CURSO DE CIENCIAS BÁSICAS Y CLÍNICAS. Cirugía refractiva. Sección

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1 CURSO DE CIENCIAS BÁSICAS Y CLÍNICAS Cirugía refractiva Sección

2 Miembros de la American Academy of Ophthalmology Richard A. Zorab, Vice President, Ophthalmic Knowledge Hal Straus, Director, Publications Department Carol L. Dondrea, Publications Manager Christine Arturo, Acquisitions Manager Nicole DuCharme, Production Manager Stephanie Tanaka, Medical Editor Steven Huebner, Administrative Coordinator Para obtener información sobre cómo ser miembro de la American Academy of Ophthalmology, asistiendo al Academy s Annual Meeting, llame al (415) , Fax (415) , visite la página web de la Academia, o escriba a la AAO, 655 Beach St., San Francisco, CA 94109, USA. For information on becoming a member of the American Academy of Ophthalmology, attending the Academy s Annual Meeting, please call (415) , FAX (415) , visit the Academy s website at or write to AAO, 655 Beach St., San Francisco, CA 94109, USA. La Academia proporciona este material únicamente con fines educativos, y no se pretende que representen el único o mejor método o procedimiento en todos los casos, ni que sustituyan el criterio del médico o den consejos específicos para el tratamiento de un caso. Todas las indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y fármacos alternativos para cada fármaco o tratamiento quedan fuera del ámbito de aplicación de este material. Toda la información y las recomendaciones que contiene se deben verificar antes de su aplicación, revisando la información actualizada contenida en los prospectos del fabricante o en otras fuentes independientes, y teniendo en cuenta la situación y el historial de cada paciente. Las referencias que se hacen en este curso a ciertos fármacos, instrumentos y otros productos tienen como finalidad únicamente informar, y no se pretende indicar el apoyo a su uso. En algunos casos se incluye información sobre indicaciones que no se consideran estándar a nivel general, reflejando las indicaciones que no están incluidas entre las aprobadas por la FDA, o que sólo están aprobadas para un uso restringido en investigación. La FDA ha afirmado que es responsabilidad del médico determinar la situación en la FDA de cada fármaco o dispositivo que pretenda utilizar, y utilizarlos con el consentimiento apropiado del paciente cumpliendo las leyes aplicables. Específicamente, la Academia rechaza cualquier responsabilidad sobre lesiones o daños de cualquier tipo, derivados de negligencia o de cualquier otra causa, y de cualquier otra responsabilidad que pudiera derivarse de cualquier recomendación u otra información contenidas en esta obra. The Academy provides this material for educational purposes only. It is not intended to represent the only or best method or procedure in every case, nor to replace a physician s own judgment or give specific advice for case management. Including all indications, contraindications, side effects, and alternative agents for each drug or treatment is beyond the scope of this material. All information and recommendations should be verified, prior to use, with current information included in the manufacturers package inserts or other independent sources, and considered in light of the patient s condition and history. Reference to certain drugs, instruments, and other products in this publication is made for illustrative purposes only and is not intended to constitute an endorsement of such. Some materials may include information on applications that are not considered community standard, that reflect indications not included in approved FDA labeling, or that are approved for use only in restricted research settings. The FDA has stated that it is the responsibility of the physician to determine the FDA status of each drug or device he or she wishes to use, and to use them with appropriate patient consent in compliance with applicable law. The Academy specifically disclaims any and all liability for injury or other damages of any kind, from negligence or otherwise, for any and all claims that may arise from the use of any recommendations or other information contained herein.

