El tiempo es oro cuando el corazón deja de latir

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1 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 1 Salud y Medicina Barcelona Salud El tiempo es oro cuando el corazón deja de latir La muerte súbita puede aparecer a cualquier edad y se previene con control ANICHA SENDÍN El corazón es el principal órgano del sistema circulatorio. Es vital, es decir, imprescindible para vivir. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo, y su tamaño es parecido al de un puño cerrado. Si el corazón deja de latir, en general debido a la aparición de una arritmia llamada fibrilación ventricular, deja de enviar sangre al cuerpo. Al no circular la sangre, el oxígeno no llega al cerebro. Éste también es un órgano indispensable y estrictamente sensible. Con tan solo diez segundos sin oxígeno la persona pierde el conocimiento. Se produce la muerte súbita. A partir de este momento el tiempo es clave para la supervivencia. Tronco pulmonar dad se debe a una anormalidad estructural en los canales del corazón, responsables de la transmisión del impulso eléctrico. En personas a quienes se les diagnostica alguna de estas enfermedades la prevención pasa por tener una buena exploración física, con un electrocardiograma para mirar que no haya ninguna alteración y, si se sospecha que puede haber alguna enfermedad del músculo, se recomienda también un ecocardiograma. Los pacientes de más de 40 años deben evitar la arteriosclerosis, un endurecimiento de las arterias. Las causas más frecuentes son el tabaco, la hipertensión, el colesterol alto, la diabetes, el sedentarismo y la obesidad. Por lo tanto es muy importante dejar de fumar, hacer ejercicio de manera regular y controlar la presión. Esto es como los números Cada minuto que pasa se pierde una décima parte de posibilidad de supervivencia La muerte súbita es una forma de fallecimiento natural e inesperada. Puede pasar en personas que sufren alguna patología, en general cardíaca, o a una persona sana que no sabe ni tan siquiera que sufre alguna enfermedad. El 90 por ciento de los casos se deben a una causa cardíaca, pero la muerte súbita también puede producirse por aneurisma cerebral, embolia pulmonar, o rotura de la aorta, entre otras causas. Con la arritmia ventricular el ritmo cardíaco se vuelve absolutamente caótico y pierde la regularidad y la posibilidad de bombear la sangre. El corazón pierde, entonces, la función de bomba. Para que la sangre bombee el músculo se va contrayendo. Al dejar de hacerlo, porque eléctricamente no funciona, la sangre no circula, no llega oxígeno al cerebro y la persona pierde el conocimiento. La muerte súbita siempre va acompañada de un desmayo. Si esta falta de oxígeno en el cerebro se prolonga por más de diez minutos, la posibilidad de supervivencia es inferior al diez por ciento. Con cada minuto que pasa se pierde una décima parte de posibilidad de supervivencia. Sin embargo, sobrevivir a la muerte súbita es posible. La única alternativa es recuperar el ritmo normal del corazón con un desfibrilador. Este dispositivo crea un choque eléctrico tan potente que para toda la actividad del corazón. Éste vuelve a arrancar de cero y recupera el ritmo normal. Es como resetear el corazón, explica Josep Brugada, cardiólogo y director médico del hospital Clínic de Barcelona. Pasa a cualquier edad y aunque el resultado siempre será el mismo, las causas son diferentes. En España hay casos de muerte súbita al año, más del 80 por ciento son por infarto agudo de miocardio. Ocurre porque se tapona una arteria del corazón, deja de llegar oxígeno a una parte del músculo cardíaco y provoca una arritmia. Lo sufren, en general, personas de más de 35 años. En los jóvenes la muerte súbita llega por enfermedades En España suceden casos de muerte súbita al año hereditarias del músculo cardíaco: miocardiopatía hipertrófica, enfermedad del músculo del corazón que se caracteriza por el aumento del grosor de sus paredes; miocardiopatía dilatada, el corazón se debilita y se dilata impidiendo el bombeo de sangre de manera eficiente. Es la forma más común de miocardiopatía; displasia del ventrículo derecho, consiste en el reemplazo del miocardio que involucra característicamente al ventrículo derecho por tejido cicatricial y adiposo. La corriente eléctrica que circula por el corazón se ve afectada produciendo latidos arrítmicos. La muerte súbita también está relacionada con enfermedades de los canales eléctricos: síndrome de Brugada, una arritmia hereditaria que provoca un latido tan rápido en los ventrículos que la sangre no puede circular con eficiencia; síndrome de QT corto y largo, la base de esta enferme- Los pacientes de más de 40 años deben evitar la arterioesclerosis de la lotería, cuantos más tienes, más posibilidades de que te toque. Si tienes una historia familiar de infarto de miocardio no se puede evitar la herencia, pero si además fumas, no te controlas la presión y no cuidas la alimentación, estás sumando factores de riesgo, apunta Brugada. Los casos de los futbolistas son muy conocidos y algunos muy recientes. Son por causas hereditarias del músculo cardíaco o de los canales eléctricos del corazón. Estas anomalías en un individuo normal no tendrán ninguna consecuencia, pero si se fuerza al máximo un corazón que tiene una pequeña alteración, se puede convertir en relevante. El corazón no puede responder a todo lo que se le pide. Por eso es importan- CONTINÚA EN LA PÁGINA SIGUIENTE >>

2 LA VANGUARDIA 2 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 >> VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR te que todas aquellas personas que realizan deporte de competición a un alto nivel tengan la seguridad absoluta de que el corazón esté en perfectas condiciones. No nos podemos permitir que una persona que corre maratones no esté en perfecto Un ejemplo reciente de supervivencia es el caso del jugador del Salamanca estado, porque si tiene un pequeño defecto ese corazón podría no aguantar el esfuerzo. Toda aquella persona que realice un deporte de competición tiene que tener la seguridad de que su corazón está identificado como un órgano totalmente sano, apunta este experto que preside la Sociedad Europea de Aritmias. La supervivencia a la muerte súbita es complicada y la salvación puede depender de unos minutos. Un ejemplo cercano es el jugador del Salamanca, Miguel García, que sobrevivió a la muerte súbita. En este caso le destaparon una arteria coronaria que estaba obstruida. Este En España todavía no existe ninguna obligación de realizar una exploración completa en deportistas de élite. Cualquier persona puede federarse sin necesidad de hacerse estas pruebas. Ahora saldrá una ley del deporte que obligará a que la gente que quiera tener una licencia deportiva tendrá que haber pasado una exploración física. Los profesionales, además, están intentando que se incluya también un electrocardiograma como prueba básica para todo el mundo. Los deportistas profesionales deberían tener una historia clínica, donde se les haga un electrocardiograma, una exploración física, una prueba de esfuerzo y un ecocardiograma. Son las pruebas indispensables para hacer deporte de competición. chico no puede hacer deporte de competición porque tiene un corazón delicado. Podrá hacer deporte de mantenimiento, porque es bueno para las coronarias, pero sin demasiados esfuerzos, aclara Brugada. Probablemente en la mayoría de casos con dejar el deporte de alto nivel será suficiente, pero en otros será necesario realizar un tratamiento, como implantarle un desfibrilador o, en algunas ocasiones, realizar cirugía. En función de cada una de las cardiopatías que tenga el paciente variará el tratamiento. Los desfibriladores implantables sirven para evitar que se vuelva a producir una muerte súbita. Este dispositivo consta de unos electrodos que se conectan con el corazón y con el desfibrilador, que se alojará debajo de la piel, cerca de la clavícula. Cada vez que detecta una arritmia ventricular carga una pila que tiene implantada y envía un choque eléctrico que provoca la recuperación del latido del corazón. L A A S I G N A T U R A P E N D I E N T E DEL DEPORTE DE COMPETICIÓN Para realizar deporte simple con una historia física, una exploración y un electrocardiograma será suficiente. Si se realiza una práctica un poco más exigente, lo mejor es hacer toda la batería de pruebas, explica el cardiólogo Josep Brugada. De momento es voluntad de cada deportista y de cada club hacer o no bien las cosas. Hay clubs que cuentan con un servicio de asistencia médica y de control muy rigurosos, otros sólo lo hacen en deportistas de alto nivel, pero no a los de la base, y hay algunos como el Barça que realizan las pruebas a todo el mundo. A cualquier persona que esté en alguna de las secciones del Barça, sea profesional o amateur, se le hace una exploración completa cada año. TECNOLOGÍA Ganar la batalla al ictus El escáner TC perfusión permite observar todo el encéfalo para poder identificar los tejidos que son recuperables A. S. A los 24 años Isabel Palomeque estaba en su mejor momento profesional, se planteaba la vida junto a su pareja, casarse y quizás tener un hijo. Un ictus lo cambió todo. Esta mujer cuenta su historia en el libro Alta sensibilidad, de reciente aparición en España. La obra, llena de optimismo, ha conseguido situarse entre las más leídas en varios países. La experiencia de la protagonista La trombectomía mecánica intraarterial se emplea ante el fracaso de otros tratamientos se resume en vivir la vida como decido y no como lo haga la enfermedad. Esta historia introduce el tema que se aborda en esta sección sobre los avances en el tratamiento de esta enfermedad. El ictus es la segunda causa de muerte y la primera de dependencia en el mundo occidental. Es una enfermedad devastadora y cada vez más frecuente. Pero además supone un elevado coste sociosanitario porque deja muchas secuelas. El ictus es un accidente cerebrovascular, producto de la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada. Pero lo primordial es detectar el ictus a tiempo. El diagnóstico precoz supone aumentar el índice de éxito en los tratamientos y, lo más importante, en la supervivencia. Pérdida de fuerza en una extremidad, anomalías en el habla o alteración en la sensibilidad, son síntomas ante los que hay que correr porque puede ser una señal de lo que puede venir a continuación, explica Juan Macho, jefe de sección de angiorradiología el hospital Clínic de Barcelona y responsable de la terapia endovascular en el ictus. Que esté activado el código ictus intrahospitalario por parte del Sistema d Emergències Mèdiques (SEM) es también fundamental. Cuando un paciente llega con una sospecha clínica clara de ictus, el sistema ya está preparado para atenderle lo más rápido posible. Para eso es necesario que exista una organización totalmente estructurada, creando una unidad funcional que permita el trabajo coordinado. No sólo es una forma de trabajar interna del Clínic, es de todo Cataluña. De manera que Foto 1 Foto 2 Foto 3 Foto 4 Estudio TAC de perfusión multimodal que permite valorar el tejido viable en tonos rojos (foto 1) frente al no recuperable en tonos azul oscuro (foto 2). Una vez conocida esta diferencia, mediante un dispositivo especializado, se retira el trombo que causa la oclusión (foto 3) y se recupera la circulación sanguínea, tal y como se ve en la foto (foto 4). cuando un paciente llega al servicio de urgencias de un centro catalán el sistema está lo suficientemente estructurado y conectado para que se le atienda o, en su defecto, lo remitan a otro hospital. Los tratamientos de ictus son muy costosos, por eso es de vital importancia seleccionar adecuadamente los pacientes que vayan a tener una buena respuesta a la tecnología puntera que se utiliza. El escáner TC perfusión es muy eficaz en el diagnóstico ya que barre toda la zona del encéfalo. El estudio de esta parte permite analizar los tejidos y ver cuáles son salvables. Si consigues recuperar el vaso sanguíneo en un tiempo razonable, el tejido cerebral es viable, aclara Macho, especialista que también forma parte del cuadro facultativo de la Ante anomalías en el habla o pérdida de fuerza de una extremidad, se debe actuar rápidamente Clínica Pilar Sant Jordi de Barcelona. Por eso hay que estudiar qué pacientes merecen ser tratados. Se ha demostrado que si seleccionamos adecuadamente al paciente, seremos capaces de abrir la arteria en el 90 por ciento de los casos con un nivel óptimo. Todo el proceso se basa en una estructura piramidal que desde el principio proporciona al paciente los mejores resultados posibles. La batalla al ictus se le gana desde tres frentes. Por un lado, a partir de la organización para proporcionar una actuación lo más rápida posible. En segundo lugar, una vez llega el paciente, se deben tener las herramientas tecnológicas necesarias para distinguir los pacientes que van a responder al tratamiento. Por último, en la punta de la pirámide se dispone de los instrumentos necesarios para la apertura de la arteria con un alto grado de eficacia. Esta técnica de trombectomía mecánica intraarterial permite abrir arterias en tan sólo unos minutos cuando el paciente no ha respondido a los tratamientos precedentes. Es una técnica muy compleja que consiste en introducir una especie de red a través de un catéter femoral. La red entra plegada y cuando llega a la localización del trombo se despliega. Una vez el coágulo se ha enganchado, se extrae del cuerpo permitiendo que la sangre vuelva a circular con normalidad. Aproximadamente a un 20 por ciento de los pacientes se les aplica esta técnica tras haber fracasado el tratamiento endovenoso farmacológico. Ahora disponemos de los recursos humanos y tecnológicos necesarios para ganarle la batalla al ictus. Tenemos diferentes opciones cuando alguna falla, apunta Macho.

