GRINBERG, L: "Culpa y depresión. Estudio psicoanalítico" Ed. Paidós - Bs. As. 1976

Transcripción

1 GRINBERG, L: "Culpa y depresión. Estudio psicoanalítico" Ed. Paidós - Bs. As VI ANGUSTIA, DEPRESION y CULPA Diferencia conceptual entre los sentimientos de depresión, angustia y culpa. Modificación de la teoría de la angustia en Freud. La angustia, en la obra de M. Klein. Otros conceptos psicoanalíticos y filosóficos acerca de la angustia. Diferencia entre culpa y ansiedad y entre depresión y culpa. Conceptos sobre depresión, depresión primaria y situación persecutorio-depresiva primaria. Es relativamente común que los sentimientos de angustia, depresión y culpa se confundan entre sí: Puede ocurrir que, en determinadas circunstancias, coexistan en el individuo. En tales casos, uno de ellos suele manifestarse en forma predominante en relación con los dos restantes. De todas maneras, resultará útil intentar establecer su diferenciación. Tanto la depresión como la angustia son expresiones de conflicto de la personalidad altamente significativas. Ambas constituyen reacciones básicas del Yo del individuo, pero con contenidos diametralmente opuestos. La angustia consiste esencialmente en una reacción frente al peligro en la que el Yo evidencia su deseo de sobrevivir y se prepara para la lucha o para la fuga si ello es necesario. En la depresión ocurre precisamente lo contrario: el Yo se encuentra paralizado porque se siente incapaz de enfrentarse con el peligro; en ocasiones, el deseo de vivir se encuentra reemplazado por el deseo de morir por considerarse impotente para superar el riesgo que lo amenaza. La angustia se exterioriza como un estado afectivo displacentero acompañado de síntomas físicos característicos que corresponden a los aparatos respiratorio y circulatorio (disnea, palidez, aceleración del pulso y latidos cardiacos, etc.). La depresión se manifiesta por apatía, tristeza, decaimiento moral y físico con sensaciones de impotencia y desesperanza. La angustia aparece ante la inminencia de un ataque dirigido contra el self. En cambio, la depresión, junto con el sentimiento de culpa que es a la vez su causa y su síntoma fundamental, proviene de, ataques reales o fantaseados realizados por el Yo contra los demás. Otra diferencia esencial reside en la noción temporal: la depresión suele ser consecuencia de experiencias ya pasadas: la angustia se relaciona más con el futuro, porque es la respuesta frente a un peligro que puede acaecerle al individuo. Freud modificó su primitiva concepción sobre la angustia en el año 1926, en su trabajo Inhibición, síntoma y angustia. (1) Esta obra constituyó, sin duda, uno de los pilares básicos de la teoría de la Psicología del Yo. A partir de ese trabajo, la angustia dejó de ser considerada una consecuencia de la represión del instinto libidinoso, y se transformó en una "señal de alarma" que alertaba al Yo acerca de la inminencia de un peligro movilizando las defensas que podría considerar necesarias. Prácticamente, esta evitación del peligro por parte del yo pasó a ser uno de los aspectos fundamentales en la formación de síntomas. Freud diferenció, además, la angustia real frente a un peligro conocido, de la angustia neurótica frente a otro peligro que es desconocido. En realidad, la angustia objetiva corresponde a la reacción frente a un objeto externo; la angustia neurótica suele ser la consecuencia de una exigencia instintiva. En cuanto dicha exigencia llega a estar conectada con una situación real, puede entonces adscribirse a la angustia neurótica un fundamento real. La primera forma de angustia, la angustia ante el peligro, es concebida profundamente como un miedo a la castración. (2) Para Freud "el inconsciente no parece contener nada que sustente el concepto de aniquilación de la vida". La otra forma de angustia corresponde a una situación de pérdida o de separación; en ese sentido, se podría mencionar la angustia emergente de la experiencia del nacimiento.