3 Curso de Ciencias Básicas y Clínicas Sección 13 Gregory L. Skuta, MD, Oklahoma City, Oklahoma, Senior Secretary for Clinical Education Louis B. Cantor, MD, Indianapolis, Indiana, Secretary for Ophthalmic Knowledge Jayne S. Weiss, MD, Detroit, Michigan, BCSC Course Chair Profesorado responsable de esta edición Christopher J. Rapuano, MD, Chair, Philadelphia, Pennsylvania Michael W. Belin, MD, Slingerlands, New York Brian S. Boxer Wachler, MD, Beverly Hills, California Eric D. Donnenfeld, MD, Rockville Centre, New York Robert S. Feder, MD, Chicago, Illinois Steven I. Rosenfeld, MD, Delray Beach, Florida William S. Clifford, MD, Garden City, Kansas Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for Education Donald Tan MD, Consultant, Singapore Jayne S. Weiss, MD, Consultant, Detroit, Michigan Helen K. Wu, MD, Consultant, Chestnut Hill, Massachusetts Los autores declaran las siguientes fuentes de financiación: Dr. Belin: honorarios por conferencias de Alcon; honorarios por conferencias de Allergan; consultor y honorarios por conferencias de Oculus Optikgeraete GmBH. Dr. Boxer Wachler: consultor de Advanced Medical Optics; consultor de Alcon; consultor de Addition Technology; consultor de STAAR. Dr. Donnenfeld: consultor, beca y honorarios por conferencias de Advanced Medical Optics; consultor, beca y honorarios por conferencias de Advanced Vision Research; consultor, beca y honorarios por conferencias de Alcon; consultor, beca y honorarios por conferencias de Allergan; consultor, beca y honorarios por conferencias de Bausch & Lomb; participación y honorarios por conferencias de TLC Laser; consultor de Eyeimaginations; consultor de Insite Pharmaceuticals. Dr. Feder: honorarios por conferencias de Alcon. Dr. Rosenfeld: honorarios por conferencias de Allergan. Dr Weiss: honorarios por conferencias de Alcon. Dr. Wu: consultor y honorarios por conferencias de Alcon; consultor de BD Medical Ohpthalmic Systems; honorarios por conferencias de Eyeonics; honorarios por conferencias de Refractec. El resto de autores declaran que no tienen intereses financieros reseñables ni otro tipo de relación con los fabricantes de ninguno de los productos comerciales mencionados en los capítulos en los que han colaborado para este curso o con fabricantes de cualquier producto comercial de la competencia. Profesorado de la edición anterior Dimitri T. Azar, MD Steven C. Schallhorn, MD Roger F. Steinert, MD Además, la Academia agradece profundamente las colaboraciones de numerosos miembros del profesorado y los comités asesores anteriores que han contribuido de manera importante a la elaboración de las ediciones previas del Curso de Ciencias Básicas y Clínicas. iii

4 Índice Introducción general... xi Objetivos... 1 PARTE I Conceptos fundamentales de cirugía refractiva La ciencia de la cirugía refractiva... 5 Contribución de las capas y de la forma de la córnea a la óptica del ojo... 5 Topografía corneal computarizada... 6 Potencia y curvatura axiales... 6 Potencia y curvatura instantáneas... 7 Forma corneal... 7 Otras características... 8 Indicaciones de la topografía corneal en cirugía refractiva... 8 Topografía corneal y astigmatismo irregular Limitaciones de la topografía corneal Situaciones clínicas que demuestran la utilidad de la topografía corneal en la cirugía refractiva Análisis del frente de onda Análisis del frente de onda y astigmatismo irregular Medición de las aberraciones del frente de onda y representaciones gráficas Aberraciones de bajo orden Aberraciones de alto orden Biomecánica de la córnea Efectos de la cirugía queratorrefractiva Cicatrización de la herida corneal Biofísica láser Interacciones tejido-láser Tipos de láser para fotoablación Ablación láser optimizada por frente de onda y guiada por frente de onda Función de la FDA en la cirugía refractiva La FDA Clasificación de los aparatos Recopilación de información clínica para un aparato no aprobado Vías de comercialización Notificación precomercialización 510(k) Exención humanitaria Aprobación de precomercialización v

5 vi Índice Grupo de expertos en aparatos oftálmicos Ficha técnica Retrasos en la aprobación por parte de la FDA Comunicación de episodios adversos relacionados con aparatos médicos Evaluación del paciente Anamnesis Expectativas del paciente Anamnesis social Anamnesis general Anamnesis ocular pertinente Edad del paciente, presbicia y monovisión Exploración Agudeza visual sin corrección y agudeza visual con refracción manifiesta y ciclopléjica Exploración pupilar Motilidad ocular, campos por confrontación y anatomía ocular Presión intraocular Exploración con lámpara de hendidura Exploración del fondo de ojo tras dilatación Pruebas complementarias Topografía corneal Paquimetría Análisis del frente de onda Cálculo del grosor del lecho estromal residual tras LASIK Explicación de los hallazgos y del consentimiento informado apéndice 3-1: Ejemplo de formulario de consentimiento informado para LASIK PARTE II Técnicas específicas de cirugía refractiva Cirugía corneal incisional Corrección incisional de la miopía Queratotomía radial en EE. UU Selección de los pacientes Técnica quirúrgica Resultados Complicaciones Cirugía ocular tras queratotomía radial Corrección incisional del astigmatismo Acoplamiento Queratotomía arcuata e incisiones limbares relajantes Instrumental Técnicas quirúrgicas Resultados Complicaciones Cirugía ocular tras queratotomía arcuata e incisiones limbares relajantes.. 71