3 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 3 CARDIOLOGÍA MEDICINA PERSONALIZADA PATROCINADA POR: Ramon Brugada Decano de la Facultat de Medicina UdG Director Centre de Genètica Cardiovascular Institut d Investigació Biomèdica Girona-IdIBGi El uso de un desfibrilador externo es muy sencillo y puede evitar el fallecimiento en cuestión de minutos Genética de la muerte súbita y deporte Desfibrilando a la muerte Tener un dispositivo externo para paradas cardiorrespiratorias puede salvar vidas IGNACIO S. TOUS El gerente de un polideportivo de Girona se convirtió hace un par de semanas en héroe por un día. Le salvó la vida a un hombre de 83 años. Fue gracias a un desfibrilador externo. El anciano cayó desmayado ante la puerta del centro y, por suerte, se disponía de uno. Y es que cuando aparece un episodio de fibrilación ventricular este dispositivo puede trazar la raya entre la vida y la muerte. Cuando se produce el desmayo, que siempre acompaña a este tipo de arritmia, ya han pasado diez segundos. Si a partir de ese instante no se actúa durante los próximos diez minutos, la persona posiblemente morirá. Y actuar significa tener un desfibrilador a mano, la única posibilidad para su supervivencia. El momento clave se sitúa entre los primeros cuatro minutos, ya que cada fracción que pasa reduce las posibilidades de sobrevivir. Muchos casos de muerte súbita podrían haberse evitado si se hubiera tenido cerca un desfibrilador. Aeropuertos, cines, supermercados, escuelas, polideportivos En todos aquellos lugares en donde se junta un elevado número de personas es importante su presencia. Tiene que estar a la vista de todo el mundo, que lo reconozcan, sepan qué es y cuándo utilizarlo. Nadie te explica que cuando hay un incendio debes romper el cristal, coger la manguera y apagar el fuego con ella. En el caso de los desfibriladores lo importante es que se identifiquen, que la gente sepa que cuando alguien se desmaya debe utilizarse. El mecanismo debe ser lo suficientemente simple como para que todo el mundo lo pueda entender, explica el cardiólogo Josep Brugada. Los desfibriladores externos son dispositivos que no suponen un coste muy elevado. Su precio ronda los Ante la duda siempre debe utilizarse 800 euros, algo que debería ser un imprescindible del botiquín de toda empresa, según los cardiólogos. En el aeropuerto de Barcelona hay desfibriladores colgados en la pared. Falta que la gente los identifique y les pierda el miedo. Deben saber que están ahí para que cualquiera lo pueda utilizar siempre que haga falta y salvar vidas. Existen en el mercado tres tipos de desfibriladores. Los automáticos son muy sencillos. Simplemente basta con apretar el botón de encendido on, poner las palas sobre el afectado y escuchar las instrucciones. El desfibrilador hace el resto. En cambio los manuales sí necesitan determinados conocimientos médicos. Son los que utilizan los profesionales. En tercer lugar están los semiautomáticos que dictan unas sencillas instrucciones, choque, pulse botón y un interruptor se ilumina para que la persona que está atendiendo al afectado lo presione. Si no se dispone de un desfibrilador próximo se recomienda hacer un masaje cardíaco porque, al realizar las compresiones, ayuda al corazón a latir levemente, indica Brugada. Pero, al final, siempre es imprescindible el desfibrilador, sin él no hay solución. Antes se decía que el masaje cardíaco debía ir acompañado del boca-boca. El problema era que, como apunta el cardiólogo quién le hace el boca-boca a un desconocido tendido en el suelo y babeando? La gente se asustaba y acababa por no hacer nada. Ahora el mensaje es otro, mientras llega el Debería ser un imprescindible en el botiquín de toda empresa desfibrilador se puede optar únicamente por un masaje cardíaco de no más de tres minutos. Una persona que no es profesional de la salud puede plantearse cuándo utilizar el desfibrilador. Los profesionales dicen que ante la duda siempre debe utilizarse. No tienen que asustarse porque aunque quieras hacer algo que no está indicado, el desfibrilador no te dejará. No puede hacer daño. Si no es necesario, será el propio aparato el que no dejará desfibrilar, señala Brugada. La muerte súbita cardíaca afecta a más de personas anualmente en España. La mayoría de los fallecidos son personas adultas que padecen una enfermedad coronaria, debida a una acumulación progresiva de grasa en las arterias. Este bloqueo hace perecer una parte del tejido cardíaco, causando un infarto de miocardio que puede desencadenar una descarga eléctrica y la muerte súbita. Las enfermedades genéticas, principales responsables de la mayoría de muertes súbitas de deportistas En personas jóvenes esta patología no suele ser causada por enfermedad coronaria pero sí por enfermedades genéticas, hereditarias, que se transmiten a través de las generaciones de una familia. Estas enfermedades genéticas son también responsables de la mayoría de las muertes súbitas de los deportistas que, a pesar de ser poco frecuentes, causan un enorme impacto social y mediático. Se ha avanzado considerablemente en la comprensión de estos componentes genéticos gracias a la investigación. En los últimos 20 se han descubierto un centenar de genes asociados a muerte súbita. Estos descubrimientos han sido ya trasladados a la práctica clínica y se utilizan en el diagnóstico de pacientes y familiares en riesgo. Con la nueva información el médico, el paciente y los familiares pueden tomar decisiones sobre su tratamiento y, en el caso de los atletas, sobre la continuación del deporte competitivo. El estudio genético debe estar limitado a pacientes que tienen historia familiar de muerte súbita o de enfermedad genética o que han tenido síntomas que hacen sospechar una enfermedad genética. En las personas sanas, incluyendo deportistas, sin antecedentes personales o familiares de enfermedad, no está aún científicamente justificado hacer estudio genético de predisposición a muerte súbita. El revuelo mediático de la muerte de un deportista admirado pone en vilo a padres y entrenadores y lleva a primer plano las eternas discusiones de si la sociedad hace lo suficiente para detectar los jóvenes deportistas en riesgo. También si la sociedad está preparada para prevenir la muerte súbita y si la sociedad está forzando a llevar el corazón al límite. Es bastante obvio que mientras haya una muerte súbita en un atleta no podemos estar satisfechos de nuestro trabajo ni como sociedad ni como médicos. Se necesita más rigor en los certificados de aptitud, que parecen más un trámite burocrático que una revisión médica, y hay que incorporar el electrocardiograma en la valoración. Como se ha demostrado afortunadamente con el jugador del Salamanca, Miguel García, los desfibriladores salvan vidas, tal como se explica en el artículo de esta misma página. Por consiguiente, hay que eliminar las barreras legislativas para tener acceso a desfibriladores públicos, habituales en Europa, pero aún limitados en nuestro país. Y finalmente se necesita debatir cuál es la línea que delimita el deporte como promotor de salud o como causante de enfermedad. En la actualidad en el deporte de élite, esta línea es bastante fina.