2 El miedo a la castración se convierte así en el miedo a la propia conciencia moral y en el miedo social. Según Freud, lo que el Yo considera como un peligro y a lo que responde con la señal de angustia es, en muchos casos, a la cólera del Superyó. La última transformación del miedo al Superyó es el miedo a la muerte, o sea la angustia proveniente de la proyección del Superyó en los poderes del destino. La angustia consiste, por un lado, en una espera del trauma y por otro, en su reproducción mitigada. Es la reacción primitiva frente a la impotencia en el trauma; reacción que luego es reproducida como "señal de alarma" en la situación peligrosa. El Yo que; ha sufrido pasivamente el trauma repite ahora, en forma activa, una dramatización mitigada del mismo con la esperanza de controlar su peligrosidad y dirigir su curso. Freud plantea el siguiente interrogante: Cuándo la separación del objeto produce angustia, cuándo tristeza y cuándo, quizá, solo dolor? Aunque se apresura a señalar que no es posible encontrar una respuesta adecuada, adelanta sin embargo lo siguiente:... el dolor es, pues, la verdadera reacción ante la pérdida de objeto, mientras que la angustia lo es al peligro que tal pérdida trae consigo..." "La tristeza (en cambio) surge bajo la influencia del examen de la realidad, que impone la separación del objeto, puesto que el mismo no existe ya (3) (La bastardilla es mía.) Por su parte, M. Klein (4) ha señalado repetidamente que la angustia, está determinada por la vivencia del peligro que amenaza al organismo, proveniente del instinto de muerte y sugiere que ésta es la causa primera de ansiedad. Además, contrariamente a lo dicho por Freud, ella sostiene que, en el inconsciente, existe un temor: a la aniquilación de la vida. Agrega que la lucha entre los instintos de vida y de muerte opera ya durante el nacimiento y persiste a lo largo de toda la vida; esta fuente de angustia nunca se elimina y entra como un factor constante en todas las situaciones de ansiedad. El temor de ser devorado por el animal totémico (el padre) fue la primera situación de ansiedad descripta por Freud. Pero M. Klein señala que este temor deriva de la proyección de los propios impulsos agresivos del niño tendientes a devorar sus objetos. Devorar implica, desde el principio, la internalización del objeto devorado; el Yo se siente entonces como conteniendo objetos devoradores. Así se forma el origen del Superyó a partir del pecho devorador (la madre) y el pene devorador (el padre). Estas figuras internas, crueles y peligrosas, se convierten luego en representantes del instinto de muerte. M. Klein (5) estableció una diferenciación entre dos formas principales de angustia: la angustia persecutoria y la depresiva. La primera se relaciona fundamentalmente con el sentimiento de aniquilación del self. La segunda con la fantasía del daño hecho a los objetos internos y externos por los impulsos destructivos del sujeto. M. Klein llegó también a la conclusión de que la ansiedad depresiva está estrechamente ligada con el sentimiento de culpa y con la tendencia a la reparación. En un comienzo ella sostuvo que estos sentimientos surgían como la introyección del objeto como una totalidad. Pero en trabajos posteriores, admite que pueden aparecer más precozmente durante la posición paranoide-esquizoide (primeros tres o cuatro meses de vida) y están también relacionados con los objetos parciales (pecho, pene). Es decir, acepta que existe desde muy temprano cierto grado de síntesis frente al amor y alodio en relación con los objetos parciales. Para M. Ostow (6), la angustia es la típica respuesta afectiva ante el peligro. Cuando este peligro está determinado por agentes destructivos externos, lo que surge es miedo; sugiere reservar el término angustia para la respuesta ante los peligros de origen intrapsíquico. Es el peligro de que el Yo resulte aniquilado por la fuerza instintiva proveniente del Ello (en especial del instinto de muerte) y que toda su estructura quede destruida. La pérdida de objeto puede producir una reacción de angustia ya que amenaza con frustración y acumulación de presión instintiva. Ostow se pregunta cuándo una pérdida objetal puede desencadenar angustia y cuándo desencadena depresión. Señala que -en su opinióncuando un objeto es necesitado para "disipar un incremento en la libido" y se pierde dicho objeto, la respuesta será de angustia. El miedo que siente el niño a la soledad o el miedo del adulto "fóbico" sería un ejemplo de esta clase de angustia evocada por la presión de un "deseo libidinoso" que es frustrado por la soledad. En cambio, la respuesta normal a la pérdida de objeto, cuando no existe una

