Dolor Torácico en Urgencias: Más Que Síndrome Coronario Agudo

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1 Dolor Torácico en Urgencias: Más Que Síndrome Coronario Agudo José Atilio Núñez Ramos, MD. Residente II - Medicina Interna Hospital Universidad del Norte

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3 C.Woo High Risk Chief Complaints: Chest Pain. Emerg Med Clin N Am. 27 (2009) M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Epidemiologia Del Dolor Torácico Una de las principales consultas a los servicios de urgencias 7 millones de consultas anuales en los EE UU 15-25% corresponden a síndromes coronarios agudos (SCA) 2-8% de los SCA no son diagnosticados 20% de las demandas médicas en los EE UU son por SCA

4 Epidemiologia Del Dolor Torácico El 10% de los ingresos a urgencias son por causas respiratorias El dolor torácico fue el síntoma principal de las patologías respiratorias El sitio principal de dolor fue la pleura, seguido por la reja costal y las estructuras mediastinales JH Brims. Respiratory Chest Pain: Diagnosis and Treatment. Med Clin N Am 94 (2010)

5 Epidemiologia Del Dolor Torácico Disección aguda de aorta tiene más del 27% de mortalidad 40% de riesgo para muerte inmediata - 1% por cada hora posterior Incidencia varía geográficamente desde 3x100mil Hab en EE UU hasta 16x100mil Hab en Suecia. Mayor riesgo en hombres de más de 65 anos S. Upadhye. AAD in the ED. Diagnostic Challenges. Emerg Med Clin N Am 30 (2012)

6 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Causas de Dolor Torácico ANGINA SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PERICARDICO CARDIACO

7 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Causas de Dolor Torácico DISECCION AGUDA DE AORTA EMBOLIA PULMONAR HIPERTENSION PULMONAR VASCULAR

8 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Causas de Dolor Torácico NEUMONIA DERRAME PLEURAL PULMONAR TRAQUEO BRONQUITIS NEUMOTÓRAX

9 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Causas de Dolor Torácico REFLUJO GASTRICO ULCERA PEPTICA GASTROINTESTINAL PATOLOGIA BILIAR PANCREATITIS

10 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Causas de Dolor Torácico COSTOCONDRITIS CRISIS DE PANICO OTROS HERPES ZOSTER RADICULOPATIA

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13 A. Surós. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Elsevier Masson. 8 Edición Historia Clínica Motivo de Consulta Enfermedad Actual Relato Cronológico Secuencial T ipo A parición L ocalización I ntensidad C oncomitantes I rradiación A livia/exacerba

14 M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015 Diferencias en el Dolor Torácico Tipo Aparición SCA Opresivo Súbita/Ejercicio Disección Aorta Lancinante Desgarrante Súbita TEP Pleurítico Opresivo Súbita Pleuropulmonar Pleurítico Insidiosa Localización Intensidad Esternal Ascendente Tórax Anterior Epigastrio Descendente Tórax Anterior Variable Costal Variable Concomitantes Irradiación Vagales Brazo Izq - Der Vagales Espalda - Cuello Disnea, Taquicardia Costal Disnea, tos Variable

15 Probabilidad Diagnóstica Clínica Paraclínicos Diagnóstico

16 Probabilidad Diagnóstica Dolor torácico Obesidad, HTA, DM2. Edema Pulmonar Dx: Infarto Agudo del Miocardio

17 Probabilidad de Sind. Coronario M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015

18 Probabilidad de Sind. Coronario M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015

19 Probabilidad de Sind. Coronario M Sabattine. Approach to the Patient With Chest Pain. Braunwald s Heart Disease. Elsevier 2015

20 Probabilidad de Sind. Coronario 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal.

21 2014 ESC Guidelines on the diagnosis of acute pulmonary embolism. The Task Forrce ESC. European Heart Journal Probabilidad de TEP ESCALA DE WELLS PUNTAJE SIGNOS CLINICOS DE TVP 3 OTRO DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE QUE TEP 3 FRECUENCIA CARDIACA >100/min 1.5 CIRUGIA O INMOVILIZACION EN LAS ULTIMAS 4 SEMANAS 1.5 TEP O TVP PREVIOS 1.5 HEMOPTISIS 1 NEOPLASIA ACTIVA 1 Probabilidad baja: 0-3 Probabilidad Intermedia: 4-10 Probabilidad Alta: >11

22 Probabilidad de Disección Aórtica S. Upadhye. AAD in the ED. Diagnostic Challenges. Emerg Med Clin N Am 30 (2012)

23 Troponina en Dolor Torácico ACCF Expert Consensus on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations JACC

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27 Conclusiones Es necesario pensar en más diagnósticos diferenciales en el dolor torácico Considerar otros diagnósticos me obliga a optimizar mi historia clínica Aplicar siempre que sea posible escalas de probabilidad diagnóstica Interpretar las pruebas diagnósticas en relación al cuadro clínico del paciente

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