4 LA VANGUARDIA 4 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 EL MÉDICO RESPONDE Dr. Ramon Navarro Especialista en Medicina Interna Con qué frecuencia deben realizarse los chequeos a partir de los 50 años, y qué se analiza en cada uno de ellos? X. P. La Massana A partir de los 50 años la frecuencia de un chequeo debería de ser anual. A partir de esta edad un buen estudio debe incluir una visita médica, analítica completa, antropometría, espirometría, electrocardiograma, ecografía abdominal, TAC de tórax y score calcio, sin olvidar practicar cada cinco años una colonoscopia para el control del cáncer de colon. Dra. Maya Gracia Especialista en Angiología y Medicina vascular Desde hace tiempo he observado que las venas de las manos, especialmente, se me notan más, como si estuvieran hinchadas. Es normal? Tengo 47 años y soy auditor. Las venas de las manos (y de otras zonas del cuerpo) pueden aparecer más visibles con el paso del tiempo, por pérdida de la elasticidad y del volumen de los tejidos del dorso de la mano, pero no se trata de venas patológicas ya que funcionan correctamente y no son varicosas. Si la molestia estética es importante puede mejorarse el aspecto, pero la repercusión es sólo estética y no funcional. Dr. Francesc Serrallach Especialista en Urología Conocer el nivel del PSA, es definitivo a efectos de diagnóstico? Francesc. Internet El PSA es una proteína de origen prostático que se detecta en sangre. Sus valores dependen de distintas condiciones de la glándula (hiperplasia, inflamación, neoplasia, etc.). Sin embargo, el hecho de que en la minoría de casos pueda tratarse de un problema de intranquilidad celular obliga al clínico a indagar sobre su origen. La biopsia prostática es el procedimiento más próximo a la significancia de este valor. El seguimiento de sus valores, asociado al conocimiento que aportan las técnicas de imagen, factores clínicos y otros parámetros de laboratorio ajustan el número de biopsias a realizar. Dr. Manel Ballester Especialista en Traumatología Desde hace un tiempo tengo un fuerte dolor en el empeine de un pie. Cuando ando mucho este dolor me sube por la parte posterior de la pierna. En la radiografía no aparece nada anómalo. A qué puede ser debido? Tengo 49 años y soy prediabético. Óscar Ortega. Internet Los dolores en la zona del antepie pueden ser debidos a varias causas. La principal es un mal apoyo de esta zona que ocasiona sobrecargas en los huesos y en las articulaciones que pueden originar fracturas de estrés o luxaciones articulares. La lesión crónica de los tendones puede ocasionar dolores y a la vez deformidad. Los pacientes con diabetes pueden presentar menos sensibilidad en los pies, con lo que estas lesiones pueden ser más graves y difíciles de tratar. Dra. Herminia Valenzuela Especialista en Medicina Nuclear Pueden informarme sobre la utilidad de la medicina nuclear? I. Cuadrado Internet. Es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza mínimas dosis de radiactividad para el estudio funcional de diferentes órganos. Los estudios más frecuentes son los esqueléticos (indicaciones traumáticas, oncológicas), miocárdicos (valoración de angina, infarto), cerebrales (sospecha de demencia o trastorno del movimiento) y también los renales. ONCOLOGÍA FUNDACIÓ IMOR PATROCINA esta sección Difícil lectura en el diagnóstico precoz de cáncer de esófago La obesidad, el alcohol y el tabaco son las causas más frecuentes del desarrollo del tumor A. S. El síntoma más frecuente es la disfagia o dificultad al tragar MAITE CRUZ / LA VANGUARDIA El cáncer de esófago fue el primer tumor descrito, hace años. Sin embargo, hoy todavía es uno de los cánceres digestivos con peor pronóstico. El problema es el diagnóstico tardío, que hace que la supervivencia no supere el 20 por ciento de los casos. Y es que detectarlo en fases iniciales es muy difícil y a la vez clave en la supervivencia. La obesidad es un factor de riesgo importante en uno de los tumores con más incidencia en España, el adenocarcinoma. Antes de entrar en la primera etapa del cáncer es importante que el paciente reconozca los primeros síntomas para poder actuar antes de que el tumor empiece a desarrollarse. Los dos tipos principales son el carcinoma escamoso y el adenocarcinoma. El tabaco y el alcohol son grandes culpables del cáncer de esófago, especialmente del escamoso. En países orientales, por ejemplo, tienen mucha más incidencia porque consumen alcohol caliente, apunta Antonio de Lacy, reputado cirujano gastrointestinal y profesor titular de la UB. El adenocarcinoma está relacionado sobre todo con el reflujo gastroesofágico, muy ligado a la obesidad. En los años 80 representaba un 15 por ciento, pero actualmente significa más de la mitad de los casos del total de este cáncer digestivo. El esófago es un tubo que transporta la comida desde la boca hasta el estómago. La enfermedad por reflujo llega cuando un músculo del final del esófago no cierra correctamente. Esto provoca que el contenido del estómago regrese, o haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite. El paciente que tenga una clara sintomatología de reflujo debe acudir al especialista porque los síntomas del cáncer de esófago aparecen cuando ya está desarrollado. La prevención primaria pasa por llevar una dieta saludable y realizar ejercicio. El síntoma más frecuente es la disfagia o dificultad al tragar. Ésta se va acentuando a medida que el cáncer avanza. La hemorragia por la boca, causada por las úlceras del tumor, y la pérdida de peso se presentan cuando ya está en estadios muy avanzados. El hipo, la disfonía y dificultad respiratoria son otros síntomas que pueden alertar al paciente. Para entender el cáncer de esófago adenocarcinoma hace falta introducir un término imprescindible en esta patología: Barrett. El reflujo causa acidez gástrica, que puede dañar el revestimiento del esófago, lo que se llama síndrome de Barrett. Una especie de mucosa que en pacientes con obesidad está hasta tres veces más presente que en la población general. Su presencia se considera una lesión premaligna, es decir, puede ser la primera señal del cáncer. Por eso en pacientes de riesgo se recomienda seguir un programa de prevención y realizar una fibrogastroscopia de control cada dos o tres años. Es una exploración a través de un tubo flexible que se introduce por la boca y que permite visualizar el tracto digestivo alto, es decir, esófago, estómago y duodeno. El Barrett pasa por diferentes fases hasta llegar a la primera etapa del cáncer. Para el diagnóstico se realiza una endoscopia una fibrogastroscopia y una biopsia. Las nuevas tecnologías hacen posible que exista una larga lista de técnicas de diagnóstico, algunas de una calidad excelente. A veces se utiliza mapping, una práctica que consiste en realizar 18 biopsias del esófago. Lo complicado es que en una zona el resultado puede ser un Barret en fase inicial y en otra uno más avanzado, explica De Lacy, también director del instituto quirúrgico del hospital Quirón de Barcelona. Pero la dificultad diagnóstica no acaba aquí, entre diferentes especialistas pueden realizarse distintos diagnósticos. Ocurre porque la línea que separa una fase de otra es tan fina que resulta difícil Tras tratamiento de radio y quimioterapia, el tumor desaparece en el 25% de los casos de diferenciar, ya sean los doctores grandes expertos a nivel mundial. El problema es que un diagnóstico puede significar la extirpación del esófago y el otro un tratamiento farmacológico. Una vez se ha diagnosticado el cáncer se debe estratificar el tumor, estudiar su extensión para llegar al mejor tratamiento. Si está en un estado avanzado, se recomienda someterse a radio y quimioterapia antes de la cirugía. Hasta en el 50 por ciento de los casos el tumor disminuye, y entre el 20 y el 30 por ciento desaparece, dice el especialista. La tecnología es fundamental porque permite quemar el tumor sin que afecte al resto. La cirugía se realiza mediante dos técnicas: clásica y laparoscopia. En ella se extirpa el esófago. Los avances en medicina hacen que cada vez más se opte por técnicas menos invasivas como la laparoscopia. El diagnóstico precoz es clave. En casos de pacientes de riesgo es importante llevar un buen control. La genética hace que las expectativas sean buenas, el futuro pasa por la medicina p4 : predictiva, preventiva, personalizada y participativa. Esto permitirá adelantarse a la enfermedad, señala De Lacy.

5 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 5 PILDORAS Deuda récord de las administraciones públicas españolas con la Sanidad Las administraciones públicas españolas adeudaban al finalizar el primer semestre del año a los laboratorios por el gasto farmacéutico que generan sus hospitales millones de euros, con una media de pago próxima a los 300 días. Esta cifra supone una deuda récord que con el paso de los meses se ha incrementado de forma alarmante. A esta deuda hay que añadir la que corresponde a los proveedores de productos sanitarios (no farmacéuticos), por importe de millones de euros. Las autonomías con más retraso en los pagos de la factura farmacéutica son: Cantabria, Baleares, Murcia y Castilla y León. La primera tarda una media de 709 días en pagar sus facturas. Cataluña se sitúa en una banda media con retrasos superiores a los 200 días en los pagos. A esta deuda global casi millones hay que añadir los pagos a las farmacias que expiden medicamentos bajo receta del seguro que ascendía sólo eb Cataluña a más de 147 millones de euros al finalizar septiembre. PERIODO MEDIO DE PAGO DE LA FACTURA FARMACÉUTICA POR PARTE DE ALGUNAS COMUNIDADES Cantabria Baleares Murcia Saga Barraquer, 150 años de investigación oftalmológica En números de días Castilla y León Andalucía Aragón Cataluña País Vasco Durante la próxima década el número de personas con presbicia superará los 2000 millones, un 30 por ciento más de la cifra actual. Este defecto de la visión aparece de forma generalizada con la edad y su corrección supone uno de los grandes retos de la oftalmología, según se puso de manifiesto en la conferencia inaugural del Curso de Postgrado de la cátedra de investigación en oftalmología Joaquín Barraquer de la UAB, celebrada recientemente en Barcelona. El titular de la misma, Rafael I. Barraquer, glosó los avances de la especialidad en los últimos 150 años, cuando José A. Barraquer Roviralta ( ) se convirtió en el primer catedrático de oftalmología de la Universitat de Barcelona. Desde que en 1984 el Centro de Oftalmología Barraquer fue acreditado para la formación de MIR, se han titulado como oftalmólogos un centenar de alumnos residentes del centro. Hace diez años se creó la citada cátedra por iniciativa conjunta de la UAB y del Institut Universitari Barraquer (IUB). En estos años se han llevado a cabo más de 200 proyectos de investigación y ensayos clínicos, entre ellos la reconstrucción de la superficie ocular mediante trasplante de células madre epiteliales limbares cultivadas o el desarrollo de sustitutos inyectables Rafael I. Barraquer del cristalino. Primavera y el otoño son las dos épocas del año en las que con mayor frecuencia se padecen síntomas de fatiga. En esta segunda estación y durante los meses de invierno la naturaleza entra en hibernación, los días son más cortos y se activa la hormona del sueño melatonina. Esta es una estación en la que una de cada tres personas experimenta fatiga, que conduce a una disminución de la capacidad de rendimiento y concentración, cansancio, debilidad, falta de perseverancia, irritación y cambios de ánimo. Una de las causas que puede generar estas sensaciones es la falta de hierro. Las reservas de este importante mineral para nuestro organismo humano están sometidas a un proceso de constante desgaste. Un hombre adulto pierde diariamente cerca de 1 mg de hierro y las mujeres en edad fértil cerca de 2 mg. Las mermas de este mineral esencial se deben a la descamación celular del tracto digestivo y a las pérdidas de sangre durante la menstruación en el caso de la mujer. Ahora bien, aunque las cantidades de hierro ingeridas con la alimentación pueden compensar estas pérdidas fisiológicas, en algunas ocasiones, no son suficientes. Por eso, este aumento de las necesidades concretas es, en muchos casos, el responsable de la aparición de un estado carencial, junto con las hemorragias intensas y un aporte de hierro insuficiente. La falta de este mineral es uno de los cuadros carenciales más habituales en el mundo occidental. Pero detectar este déficit no es tarea fácil, y menos aún si no se trata de un caso muy acusado sino de un estado latente, lo que suele ser bastante habitual. Se habla de carencia de hierro latente cuando los parámetros del cuadro hemático están aún dentro de lo normal. HEMATOLOGÍA El cansancio y la debilidad pueden esconder una falta de hierro Las mermas de este mineral pueden deberse a la descamación celular del tracto digestivo y a las pérdidas de sangre por la menstruación PATRICIA GONZÁLEZ Un adulto pierde cada día 1 mg de hierro y las mujeres en edad fértil cerca de 2 mg Por lo que respecta a los glóbulos rojos, la concentración de hierro almacenado (ferritina) es menor de lo que debiera. Las causas de falta de hierro son diversas, entre ellas: Una alimentación pobre en hierro que no llegue a cubrir las necesidades individuales, por ejemplo en casos de desnutrición o de vegetarianismo puro; Una alteración de la capacidad para almacenarlo; Grandes pérdidas de sangre, como las derivadas de menstruaciones muy abundantes o durante el parto, intervenciones quirúrgicas, accidentes o donaciones de sangre; Ciertas alteraciones del tracto digestivo o de otras funciones fisiológicas que impiden o dificultan la absorción de hierro; Un incremento de las necesidades de hierro en determinadas etapas y circunstancias vitales como es el caso de los niños en edad de crecimiento y desarrollo, las mujeres jóvenes al llegar a la pubertad, las personas convalecientes o los deportistas de alto rendimiento. Además, las necesidades de hierro aumentan de manera considerable durante el embarazo y la lactancia. Debilidad, falta de energía, piel pálida, cabello seco y sin brillo, cansancio continuado, propensión a los resfriados, hipersensibilidad ante los cambios climáticos, falta de concentración y descenso del rendimiento físico e intelectual, son manifestaciones de una falta de hierro latente. Como estos síntomas son muy inespecíficos, a menudo este déficit pasa desapercibido durante mucho tiempo, ya que las personas afectadas consideran que son molestias cotidianas sin importancia. Para evitar estos síntomas, distintos organismos recomiendan una ingesta diaria de hierro de entre 12 y 18 mg para niños en edad escolar, jóvenes y adultos, de 30 mg para embarazadas y de 25 mg para madres en período de lactancia. Según la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada, para optimizar la absorción de hierro es necesario incluir en cada comida una fuente de vitamina C (verduras de hoja verde) y carne, pescado o aves de corral. Además hay que evitar consumir té o café con las comidas y no acompañar los alimentos ricos en hierro con lácteos. Los productos integrales y RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR LOS NIVELES DE HIERRO - Consumir verduras, ricas en vitamina C, como por ejemplo pimiento, coles de Bruselas, repollo blanco o patatas, o bien tomar un vaso de zumo de naranja con la comida. - Los productos integrales y las legumbres, como las lentejas o las judías secas, proporcionan hierro y otros minerales muy necesarios para nuestro organismo. - Comer carne roja una o dos veces a la semana. - No tomar café o té junto a las comidas ricas en hierro, sino dejar que transcurra como mínimo una hora. La falta de hierro es uno de los cuadros carenciales más habituales - Tomar diariamente un preparado multivitamínico. las legumbres también proporcionan hierro y otros minerales muy necesarios para nuestro organismo. No obstante, en algunas ocasiones no es fácil obtener y absorber las cantidades necesarias a través de la dieta y se requiere tomar diariamente un preparado multivitamínico rico en hierro que ayuda a recargar nuestros depósitos, aumentando la vitalidad y mejorando la capacidad de concentración. Avances en reconstrucción maxilofacial Los factores de crecimiento se utilizarán en la reconstrucción maxilofacial a través de las células biomorfogenéticas rhbmp-2, según el profesor de la Universidad de Miami, Michael Peleg, considerado una de las máximas figuras mundiales en este campo. Recientemente se celebraron en Barcelona las primeras jornadas científicas de la regeneración a la rehabilitación maxilofacial a la que asistieron más de 400 odontólogos, bajo la presidencia de Juan Ambrós.