6 Índice vii 5 Implantes intraestromales y supraestromales Queratofaquia Implantes intraestromales homoplásicos Implantes intraestromales corneales aloplásicos Epiqueratoplastia Generalidades Técnica Resultados Complicaciones Implantes supraestromales corneales aloplásicos Anillos corneales intraestromales Generalidades Selección del paciente para la miopía Instrumental Técnica Resultados Intacs y queratocono Complicaciones Usos de los anillos corneales intraestromales tras LASIK Ortoqueratología Conclusión Fotoablación Generalidades Ablación de superficie: queratectomía fotorrefractiva, queratomileusis subepitelial con láser y queratomileusis in situ epitelial con láser Selección del paciente Técnica quirúrgica Tratamiento láser Resultados Complicaciones Conclusión Queratomileusis in situ con láser Generalidades Instrumental Selección del paciente Técnica quirúrgica Resultados Complicaciones Conclusión Ablación de superficie y LASIK guiadas por frente de onda Generalidades Instrumental Preparación preoperatoria Técnicas de retracción del colágeno Historia Termoqueratoplastia con láser

7 viii Índice Queratoplastia conductiva Selección del paciente y resultados Seguridad Otras aplicaciones Cirugía intraocular Lentes intraoculares fáquicas Generalidades Ventajas Desventajas Selección del paciente Técnica quirúrgica Resultados Complicaciones Bioptics Resultados Extracción de cristalino transparente (recambio refractivo del cristalino) Selección del paciente Planificación y técnica quirúrgicas Cálculos para las LIO en la lensectomía refractiva Complicaciones Ventajas Desventajas Lentes intraoculares tóricas Instrumentación Selección del paciente Planificación y técnica quirúrgicas Resultados Complicaciones Lentes intraoculares multifocales Instrumentación Selección del paciente Técnica quirúrgica Resultados Efectos secundarios y complicaciones Lentes intraoculares acomodativas LIO de una sola óptica LIO de óptica doble LIO deformables Lentes intraoculares diseñadas según el frente de onda Lentes intraoculares adaptables a la luz Tratamiento acomodativo y no acomodativo de la presbicia Introducción Teorías sobre la acomodación Tratamiento no acomodativo de la presbicia Monovisión

8 Índice ix Queratoplastia conductiva Implantes de LIO Ablaciones individualizadas o multifocales Implantes corneales Tratamiento acomodativo de la presbicia Cirugía escleral LIO acomodativas Otras innovaciones en el horizonte de las LIO PARTE III Cirugía refractiva en pacientes con otros trastornos Cirugía refractiva en la enfermedad ocular y sistémica 203 Introducción Trastornos oculares Ojo seco Virus herpes Queratocono Tras una queratoplastia penetrante Hipertensión ocular y glaucoma Enfermedades de la retina Ambliopía y estrabismo en adultos y niños Trastornos sistémicos Virus de inmunodeficiencia humana Diabetes mellitus Enfermedades del tejido conjuntivo y autoinmunes Consideraciones tras la cirugía refractiva Cálculo de LIO tras la cirugía refractiva Mediante refracción y queratometría previas a la cirugía refractiva y refracción tras la cirugía refractiva Mediante refracción y queratometría previas a la cirugía Mediante refracción previa y posterior a la cirugía Mediante refracción previa a la cirugía exclusivamente Sin información preoperatoria Conclusión Reparación del desprendimiento de retina tras LASIK Trasplante de córnea tras la cirugía refractiva Uso de lentes de contacto tras la cirugía refractiva Indicaciones Principios generales Lentes de contacto tras una queratotomía radial Lentes de contacto tras la ablación de superficie Lentes de contacto tras LASIK Aumento de la curvatura corneal inducido farmacológicamente y ayudado con lentes de contacto Glaucoma tras la cirugía refractiva

