Curso de especialista universitario en técnicas t ópticas y optométricas. tricas avanzadas en Oftalmología

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1 Curso de especialista universitario en técnicas t ópticas y optométricas tricas avanzadas en Oftalmología

2 Técnicas aplicadas a la cirugía a de la córneac Antonio Benito Galindo. Departamento de Física. F Curso

3 Aberrometría a clínica: Aberrometría a clínica I: Interpretación n de la aberración n de frente de onda en el ojo normal, con patología a corneal o tras cirugía a ocular. Aberrometría a clínica II: Aplicaciones en cirugía a refractiva personalizada.

4 Aberrometría a clínica: Aberrometría a clínica I: Interpretación n de la aberración n de frente de onda en el ojo normal, con patología a corneal o tras cirugía a ocular. Aberrometría a clínica II: Aplicaciones en cirugía a refractiva personalizada.

5 Aberrometría a clínica I Límites a la calidad de visión

6 Aberrometría a clínica I Límites neuronales La calidad de visión n está limitada por varios factores. Uno de los límites l es el neuronal, como el impuesto por la presencia y reparto de conos y células c ganglionares. [Krueger et al, 2006]

7 Aberrometría a clínica I Límites ópticos El otro factor que limita la calidad de visión n es la calidad de la imagen retiniana. Formada por el sistema óptico ocular, se ve degradada por factores como la difusión intraocular o la difracción. Scattering [Krueger et al, 2006]

8 Aberrometría a clínica I Factores que reducen la calidad de visión El límite l neuronal se puede ver afectado por daños en la retina o en la vía v óptica, como pueden ser los problemas retinianos, de vía v óptica, o de las áreas visuales del cerebro. Retinosis pigmentaria Glaucoma [Lang et al, 2000] Christian Hamel

9 Aberrometría a clínica I Factores que reducen la calidad de visión La causa más m s frecuente de pérdida p visual en el ser humano son las anomalías as refractivas no corregidas. La miopía a se ha vuelto un factor asociado a las sociedades más m s desarrolladas. UCVA PRE + miopía [Shimizu et al, 2003] Error refractivo y edad en Japón

10 Aberrometría a clínica I Factores que reducen la calidad de visión El error refractivo se puede compensar de manera sencilla, utilizando lentes en gafas o de contacto. BSCVA PRE UCVA PRE Son métodos m de corrección reversibles, pero que imponen una dependencia de la ayuda visual. Esto lleva a muchas personas a buscar soluciones quirúrgicas rgicas definitivas.

11 Aberrometría a clínica I Factores que reducen la calidad de visión La cirugía a refractiva permite obtener una alta UCVA, por la corrección n permanente del error refractivo. BSCVA PRE UCVA IDEAL =BCVA PRE UCVA PRE

12 Aberrometría a clínica I Pérdidas de visión n tras cirugía a refractiva Pero la mejora en la UCVA supone en algunos casos cierta pérdida p de calidad visual, con descensos de la BCVA y de la sensibilidad al contraste. PSF PRE Lasik PSF POST WA PRE [Yamane et al, 2004] [Moreno-Barriuso et al, 2001] WA POST

13 Aberrometría a clínica I Aberraciones oculares de alto orden Las aberraciones de alto orden, englobadas como astigmatismo irregular,, causan pérdida p de la BCVA. BSCVA PRE BCVA REAL UCVA PRE

14 Aberrometría a clínica I Aplicaciones de la función aberración n de frente de onda ocular (WA)

15 Aberrometría a clínica I Función aberración de frente de onda L Coeficientes de Zernike W(r,θ) = Sistema polinómico que permite describir la elevación n de una superficie complejo como suma de funciones más m s sencillas. n= 0 n m= n c m n Z m n (r,θ) [nobelprize.org] Frederik Zernike [research.opt.indiana.edu]

16 Aberrometría a clínica I Aberraciones de segundo orden Los términos t de segundo orden, desenfoque y astigmatismo, permiten describir la contribución n del error refractivo. Astigm.. (±( 45 ) Defocus Astigm.. (0 / 90 ) + c 3 + c 4 + c 5 ( 2 ) 2 ( 2 c ) 2 2 c Astigmatis mo = + 2 Desenfoque (D) = 4 c r pupila