6 LA VANGUARDIA 6 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 SEGUROS Salud, único ramo asegurador que crece con la crisis I. S. Casi 12 millones de personas tienen un seguro sanitario privado La guerra de precios ha castigado los resultados de las compañías En un entorno económico difícil para la mayoría de familias españolas, los seguros de salud resisten a la crisis con un incremento en las primas de un 4 por ciento durante los primeros nueve meses del año. Sin embargo los márgenes de las compañías se han visto reducidos en una media superior a un 20 por ciento, entre otras causas por la guerra de precios que ha castigado los resultados. El ramo de asistencia sanitaria es el que ha tenido un crecimiento mayor entre los seguros de no vida, seguido del multiriesgo. Todos los demás, automóviles, accidentes, MODALIDADES DE SEGUROS DE SALUD Cuadro médico Reembolso puro Mixto: reembolso + cuadro médico Permiten la libre elección del centro o profesional dentro de la red concertada. En esta modalidad coexisten aquellos que tienen copagos y los que no lo tienen. Son pólizas que dan derecho a reintegros del total o parte de los gastos por asistencia médica. Libertad del asegurado para escoger el profesional o el centro a nivel nacional o internacional, siempre con las limitaciones acordadas en la póliza. El asegurado puede optar por acudir a un profesional o centro concertado sin tener que abonar las visitas o abonando únicamente los copagos, o elegir libremente entre cualquier profesional no perteneciente al cuadro médico y solicitar el reembolso total o parcial. daños a los bienes, transportes, asistencia, etc., registraron crecimientos prácticamente nulos y, en algunos casos, decremento. En este contexto cada aseguradora traza sus estrategias para conseguir incrementar su cuota de mercado. En unos casos basada en el precio como elemento diferencial. En otros las estrategias se centran en el apartado asistencial con centros médicos exclusivos para clientes. Algunas pasan por fijar el objetivo en el cliente ofreciéndole productos muy amplios, combinados, por ejemplo con indemnizaciones por baja, así como libre elección de profesional. La competencia entre aseguradoras de salud para captar clientes se ha evidenciado en mayor medida en el área de colectivos. Las empresas que cotizan ofertas de cobertura sanitaria exigen determinados descuentos para otorgar el contrato. Sin embargo en la modalidad de particulares esta competencia es menos agresiva y, en todo caso, se produce una reducción de las prestaciones en línea con el precio pagado, de forma que el impacto para la aseguradora se equilibra. Con datos referidos a los primeros nueve meses del año, el número de clientes totales, individuales y colectivos, era de 11,8 millones de personas. Este volumen de asegurados supone unas primas de millones de euros, de los que corresponden a pólizas individuales y a pólizas de colectivos y empresas. Para Lluís Bachs, director de salud de FIATC Seguros, los asegurados son cada vez más exigentes y seleccionan su compañía en base a la tradición. FIATC ha realizado dos promociones para nuevos clientes basadas en el mantenimiento de las primas durante dos años, que le han proporcionado nuevos clientes. El perfil del asegurado individual es el más atractivo para las compañías, si bien habría que reclamar un incentivo fiscal como el que había hasta 1998, afirma Bachs. En el último trimestre del año es la época en la que se produce un mayor movimiento de altas y bajas en el ramo de la asistencia sanitaria. La renovación de las pólizas de empresas origina trasvase de negocio de unas compañías a otras, en busca de la oferta más equilibrada entre prestaciones sanitarias y precio. Las entidades diseñan seguros Francia ha regulado la cuota máxima de las aseguradoras de salud para colectivos con ofertas cada vez más imaginativas y a las que se deberían adherir clientes de características similares, afirma Antonio Jiménez, director de Salud y Accidentes de AXA España. Cuantos más clientes puede aportar una empresa o un colectivo, mejores precios obtiene en la negociación con la aseguradora. El inconveniente de esta estrategia es que se ha deteriorado la calidad del negocio, ya que, Ranking principales aseguradoras de salud ENTIDAD SegurCaixa (Adeslas, Vida Caixa, Igualatorio MQ, Inisas, Swiss Life, IMQ, Iquimesa) Sanitas Asisa Mapfre (Caja Salud, Finisterre, Familiar y Oriente) Ergo (DKV, UM La Fuencisla) Grupo Axa (Aurora Iberica, Winterthur Salud) Mutua Madrileña (Aresa, Capisa, IMO de Burgos, Barcelona Aseguradora) *Millones de euros. Enero-septiembre 2010 PRIMAS* cuando un cliente entra en un colectivo, la prima no se puede adaptar a su perfil y se produce una falta de selección del riesgo por no ceñirse esta adhesión a los términos adecuados al concepto de un verdadero colectivo real, añade Jiménez. La prima media de un seguro de salud para particulares se sitúa actualmente un poco por encima de los 600 euros anuales, y en los colectivos en casi 400 euros. En ambos casos estas primas descendieron un 8 y un 15 por ciento, respectivamente, durante el pasado año. Este descenso también lo han notado los proveedores médicos (especialistas, clínicas, laboratorios, etc.) que han visto como de forma casi manu militari algunas aseguradoras han optado por la estrategia de rebajar los precios, en algunos casos, por encima del 20 por ciento. Lo que un médico cobra a un paciente particular es, en muchas ocasiones, entre un 800 y un 900 por cien superior a lo que percibe de la aseguradora por la misma visita. Otra estrategia emprendida por algunas compañías es la apuesta por su propia provisión sanitaria, creando servicios exclusivos y obligados para sus asegurados. Es el caso de Sanitas en enfermedades oncológicas, y Adeslas en asistencia dental. Por su parte Joan Barrubés, director de Salud y Hospitales de Antares, destaca que las familias españolas siguen confiando en el seguro privado en época de crisis. Sin embargo vislumbra un escenario preocupante en el sector por la guerra entre compañías para captar pólizas, y la concentración del sector ya que las cuatro primeras aseguradoras copan casi el 60 por ciento del mercado. En Francia afirma Barrubés se ha regulado por ley este escenario estableciendo una cuota máxima para cada aseguradora, en beneficio del consumidor. En cualquier caso el seguro de salud es uno de los que tiene mejor futuro en esta época de crisis. Seguramente la incertidumbre económica contribuye a reforzar la apuesta por la cobertura sanitaria, por encima de otros gastos de los que muchas familias deciden prescindir. FUENTE: AXA

7 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 7 SABOR CON SALUD! Conceptualmente, la obesidad se puede considerar como un aumento de la proporción de tejido adiposo del cuerpo. Sin embargo, desde el punto de vista antropométrico, la definición de obesidad se basa en una fórmula matemática llamada Índice de Masa Corporal (IMC). Este valor se obtiene dividiendo el peso de la persona (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en metros) (ej. talla 1.72 y peso ; IMC: 28.8 Kg./m2). Se considera obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30. Si el IMC es superior a 40 se considera obesidad mórbida. Las personas obesas tienen Obesidad Francesc Vergonyós Marisquería Xaco, Platja d Aro (Girona) mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, síndrome de apnea del sueño, afectación osteoarticular, hernia de hiato, litiasis biliar y algunos tipos de cánceres. Dado que la obesidad es una enfermedad de origen multifactorial, su tratamiento debe ser multidisciplinario e individualizado (dieta, apoyo psicológico, programas de actividad física, fármacos o incluso cirugía en casos extremos). Ariadna Lloveras Endocrinóloga Una receta para combatir la obesidad Cap Roig con verduras en papillón INGREDIENTES: Cap Roig o cabracho (Scorpaena scrofa) de medio kilo 1 Puerro pequeño 2 Zanahorias 1 Calabacín 1/2 l. de caldo liguero de pescado o agua 1 Ramita de eneldo fresco Cebollino 5 ml. de aceite de oliva OFTALMOLOGÍA Implante intracorneal. Actúa como un diafragma aumentando la profundidad de campo para mejorar la visión próxima sin disminuir la lejana. La corrección de la vista cansada, entre la córnea y el cristalino Las técnicas corneales son menos invasivas pero no definitivas J. DE SOUMOZA La presbicia, o vista cansada, es una consecuencia natural del envejecimiento. Aunque depende de diferentes factores como el tipo de trabajo o los hábitos de lectura, casi todos los mayores de 40 años se verán progresivamente afectados. Esto explica que su corrección quirúrgica se haya convertido en uno de los retos de la oftalmología con mayor repercusión mediática. Es un campo complejo y todavía en desarrollo, pero presenta constantes avances y perspectivas optimistas. Aparte de las gafas o las lentes de contacto, hay dos formas genéricas de corregir la presbicia: actuando sobre la córnea o el cristalino. La elección entre estas dos opciones crea un debate entre los profesionales. Aunque ningún sistema permite todavía recobrar una acomodación de visión como la de un joven, las lentes intraoculares bifocales ( multifocales ) permiten una corrección completa con buena visión sin gafas de cerca y de lejos, aunque requieren cirugía intraocular. A diferencia de unas gafas bifocales, las imágenes de cerca y lejos se proyectan simultáneamente sobre la retina, no podemos escoger por qué óptica miramos en un momento dado. El paciente aprende a escoger la imagen que le interesa, lo que se conoce como neuroadaptación, aclara Rafael Barraquer, director médico del instituto que lleva su nombre. Existe consenso sobre su uso en pacientes con cataratas, e incluso en su ausencia en présbitas mayores de 55 años o antes si hay defectos tipo miopía o hipermetropía importantes. Sin embargo, hay casos que bordean la línea de lo Cuando la presbicia es avanzada la mejor opción son las lentes intraoculares que justifica una operación de cristalino, sobre todo si hay buena visión lejana sin gafas en pacientes más jóvenes. En éstos, o en presencia de defectos refractivos leves a moderados, presentan ventajas los métodos corneales. En una persona de 52 años emétrope o con una miopía leve, que únicamente consulta por presbicia, no es fácil decidir cuál es la mejor opción, y es aquí donde se plantea la discusión, añade Barraquer. Las técnicas corneales pueden ser una buena solución para lograr independencia de las gafas de cerca y lejos en los présbitas relativamente jóvenes (45 a 55 años). Sin embargo, el efecto estará limitado en el tiempo, ya que difícilmente se consigue en la córnea el grado de corrección para cerca necesario cuando la presbicia progrese hasta ser total a partir de los años. A medida que pase el tiempo llegará el momento en el que el paciente necesitará recurrir a otra técnica. Se presentan diferentes alternativas. La monovisión es una de las estrategias más antiguas: consiste en corregir un ojo para lejos y el otro para cerca o distancias intermedias, dejando algo miope el ojo no dominante. Actualmente la monovisión puede realizarse en la córnea mediante cirugía tipo LASIK y tiene como ventajas poderse ensayar con antelación con lentes de contacto y ser totalmente reversible en caso de no convencer el resultado. Por otro lado existen varias técnicas de presbylasik, que esculpen directamente en la córnea ópticas bifocales o multifocales, o la llamada Intracor (Technolas Perfect Vision), que obtiene un efecto similar mediante planos de disección circulares y perpendiculares a la córnea con láser de femtosegundos. Todas ellas suponen un cierto compromiso en cuanto a la calidad óptica, son sensibles a un posible descentramiento, y tienen el problema de su difícil reversibilidad en caso de no ser satisfactorias. Es importante que el paciente conozca todas las opciones y en especial su posible impacto sobre la calidad de visión y su reversibilidad, comenta Barraquer. En este sentido, una de las tecnologías emergentes en este campo son los implantes intracorneales, de los que existen distintos tipos. El más avanzado (Acufocus Kamra, Bausch & Lomb) consiste en un fino disco opaco con una pequeña apertura central y miles de microperforaciones que permiten el paso de los nutrientes. Actúa como un diafragma aumentando la profundidad de campo para mejorar la visión próxima sin disminuir la lejana, explica el especialista. Y en todo caso, un implante intracorneal puede retirarse, por lo que se trata de un procedimiento reversible. PREPARACIÓN Para el papillón: 1.- Triturar gruesamente con un túrmix las almendras junto con el agua fría y dejar hidratando unas horas en la nevera. Volver a triturar la mezcla hasta que quede un puré y pasar por un colador en pequeñas cantidades para extraer todo su jugo y presionar para obtener 200 gr. de leche de almendras. 2.- Doblar la hoja de aluminio, como si se tratara de una bolsa. Se debe cerrar herméticamente por todos los costados menos por uno. Para el plato: 1.- Limpiar el pescado y escamar, se puede cortar en rodajas o sacarle las supremas. 2.- Cortar en juliana las verduras. 3.- Introducir todos los ingredientes menos el cebollino en la bolsa de aluminio y cerrarlo completamente. Cocinar en el horno precalentado a 200º C durante 20 minutos aproximadamente. MONTAJE Poner en el plato el pescado con las verduras en un lado y el cebollino picado esparcido por encima para decorar.