3 acumulación de presión libidinosa, es la depresión. La reacción de angustia (incluyendo afecto, cambio autonómico y respuestas motoras) es filogenéticamente más arcaica que la respuesta depresiva. Para Max Schur (7) las dos clases de angustia postuladas por Freud, la angustia real y la angustia señal, pueden ser ubicadas en los extremas de una serie; su posición en dicha sede estará determinada por el grado de regresión del Yo. Cuanto mayor sea la regresión, mayor será la forma en que el Yo tratará el peligro potencial como un peligro real reemplazando la angustia señal por una angustia real. Schur compara su tesis con lo sostenido por algunos etólogos, entre ellos Lorenz, que describen dos tipos básicos de conducta en los animales: una conducta instintiva innata, y otra conducta aprendida plástica. Schur siente que tanto el Ello como el Yo pueden mostrar respectivamente en su funcionamiento dos clases de conducta que se asemejan a las descriptas por los etólogos. Por otra parte, señala que la reacción de angustia se manifiesta en dos niveles: primero como un fenómeno carga cuyas manifestaciones subyacen a un modelo de respuesta instintiva del Ello; segundo, como un afecto que es en realidad una reacción del Yo que sigue a la percepción de manifestaciones del Ello como señal de peligro. Waldhorn (8) sostiene que la cuestión del tipo de ansiedad es pronósticamente distinta con respecto a la tolerancia de ansiedad. Para decirlo en otras palabras, distintos tipos de ansiedad pueden producir respuestas complejas diferentes en el individuo neurótico. Es importante destacar el hecho del que la naturaleza de muchas reacciones diferenciales puede estar determinada, hasta cierto punto, por el tipo de angustia experimentada por el paciente. Agrega que Anna Freud en su libro El Yo y los mecanismos de defensa, ha discutido la significación pronóstica de las diferentes formas de angustia como también la relevancia especial de la historia de conspicuas angustias de separación o angustias en conflictos de hermanos que pueden ser reactivadas en la situación analítica. Podemos notar que la angustia-señal deriva de un proceso mucho más maduro y también determina respuestas que son diferentes a la angustia traumática recurrente. Agrega que el pánico y otras formas violentas de angustia pueden existir en muchas situaciones, y pueden determinar que el análisis se haga mucho más difícil. Algunos pacientes usan tradicionalmente la angustia como una defensa prominente contra determinados sentimientos de inseguridad o para evitar sentimientos de no estar vivos hasta el punto de configurar un verdadero obstáculo para el progreso analítico. Engel (9) postula la existencia de dos afectos primarios de displacer; uno seda el aspecto de angustia y el otro de lo que él llama "depresión-retirada". Señala que no intentará describir todos los síntomas psíquicos, físicos o fisiológicos de la angustia porque son muy bien conocidos; en cambio, en lo que se refiere a la "depresión-retirada", señala que el aspecto del Yo involucra una especie de evitación de la pérdida análoga a la de la angustia-señal usando distintos mecanismos como los de negación, incorporación, introyección, proyección e identificación, etcétera. Para mantener la autoestima, el yo trata de ilusionarse con que la pérdida no ha sido significativa. O bien trata de encontrar un objeto externo como para reemplazar la pérdida y asegurarse la continuación del suministro. Agrega que los términos lucha o fuga corresponderían a la actitud de angustia, mientras que el término renuncia es la actitud típica a la "depresión-retirada". Al afecto de renuncia habría que agregar los afectos de desesperanza y de desamparo o falta de ayuda. Agrega que la "depresión-retirada" en su función de señal y evitación de pérdida de suministros ocupa una evolución central en la economía del aparato mental. La angustia pertenece al grupo de sentimientos o emociones que más ha ocupado la atención de filósofos, teólogos y psicólogos. (10) Según Kierkegaard, la angustia se encuentra vinculada a la idea de la elección. Siempre existen posibilidades de "mal" en nosotros. Siempre hay posibilidades tentadoras: de ahí surgiría un primer motivo de angustia. Agregó que la ausencia de angustia es también un signo de angustia: si el hombre permanece en esta ausencia es porque se oculta así mismo su angustia, que aparece al enfrentarse con ella. Para él, no hay jamás ausencia de angustia, por ser un estado que constituye el fondo permanente de nuestros sentimientos.

