrez García 5 1 Médico Internista, Master en Epidemiología., 2 Licenciada en Enfermería. 3 Licenciada Psicología. Master en Psicología de la Salud. 4 Licenciada en Enfermería. Especializada en Vigilancia Epidemiológica. 5 Especialista en Bioestadística. Departamento de Epidemiología Hospitalaria. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán. Ciudad de La Habana. Cuba. Correspondencia a: Dr. H. Guanche Garcell Apdo. Postal 14072, Marianao 14 Ciudad de la Habana, Cuba. MEDICRIT 2006; 3(2):56 60 ISSN: NLM UNIQUE ID: Indexada en IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México, Recibido el 11 de Febrero de Aceptado el 20 de Marzo de 2006 Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: RESUMEN OBJETIVO. Determinar la magnitud del riesgo ocupacional por exposición a objetos punzocortantes en trabajadores de la salud. DISEÑO. Estudio observacional descriptivo retrospectivo. MATERIALES Y MÉTODOS. Se aplicó una encuesta sobre lesiones y punciones accidentales a trabajadores en 8 unidades de salud de Ciudad de La Habana. MATERIALES Y MÉTODOS. El 22,0 % de los trabajadores encuestados reportaron accidentes con punzocortantes. Los trabajadores de mayor riesgo fueron los cirujanos, enfermeros, técnicos de laboratorio y estomatólogos. El 20,9 % de los trabajadores de la salud había adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa en relación con los pacientes, y el 10,8 % refirieron haber padecido hepatitis. El 3,06 % padecieron hepatitis B y C. CONCLUSIONES. Este riesgo ocupacional es frecuentemente reportado por el personal de salud y es causa de significativa morbilidad laboral. PALABRAS CLAVE: Riesgo Ocupacional. Morbilidad. Punzocortantes. Enfermedades Infecciosas. Prevalencia. MEDICRIT TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS. MEDICRIT 2006; 3(2): W WW.MEDICRIT.COM 56

2 RIESGO OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE LA SALUD GUANCHE ET AL. L os trabajadores de la salud están expuestos a múltiples riesgos ocupacionales, fundamentalmente biológicos, al estar en contacto con pacientes que padecen enfermedades infectocontagiosas. Entre dichos riesgos las lesiones accidentales por objetos punzantes o cortantes han sido identificadas como la causa más frecuente por la cual el personal de salud se contamina con sangre o fluidos corporales infecciosos (1,2). La aparición y desarrollo de la pandemia VIH- SIDA, desde la década del 80, y el mejor conocimiento de las vías de transmisión y consecuencias de esta enfermedad y de la hepatitis B y C, entre otras enfermedades infecciosas, ha hecho evidente que la exposición a punzocortantes constituye un peligro potencial para el personal expuesto (2,3). Además de estas enfermedades se han reportado otras, adquiridas por esta vía, entre las que se destacan: brucelosis, herpes, paludismo, leptospirosis, tuberculosis y otras micobacteriosis, sífilis, toxoplasmosis, infecciones estafilocócicas y estreptocócicas (3). El personal con mayor riesgo de adquirir estas enfermedades son las enfermeras, cirujanos, personal de laboratorio y estomatólogos. En una revisión realizada por Collins y Kennedy (3), entre el 45, 8 % y el 66,3 % de las enfermeras reportan pinchazos o cortaduras, y entre el 5,6 % y el 17,9 % de los técnicos de laboratorio. Según Adegbaye y cols. (4), el 100 % de los estomatólogos y el 81 % de los cirujanos reportan lesiones accidentales con punzocortantes, mientras que en médicos no cirujanos y enfermeras las lesiones alcanzan 32 y 31 % respectivamente. En un estudio de Junco y cols. (5), se detectó que el 28,2 % de los trabajadores expuestos a objetos punzocortantes había sufrido al menos una punción o lesión accidental en los doce meses previos, con predominio del personal de enfermería, técnicos y médicos. por exposición a objetos punzocortantes, en trabajadores de algunas de las unidades asistenciales de Ciudad La Habana. MATERIALES Y MÉTODOS ESCENARIO Se estudiaron varias unidades de salud de Ciudad de La Habana entre las que se incluye un hospital general, cinco policlínicas y dos clínicas estomatológicas. DISEÑO DEL ESTUDIO Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el período comprendido entre noviembre de 2004 y enero del OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN Fue aplicado un cuestionario de forma individual, a todo el personal de mayor riesgo (estomatólogos, técnicos de laboratorio, auxiliares generales, enfermeras y cirujanos), que se encontraban trabajando durante el período de estudio en las unidades de salud y que se encontrara dispuesto a cooperar con la investigación. ANÁLISIS DE DATOS El procesamiento de la información fue realizado de forma automatizada. Se utilizó el programa estadístico Epi-info versión Fue utilizada la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Para cada una de las categorías de interés de las variables cualitativas se calculó frecuencia absoluta y relativa (porcentajes). De las variables cuantitativas se determinó media y desviación estándar y se efectuó posteriormente la comparación de las medias mediante la prueba t. Para las pruebas de hipótesis se fijo un nivel de significación = 0,05. RESULTADOS OBJETIVOS Considerando la importancia del tema, decidimos determinar la magnitud del riesgo ocupacional Fueron encuestados trabajadores de la salud, de los cuales el 22,0 % refirió haber sufrido lesión accidental con punzocortantes. Los trabajadores más expuestos fueron: los médicos y técnicos de estomato- MEDICRIT 2006; 3(2): W WW.MEDICRIT.COM 57