8 LA VANGUARDIA 8 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 SALUD & EMPRESA Ramón García-Torrent Notario La convivencia, de hecho a derecho Como hemos venido reiterando en artículos anteriores, la sociedad actual presenta una situación de envejecimiento progresivo. Frente a ello el legislador catalán, en la Ley 19/1998 de 28 de diciembre, quiso articular una solución legal: las relaciones convivenciales de ayuda mutua. Así, con el fin de fomentar una alternativa a nuestros mayores, tratando de resolver sus dificultades económicas y sociales y evitar su aislamiento en instituciones geriátricas, articuló una regulación proteccionista de las citadas relaciones. Una tercera solución legal, al margen de las uniones de hecho y del matrimonio, no basada en la relación conyugal o análoga, sino en una relación de amistad, compañerismo o parentesco. La figura, prácticamente desconocida en la práctica, ha sido mantenida en el Libro segundo del Código Civil de Cataluña, definiéndola como una relación Una situación legal basada en amistad o parentesco entre dos o más personas que conviven en una misma vivienda habitual, compartiendo, sin contraprestación, y con voluntad de permanencia y ayuda mutua, los gastos comunes o el trabajo doméstico. Puede constituirse por personas mayores de edad que sean parientes colaterales o simples amigos o compañeros (en este caso hasta un máximo de cuatro), siempre que ninguno esté casado o unido de hecho. La constitución puede ser en escritura pública, regulando los derechos y deberes, las relaciones personales y patrimoniales y las consecuencias de la ruptura, o, a falta de escritura, por el transcurso de dos años de convivencia (de nuevo hay que estar atentos con quien vive uno). Y es que, a falta de regulación, transcurridos los dos años, si fallece el titular de la vivienda, los restantes pueden ocuparla durante seis meses. Y si el fallecido era el arrendatario, pueden subrogarse en el arrendamiento por un año. Y si los que sobreviven eran mantenidos por el fallecido, y carecen de medios económicos, pueden reclamar a los herederos una pensión por un máximo de tres años. En definitiva, una regulación que ofrece una solución a las personas mayores, susceptible de generalizarse, pero que, como en el caso de las uniones estables de pareja (parejas de hecho) implican una advertencia: ojo con las convivencias, que con el transcurso del tiempo dejan de ser de hecho para ser de derecho, generando no sólo deberes, sino también derechos exigibles. Sector salud, objetivo del capital riesgo Mercapital, firma nacional de capital riesgo, busca oportunidades en el sector de la salud en Cataluña. Tras competir con el fondo inversor Magnum por la compra del Centro Médico Teknon, ahora se ha fijado en otra clínica barcelonesa de menor dimensión. Mercapital ya tiene experiencia en inversiones hospitalarias pues llegó a detentar hace unos años el paquete mayoritario del grupo USP, que vendió posteriormente a la inglesa Cinven por la nada despreciable cifra de más de 400 millones de euros, con una fuerte plusvalía por encima del 200 por cien. También fue accionista del Grupo Quirón, Hospiten e Intermédica. Actualmente participa en el sector salud a través de Grupo Diagnóstico Recoletas, Gasmedi, Wellness Experts y Holmes Place Iberia. Más aplazamientos de pagos del concierto sanitario El Govern de la Generalitat que salga de las elecciones del domingo tendrá un reto financiero de primer nivel e inaplazable: encontrar millones de euros para cubrir los vencimientos de la deuda pública y el déficit del próximo año. Probablemente seguirán los aplazamientos de pagos a los centros hospitalarios concertados y a los proveedores sanitarios. La pasada semana los responsables del CatSalut se reunieron con las patronales del sector para anunciarles nuevos retrasos en los pagos. El resumen de esta reunión confirma la tendencia iniciada hace varios meses: La clausula de política retributiva del mes de octubre estaba prevista que se pagara el 25 de noviembre, y la voluntad es que la del mes de noviembre se pueda pagar el 22 de diciembre, sin ninguna seguridad. También se prevé que el pago de la actividad mensual del concierto se mantenga este mes a 90 días y por tanto, los pagos previstos para el pasado 15 de noviembre se trasladen al 30 de este mes. A pesar de que el CatSalut manifiesta que el Departamento de Economía y Finanzas no ha confirmado que esta sea una situación estructural, por razones de prudencia aconsejamos que las previsiones de tesorería de las entidades sigan contemplando este escenario de pago a 90 días. El pago de las regularizaciones y partes variables del 2009 se van tramitando en función de la disponibilidad de tesorería y de las prioridades que indique la región sanitaria de acuerdo con las necesidades que le transmiten los centros. Aquellas entidades que puedan encontrarse con alguna situación excepcional de tesorería a causa de las demoras en los pagos, se pueden dirigir en la región correspondiente o a la División de Contratación de Servicios Asistenciales del CatSalut y poner de manifiesto esta circunstancia al objeto de encontrar la manera de abordar esta situación. Todo un panorama alentador para este sector. Resultados de mercantiles Hemodinámica Clínica Girona cambia su objeto social para la prestación de servicios de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas. En Banyoles se constituye Bufet Mèdic con un capital de euros para la intermediación entre clientes y médicos, así como para alquiler de consultas a estos profesionales. Administradores solidarios Norbert y Jaume Capell Bartrolí. En Barcelona se constituye Genomic Genetics International en el ámbito de la medicina genómica y personalizada. Presidente Joaquim Serrahima Viladevall y secretario no consejero Ignacio López Balcells. También se crea la sociedad CEMAV Dental con un capital de euros, al tiempo que se nombra presidente a Carles Brossa Fontas. Otro centro dental es actualidad, Dental Sant Fost, en este caso por nombrar administradora solidaria a Antonia Martínez Centeno. Centre Diagnostic Pedralbes absorbida por Cetir Centre Mèdic, dentro de la reestructuración societaria que se está llevando a cabo en este grupo tras la entrada de los nuevos accionistas, la compañía valenciana Eresa de la familia Saus. También el grupo Teknon reorganiza jurídicamente sus compañías. De entrada nombra apoderados en Teknon Healthcare a Nicolás Martin Martínez de Lecea, Alberto Frasquet García, Guillermo Uriarte Senen y Rodrigo Ferré Sánchez. Al propio tiempo se constituye como socio único de la misma la sociedad unipersonal Palace Healthcare. Por su parte en otras sociedades del grupo, Centro Médico Teknon, Instituto Santiago Dexeus cerró el pasado ejercicio con un resultado de explotación negativo de euros. La cifra de negocios fue de euros en los meses de actividad de La partida de gastos de personal supera con creces la de ventas ya que totaliza euros. El capital escriturado es de euros. Administrador Damián Dexeus Carter. Este reconocido instituto ginecológico se ubica actualmente en Clínica Tres Torres de Barcelona, si bien el domicilio fiscal se sitúa en la calle Tuset de la capital catalana. Presenta sus cuentas Clínica Planas, prestigioso centro de estética entre cuyos clientes se cuenta el Rey, que encabeza un ramillete de sociedades como son Institución Planas, Centro Investigación Planas, Consultorio Profesor Planas y Planas Space, ésta última recién constituida. La clínica facturó en 2009 un total de 6,9 millones, similar al año anterior. El beneficio declarado es de euros, un uno por ciento sobre ventas, a pesar de haberse incrementado más de un 70 por ciento. Uno de los hechos más relevantes es la aportación de 1,9 millones de euros por el 99,85 por ciento de Planas Space, mercantil para comercializar productos cosméticos y nutracéuticos. El endeudamiento pasó de 1,4 millones a 3,7 millones en Administradora única Montserat Ribó Co. Saneado balance el que luce el Centro de Reproducción Asistida Clínica Sagrada Familia. Inscripciones Registrales Unidad de Medicina Teknon y New Teknon, nombra a los mismos apoderados y a Ángel Corcostegui Guraya, Iñaki Echave Larrañaga, Alberto Bermejo Madera y Robert Morton Manson III, ex consejero delegado. Además New Teknon nombra socio único a Teknon Healthcare. Todo este entramado de inscripciones registrales se sucede tras la entrada del fondo Magnum en el capital del grupo Teknon. Infinidad de revocaciones y nombramientos de cargos en varias compañías del grupo Palex: Servistal Médical, Pálex Medical y Zento Medical. En Instituto Oftalmológico de Barcelona, fundado por la familia Coret y posteriormente adquirido por USP, se nombra presidente a Francisco de Álvaro y secretario a Isaac Millán. El circulante cubre sobradamente la totalidad del pasivo. En el pasado año facturó 1,8 millones con un incremento del 5,3 por ciento sobre el año anterior. El resultado del ejercicio fue de euros aplicado a reservas, con un descenso respecto al Preside el consejo Juan Antonio Vanrell Díaz, vicepresidente Carlos David Caso García y consejeros Isidro Boguña Zubiaur, Fernando Losa Dominguez, Eduardo Prim Itoiz y Ramón Riera Rovira. Se constituye en Barcelona con el mínimo capital exigido para las limitadas Gabinet de Diagnosis per la Imatge Dr. Garcia Espuche. Administrador único Antonio García Espuche y socio profesional Emilio Feijón Álvarez. Instituto de Microcirugía Ocular modifica el artículo 28 de sus estatutos para determinar el sistema retributivo de su administrador al tiempo que se traslada de domicilio social a la calle Córcega 299 de Barcelona. Se nombra auditores a PKF Audiec. Clínicas Verdi, constituida en 2004, concluye el procedimiento concursal voluntario presentado hace unos meses. Esta clínica mantenía actividad odontológica, administrada por Manuel Acebal Casañas. Otra mercantil de la misma actividad médica, Dental L Ametlla, nombra administradora única a Vanesa Gómez Camino.