4 Para Heidegger, la angustia es también el sentimiento fundamental. Sólo por ella se podrá pasar de la esfera de lo inauténtico a la esfera de lo auténtico, y la diferencia, además, del miedo. El temor o el miedo se dirigen siempre a cosas particulares, mientras que la angustia es el mundo en su conjunto, o el ente en su conjunto, que se nos presenta y nos angustia. No estamos angustiados a propósito de alguna cosa en particular sino a propósito del ente en general. Lo que oprime en la angustia es la ausencia del sentimiento de familiaridad, el sentimiento de extrañeza, y con él, el desvanecerse, de las cosas. Freud también había vinculado la angustia frente a lo siniestro con el sentimiento de extrañeza frente a lo desconocido y no familiar que, alguna vez fue conocido: el retorno de lo reprimido. Heidegger relacionó la angustia con la esperanza, señalando que se nutrían una de la otra. Sin angustia, la existencia correría el peligro de perderse en lo cotidiano o de aniquilarse en lo satisfecho; sin esperanza, en cambio, la existencia podría desmoronarse, víctima de su propio hundimiento. Ambas parecen ser igualmente necesarias para que la existencia humana mantenga su modo de ser esencialmente contradictorio. En Sartre se encuentra también la angustia como sentimiento fundamental, acompañado del sentimiento de la náusea. Se deberían a la carencia de todo: punto de mira, al hecho de que nos hallamos en un mundo que no contiene normas predeterminadas y, por consiguiente, nosotros hemos de hacemos nuestras propias normas. Según Sartre, por ser los encargados de justificar las cosas (por eso mismo), somos injustificables, y es este sentimiento el que causa la angustia. Pero, además, ello proviene del hecho de que nosotros nunca decidimos solo para nosotros mismos, sino al mismo tiempo para todos los demás. Por lo tanto, hay una gran responsabilidad en el modo en que, nosotros nos decidimos, y en la manera cómo desciframos el universo. Freud no tenía dudas de que la ansiedad y la culpa están estrechamente conectadas una con la otra. Pero sostenía que el término culpa sólo podía aplicarse a manifestaciones de conciencia que eran resultado de la actuación y desarrollo del Superyó. Ya fue señalado que, para él, el Superyó surgía como secuela del completo de Edipo. Sin embargo, hay afirmaciones de Freud que evidencian claramente su idea de que el sentimiento de culpa aparecía en un estadio más temprano de la vida. (11) Rubinfine (129 distingue la culpa de la depresión. Para él, la señal de culpa es la respuesta a la amenaza de la erupción de un impulso instintivo que es experimentado como un peligro que lo puede conducir a satisfacciones prohibidas en la realidad. En cambio, el afecto depresivo, por otro lado, es la señal de que una determinada aspiración u objetivo es peligroso no solo porque es prohibido sino porque no es alcanzable. De modo que la culpa o la señal de la culpa ocurre cuando hay una posibilidad de éxito mientras que, el efecto depresivo surge cuando hay más bien una certeza de fracaso. La culpa puede aparecer predominantemente como un cuadro de una depresión muy severa, pero es secundaria a la enorme carga del impulso agresivo que catectiza a la depresión objetal restante. La culpa se encuentra en la misma esencia del conflicto que padece el Yo frente al Superyó; es percibida por aquél y puede llegar a desencadenar una respuesta depresiva en el individuo. La depresión es, pues, uno de los resultados de la culpa; es el estado en el que ha quedado el Yo como consecuencia del conflicto. Rubinfine sugiere extender al concepto de depresión una función similar a la descripta para la angustia. Es decir, si la angustia puede funcionar como "señal de alarma" frente a ciertos peligros, también la depresión -en ciertos casos- podría funcionar del mismo modo, o sea con una característica de alarma, para dar ocasión o tiempo al Yo para prevenirse contra estados de depresión más severos y profundos. Agrega que existe un mecanismo depresivo específico que consiste en hacerse "malo", pero cuidando de que el objeto siga siendo bueno de manera de conservar la esperanza de ser protegido por él. En esta esperanza siempre existe la posibilidad de llegar a alcanzar algún grado de autoestima futura; éste es el sueño al cual no se puede renunciar. Constituye una fantasía nuclear en el chico delincuente para quien ser malo preserva la ilusión de que la madre volverá a amado cuando él se convierta en un chico bueno; la delincuencia es, muy a menudo, una defensa contra depresiones muy severas.