3 M EDICRIT REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA logía, las enfermeras, los técnicos de laboratorio y los cirujanos. Los auxiliares generales fueron los trabajadores menos expuestos, aunque una proporción no despreciable de ellos manifestó el antecedente (cuadro 1). Respecto al conocimiento sobre la posible contaminación del objeto punzocortante, el cuadro 2 muestra que de forma general, los trabajadores no podían precisar este hecho, con frecuencias menores para los técnicos de laboratorio y cirujanos, y mayores para los auxiliares generales y médicos y técnicos de estomatología. Los técnicos de laboratorio y los cirujanos, fueron los trabajadores que refirieron con mayor frecuencia el antecedente de haber atendido a pacientes con VIH-SIDA. En relación con los antecedentes de enfermedades, el cuadro 2 muestra que el 20,9 % de los trabajadores encuestados había adquirido alguna enfermedad infectocontagiosa transmitida de un paciente y el 10,8 % de ellos, hepatitis. Es de destacar que los estomatólogos y los técnicos de dicha área fueron los que reportaron, con menor frecuencia, el antecedente de hepatitis (3,7 %), y los técnicos de laboratorio y cirujanos fueron los que más lo reportaron (respectivamente 15,7 % y 15,3 %). Teniendo en cuenta los tipos de hepatitis, el cuadro 3 nos muestra que el 3,06 % de los trabajadores padecieron hepatitis B y C, y que el 2,9% desconocía el tipo padecido. Aunque los técnicos de laboratorio fueron quienes más hepatitis reportaron (15,7 %), constituyó el grupo donde se encontraba el mayor número sin precisar (5,9 %). Los cirujanos, los técnicos de laboratorio y las enfermeras fueron los que más padecieron los tipos B y C. El mayor tiempo de experiencia en la actividad en unidades de salud, no se encontró asociado con el riesgo de sufrir accidentes con objetos punzocortantes (cuadro 4). Tampoco se demostró asociación entre la edad y el riesgo de sufrir estas lesiones. DISCUSIÓN Resulta destacable encontrar que el 22,0 % de los trabajadores encuestados (1 208), refería el antecedente de accidente en la semana previa al estudio. Ello se corresponde con lo planteado en otros reportes donde se señala la alta frecuencia de exposición a lesiones por objetos punzocortantes en los trabajadores de la salud, fundamentalmente enfermeros y estomatólo-gos (3,4). Lo anterior destaca la necesidad de evaluar y vigilar este riesgo ocupacional, que pudiera significar para nuestros trabajadores la exposición a enfermedades potencialmente peligrosas. Los trabajadores encuestados, en una alta frecuencia, no conocían las enfermedades de los pacientes donde fueron utilizados los objetos punzocortantes, con los cuales se lesionaron, ni si el mismo estuvo en contacto con algún paciente, sus secreciones u otros líquidos corporales probablemente contaminados. Igualmente es frecuente que los trabajadores de la salud atiendan pacientes con VIH-SIDA, con frecuencias mayores para los técnicos de laboratorio, los cuales constituyen un grupo especialmente vulnerable a las enfermedades relacionadas con objetos punzocortantes (3). El antecedente de haber adquirido enfermedades infectocontagiosas y hepatitis en los trabajadores de la salud encuestados se corresponde con la magnitud conocida de riesgo de exposición a punzocortantes. Aunque en los trabajadores encuestados no se evaluó, el riesgo de adquirir el virus del SIDA está presente en los profesionales de la salud de todo el mundo (1,2). Observamos que una proporción importante de los trabajadores ha padecido alguna forma de hepatitis desde que laboran en unidades del sistema de salud, entre los que se reportan casos con hepatitis B y C, infecciones que tienen implicaciones para la salud de los que las padecen. Finalmente, en esta exploración inicial, encontramos que el mayor tiempo de experiencia en la actividad, en la totalidad de los trabajadores evaluados, no se asoció con el riesgo de sufrir lesiones. A pesar de los sesgos que pudieran estar presentes en la realización de esta investigación, consideramos como muy útiles los resultados obtenidos, pues nos permiten hacer una valoración de la magnitud del riesgo ocupacional al que se encuentran expuestos nuestros MEDICRIT 2006; 3(2): W W W.MEDICRIT.COM 58