9 x Índice 12 Perspectivas internacionales en la cirugía refractiva Introducción Estimaciones globales en cirugía refractiva Variación en la prevalencia global de errores refractivos Tendencias internacionales en cirugía refractiva Regulación internacional de la realización y dispositivos de cirugía refractiva Resumen Textos básicos Materiales de la Academia relacionados Índice alfabético

10 Introducción general El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas (CCBC) se diseñó para atender a la necesidad de proporcionar a los residentes y oftalmólogos en ejercicio un compendio exhaustivo a la vez que conciso de todo el campo de su especialidad. El CCBC ha evolucionado desde su primitivo formato, breve y esquemático, complementado en gran medida con bibliografía adicional, para convertirse en una obra autosuficiente, más útil desde un punto de vista práctico y formativo. La Academia actualiza y revisa el curso anualmente, con el objetivo de integrar la ciencia básica con la oftalmología clínica y mantener a los oftalmólogos al día de los avances en las diversas subespecialidades. El CCBC cuenta con el esfuerzo y la experiencia de más de 80 oftalmólogos organizados en trece secciones docentes, más un complemento, que colaboran con el personal editorial de la Academia. Además, el curso continúa beneficiándose de la vigencia de muchas contribuciones del profesorado de ediciones anteriores. Los miembros del Practicing Ophthalmologists Advisory Committee for Education de la Academia se integran en las diversas secciones docentes y, en su conjunto, supervisan cada volumen antes y después de las revisiones generales. Organización del curso El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas consta de catorce volúmenes, que abordan los conocimientos oftalmológicos básicos, las diferentes subespecialidades y temas especiales: 1. Oftalmología: actualización en medicina general 2. Fundamentos y principios de oftalmología 3. Óptica clínica 4. Anatomía patológica oftalmológica y tumores intraoculares 5. Neuroftalmología 6. Oftalmología pediátrica y estrabismo 7. Órbita, párpados y aparato lagrimal 8. Enfermedades externas y córnea 9. Inflamación intraocular y uveítis 10. Glaucoma 11. Cristalino y cataratas 12. Retina y vítreo 13. Cirugía refractiva C. Oftalmología básica para estudiantes de Medicina y residentes de Atención primaria Bibliografía Los lectores que deseen profundizar en determinados temas pueden consultar las citas bibliográficas de cada capítulo y los textos básicos enumerados al final del libro. Se ha procurado que estas referencias sean más selectivas que exhaustivas, y han sido elegidas por el profesorado del CCBC por su relevancia, actualidad y disponibilidad para los residentes y oftalmólogos en ejercicio. xi

11 xii Introducción general También se enumeran los Materiales de la Academia relacionados en cada sección, incluyendo libros, material audiovisual, programas de autoevaluación, módulos clínicos y programas interactivos. Conclusión El Curso de Ciencias Básicas y Clínicas se ha ampliado con el paso del tiempo mediante la adición de muchos textos nuevos y numerosas ilustraciones. Las ediciones recientes han intentado hacer hincapié en la aplicación clínica, a la vez que mantienen una sólida fundamentación en las ciencias básicas. Como sucede con cualquier programa docente, se refleja la experiencia de sus autores. Como cambia el profesorado y la medicina progresa, no dejan de surgir nuevos puntos de vista sobre temas y técnicas controvertidas. Pero no pueden incluirse todas las propuestas alternativas; como en cualquier otra actividad formativa, el alumno debe consultar otras fuentes, incluyendo opiniones cuidadosamente ponderadas, como son los Patrones de Práctica Preferidos de la Academia. El profesorado y el personal del CCBC no cejan en su empeño de mejorar la utilidad formativa del curso y, usted, lector, también puede contribuir a este proceso continuado. Si tiene cualquier sugerencia o pregunta sobre la serie, por favor, no dude en ponerse en contacto con el profesorado o los editores. Los autores, editores y revisores confían en que el estudio del CCBC le resulte valioso durante mucho tiempo y que cada sección le ayude de forma práctica para brindar una atención de calidad a sus pacientes.

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