5 Para E. Zetzel (13), en la depresión normal o neurótica, como en la señal de ansiedad, las funciones de maduración del Yo están conservadas y solo hay disminución de la autoestima. En la enfermedad depresiva, en cambio, como en la ansiedad primaria, hay una profunda regresión del Yo y aparición de mecanismos arcaicos. Nacht y Recamier (14) definen la depresión como un estado patológico de sufrimiento psíquico consciente y de culpa, acompañado por una marcada reducción de los valores personales y una disminución de la actividad psicomotora y orgánica, no referidas a deficiencia actual. C.W. Scott (15) estudia la metapsicología de la depresión. Sugiere modificar el uso del término ambivalencia por el de multivalencia, que indica que hay más de dos afectos implicados. Para él existiría un conflicto entre un Yo total y continuo que ama, odia y sufre, y objetos externos e internos, totales y continuos que aman, odian y sufren. Bychowski (16) se refiere a las depresiones latentes y crónicas como dos formas de una misma enfermedad: la depresión melancólica. La depresión latente designa una situación fronteriza donde la misma depresión está borrada por una fachada de síntomas neuróticos y rasgos de carácter. Las depresiones crónicas se caracterizan por un humor pesimista y un sentimiento de futilidad probablemente psicótica; es la conciencia dolorosa de la impotencia del Yo frente a sus aspiraciones, Para Lewin (17), el término depresión se aplica predominantemente a un conjunto que incluye elementos como la agresión contra sí mismo, la regresión oral narcisista, la tensión entre el Yo y el Superyó, etcétera, Se usa también para rotular un determinado padecimiento psiquiátrico. Se emplea, además, para denotar un sentimiento elemental de tristeza que aparece incluso en las personas normales. A su juicio, debe considerarse la depresión, al igual que la angustia, como una señal de conflicto de la personalidad. Compara la depresión con el fenómeno del sueño en el cual el deseo narcisista latente de seguir durmiendo sobre el pecho de la madre es impedido por la interferencia de una tendencia; opuesta que procura despertar al individuo. El narcisismo de la regresión depresiva también puede ser objeto de trastornos, El depresivo lucha por preservar su regresión narcisista y trata a la admonición superyoica como el durmiente trata al estímulo que amenaza despertarlo. Algunos autores destacan especialmente que la depresión es una reacción de emergencia frente a una situación crítica por la que atraviesa el individuo. Si bien esto puede ser cierto, no caracteriza suficientemente a la depresión, ya que la angustia es igualmente a una reacción de emergencia. Entre los síntomas psíquicos y físicos que se manifiestan en todo cuadro depresivo, se han señalado principalmente los siguientes: tristeza, apatía, disminución en mayor o menor grado de la autoestima, sensación de empobrecimiento o vaciamiento, desesperanza, escepticismo, sentimiento de culpa, autorreproche, fatiga, debilidad, anorexia, insomnio, mareo, etc. A mi juicio, es necesario subrayar el grado de impotencia y desesperanza que parece experimentar el Yo para superar la situación en que se encuentra, recuperar al objeto y repararlo y repararse a sí mismo. La mayor parte de los autores y psicoanalistas que se han ocupado de estos temas concuerdan con las principales características asignadas a los estados depresivos, e incluso muchos de ellos postulan una dinámica similar en su génesis y evolución. Pero las discrepancias aparecen cuando se trata de precisar el origen o, mejor dicho, el momento de aparición de los sentimientos depresivos. Ya hemos visto que M. Klein sostuvo en sus últimos trabajos que no se debía mantener una delimitación demasiado estricta entre las dos posiciones esquizo-paranoide y depresiva que había descripto; agregó entonces que algunos de los elementos de la etapa depresiva ya existen y se manifiestan tempranamente durante el periodo anterior; entre ellos, el sentimiento depresivo y la culpa aun frente a los objetos parciales. Según ella, hay momentos de integración, aunque fugaces, prácticamente desde el comienzo de la vida. Para Edith Jacobson (18), el problema central de la depresión parece ser el colapso narcisista del deprimido, la pérdida de su autoestima, sus sentimientos de empobrecimiento y debilidad. Admite que, en estos casos, el Superyó aparece en un estadio más temprano que el normal (con lo cual se acerca a las ideas de M. Klein) y está dotado de la omnipotencia arcaica de las tempranas imágenes parentales. Subraya la diferencia entre una imagen de padres desinflados y desvalorizados y otra de padres inflados,