4 RIESGO OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE LA SALUD GUANCHE ET AL. trabajadores. Igualmente nos alerta de la necesidad de fortalecer las prácticas de prevención de este riesgo ocupacional. Cuadro 1 Trabajadores con antecedente de accidente por punzocortante según ocupación. Ocupación Total n % Cirujano Enfermera Auxiliar general Técnico de laboratorio Estomatólogo Total Cuadro 2 Ocupación y variables seleccionadas en trabajadores de la salud que han sufrido lesión punzocortantes. Conocen el estado del objeto punzocortantes que lo lesionó Ha atendido pacientes VIH- SIDA Ha adquirido enfermedades infectocontagiosas Ha adquirido hepatitis Ocupación n % n % n % n % Cirujano Enfermera Auxiliar general Técnico de laboratorio Estomatólogo Total Cuadro 3 Trabajadores de la salud según tipo de hepatitis padecida y ocupación. Tipo de hepatitis Ocupación A B C Desconoce n % n % n % n % Cirujano Enfermera Auxiliar general Técnico de laboratorio Estomatólogo Total MEDICRIT 2006; 3(2): W WW.MEDICRIT.COM 59

5 M EDICRIT REVISTA de MEDICINA INTERNA y MEDICINA CRÍTICA Cuadro 4 Edad y tiempo de graduado del trabajador (media y desviación estándar), según antecedente de accidente por punzocortante. Variables Antecedente Sí No Edad media (DE) (10.35) (11.25) Tiempo de experiencia media (DE) (10.35) (10.71) REFERENCIAS 1. Organización Mundial de la Salud. Manejo de desechos médicos en países en desarrollo. Informe de Consultoria. Washington D.C.; OMS, World Health Organization. Safe management of wastes from health care activities. Geneva, WHO, Collins CH, Kennedy DA. Microbiological hazards of occupational needlestick and sharps injuries: A review. J Appl Bacteriol 1987;62: Adegbaye AA, Moss EB, Soyinka F, Kreiss J.K. The epidemiology of needlestick and sharp instrument accidents in a Nigerian hospital. Infect Control Hosp. Epidemiol 1994;15(1): Junco Díaz, Raquel de los Angeles, Oliva Pérez, Soniabel, Barroso Uria, Isabel et al. Riesgo ocupacional por exposiciòn a objetos cortopunzantes en trabajadores de la salud. Rev Cubana Hig Epidemiol, Abr 2003, vol.41, no.1. p.0-0. ISSN MEDICRIT 2006; 3(2): W WW.MEDICRIT.COM 60

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