9 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 9 GESTIÓN SANITARIA Las clínicas acometen importantes obras para mejorar sus instalaciones El futuro de la sanidad privada pasa por tener socios financieros JAVIER PRENDES Desde hace tres años desciende la actividad en los principales hospitales públicos catalanes. En el primer semestre de este año esta reducción se ha aproximado al cuatro por ciento en la actividad de urgencias y hospitalización. En conjunto, supone un descenso de casi visitas respecto a las cifras de hace tres años en los ocho centros principales del Institut Català La sanidad privada mantiene los niveles de actividad de los últimos años de la Salut (ICS). De hecho algunos hospitales han redistribuido plantas para reducir el número de camas y aminorar costes de estructura. En cambio la sanidad privada mantiene los niveles de actividad de los últimos años. Incluso, en algunos casos se han incrementado ligeramente, si bien ello no se ha traducido en un mayor margen neto. Parece que el sector privado goza de mejor salud que la sanidad pública, que arrastra una importante deuda con continuos retrasos en sus compromisos económicos con los centros concertados y proveedores sanitarios. Fachada principal de la Clínica Olivé Gumá En los últimos tres años las principales clínicas privadas de la ciudad han cambiado de accionistas y han acometido importantes obras de mejora de instalaciones. En los casos de Dexeus y Quirón, por ejemplo, se han trasladado a unos modernos edificios que han representado una importante apuesta inversora. Otras clínicas se han reinventado tras muchos años de permanecer cerradas. Es el caso de la Clínica Olivé Gumá, fundada en 1926, propiedad del grupo Mutua Madrileña a través de su filial Aresa. Esta antigua clínica de los toreros, como se la conocía popularmente por ser el centro de referencia médico de los festejos taurinos, reabrió hace dos años en sus antiguas instalaciones tras un proceso de rehabilitación que duró casi 30 meses y en el que se invirtieron 15 millones de euros. Actualmente actúa como policlínica para los asegurados de esa entidad, si bien admite pacientes particulares. Su cuadro médico alcanza a 100 facultativos de 30 especialidades. Los actuales gestores han querido potenciar las nuevas tecnologías para el paciente. Así se puede solicitar visita a través de la web con confirmación inmediata de cualquiera de los especialistas. Según Jordi Sánchez-Lloret, gerente del centro, nuestro propósito es dotar a los pacientes de instrumentos tecnológicos útiles para ofrecer un mejor servicio. También otra clínica privada verá la luz dentro de cuatro meses. Se trata de Clínica Diagonal, nombre del nuevo centro de la mutua FIATC, y que vendrá a sustituir las actuales instalaciones de la Diagonal. La nueva clínica, que ha supuesto una inversión de 45 millones de euros, tendrá 87 habitaciones. Además integrará un hospital de día oncológico, con habitaciones Pocos centros tienen a sus médicos como únicos accionistas individuales para tratamientos citostáticos. También otros centros médicos con larga tradición como Corachán, Sagrada Familia y Platón han potenciado sus diferentes servicios con nuevas y renovadas instalaciones. Por su parte el Grup Tres Torres, primero en número de camas y centros y uno de los pocos cuyos médicos son los accionistas, adquirió hace poco más de dos años la Clínica del Pilar, actualmente inmersa en importantes obras de modernización. Según los expertos el panorama de la sanidad privada en Barcelona, ciudad española que cuenta con el mayor número de centros médicos, todavía cambiará más en los próximos años. La presencia de capital proveniente de fondos de inversión se hará más patente frente a lo que ha sido tradicional en este sector, como es el capital profesional de los propios médicos reconvertidos en accionistas de los principales centros. Para Sánchez-Lloret es bueno que las clínicas se abran a nuevos accionistas que pueden aportar fondos suficientes para abordar el reto tecnológico necesario que requiere la medicina del futuro. TRAUMATOLOGÍA El dolor de hombro se esconde en peluquerías El diagnóstico precoz y la rehabilitación pueden evitar una tendinitis degenerativa P.G. Los pacientes por dolor de hombro suponen el 60 por ciento de todas las consultas del traumatólogo. La mayor parte de veces son casos por sobreuso de la extremidad. Los profesionales que utilizan la extremidad superior son los más afectados. Trabajadores de peluquería y mozos de almacén, por ejemplo, son algunas de las profesiones que más sufren esta patología. Llevar a cabo algunos cambios conductuales de la postura es con frecuencia suficiente para aliviar la sobrecarga del tendón. Levantar peso sin medidas preventivas no es recomendable, pero si, además, este esfuerzo se realiza con los brazos levantados, la situación es peor. Trabajar de forma continuada con los brazos por encima de la línea vertical va causando una sobrecarga del tendón que, con el tiempo, puede acabar convirtiéndose en una patología que necesitará tratamiento. Por eso, explica Jaume Vilaró, consultor de traumatología de la Clínica Fiatc, si por cuestiones laborales se realizan trabajos mecánicos con movimientos repetidos es muy importante realizar El desencajamiento de la articulación es habitual en deportistas descansos. Además tampoco es recomendable cargar mucho peso sobre el hombro porque provoca su compresión hacia abajo y acaba en un estiramiento de los elementos musculares. Las mochilas bandoleras no son recomendables, es mejor de dos bandas, aunque controlando que no se cargue un peso excesivo. Debido a las posiciones mantenidas, el desgaste de los tendones va aumentando con los años y al final puede acabar en una patología degenerativa. La más frecuente es la tendinitis de hombro. Se produce por la inflamación de un tendón, que va provocando microrroturas. Dentro de la tendinitis degenerativa se encuentra la cálcica, la más habitual y que no se puede prevenir. Está causada por una acumulación de calcio dentro del tendón, que provoca su inflamación y va acompañada de un dolor muy intenso. Entre otras cosas, impide al paciente realizar cualquier movimiento del brazo. En estos casos el tratamiento consiste en aspirar la infiltración cálcica a través de una aguja dirigida por ecografía. Para el diagnóstico es importante que primero se realice una entrevista para que el paciente explique qué siente. El dolor es subjetivo y muy difícil de cuantificar. Tras esta información, el especialista realiza una exploración y una radiografía para acabar el diagnóstico con una resonancia. Si se ha podido averiguar la causa del dolor de hombro, ante todo se intentará realizar tratamientos de educación postural. A una peluquera, por ejemplo, le explicamos que debe trabajar con un La cirugía siempre debe ser la última opción escalón que le de altura y le evite levantar los brazos por encima del hombro, apunta Vilaró, también responsable de la unidad de cirugía artroscópica del Hospital de Mataró. A veces estas pautas se acompañan de un tratamiento antiinflamatorio o de un relajante muscular. En muchas ocasiones también es necesario realizar rehabilitación, donde se le aplica al paciente terapias musculares y de recolocación de hombro. El tratamiento se va haciendo más complejo hasta llegar a la cirugía, pero siempre será la última opción, aunque no todos los hombros evolucionan de la misma forma. Otra causa de dolor de hombro muy frecuente es la luxación. Es el desencajamiento total de la articulación, es decir, la cabeza humeral sale de la articulación. Es muy habitual en caídas y en movimientos forzados de deportistas. Se ve mucho en lanzadores. Al hacer tanta fuerza, la capacidad de resistencia de las uniones se desestabiliza y el brazo se les va hacia atrás, explica este traumatólogo. En estos casos, si es necesaria la cirugía, se cosen los ligamentos que se han roto a causa del movimiento brusco.