6 buenos o malos y primitivos. Introduce el término de "representación del self" y el concepto de las identificaciones psicóticas. Señala que el paciente melancólico se trata a sí mismo como si él fuera el objeto malo. Bibring (19) señala que la revisión de la literatura psicoanalítica sobre depresión muestra la existencia de por lo menos dos tipos de depresión: una depresión simple, esencial, endógena o, ligera con un cierto agotamiento de la energía del Yo, y un segundo tipo de depresión severa o melancólica con la constelación típica de lesión narcisista, mecanismo oral de recompensación con la identificación y el giro de la agresión del objeto hacia si mismo. Por otra parte, no está de acuerdo con que la depresión está primariamente determinada por un conflicto entre el Yo por un lado, y el Ello, el Superyó o el medio ambiente por el otro lado, sino que parte primariamente de la tensión dentro del Yo mismo, por un conflicto sistémico interno. Define la depresión como "'el correlativo emocional de un colapso parcial o completo de la autoestima del Yo, puesto que se siente incapaz de vivir a la altura de sus aspiraciones (Yo ideal, Superyó) mientras éstas son fuertemente mantenidas". La depresión representa un estado afectivo que indica un estado del Yo en términos de desamparo e inhibición de funciones. Aclara Bibring la diferencia que existe, en su opinión, entre ansiedad y depresión. La primera implica una reacción ante un peligro e indica el deseo del Yo de sobrevivir; en la depresión ocurre lo contrario, puesto que el Yo se paraliza porque se encuentra incapaz de afrontar el peligro. Es un Yo que "se abandona a la muerte". Es decir que Bibring define la depresión como un fenómeno del Yo, esencialmente independiente de las vicisitudes de la agresión. Eduardo Weiss (20), en 1926, observó la similitud entre depresión y paranoia y sugirió que si el objeto introyectado persecutorio era proyectado al exterior resultaría la paranoia. De este modo un conflicto melancólico podría transformarse en una verdadera paranoia. También planteó en sus trabajos la idea de un núcleo temprano del Superyó. Además diferenció las depresiones neuróticas de las depresiones melancólicas. En las primeras, cierta carga de libido es bloqueada y queda sin utilizar por una fijación intensa con el objeto amado. En las depresiones melancólicas, el paciente ha perdido, en mayor o menor grado, la capacidad de amarse a sí mismo; en realidad se odia. Helen Deutsch (21) sugiere que por el mecanismo de proyección los pacientes depresivos se quejan a menudo de ser maltratados y odiados. Cuando esta proyección se estabiliza, puede configurarse un estado paranoico. Afirma por otra parte que la envidia del pene está en la base de todo conflicto depresivo. Sostiene además que la falta de autoestima: está asociada con la identificación con un objeto desvalorizado. Bychowski (22) insiste sobre todo en la debilidad del Yo en los depresivos y considera que en todos los pacientes deprimidos pueden observarse ideas paranoides. Son pocos los autores que han postulado la existencia de un estado de depresión a partir del acto de nacimiento. Racker (23) fue uno de los primeros en referirse a una experiencia depresiva tan precoz. En su trabajo; describe una situación depresiva primaria y señala que, a su juicio, "... el primer fenómeno en la sucesión de los acontecimientos bio-psicológicos no es el impulso sino la carencia que suele originar displacer y angustia". Explica tal angustia como reacción del Yo frente a la percepción (inconsciente) de que aquellos instintos erótico-destructivos que han tomado al organismo como objeto, siguen obrando. La carencia oral, por ejemplo, sería vivenciada como ser comido o devorado. El dolor que acompaña la vivencia del Yo dañado (independientemente del sentimiento hacia la imago del objeto al que se atribuye el ataque), la tristeza y la desesperación por el desastre en si que el Yo ha sufrido, sugiere llamarlo vivencia depresiva. La situación depresiva primaria designa la catástrofe en sí misma, la vivencia de destrucción o el resultado de la persecución, y no la persecución propiamente dicha. Agrega, sin embargo, que nunca puede observarse en plena realización (ya que es la muerte misma), pero sí, frecuentemente, en realizaciones parciales (frustraciones, traumas, etc.). Para Racker, la envidia, los celos y la avidez y la agresión contenida en ellos son precedidos por estados que son vividos como situaciones depresivo-paranoides primarias. Destaca que el dolor que siente el sujeto por el objeto destruido sólo se concibe en base a una identificación (empatía) con el mismo, pero ésta presupone la