17 Aberrometría a clínica I Aberraciones de tercer orden El tercer orden está formado por trefoil y coma. Representa un tipo de aberraciones asimétricas (coma-like), frecuentes en el sistema óptico ocular. Y-axis Trefoil Vert. coma Horiz. coma X-axis Trefoil + c 6 + c 7 + c 8 + c 9

18 Aberrometría a clínica I Aberraciones de tercer orden La dirección n de las aberraciones permite interpretar por ejemplo, la dirección n de una deformidad corneal Su manejo es más m s sencilla si se usa su módulo: m Y-axis Trefoil Vert. coma Horiz. coma X-axis Trefoil + c 6 + c 7 + c 8 + c 9 ( 1 ) 2 ( 1 c ) 2 3 c Coma = + ( ) 2 ( ) 2 3 Trefoil = c 3 c3

19 Aberrometría a clínica I El coma de tercer orden El coma es una aberración n típica t en el ojo normal, pues aparece vinculado a córneas c normales descentradas y/o inclinadas respecto al eje visual. También n es típico t en algunas patologías as que causen un cambio asimétrico de la óptica ocular, así como después s de cirugía a refractiva. Coma vertical Coma horiz.

20 Aberrometría a clínica I Aberraciones de cuarto orden Las de cuarto orden, forman parte de los grupos de aberraciones simétricas (o spherical-like like). Está formado por el Cuadrafoil (c ±4 4 ), astigmatismo de 4º 4 orden (c ±2 4 ), y aberración n esférica (AE; c 0 4 ). Y-axis Quadrafoil 4 th Astig. (±( 45 ) 4 th Spherical Ab. + c 10 + c 11 + c 12 + c 13 Z 24 + c Z 4 4

21 Aberrometría a clínica I Aberración esférica La Aberración n esférica de 4º 4 orden (AE; c 0 4 ), es una aberración n simétrica se puede describir el cambio del desenfoque (c 0 2 ) entre las zonas central y periférica rica del frente de onda, medido sobre la pupila de entrada. El ojo humano joven presenta poca AE, aunque puede cambiar con la edad, con la acomodación Y si se somete a algunos tipos de cirugía a ocular. [He et al, 2000] [Artal et al, 2001]

22 Aberrometría a clínica I Aberraciones con azimuth alto Aberraciones como el trefoil (6 lóbulos) l o el cuadrafoil (8 lóbulos), l son típicas t de cirugías que supongan la creación n de patrones radiales, como la Queratotomía a radial. Trefoil Horiz. Quadrafoil vertical [utsouthwestern.edu]

23 Aberrometría a clínica I Aberraciones con azimuth alto Otro caso donde aumentan las esta aberración n es al hacer las suturas en la Queratoplastia penetrante. 4 Absolute value (microns) c -4 4 c +4 4 Normal subjects PK subjects ø Pup =5 mm Quadrafoil vertical Zernike term

24 Aberrometría a clínica I El astigmatismo de 4º 4 orden El astigmatismo de 4º 4 orden (c ±2 4 ), representa la atoricidad del sistema, es decir, la diferente asfericidad entre los dos meridianos del sistema. Básicamente, es una combinación n de AE+ en un eje, y AE en el contraeje. Aparece típicamente t tras hacer cirugía a que incluya corrección n del astigmatismo. Astig. de 4º 4 oblicuo

25 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada: sensor de Hartmann-Shack

26 Aberrometría a clínica I Sensor de Hartmann-Shack Frente de onda ocular en doble paso Frente de onda ocular (pupila de entrada) Fuente láser l (reflejo en retina) [Liang et al, 1994] [Prieto et al, 2000]

27 Aberrometría a clínica I Sensor de Hartmann-Shack Se mide el desplazamiento de cada spot de la imagen de HS (d) debido a la aberración n ocular (WA). El desplazamiento del spot depende las microlentes. Focal de las microlentes Tamaño microlentes d ML [Liang et al, 1994] [Prieto et al, 2000] δwa ML Detección n de picos