10 LA VANGUARDIA 10 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 INVESTIGACIÓN La nanomedicina crea expectativas en oncología Se estudian terapias dirigidas a inducir la muerte selectiva de células tumorales A. S. Pocas veces, seguramente ninguna, hemos oído hablar de la nanomedicina. Nano es un prefijo griego que indica una medida, no un objeto, de manera que la nanotecnología se caracteriza por ser un campo esencialmente multidisciplinar, y cohesionado exclusivamente por la escala de la materia con la que trabaja. Nuestro cuerpo está formado por unos 100 billones de células, que se agrupan para formar tejidos. Cada célula está compuesta por una molécula de ADN y ésta por átomos. Nano hace referencia a la milmillonésima parte de un metro. Cinco átomos puestos en línea suman un nanómetro. Todo lo que entre en esa escala, de cinco a 50 ó 100 átomos es lo que se conoce como Nanotecnología. Sabiendo las propiedades de los átomos se pueden organizar uno a uno, como si de un LEGO se tratara, para conseguir determinados resultados. La nanomedicina es una rama prometedora de esta Los cambios moleculares en las células originan muchas enfermedades tecnología que estudia la manera de curar enfermedades a nivel celular o molecular. En 1901 el alemán Paul Ehrlich introdujo el concepto de la bala mágica (the magic bullet). Quería desarrollar un fármaco contra la sífilis pero que no afectara a los órganos sanos. Este científico ya habló de medicina direccionada, pero la idea no empezó a materializarse con éxito hasta los años 70. En la actualidad, el concepto de nanomedicina está cada vez más presente. En medicina los cambios moleculares en las células originan muchas enfermedades. Por eso se utilizan moléculas concretas, en forma de medicamentos, para luchar contra ellas. Pero estos tratamientos no están dirigidos por lo que interaccionan con todo el cuerpo, lo que impide trabajar de forma localizada. El estudio de la nanomedicina en oncología es un campo en desarrollo. El cáncer se da como consecuencia de un crecimiento anormal de los tejidos. En los últimos años se ha avanzado mucho en mecanismos de cáncer, y ahora se conoce cómo los tumores crecen y se diseminan, explica Ramon Mangués, investigador titular del Instituto de Investigación Biomédica del Hospital de Sant Pau. Gracias a la nanomedicina se hacen terapias dirigidas. Sant Pau, UAB y CIBER- BBN investigan el diseño de las nanopartículas Además de saber las dianas que se tienen que inhibir para que no crezca el tumor, se direcciona el fármaco, la molécula, de manera que sólo entre en las células tumorales y no afecte al resto de los tejidos. A diferencia de los fármacos que se han producido hasta ahora, las nanopartículas se pueden manipular de forma que se les engancha por un lado una molécula que sólo reconoce un receptor, que está en la superficie de las células tumorales y, por otro, la molécula que inhibe el crecimiento tumoral. Es decir, se consigue la muerte selectiva de estas células. El Centro de Investigación Biomédica en Red en Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER BBN) junto con el Hospital de Sant Pau y la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), están investigando el diseño de nanopartículas para aplicarlas a la curación del cáncer. En estos momentos se encuentran en la fase preclínica. Primero se realizan las pruebas en células en cultivo y posteriormente se realizan en modelos animales para comprobar que las nanopartículas se internalizan y producen la muerte del tumor. Para el paciente significará reducir la toxicidad de las terapias, por lo que tendrán menos efectos adversos, apunta el especialista. Además, otro punto muy importante es que las nanopartículas que diseñan son vehículos que pueden estar cargados con varios inhibidores. Esto permite secuenciar el genoma del tumor, en otras palabras, se sabrá qué es lo que falla específicamente en cada tumor. Si esto va bien, significará poder hacer terapia personalizada y saber qué oncogenes se deben inhibir en cada tumor. Es decir, atacar directamente y únicamente a aquellas mutaciones que tiene el tumor específico de un enfermo en concreto. Si puedes inhibir dos o tres dianas a la vez, se obtiene una respuesta más efectiva. Sin embargo, es una idea que todavía está en estudio y se debe esperar a la fase clínica para conocer los resultados. No se deben levantar falsas expectativas. Es una idea con mucho futuro pero debe demostrar que realmente no es tóxica, que se internaliza bien y que acaba siendo efectiva. Una cosa son las hipótesis y otra son las demostraciones, recalca Mangues. Ahora se tienen todas las herramientas necesarias para entender el mecanismo de cualquier cáncer. El reto pasa por la detección precoz y el aumento de la eficacia de los tratamientos actuales, y esto va en la línea de la terapia personalizada. La nanopartícula (flecha verde) cargada con inhibidores (responsables de bloquear el crecimiento del tumor) entra únicamente en las células tumorales sin afectar al resto Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí Guix, oncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Mangués, investigador, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina, gestor empresarial, Dr. Mariano Barbacid, oncólogo molecular, Dr. Antonio de Lacy, cirujano gastrointestinal, Dra. Ariadna Lloveras, endocrinóloga, Dr. Jaume Vilaró, traumatólogo, D. Antonio Jiménez, gestor empresarial, Dr. Eduard Montull, cirujano vascular, D. Ramón Garcia- Torrent, notario, Dª. Ana Pastor, política, D. Jordi Sánchez-Lloret, gestor hospitalario, D. Joan Barrubés, consultor, D. Lluís Bachs, gestor. Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: / MEDICINA PREDICTIVA La nutrición y los genes En la actualidad el sobrepeso y la obesidad suponen la enfermedad metabólica más prevalente en los países desarrollados. Las complicaciones asociadas a la obesidad la han convertido en la segunda causa de mortalidad prematura y evitable a nivel mundial después del tabaco. De los 10 factores de riesgo identificados por la OMS como claves para el desarrollo de las enfermedades crónicas, cinco de ellos están estrechamente relacionados con el sobrepeso. Entre las enfermedades asociadas se encuentran la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, las hiperlipemias, la diabetes tipo 2, enfermedades respiratorias, artrosis a edades tempranas y problemas psicosociales. La obesidad o el exceso ponderal de grasa de tipo multifactorial están relacionados con una predisposición de tipo poligénico que incluye genes que interaccionan con los cambios nutricionales y de estilo de vida. Las mutaciones que causan una obesidad de tipo monogénico son poco frecuentes, responsables tan sólo del 2-4 por ciento de los casos de obesidad. Es la obesidad poligénica o de origen multifactorial la más frecuente y en la que la contribución de los factores genéticos oscila entre un por La obesidad está relacionada con la predisposición de tipo poligénico de las personas ciento. Entre los factores genéticos relacionados con la obesidad poligénica destacan las alteraciones que participan del control en el equilibrio entre los procesos de lipolisis y la oxidación de los ácidos grasos y la estimulación de la lipogénesis. Tradicionalmente las estrategias de prevención del sobrepeso se han centrado en establecer el control sobre las variables ambientales que influyen en la ganancia de peso y el riesgo de padecer obesidad. Sin embargo los resultados de estudios de asociación genética indican la existencia de una susceptibilidad individual o particular. Es en este último punto en el que radica la importancia de emplear los perfiles genéticos como herramienta de apoyo ya que nos ayudarán a diseñar las estrategias de prevención en los problemas de obesidad y complicaciones relacionadas, con una visión personalizada. Por otro lado está plenamente documentado que podemos responder de forma diferente a los nutrientes de la dieta en función del genotipo, algo que se conoce como nutrigenética. Su objetivo es generar recomendaciones específicas sobre la mejor dieta para cada individuo. Además otro campo en el que se están dando grandes avances para poder ser empleado en el control del peso corporal es el de adecuación del ejercicio físico. Existe evidencia de que determinados polimorfismos hacen que la persona que sufre dicha alteración gane peso con más facilidad si no hace ejercicio con regularidad. En definitiva, la información genética nos puede ayudar en la toma de decisiones clínicas adaptadas al perfil de cada paciente en los programas de control del peso aumentando las expectativas de éxito.

11 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 LA VANGUARDIA 11 Si no se tratan pueden ocasionar graves complicaciones como la embolia pulmonar A. S. Varices, cuando las venas quieren hacerse notar Nuestro cuerpo tiene toda una red de carreteras que canalizan el flujo sanguíneo venoso. Cuando éste falla puede provocar, entre otras cosas, varices. Las sufren especialmente las mujeres y, más allá de la estética, pueden tener complicaciones si no se tratan. Las varices aparecen porque existe un déficit del sistema valvular que está dentro de las venas. La safena interna y la externa, las La natación es la mejor actividad por la horizontalidad dos venas superficiales más importantes, son las culpables. Éstas en condiciones normales tienen un sentido ascendente, es decir, en dirección al corazón. La arteria transporta la sangre y la vena es la encargada de devolverla hacía el corazón. Son como las carreteras nacionales que abocan a la autopista, pero antes de entrar en ella existen unas válvulas, unos peajes, que regulan el flujo sanguíneo. Como la sangre venosa va en contra de la gravedad, tenemos todo un sistema de válvulas que permiten que la sangre suba pero que no vuelva a bajar. Las varices se forman cuando las válvulas de las venas superficiales no cierran bien. La sangre acaba acumulándose en CÓMO TRATAR LAS VARICES El tratamiento de las venas varicosas pasa por un diagnóstico previo. En caso de existir una patología el procedimiento es quirúrgico. Cuando estamos frente a un caso estético la solución puede venir de la infiltración con esclerosantes, entre ellos la microespuma. Este tratamiento consiste en infiltrar directamente en el vaso afectado esta sustancia para coagularlo y así hacer que desaparezca progresivamente, explica VASCULAR las venas haciendo que se hinchen. Hay varices que se quedarán en el estadio de la estética pura, pero algunos casos pueden traer diferentes complicaciones. Que revienten es una de las posibles consecuencias. Se produce porque la vena está tan dilatada que acaba erosionando la piel hasta agujerearla, provocando sangrado al exterior. Las varices también pueden derivar en úlceras. Son fruto de una piel tan desgastada que acaba ulcerándose. La trombosis es otra consecuencia común y potencialmente peligrosa. Cuando la sangre no circula bien acaba creando coágulos, como el agua que se estanca. Con el movimiento, estos coágulos pueden emigrar y llegar hasta el pulmón. Esto puede provocar un cuadro grave, la embolia pulmonar. Normalmente las varices se ven más en mujeres, sobre todo por los embarazos. La gestación es un estado que crea un estrés circulatorio importante en la red venosa. Sin embargo, las únicas varices que pueden desaparecer solas son las del embarazo. Cuando se da a luz y se alivia la presión, la circulación recupera su ritmo, señala Eduard Montull, especialista de la unidad de angiología y cirugía vascular de la Clínica Pilar Sant Jordi. El resto no desaparecen a no ser que se realice cirugía u otras técnicas. El diagnóstico se hace con el paciente de pie, porque es cuando más se marcan las venas. Además, para más precisión se utiliza el Eco-doppler, un aparato con el que se examinan las piernas para observar el flujo de la sangre. Para ello se realiza una ligera presión. Si se ve la sangre subir pero baja inmediatamente cuando se deja de presionar quiere decir que existe un problema valvular. El hereditario es uno de los factores de riesgo más importantes. Aunque la profesión también tiene mucha influencia. Las personas con trabajos en los que se pasan muchas horas de pie es más fácil que desarrollen varices, Antoni Brualla, uno de los especialistas de más tradición en esta disciplina. Otras alternativas son el láser Nd:YAG y, en menor medida, la luz pulsada. El tratamiento con láser ha evolucionado mucho en los últimos 15 años. Requiere normalmente