INMUNIZACIÓN EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

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1 III Congreso Internacional de Oncología del Interior INMUNIZACIÓN EN PACIENTES ONCOLÓGICOS R. Trucchia - II a Cátedra Infectología - FCM - UNC

2 Pacientes Oncológicos Neoplasia Asplenia Tratamiento inmunosupresor Soporte transfusional Trasplante células hematopoyéticas

3 Tipos de Vacunas MO vivos: Atenuados. MO no vivos: Inactivados, Conjugadas, Fracciones, Toxoides, Recombinantes.

4 Tipos de vacunas: MO vivos atenuados Bacterianas: BCG (ID), F. tifoidea oral, Colérica oral. Virales: Sarampión (SC), Rubéola (SC), Parotiditis (SC), MMR (SC), Poliomielitis oral, F. amarilla (IM o SC), Varicela (SC).

5 Tipos de vacunas: MO inactivados Bacterianas: F. tifoidea parenteral (IM o SC), Pertussis (celular y a). Virales: Poliomielitis inyectable (IM o SC), Influenza (IM), Hepatitis A (IM), Rabia (IM).

6 Tipos de vacunas: Conjugadas o Fracciones H. influenzae b (IM), Neumococo (IM o SC), Meningococo (IM o SC).

7 Tipos de Vacunas: Toxoides Diftérico, Tetánico. (+ Pertussis) (IM)

8 Tipos de Vacunas: Recombinantes Virales: Hepatitis B (IM).

9 Generalidades NO vacunas con MO VIVOS, excepto... SÍ: vacunas INACTIVADAS, TOXOIDES, CONJUGADAS, FRACCIONES, RECOMBINANTES y las Ig

10 Generalidades Completar esquema regular y el especial, ANTES de la inmunosupresión. Oportunidad de vacunar!. NO existe contraindicación para la administración simultánea de vacunas.

11 Trastornos de la hemostasia y vacunas IM Utilizar aguja de menor diámetro. Presión SIN FRICCIÓN.

12 Vacunación de los convivientes Indicadas: las regulares según corresponda. MMR, Influenza, Varicela, Hepatitis A y B. Contraindicada: Poliomielitis oral.

13 Vacunación de los agentes de salud - dt - Hepatitis B - Influenza - MMR - Varicela - Hepatitis A

14 Neoplasias Vacunación durante la Qxtx o Rxtx: contraindicada. Excepto Influenza. MMR y Varicela: pueden aplicarse a los 3 meses de finalizado el tratamiento.

15 LLA + Vacuna Varicela Remisión hematológica 12 meses. Rto linfocitos 1.200/mm 3. Rto plaquetas /mm 3. No Rxtx ni Qxtx (mantenimiento) una semana antes ni una después de la vacunación.

16 Niños con enfermedades oncohematológicas: recomendadas Vacuna Indicación Convivientes Neumococo 3 meses post qxtx y 3 años. H.influenzae b 3 meses post qxtx (si no esquema completo). Influenza Anualmente. Sí MMR - Varicela Puede, 3 meses post qxtx. Sí Hepatitis B Debe, con serología (-). IPV Cuando corresponda. Sí DPT - dt Cuando corresponda. Meningococo Hepatitis A Cuando corresponda. Como huésped competent.

17 Adultos con enfermedades oncohematológicas: recomendadas Vacuna dt Recomendación Revacunación Sí - 10 años Convivientes Influenza Sí - Anual Sí Neumococo Hepatitis B Sí - 5 años, 1 vez Sí - en no respondedor. (3) Contacto sexual, serología (-) Hepatitis A Sí, serología (-). (2 ó 3) Sí y contacto sexual, serol (-) MMR y Varicela No Sí, serología (-)

18 Asplenia Esplenectomía; Anemia drepanocítica; Talasemia mayor; Trombocitopenia idiopática; Linfomas; Mieloma Múltiple; LLC; Post-trasplante + EICH

19 Asplenia: recomendadas - Neumococo - Influenza - H. Influenzae b - Meningococo - Vacunas regulares según corresponda

20 Asplenia Cuándo?: 2 semanas antes o después. Dosis: Neumococo 1 y - Niños 10 años: 3 años. - Niños > 10 años y adultos: 5 años. Influenza: 1 anual. Meningococo: 1 y re vacunar a los 3 años.

21 Tratamiento inmunosupresor: Corticoides Tratamiento prolongado a altas dosis 2 mg/kg/día ó 20 mg/día de prednisona o equivalente x 14 días. NO vacunas MO vivos atenuados hasta 1 mes de haberlo suspendido.

22 Tratamiento inmunosupresor: Corticoides Cuando: Curso corto (< 2 semanas) Dosis bajas o fisiológicas Días alternos No sistémicos NO contraindicadas vacunas MO vivos atenuados

23 Tratamiento inmunosupresor: recomendadas - Influenza - Neumococo - MO no vivos del calendario regular

24 Intervalo entre transfusión de hemoderivados y vacunas MO vivos Glóbulos rojos lavados: Ninguno Sangre entera: 6 meses Plasma / plaquetas: 7 meses Ig EV Inespecífica (PTI): 12 meses

25 Trasplante de células hematopoyéticas Re-inmunizar. Convivientes: igual que otros pacientes inmunodeprimidos. Donantes: adecuadamente vacunados, pueden recibir vacunas MO vivos.

26 Trasplante de células hematopoyéticas Influenza: > 6 meses. Hib, DPT, dt, IPV, Neumococo, Hepatitis B, Hepatitis A: > de 12 meses. MMR: > 24 meses. NO si EICH. Meningococo Varicela

27 Niños trasplantados:recomendadas Vacunas Cuándo y Cuántas dosis Postrasplante DPaT / dt-dtpa 12 meses. 3 dosis: m. Hib 12 meses. 3 dosis: m. IPV 12 meses. 3 dosis: m. Hepatitis B 12 meses. 3 dosis: m. Doble dosis. Hepatitis A 12 meses. 2 dosis: m. Neumococo Influenza MMR 12 meses. 1 dosis. (5 años) 6 meses. > 6 meses edad. Anual. 24 meses. NO con EICH. Meningococo / Varicela Considerar? / Bajo protocolo, 24 m.

28 Adultos trasplantados: recomendadas Vacuna Cuándo Post tx? Revacunación Influenza 6 meses. (1) Anual IPV 12 meses. (3) No Hib 12 meses. (3) No dt 12 meses. (3) 10 años Neumococo 12 meses. (1) 5 años Hepatitis B 12 meses. (3) No responde Hepatitis A 12 meses. (2) No MMR Varicela Sin EICH 24 meses (2), serología (-) No

29 Vacunas MMR y Varicela (separadas 4 semanas) Asplenia: recomendadas. Corticoides: considerar 1 mes posterior. Quimio y Radioterapia: considerar 3 meses posteriores. Trasplante células hematopoyéticas: considerar 2 años posteriores, SIN EICH, ni tratamiento inmunosupresor.

30 Bibliografía - Normas Nacionales de Vacunación. Edición Ministerio de Salud de la Nación. - Consenso sobre el cuidado del paciente oncológico neutropénico febril. Comité Nacional de Infectología Pediátrica. Arch Argent Pediatr 2010;108(2):e47-e70. - Communicable Disease Control Immunization Program. BC Centre of disease control. Section III. Immunization of Special Populations. January Guidelines for Preventing Opportunistic Infections Among HSCT Recipients. MMWR 2000;49 (RR-10): Vaccination of SCT recipients: Recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the EBMT Bone Marrow Transplantation (2005) 35,

31 MUCHAS GRACIAS

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