28 Aberrometría a clínica I Sensor de Hartmann-Shack La medida de aberraciones con sensor de HS, permite conocer la aberración n ocular en forma de coeficientes de Zernike. WA(z,ρ) ) como coeficiente de Zernike de 6º 6 orden [Liang et al, 1997a] Elevación n relativa del frente de onda ocular ( (z, z,ρ) Imagen de HS

29 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada: Casos normales

30 Aberrometría a clínica I 2º orden Aberrometría aplicada CASO 1.- Referencia º orden Eje Z ( (fijación n visual) Frente de onda medido Pupila de entrada del sistema (6 mm) er orden 3 er

31 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 2.- Ojo miope. Frente de onda convergente

32 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 3.- Ojo hipermétrope. Frente de onda divergente

33 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 4.- Ojo astígmata gmata. Frente de onda miope simple

34 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada: Casos atípicos

35 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 5.- Queratocono? Frente de onda asimétrico WA 3 er orden (S3=0.50 μm)

36 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 5.- Queratocono? Frente de onda asimétrico 0.6 Comparación sujeto JDG vs Miopes 6 mm WA 3 er orden (S3=0.50 μm) micras Media miopes Jdg ojo Dcho Jdg ojo izqdo Trefoil Coma N.a.N. Rms high

37 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 6.- Queratocono diagnosticado. Frente de onda asociado (erróneo) En este caso la imagen no se puede procesar

38 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 7.- Cataratas: nucleares y capsulares. No importa tanto la aberrometría a como la forma en que se deforman algunos spots. Catarata capsular mixta Catarata nuclear grado IV

39 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada en cirugía refractiva

40 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada Términos de 5º 5 y 6º 6 órdenes Hexafoil vert. Pentafoil vert. 5º orden Coma 5º 5 vert. Coma 5º 5 hor. 6º orden Astig. 4º 4 vert. Ab. Esf.. 6º 6 Astig. 4º 4 hor. Pentafoil hor. Hexafoil hor.

41 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 8.- LASIK miópico -5.5 D

42 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 9.- LASIK hipermetrópico pico +4 D

43 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 10.- LASIK miópico -66 D

44 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 11.- LASIK astigmático tico (-2)(( 2)(-3)0º D

45 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada Patrones típicos t de High order aberrations (HOA) después s de LASIK: HIPERMETRÓPICO PICO MIÓPICO

46 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 12a.- 1 semana después s LASIK

47 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 12b.- 1 mes después s de LASIK

48 Aberrometría a clínica I Aberrometría aplicada CASO 12c.- 6 meses después s de LASIK

49 Aberrometría a clínica II Aplicaciones en cirugía refractiva personalizada

50 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por frente de onda ocular o wavefront-guided (WFG): Supone llevar la corrección n más m s allá del objetivo de eliminar el error refractivo. Su objetivo inicial era eliminar las aberraciones del ojo en personas normales. Aunque también n se planteó para reducir las aberraciones inducidas por cirugías previas.

51 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por frente de onda ocular: -El aberrómetro ocular mide los defectos ópticos que perturban la formación n de la imagen retiniana. -Se corrige error refractivo y aberraciones de alto orden, para la pupila y Zernikes seleccionados. Medición n WA ocular Cirugía a láserl Nomograma personalizado

52 Aberrometría a clínica II Aberraciones de alto orden del ojo humano

53 Aberrometría a clínica II Aberraciones de alto orden del ojo humano Las aberraciones de alto orden del ojo normal suelen ser pequeñas, de 3 er orden más Ab.. esférica de 4º: 4 [Castejón-Monchón et al, 2002] [Salmon y Van de Pol,, 2006]

54 Aberrometría a clínica II Aberraciones de alto orden inducidas por la cirugía a refractiva

55 Aberrometría a clínica II Suelen aumentar tanto las aberraciones asimétricas ( (coma)) como las simétricas (esférica): Cambio en la aberración esférica ocular tras LASIK Corrección [Moreno-Barriuso et al, 2001] Cambio en aberraciones de 3 er y 4º 4 orden tras LASIK [Mrochen et al, 2001] WA pre WA post

56 Aberrometría a clínica II El aumento de las aberraciones oculares dependen de la cantidad y del tipo de corrección: Cirugía a hipermetropía [Wang y Koch,, 2003] Cirugía a miopía [Moreno-Barriuso et al, 2001]

