SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS PATOLOGIAS BUCALES

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María del Carmen Ortega Sánchez
hace 5 años
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1 Patologías Bucales, Hidalgo 2015 SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS PATOLOGIAS BUCALES Antecedentes A partir del año 2005, la Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE), en conjunto tanto con el Programa de Salud Bucal (PSB), como con la participación del Sector Salud (ISSSTE, IMSS-Oportunidades, SEDENA, SEMAR, PEMEX y DIF), iniciaron la integración del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIVEPAB). El sistema se conforma de tres fases; La fase permanente del SIVEPAB, se inició en el 2006 y circunscribe a las personas que buscan atención odontológica dental en los consultorios de las unidades médicas del IMSS-Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud de Hidalgo SSH (unidades centinela). La fase de encuesta, donde el diseño de la muestra será representativo a nivel estatal, incluirá zonas rurales y urbanas, se ejecutará con criterios estandarizados. Permitirá profundizar en las características y comportamiento de las alteraciones bucales, así como evaluar el impacto de las estrategias de prevención en la población. Ésta fase se realizará en base a lineamientos emitidos por la Dirección General de Epidemiología y se obtendrá información a través de cuestionarios enfocados a la salud bucal. La fase de investigaciones especiales, surgirá a partir de los problemas detectados en las fases anteriores, es decir, permitirán conocer las características de problemas bucales específicos en poblaciones determinadas, con el propósito de establecer medidas de control y prevención ade cuadas. El modelo integrado por las tres fases permite cubrir distintos ángulos del problema en forma complementaria, reduciendo costos y esfuerzos del personal de salud. Fase permanente, Hidalgo 2014 Hidalgo registra a través de 18 unidades centinela, proporciona información importante acerca de la tendencia de la salud oral, en la población que demanda atención a los servicios de salud en 13 municipios de la entidad con la participación de 5 instituciones. El municipio de Pachuca cuenta con 3 unidades (ISSSTE, DIF y SSH); los municipios con dos son Zacualtipán (IMSS Oportunidades y SSH), Ixmiquilpan

(ISSSTE e IMSS Oportunidades) y Tulancingo (ISSSTE y SSH) y el resto con una, Huejutla a cargo de IMSS Oportunidades, Tula de Allende de PEMEX, Zimapán, Tizayuca, Molango, Apan, Tenango de Doria, San

Distribución de las Unidades Centinela del SIVEPAB, Hidalgo 2015.

2 (ISSSTE e IMSS Oportunidades) y Tulancingo (ISSSTE y SSH) y el resto con una, Huejutla a cargo de IMSS Oportunidades, Tula de Allende de PEMEX, Zimapán, Tizayuca, Molango, Apan, Tenango de Doria, San Felipe Orizatlán y Tula bajo la responsabilidad de los Servicios de Salud de Hidalgo (mapa 1), ésta información no es representativa de la población hidalguense en general. Mapa 1. Distribución de las Unidades Centinela del SIVEPAB, Hidalgo Debido a que gran parte de la población busca atención dental de urgencia (principalmente dolor), la información aquí contenida puede sobrestimar la prevalencia de las enfermedades bucodentales en los diferentes grupos de edad. Así mismo, las personas que han perdido sus dientes, no buscan la atención con la misma frecuencia de aquellos que todavía poseen sus órganos dentales. Por esta razón, el estudio puede subestimar la prevalencia de pérdida dental total (edentulismo) en la población. Otro problema que le resta validez y precisión a los resultados de esta fase, es el número de odontólogos que realizan el examen bucal y que registran los indicadores, ya que pueden existir diferencias en los criterios diagnósticos, lo que hace difícil la tarea de comparar los resultados obtenidos en las diferentes unidades centinela. No obstante, para reducir esta limitación, se cuenta con manuales sobre los aspectos diagnósticos de las enfermedades más importantes de la cavidad bucal, lo cual mejora la confiabilidad de los resultados.

