eficacia seguridad Combinaciones apgd Trabeculoplastia betab IAC IQ filtrante/ Dispositivos Fármacos brinzola mida

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2 eficacia IQ filtrante/ Dispositivos Fármacos Combinaciones betab LT apgd Trabeculoplastia brinzola mida IAC seguridad TLA Efectividad mayor a BB 1,2mmHg a los 7 años 1 SLT 180º <apgd al año 2,3 1 The Glaucoma Laser Trial Research Group. Follow Up Study: 7. Results. Am J Ophthalmol 1995, 120: Nagar MA randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2005;89: McIlraith I. Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma. J Glaucoma 2006;15:

3 Cómoda Independiente del cumplimiento Menor coste económico

4 Long onda 532nm Tamaño spot Tiempo ALT 50 μm 0,1 s SLT 400μm 3x 10-9 s PLT 3 hileras de 100 μm (13 spots). 300 μm el patrón Láser PAscal 5x 10-3 s spot (0,195 s el patrón) Energía por superfície ALT 1,680 J/cm2 0,7% SLT 0.8 J/cm2 82% PLT 43 J/cm2 63% % malla trabecular Turati M. Patterned laser trabeculoplasty. Ophthalmic Surgery, Lasers, and Imaging 2010;41: Samples JRLaser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology 2011;118:

5 ALT Post ALT efecto mecánico SLT + celular Post SLT: No SAP, opción de repetición

6 31 ojos GPAO multitratados variables ALT (n=9) PLT (n=22) PIO pre (mmhg) 22,7 22,5 Tto pre (nº) 2,7 2,5 PIO post (mmhg) 18,0 17,8 Reducción media PIO año % ojos láser es efectivo al año Dism PIO en ojos Con efectividad 14,2% 18,2% 44% 66% 22,6% 25%

7 SLT= ALT Eficacia hipotensora POAG/ PXS/ Pigmentario: dism PIO > 20% Iritis, picos HTO SLT > ALT Eficacia Post ALT, multitratados (dism PIO<20%) Posibilidad de repetición (dism PIO < 20%) Menor riesgo de SAP

8 3er paso 2º paso Cirugía Añadir 1 F o CB fijas/ TL Evitar IQ E 2arios múltiples Mal cumplimiento 1era línea apgd/ BB/ TL Terminology and guidelines for glaucoma (3rd edition). HTO (reducción 20%) Embarazo o patología sistémica Patología corneal concomitante Se prevé mal cumplimiento Necesidad de valorar los costes o seguimiento

9 PROS de la TL SELECTIVA >> Eficacia hipotensora: reducción>20% >> Sin necesidad de cumplimento >> Estimulación celular sin lesión estructural >> Posibilidad de repetición

10 Katz LJ, Steinmann WC, Kabir A, et al. Selective laser trabeculoplasty versus medical therapy as initial treatment of glaucoma: a prospective, randomized trial. J Glaucoma 2012;21: Iwao K, Inatani M, Seto T, et al. Long-term Outcomes and Prognostic Factors for Trabeculectomy With Mitomycin C in Eyes With Uveitic Glaucoma: A Retrospective Cohort Study. J Glaucoma 2012;00:1 7 Kent SS, Hutnik CML, Birt CM, et al. A Randomized Clinical Trial of Selective Laser Trabeculoplasty Versus Argon Laser Trabeculoplasty in Patients With Pseudoexfoliation. J Glaucoma 2013;00:1 4. McIlraith I, Strasfeld M, Colev G, et al. Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma. J Glaucoma 2006;15: Nagar M, Ogunyomade a, O Brart DPS, et al. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2005;89: Damji KF. II. Selective Laser Trabeculoplasty : A Better Alternative. Surv Ophthalmol 2008;53: Tan JCH, Peters DM, Kaufman PL. Recent developments in understanding the pathophysiology of elevated intraocular pressure. Curr Opin Ophthalmol 2006;17: Keller KE, Aga M, Bradley JM, et al. Extracellular matrix turnover and outflow resistance. Exp Eye Res 2009;88: Latina M a, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res 1995;60: Yu WY, Sheridan C, Grierson I, et al. Progenitors for the corneal endothelium and trabecular meshwork: a potential source for personalized stem cell therapy in corneal endothelial diseases and glaucoma. J Biomed Biotechnol 2011;2011: Turati M. Patterned laser trabeculoplasty. Ophthalmic Surgery, Lasers, and Imaging 2010;41: Samples JR. Laser trabeculoplasty for open-angle glaucoma: a report by the american academy of ophthalmology. Ophthalmology 2011;118: Du Y, Roh DS, Mann MM, et al. Multipotent stem cells from trabecular meshwork become phagocytic TM cells. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53: Stein JD, Challa P. Mechanisms of action and efficacy of argon laser trabeculoplasty and selective laser trabeculoplasty. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:140 5.

11 Moltes gràcies Marta Castany Aregall HVH