57 Aberrometría a clínica I Aberración esférica tras cirugía refractiva Una de las aberraciones más m s comunes tras cirugía cirugía refractiva es la Aberración n esférica. Está vinculada a cambios biomecánicos y a déficit d en la ablación n periférica rica corneal. Zona corregida -4 Zona corregida [Porter et al, 2003] [Anera et al, 2003] Área externa no corregida Mapa de elevación n corneal (sin esfera) tras LASIK miópico

58 Aberrometría a clínica I Aberración esférica tras cirugía refractiva La AE positiva,, que representa un frente de onda divergente (hipermétrope) en el centro y convergente (miope) en el borde. Es típica t tras corregir la miopía, pues en el borde pupilar quedan áreas hipocorregidas. AE ocular positiva Anillo convergente Centro divergente WA con AE+ Anillo convergente Córnea Pupila

59 Aberrometría a clínica I Aberración esférica tras cirugía refractiva La AE negativa es típica t de la cirugía a de la hipermetropía, pues queda una zona de mayor potencia en el centro pupilar, respecto del borde. AE ocular negativa Anillo divergente Centro convergente WA con AE- Anillo divergente Córnea Pupila

60 Aberrometría a clínica II Aberración esférica tras cirugía refractiva En parte se debe a la disminución n de la eficiencia del láser por la mayor reflexión n en la periferia corneal, debida al aumento del ángulo de incidencia. Centro curvatura corneal Valores experimentales [Yoon et al, 2005]

61 Aberrometría a clínica II Aberración esférica tras cirugía refractiva -El corte con el microqueratomo de las lamelas de colágeno, produce cambios ópticos, sobre todo en las aberraciones asimétricas. [Porter et al, 2003] -La eliminación n de estroma, causa un abombamiento periférico, rico, provocando AE+ e hipermetropía. [Roberts,, 2000]

62 Aberrometría a clínica II Aberración esférica tras cirugía refractiva La suma de ambos factores, pérdida p de eficacia por del láser l y cambios biomecánicos, explican los resultados experimentales. Ablación n miópica Ablación n hipermetrópica pica [Yoon et al, 2005]

63 Aberrometría a clínica II Posibilidades de la cirugía a WFG

64 Aberrometría a clínica II Corrección n de aberraciones oculares: Supervisión La óptica adaptativa demostró a finales de los 90, que corrigiendo las aberraciones del ojo se podía llegar a obtener una AV de 20/10 (ó( AV de 2). La idea surgía a de considerar las aberraciones propias del ojo como un límite l óptico a la visión, que se podía a eliminar quirúrgicamente. rgicamente. [Liang y Williams,, 1997b]

65 Aberrometría a clínica II Límites a la corrección n de aberraciones: Pero alcanzar el límite l teórico de difracción n resultó ser en la práctica una quimera: -Por los límites l neuronales y ópticos del ojo. [Applegate,, 2001]

66 Aberrometría a clínica I Límites oculares/visuales Scattering Difracción [Krueger et al, 2006] Muestreo retiniano

67 Aberrometría a clínica II Cambios en las aberraciones oculares Los cambios dinámicos de la óptica ocular, también suponen un límite, l pues las aberraciones oculares cambian en el corto y en el largo plazo: [McLellan et al, 2001] 23 añosa RMS=0.53 μm 40 añosa RMS=0.97 μm 63 añosa RMS=1.15 μm

68 Aberrometría a clínica II Las aberraciones del ojo pueden cambiar en unos pocos segundos, por ejemplo al acomodar. Lejos 1 D 2 D Sin aberraciones Normal [Artal et al, 2002a] [He et al, 2000]

69 Aberrometría a clínica II Aunque también n cambian en periodos de décadas, d como parte del proceso natural de envejecimiento del ojo humano. + = [Brunette et al, 2003] [Marcos et al, 2001]

70 Aberrometría a clínica II Aunque también n cambian en periodos de décadas, d como parte del proceso natural de envejecimiento del ojo humano. + = Cambian las aberraciones del cristalino! + =

