Diagnóstico por imagen de hemoperitoneo espontáneo

Transcripción

1 Diagnóstico por imagen de hemoperitoneo espontáneo Poster no.: S-0525 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: I. Mendoza Arnau, F. Muñoz Parra, C. Ortiz Cuevas, A. Izco Aso, J. C. Sanchez Sanchez ; Guadix.Granada/ES, Granada/ ES, Guadix/ES, Loja/ES, El Ejido/ES Palabras clave: Ultrasonidos, TC, Vía biliar / vesícula, Bazo, Abdomen DOI: /seram2012/S-0525 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 18

2 Objetivo docente Presentar causas infrecuentes de hemoperitoneo no traumático. Describir signos en ecografía y TCMD indicativos de la presencia de sangre en la cavidad abdominal. Precisar la importancia de los estudios por imagen en su detección precoz para establecer tratamiento quirúrgico urgente. Revisión del tema La hemorragia abdominal espontánea se define por la presencia de sangre en la cavidad abdominal sin relación con traumatismo, que a menudo, se presenta como dolor abdominal y ocasionalmente con signos de shock hipovolémico. Las causas de hemoperitoneo son múltiples, clasificándose estas en traumáticas y no traumáticas. Presentamos cuatro casos de hemoperitoneo espontáneo: 1. Perforación espontánea de vesícula biliar (figúra 1, 2, 3 y 4): en ecografía y TCMD abdominal se detectó hemoperitoneo, coágulo centinela en el interior de la vesícula biliar y litiasis libres en peritoneo. La ruptura vesicular se confirmó quirúrgicamente. 2. Rotura espontánea de bazo patológicamente aumentado de tamaño por neoplasia de células plasmáticas (figura 5,6,7,8 y 9). 3. Rotura espontánea de bazo por esplenomegalia secundaria a infección por virus de Epstein-Barr (figura 10 y 11). 4. Carcinoma hepatocelular con sangrado activo. La TCMD es la técnica de elección por su alta sensibilidad para la detección de pequeñas cantidades de sangre en la cavidad peritoneal, su capacidad para determinar el coágulo centinela que orienta hacia el punto de origen del sangrado y a la etiología del mismo y porque puede detectar sangrado activo. Los signos tomográficos que indican hemoperitoneo son: -Ascitis con áreas lineales o nodulares de alta densidad (figuras 13). -Nivel líquido-líquido con efecto hematocrito (figura 14). Página 2 de 18

3 -Signo del "coágulo centinela" (figura 15). -Extravasación de contraste administrado intravenosamente (sangrado activo) (figura 12). Images for this section: Fig. 1: Signo del coágulo centinela en el interior de la vesícula biliar. Página 3 de 18

4 Fig. 2: TCMD abdominal sin contraste intravenoso: Hemoperitoneo y "signo del coágulo centinela" adyacente y en el interior de la vesícula biliar. Página 4 de 18

5 Fig. 3: TCMD abdominal sin contraste intravenoso: Litiasis biliar libre en peritoneo en gotiera paracólica derecha secundario a perforación vesicular. Página 5 de 18

6 Fig. 4: TCMD abdominal sin contraste intravenoso: Hemoperitoneo. En gotiera paracólica se observa una litiasis biliar secundaria a perforación vesicular. Página 6 de 18

7 Fig. 5: Hemoperitoneo: Líquido libre intraperitoneal con debrís ecogénico y bandas hiperecogénicas en su interior Página 7 de 18

8 Fig. 6: Esplenomegalia de ecogenicidad muy heterogéna con áreas hiperecogénicas en su interior. Página 8 de 18

9 Fig. 7: TCMD abdominopélvico sin y con contraste intravenoso: esplenomegalia de densidad y heterogénea evidenciándose en su interior áreas hiperedensas que no realzan tras contraste intravenoso. Página 9 de 18

10 Fig. 8: TCMD abdominopélvico sin y con contraste intravenoso: esplenomegalia de densidad y heterogénea evidenciándose en su interior áreas hiperedensas que no realzan tras contraste intravenoso. Página 10 de 18

11 Fig. 9: TCMD abdominopélvico sin contraste intravenoso: gran cantidad de hemoperitoneo. En gotiera paracólica izquierda se observan un área declive de mayor densidad (nivel hematocrito). Página 11 de 18

12 Fig. 10: TC sin contraste intravenoso: líquido libre hiperdenso periesplénico Página 12 de 18

13 Fig. 11: TC sin contraste intravenoso: líquido libre hiperdenso periesplénico. Página 13 de 18

14 Fig. 12: TC con contraste intravenoso en fase arterial: hemoperitoneo espontaneo secundario a carcinoma hepatocelular con sangrado activo. Se observa extravasación del contraste administrado intravenosamente. Página 14 de 18

15 Fig. 13: TCMD sin contraste intravenoso: ascitis con áreas nodulares hiperdensas en gotiera paracólica derecha sugerentes de hemoperitoneo. Página 15 de 18

16 Fig. 14: TCMD sin contraste intravenoso: abundante ascitis evidenciándose en gotiera paracólica izquierda un nivel líquido-líquido de mayor densidad(nivel hematocrito) indicativo de hemoperitoneo. Página 16 de 18

17 Fig. 15: TCMD sin contraste intravenoso: hemoperitoneo espontaneo secundario a perforación vesicular. Se observa el signo del "coágulo centinela" en la pared de la vesícula biliar lo que orienta al origen del sangrado. Página 17 de 18

18 Conclusiones La TCMD es la técnica de elección para el diagnóstico de hemoperitoneo por su alta sensibilidad para la detección de pequeñas cantidades de sangre en la cavidad peritoneal, su capacidad para determinar el coágulo centinela que orienta hacia el punto de origen del sangrado y a la etiología del mismo y porque pude detectar sangrado activo. Es importante un diagnóstico precoz del hemoperitoneo y su causa, pues se trata de una patología con una elevada mortalidad si el diagnóstico es tardío. La perforación espontánea vesicular es una inusual complicación de colecistitis crónica y una rara causa de hemoperitoneo espontáneo. Página 18 de 18