7 proyección de una vivencia en la que el sujeto mismo se ha sentido destruido, es decir, presupone la "situación depresiva primaria". E. Pichon-Riviere (24) ha planteado, por su parte, que las neurosis y psicosis están centradas alrededor de la génesis y estructura de una situación depresiva primaria. Para él, ésta sería, la "enfermedad única"; todas las demás configuran estructuras que son tentativas que hace el Yo para deshacerse de esta situación depresiva básica. Si es proyectada en el cuerpo, se configura la segunda estructura, que es la hipocondríaca. La tercera estructura, es la paranoide, en la que la proyección se realiza en el exterior. Afirma entonces que, "mientras el melancólico es perseguido por su conciencia, y hipocondríaco por sus órganos, el paranoide lo es por sus enemigos externos proyectados", Pichon- Riviere señala que la respuesta depresiva debe ser considerada corno pauta total de conducta frente a situaciones de frustración, pérdida y privación, teniendo además carácter unitario en su aparición, estructura y función. Agrega que se encuentran situaciones depresivas en la infancia, en el desarrollo de toda enfermedad mental y durante el proceso terapéutico. Por el intenso sufrimiento a que dan lugar, condicionan regresión a etapas anteriores con incremento de la ansiedad paranoide, y de los mecanismos de disociación. Pastrana y Matilde W. de Rascovsky (25) señalaron también la existencia de una depresión básica consecutiva al nacimiento pero referida primordialmente a la pérdida del objeto interno. Arnaldo Rascovsky, (26) en sus estudios sobre el psiquismo fetal, ha aportado interesantes ideas acerca de la dinámica y evolución del Yo, desde sus características fetales hasta las adquiridas después del nacimiento, que arrojan luz sobre el concepto de la depresión primaria. El incremento del instinto de muerte en el instante del nacimiento es uno de los puntos importantes de su teoría, que se ensambla con el punto de partida de la concepción kleiniana. Para él, "durante el periodo embrionario-fetal el instinto de muerte se satisface y agota en su actuación sobre el 'suministro umbilical''' metabolizando sus productos, situación que se interrumpe en el acto del nacimiento. Por mi parte, desearía insistir especialmente sobre el hecho de que, en mi opinión, el trauma-de nacimiento, cuya influencia en el curso ulterior de la vida no puede subestimarse, no solo provoca la emergencia de ansiedades persecutorias y de una culpa precoz referida primariamente al self y dotada de una calidad intensamente persecutoria, sino que da lugar en forma simultánea a la aparición de sentimientos depresivos relacionados con la vivencia de pérdida o daño sufrido por el self, así como también por el objeto. Ya he mencionado anteriormente que el sentimiento depresivo no solo corresponde a la vivencia de pérdida representada por la separación de la madre en el acto de nacimiento (ruptura del cordón umbilical), sino además al efecto que inconscientemente representa para el Yo la pérdida de partes propias, entre las que se encuentran incluidas las membranas fetales, el cordón umbilical, el suministro nutricio y, en última instancia, la madre misma. La postulación de la emergencia de una depresión primaria puede provocar la objeción de que el self no se encuentra suficientemente integrado, ni con la capacidad necesaria para experimentar dicha depresión en el comienzo de la vida. Quisiera aclarar, sin embargo, que se trata de un sentimiento depresivo rudimentario que no puede ser equiparado, naturalmente, ni en calidad ni en intensidad, al sentimiento depresivo característico de la "posición depresiva" y consistente en la "integración del amor y el odio hacia un objeto total". Pero tengo la convicción de que si hay un Yo precoz capaz de percibir y experimentar la angustia ante, la actuación del instinto de muerte, un Yo capaz de movilizar libido contra esta amenaza o bien proyectar y derivar la destrucción hacia afuera, y un Yo capaz de poner en funcionamiento mecanismos defensivos primarios, también debe haber un Yo capaz de sentir cierto grado de depresión, aun rudimentario, frente al daño, pérdida o dolor sufrido por el self o por el objeto. Por lo tanto, concuerdo con los autores que, como Racker, describen una situación depresiva que, a mi juicio, coexistirá con una situación persecutoria primaria. Es precisamente esta situación persecutoria-depresiva primaria, en la que intervienen sentimientos de angustia y de temor, junto con los sentimientos de desesperación, dolor y cierta pena por la vivencia de daño que han sufrido principalmente el Yo y el objeto, lo que condiciona la aparición de la culpa persecutoria.