71 Aberrometría a clínica I Límites fisiológicos: la pupila Además s de que el centro pupilar no suele coincidir con el eje queratométrico, trico, cuando cambia de tamaño o puede llegar a desplazarse hasta 0.25 mm. [Walsh,, 1988] [Yang[ et al, 2002] [Porter et al, 2006]

72 Aberrometría a clínica II Límites instrumentales El otro gran límite l de las correcciones quirúrgicas rgicas personalizadas son los defectos propios de la técnica t correctora: -La precisión n del aberrómetro utilizado (medida). -Las características del láser l (corrección). -Los cambios intra y postoperatorios (biomecánica). [Applegate,, 2001] [Netto[ et al, 2006]

73 Aberrometría a clínica II Aberrómetros clínicos Schwind WF analyzer (HS) Wavelight Analyzer Allegro (Tscherning) Zeiss-Meditec WASCA (HS) VISX Wavescan (HS) Bausch & Lomb Zywave (HS)

74 Aberrometría a clínica II Características de los láser l para cirugía a WFG El tiempo en que se realiza la ablación n es importante; por ello se esculpe la córnea c con un láser de pequeño o diámetro y alta frecuencia: -Bausch & Lomb Technolas 217c: : 50 Hz,, 2 mm. -Wavelight Allegreto: : 200 Hz,, 0.95 mm. -Carl Zeiss-Meditec MEL80: : 250 Hz,, 0.7 mm. -Schwind Esiris: : 200 Hz,, 0.8 mm. -VISX Star system 4: : >10 Hz,, 2 mm.

75 Aberrometría a clínica II Resultados de la cirugía a guiada por frente de onda ocular

76 Aberrometría a clínica II Primeros resultados de la cirugía a WFG Los primeros resultados, mostraron que era muy difícil eliminar las aberraciones propias de ojos normales: [Mrochen et al, 2001]

77 Aberrometría a clínica II Primeros resultados de la cirugía a WFG Este primer estudio mostró lo complicado que resultaba eliminar las aberraciones de los ojos normales. [Mrochen et al, 2001] AE Éxito en la corrección n de aberraciones

78 Aberrometría a clínica II Estudios posteriores mostraron que la cirugía a WFG puede reducir las aberraciones oculares Porcentaje de ojos que mostraron reducción n en las aberraciones [Kohnen et al, 2004]

79 Aberrometría a clínica II Estudios posteriores mostraron que la cirugía a WFG puede reducir las aberraciones oculares pero aun se está lejos de una pancorrección óptica del ojo: Corrección n ideal Resultado real Porcentaje de ojos que mostraron reducción n en las aberraciones [Kohnen et al, 2004] Cambios registrados en el RMS

80 Aberrometría a clínica II Más s resultados de la cirugía a WFG El LASIK guiado por frente de onda ocular causa un menor aumento de las aberraciones oculares que el LASIK convencional: RMS-HOA Preop 1 mes 3 meses LASIK Zyoptix Aunque esto no supone una mejora significativa ni de la AV ni de la sensibilidad al contraste. [Kim et al, 2004]

81 Aberrometría a clínica II Los resultados son algo mejores que el LASIK convencional, aunque a costa de un aumento de la profundidad de ablación. Eficacia Índice seguridad LASIK WFG Alió ( -22 D): D Nuijts ( -44 D): Seguridad Std LASIK WFG WFG LASIK LASIK WFG LASIK [Alió y Montés-Mic Micó,, 2006] [Nuijts[ et al, 2002]

82 Aberrometría a clínica II Resumen ( (take-home ideas): El patrón aberrométrico del ojo se trasforma en un patrón n de ablación n (nomograma). La cirugía a WFG es más m s compleja que la convencional, lo que exige un control de la ablación n mucho más m s preciso. Aunque algunos resultados muestran una menor inducción n de aberraciones, sigue sin alcanzarse el potencial corrector de esta tecnología. [Matropasqua et al, 2006]

83 Aberrometría a clínica II Opciones en cirugía a WFG

84 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por frente de onda ocular: Cirugía a guiada por frente de onda ocular: Las aberraciones oculares se miden con un aberrómetro anexo al láser, l cuya información n se utiliza para diseñar la ablación n corneal. Cirugía a guiada por topografía a corneal: Con un topógrafo corneal se obtienen los mapas queratométricos tricos que se utilizan para eliminar las irregularidades de la córnea. c