entre 3 y 5 sesiones periódicas con varios meses de descanso entre ellas. En determinados casos se pueden combinar los tratamientos quirúrgicos con las infiltraciones o láser. por eso es importante que lleven a cabo medidas de prevención. En primer lugar, corregir los factores de riesgo importantes como el sobrepeso y el estar de pie o sentado mucho rato, apunta Joaquim Jubert, también de la Clínica Pilar Sant Jordi. Practicar ejercicio regularmente es otra recomendación médica imprescindible para una buena salud circulatoria. Se tiene que intentar, como mínimo, caminar un poco cada día. Cuando estamos quietos la sangre tiende a acumularse en la parte baja de nuestras piernas y si caminamos utilizamos los gemelos que, al irse contrayendo, van haciendo un bombeo de sangre hacia arriba. Pero la mejor actividad física es la natación, por la horizontalidad, añade Martí Giménez, especialista del mismo centro. Seguir las recomendaciones médicas puede evitar que aparezcan las varices o, si ya han salido, que no tengan complicaciones. Si por cuestiones laborales se pasa muchas horas Las varices del embarazo, únicas que pueden desaparecer sin tratamiento de pie o sentado, los especialistas recomiendan el uso de medias de compresión. Otras pautas que se deben tener en cuenta son no usar ropa muy ajustada ni tacones excesivos, evitar la exposición prolongada al calor porque favorece la dilatación de las venas o darse un masaje de agua fría en las piernas. Los productos cosméticos pueden funcionar siempre que se acompañen con un masaje ascendente. Si se realiza un masaje cada día durante cinco minutos ayudará a aliviar los síntomas, aclara Montull. EJERCICIOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA FARMACIA DE GUARDIA Nuevos retrasos en los pagos a las farmacias Como viene ocurriendo desde finales de 2008, y parece que se repetirá en 2011, las administraciones sanitarias autonómicas se quedan sin fondos para hacer frente al pago de la factura farmacéutica. A finales de 2009 la mayoría de CCAA, exceptuando Navarra, País Vasco, Galicia y Cataluña, tuvieron dificultades para pagar puntualmente a los respectivos colegios de farmacéuticos y hubieron de recurrir a entidades bancarias para saldar las cuentas. En Cantabria, Baleares y Murcia, la falta de liquidez de las arcas autonómicas obligó incluso a tomar medidas extraordinarias como fraccionar los pagos o solicitar créditos para saldar sus deudas. Las previsiones para 2010 no auguraban ninguna mejoría y, efectivamente, así ha sido. Si bien algunas comunidades mejoraron su situación, Baleares en septiembre anunció que no podría hacer frente a los pagos del último trimestre del año; y Cataluña delató también su falta de liquidez experimentando retrasos en los pagos desde julio y en los meses posteriores. Hasta la fecha son los colegios de farmacéuticos quienes se han hecho cargo de la factura (los servicios de La política de racionalización del gasto farmacéutico no está siendo efectiva salud aportan una parte y el colegio cubre el resto). Pero hasta cuándo? Los continuos recortes a las partidas presupuestarias de sanidad no dejan entrever el fin de los retrasos. Quizás ese sea el problema: si Sanidad considerara la partida dedicada a farmacia como una inversión en salud y no un gasto, no se decidiría a recortar el presupuesto (actualmente, sólo del 15 por ciento). La política de racionalización del gasto farmacéutico no está siendo efectiva. A excepción de Cataluña, en el resto de comunidades ninguna de las medidas fijadas por el Gobierno ha conseguido frenar la demanda de medicamentos. Controlar el gasto farmacéutico a través de la reducción de sus precios ha repercutido gravemente en las oficinas de farmacia, que prestan servicios de salud fundamentales a una población cada vez más numerosa. Las farmacias son, pues, una parte fundamental del Sistema Sanitario Nacional (SNS) pero seguir prestando servicios de calidad les genera gastos cada vez menos asumibles y los colegios de farmacéuticos no podrán seguir soportando la carga económica durante mucho más tiempo. Las consecuencias de esta política de recortes y retrasos en los pagos quizás no tarde en hacerse notar en las farmacias. El SNS debería reflexionar ya que ningún servicio debería ponerse en juego cuando se habla de asistencia farmacéutica, a menudo el establecimiento sanitario más cercano a los ciudadanos.

12 LA VANGUARDIA 12 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010 PHILIPS HEALTHCARE PATROCINA ESTA SECCIÓN ANA PASTOR No olvidaré cuando conocí al profesor Barbacid en el Ministerio de Sanidad y Consumo. Tengo que decir que me impresionó, es de los que te mira a los ojos, te habla con franqueza, sin pelos en la lengua, te deja claro que no le debe nada a casi nadie y que los políticos deben estar para resolver problemas y no para crearlos. Es irreverente, tiene determinación, una gran capacidad intelectual, yo diría que fuera de lo corriente, un tesón que le ha llevado a donde está, que no es ni más ni menos que a ser un referente mundial en investigación oncológica, pero que con su capacidad y tesón no está escrita aún la historia de este hombre, de este gran científico que pasará se lo aseguro a la historia de la ciencia del mundo. Por si fuera poco, tiene la simpatía del inteligente y un humor fino. Sabe que la vida es lo más precioso que tiene el ser humano y que la enfermedad se puede combatir. Debe ser por eso, que trabaja de sol a sol. Converso con él con la ayuda periodística de Silvia Carpallo. Qué contribuciones ha hecho España en la lucha contra el cáncer? Si se refiere a la lucha global contra estas enfermedades, me temo que, salvo error u omisión por mi parte, ninguna relevante. No me gusta hablar de investigaciones españolas. La investigación es universal. Dejemos los nacionalismos para otras áreas de la vida. Las enfermedades oncológicas son tan diversas y tan complejas que es imposible contestar a esta pregunta dentro del ámbito de esta entrevista. Disculpe, yo le preguntaba por la contribución, no por defender una ciencia particular de cada país. Cuándo identificaremos la célula diana presente en todos los tumores? Precisamente una de las áreas más novedosas que se están desarrollando últimamente es la secuenciación de los genomas tumorales, lo que ha puesto de manifiesto que cada tumor tiene de media de 20 a 50 mutaciones distintas. Por lo tanto, la detección de una diana más o menos única o común para los procesos tumorales es una quimera del orden de la piedra filosofal. Siempre se ha sabido que los tumores, sobre todo cuando invaden otros órganos, son entes muy complejos. Ahora podemos poner nombre y apellidos a esa complejidad. Es la quimioterapia curativa y no sólo paliativa una de las asignaturas pendientes en oncología? Por supuesto que sí. Este es el gran reto de la oncología. Sin olvidar que la quimioterapia debe de contar con la ayuda de la cirugía (curativa por sí misma, pero sólo en el caso de tumores localizados) y de la radioterapia, un área dependiente más de la física y de la imagen que de la biología. El gran reto que tenemos ahora es saber cuántas dianas mutadas tendremos que inhibir para curar realmente un cáncer avanzado. Y por supuesto desarrollar el máximo de fármacos selectivos contra estas dianas. Ya sabemos que en tumores sencillos como la leucemia mieloide crónica, un sólo fármaco, Gleevec, es suficiente y curativo. Desgraciadamente en los tumores sólidos, mucho más complejos, no es suficiente un único fármaco. El futuro pasa por conocer cada vez mejor los tumores a nivel molecular para así poder aplicar combinaciones de fármacos selectivas para las dianas mutadas, de forma que entre todos, no sólo paren el crecimiento de las células tumorales sino que las eliminen. Algo que ya se denomina como terapia individualizada, aunque terapia selectiva sería mucho más adecuado. Si fuera presidente del Gobierno, llamaría a un científico como Mariano Barbacid para ser el responsable de la investigación biomédica en España? No. Creo que los responsables de ENTREVISTA El futuro pasa por conocer los tumores a nivel molecular Mariano Barbacid, oncólogo molecular El bioquímico y oncólogo Mariano Barbacid conversa con la ex ministra de Sanidad y Consumo, Ana Pastor gestionar la investigación a nivel político deben ser personas con experiencia macrogestora. Lo que quizás sí haría es consultar más, y más a menudo, a personas que puedan tener la experiencia de Mariano Barbacid, sobre todo a la vista de los resultados conseguidos por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO). La investigación en España se arregla con una ley, como la Ley de Ciencia? Ni en España ni en ningún sitio. Ojalá fuera tan fácil. La ciencia es parte de la cultura y ni se crea ni se arregla con leyes. Soy contrario al funcionariado como sistema base para la carrera investigadora -en el CNIO no somos funcionarios-, y dado que esta Ley no cambia de forma fundamental este sistema, la verdad es que no me he implicado en su contenido. El Gobierno ha planteado un nuevo recorte del diez por ciento para ciencia en 2011, tras el 15 por ciento de este año. Es esta la solución para equilibrar las finanzas del Estado? Todos sabemos que el futuro del país pasa por un cambio en el modelo LUIS DOMINGO económico que, en gran parte, dependerá de que España coja o no el tren de la innovación. Cualquier recorte adicional que se produzca en esta área nos alejará aún más de estos objetivos. Qué motivos reales -además de los que figuran en la versión oficial- le han llevado a dejar la dirección del CNIO? La razón de dejar la dirección del CNIO es la oficial. Las instituciones deben de sobrevivir siempre a las personas. No tendría sentido haber creado y puesto en marcha el CNIO si no fuera a perdurar, como lo han hecho instituciones similares como el Instituto Pasteur, el Salk Institute, Cold Spring Harbor o el EMBL, centros de investigación con los que hoy en día el CNIO puede medirse de igual a igual. Por lo tanto, si el CNIO ha de continuar siendo un centro de excelencia sin Barbacid, algo que no me cabe la menor duda, qué mejor satisfacción para mí que poder comprobarlo en vida. Tiene ahora más oportunidades un investigador si se queda en España que si emigra al extranjero? Es imprescindible que los investigadores jóvenes vayan al extranjero para completar su formación. Salvo casos muy excepcionales, es prácticamente imposible llegar a ser un investigador competitivo a nivel internacional sin haber tenido esa experiencia. Pero el problema está en cómo aprovechar a estos investigadores una vez han completado su formación. Y es aquí donde el sistema falla, en parte por ese decimonónico e ilógico sistema de oposiciones que crea un cuello de botella que frena a muchos investigadores competitivos. Pero hay otros temas bastante más complejos que limitan el aprovechamiento de este talento, como la falta de recursos y la ausencia de un sistema incentivador para que las instituciones tengan como prioridad nutrirse de los mejores. Es imprescindible que los investigadores jóvenes se formen en el extranjero Podemos poner nombre y apellidos a los tumores En investigación los nacionalismos deberían dejarse a un lado Respecto a las diferencias retributivas, mejor no hablar. Yo todavía cobro menos de la tercera parte de lo que cobraba en 1998 en los EE.UU. Cuál es la mejor manera de evaluar a un investigador? En el campo de la biomedicina y ciencias afines el número de publicaciones, y sobre todo su impacto, son la base fundamental de toda evaluación. Pero también se debe tener en cuenta otros criterios dependiendo de lo que se pretenda evaluar. Por poner un ejemplo que entienda todo el mundo, para jugar a baloncesto hay que ser alto, pero eso no quiere decir que un jugador sea mejor que otro sólo por medir diez centímetros más. Recientemente pidió no ser tenido en cuenta para el premio Ramón y Cajal, sin embargo en otras ocasiones había aceptado otros galardones Efectivamente, he pedido a mis compañeros y amigos no ser propuesto para premios nacionales. El porqué es sencillo. En su día ya generé demasiados anticuerpos con la creación del CNIO y no quiero repetir experiencia. Se acuerda? Nos íbamos a llevar el presupuesto de todos! El resto de los investigadores se iban a quedar sin recursos!... Usted estableció el primer presupuesto para el CNIO en septiembre de Presupuesto que, por cierto, no ha aumentado en euros constantes en estos últimos ocho años.

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