8 A medida que el instinto de vida se afirma, se va produciendo el fortalecimiento del Yo con una creciente capacidad para la integración y la síntesis, tal como lo señalo Melanie Klein, alcanzándose así el estadio de la posición depresiva. Considero que la intervención del instinto de vida en un proporción cada vez mayor, tal como ocurre durante una evolución normal, determina una real transformación del sentimiento de culpa, operándose una sustitución de sus componentes persecutorios por los depresivos con las características descriptas por M. Klein y correspondientes a la culpa de la posición depresiva. Naturalmente, esta transformación se realiza en forma gradual y progresiva y nunca llega a ser completa. Siempre quedan remanentes de culpa persecutoria que, en circunstancias traumáticas, como lo es toda pérdida, se reactivan o incrementan llegando a dominar, a veces, todo el cuadro de los micro o macro-duelos, como veremos luego. CITAS 1. Freud, S.: "Inhibición, síntoma y angustia", Obras completas. Buenos Aires, Rueda, J. Lacan ("La elección de objeto y las estructuras freudianas", Rev. Uruguaya de Psicoanálisis, Xl, 2, 1969) se refiere a la angustia de castración señalando que el padre es, por derecho, poseedor de la madre con un pene suficiente mientras que el instrumento del niño está mal asimilado y es insuficiente. Pero el complejo de castración sólo puede vivirse si el padre real juega verdaderamente el juego. Lacan postula la consideración de un cuarto personaje en la situación edípica que se introduce a través del padre y consiste en la función ("nombre") paterna, que es algo así como la estructura o el código simbólico social que regula y da sentido tanto a la relación del niño con la madre como a la de ésta con el padre. Para Lacan, esta estructura social codificada de conductas sería el "falo" que debe ser diferenciado del "pene". 3. Freud, S.: "Inhibición, síntoma y angustia", ob. cit. 4. M. Klein: "Sobre la teoría de la ansiedad y la culpa", ob. cit. 5. M. Klein: "Sobre la teoría de la ansiedad y la culpa", ob. cit. 6. Ostow, M.: "The Psychic Function of Depression: a Study in Energetícs. The Psycho-Anal. Quarterly, XXIX, 3, pág. 355, Schur, M.: "The Ego and the Id in Anxiety". Resumido en The Psych-Anal. Quarterly, XXVIII, 1, pág. 141, Waldhorn, H. F.: "Assessment of Analysibility: Technical and Theoretical Observations". The Psych-Anal. Quarterly, XXIX, 4, pág. 478, Engel, G. L.: "Anxiety and Depression-Withdrawal: the primary affects of unpleasure". The Psych-Anal, XLIII, 2-3, Estos conceptos han sido resumidos de J. Wahl: Las filosofías de la existencia. Barcelona, Vergara, 1956, y de E. Bréhier: Historia de la filosofía. Buenos Aires, Sudamericana, II, Freud, S.; "El malestar en la cultura", Obras completos. Buenos Aires, Rueda, 1953.

9 12. Rubinfine, D.: "Notes on a theory on depression: The Psych-Anal. Quarterly, XXXVII, 3, Zetzel, E.: "Symposium on Depressive illness". Int. J. Psych-Anal. XLI, págs. 4-5, Nacht, S., y Recamier, P. C.: "Symposium on 'Depressive illness "Int. J. The Psych-Anal XLI, págs. 4-5, Scott, C. W.: "Symposium on 'Depressive Illness' ". Int. J. Psych-Anal.XLI, pág 4-5, Bychowski, G.: "Symposium on 'Depressive illness' ". Int. J. Psych-Anal. XLI, págs. 4-5, Lewin, B.: "Reflections on Depression", en The Psychoanalytic Study of the Child, XVI. Londres, Int. Univ. Press, Jacobson, E.: "Contribución la a metapsicología de la depresión ciclo-tímica", en Perturbaciones de lo afectividad, de Ph. Greenacre. Buenos Aires Hormé, Paidós, Bibring, E.: "El mecanismo de la depresión", en Perturbaciones de la afectividad, ob. cit. 20. Weiss, E.: "Der Vergiftungswahn im Lichte der Introjektions und Projektionvorgange". int. Zeitschr. f. Psychoanal. 21. Deutsch, H.: "Absence of Grief". The Psych-Anal. Quarterly, VI, 8, pág. 52, Bychowski, G.: Psychotherapy of Psychosis. Nueva York, Crune & Strat- ton, Racker, E.: "Contribución al problema de la estratificación psicopatológica" ("Contribution of the Problem of Psychopathological Stratification"). Int. J. Psycha-Anal., x.x.,xvill, págs Pichon-Riviere, E.: "Contribución a la teoría psicoanalítica de la esquizofrenia". Rev. De Psicoanálisis, IV, 2, 1946; "Psicoanálisis de la esquizofrenia". Rev. de Psicoanálisis, IV, 2, Pastrana, H., y Rascovsky V. W: "El dormir y el soñar en función de la regresión fetal", en El psiquismo fetal. Buenos Aires, Paidós. 26. Rascovsky, A.: El psiquismo fetal, ob. cit.