85 Aberrometría a clínica II Wavefront-optimized optimized refractive surgery La ecuación n de Munnerlyn sólo corrige desenfoque y astigmatismo. P 2 D ZOmm Ecuación de Munnerlyn = 3 μm Ablación n convencional [Mrochen et al, 2004]

86 Aberrometría a clínica II Wavefront-optimized optimized refractive surgery La ablación n optimizada incluye en el nomograma la aberración n esférica, el astigmatimo de 4º 4 orden, y un factor corrector de la reflexión n del láser. l [Mrochen et al, 2004] Ablación n optimizada

87 Aberrometría a clínica II Custom-Q Q Wavefront LASIK Comparado con una cirugía a convencional, la cirugía a WFG aumenta la complejidad técnica, t y el coste de la intervención: n: más m s medidas, más m instrumental Una forma de hacer una cirugía a WFG más m s simple, ha sido personalizar no todo el frente de onda ocular sino sólo s la asfericidad: el Custom-Q.

88 Aberrometría a clínica II Custom-Q Q Wavefront LASIK Con el Custom-Q Q se personaliza la AE ocular, para diversas aplicaciones. Seguridad del Custom-Q Cambio en la asfericidad (ΔQ) WFG-optimized Custom-Q [Koller et al, 2006]

89 Aberrometría a clínica II Custom-Q Q Wavefront LASIK Generando superficies que compensen la presbicia, como puede ser una monovisión n que combine miopía y AE+, para aumentar la profundidad de foco. Córneas tratadas para corregir presbicia [Koller y Seiler,, 2006] Isla central Anillo curvado central

90 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal

91 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Los aberrómetros oculares realizan una medida en un número n muy limitado de puntos. Esta limitación n puede provocar que no detecte algunas irregularidades del frente de onda ocular causadas por una córnea c irregular. 6 mm de pupila Además, estiman los defectos ópticos de todo el ojo, incluido el cristalino, pero sólo s para el área corneal cubierta por la pupila.

92 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Pero se pueden construir aberrómetros muy sensibles o muy robustos, que dan información n de la óptica ocular global. Focal=40 mm Focal=6 mm Pupila de 6 mm con >200 microlentes [Castejón-Monchón et al, 2002]

93 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Además s se puede hacer análisis un análisis zonal (Fourier), en vez de utilizar un número n discreto de Zernikes ( (VISX): Ajuste modal (Zernike) Modal: 4º, 6º, 8º y 10º vs Zonal Imagen HS [Poyneer et al, 2002] Pendientes frente de onda ocular Ajuste zonal (Fourier) Corte vertical, postlasik

94 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Los topógrafos corneales obtienen Anillo N 90º (d,ρ) medidas de la forma de la superficie corneal en cientos o miles de puntos. 180º 0º 270º

95 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Los topógrafos corneales obtienen Anillo N 90º (d,ρ) medidas de la forma de la superficie corneal en cientos o miles de puntos. 180º 0º La imagen del topógrafo suele cubrir la mayoría a del área corneal. 270º Se pueden conocer los defectos ópticos de las áreas corneales no cubiertas por la pupila.

96 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Se utiliza la elevación n de la cara anterior para eliminar las irregularidades corneales medidas. NO permite ajustar el desenfoque. Es la técnica t de elección n para hacer retoques tras cirugía a refractiva. [Sano et al, 2000]

97 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Lo primero es obtener una imagen de la cara anterior de la córnea, c donde se vea cuál l es la irregularidad causante del posible fallo visual. [Wang et al, 2008]

98 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal Los datos corneales se introducen en un programa que genera el nomograma que compensa la irregularidad corneal. Si lo desea, el cirujano puede incluir cambios, por ejemplo en la asfericidad. [Wang et al, 2008]

99 Aberrometría a clínica II Cirugía a guiada por topografía a corneal La ablación n va a ir dirigida a eliminar lo que aleja la superficie anterior de la córnea c de la superficie cónica deseada. Perfiles de ablación personalizados Mapa elevación [Wang et al, 2008]

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