Resultados Hidalgo 2014 Durante el 2014, se examinó a un total de 13,220 pacientes de todos los grupos de edad en las diferentes unidades centinela del SIVEPAB; de éstos la mayor proporción

3 Resultados Hidalgo 2014 Durante el 2014, se examinó a un total de 13,220 pacientes de todos los grupos de edad en las diferentes unidades centinela del SIVEPAB; de éstos la mayor proporción corresponde a la población femenina (63.2%), ésta aumenta conforme incrementa la edad, alcanzando hasta una 74.3% en el grupo de 20 a 24 años de edad, posteriormente la proporción disminuye en consecuencia del incremento de la demanda de atención en la población masculina a apartir de esa edad (gráfico 1). Gráfico 1. Distribución de casos incluidos en el SIVEPAB según grupo de edad y sexo, Hidalgo Higiene Bucal La presencia de placa dentobacteriana, los detritos (que se definen como la materia suave adherida al diente formada por mucina), bacterias así como los restos alimenticios y por ende la eficacia de la higiene bucal, es una medida importante de la salud oral. Por otra parte, el cálculo dental o comúnmente conocido como sarro es producto de la acumulación de los depósitos de placa que se han mineralizado a través de los iones de calcio de la saliva y se adhiere a los dientes y dentaduras, el cálculo impide una limpieza eficaz y por lo tanto es un indicador de riesgo importante para la enfermedad periodontal. Ambos componentes son evaluados para determinar la higiene bucal según las técnicas de cepillado y uso de hilo dental en el individuo, y para su registro en las unidades centinela, se utilizó el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Al explorar 6 piezas dentarias, se establece un índice de detritos, con base a criterios definidos según el área que se encuentra cubierta por los mismos se otorga una calificación para cada diente, mismo procedimiento se utiliza para

establecer un índice de cálculo según el área cubierta por sarro (cálculo). La suma del promedio de ambos índices resulta en el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS).

4 establecer un índice de cálculo según el área cubierta por sarro (cálculo). La suma del promedio de ambos índices resulta en el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). El resultado del índice de higiene oral simplificado clasifica la calidad de la higiene bucal, con base a los criterios señalados, como excelente, buena, regular y mala. La distribución del Índice de Higiene Oral Simplificado en el total de los pacientes examinados mostró que el 60.8% tenían visibles detritos o cálculo en los dientes (IHOS>0), ésta característica se mostró en el 2.4% de menores de 20 años, en el 79.4% de la población de 20 a 59 años de edad y en el 46.9% de la población de 60 y más años; a mayor edad, mayor es la proporción de personas con presencia de detritos o cálculo, lo que resulta de una deficiente higiene oral (gráfico 2). Gráfico 2. Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) según grupo de edad, Hidalgo Estado Dental Un proceso muy importante en la infancia y adolescencia es la dentición primaria o temporal, que comienza a erupcionar entre los 6 y 8 meses de edad y finaliza alrededor de los 30 y 36 meses. Estos dientes permanecen en boca de forma exclusiva hasta los 6 años, momento en que empieza el periodo de erupción de la dentición permanente, misma que acaba alrededor de los siete

años. Una vez que aparecen los primeros molares permanentes es fundamental evitar su pérdida, ya que este órgano dentario es guía de la oclusión dental.

La caries dental es un proceso multifactorial mediado por la presencia de una biopelícula que puede alojar bacterias cariogénicas cuyo metabolismo produce ácidos, los cuales disminuyen el ph de la

5 años. Una vez que aparecen los primeros molares permanentes es fundamental evitar su pérdida, ya que este órgano dentario es guía de la oclusión dental. La dentición permanente suele terminar su erupción entre los 12 y 13 años (28 dientes), quedando únicamente los terceros molares aún en formación. La caries dental es un proceso multifactorial mediado por la presencia de una biopelícula que puede alojar bacterias cariogénicas cuyo metabolismo produce ácidos, los cuales disminuyen el ph de la biopelícula y afecta el esmalte, causando la pérdida de mineral en la estructura dental. Dentro de los indicadores epidemiológicos de riesgo, se ha empleado la experiencia de caries dental pasada. Este dato ha demostrado ser el más poderoso predictor de caries para la dentición permanente joven. Lo anterior es de suma importancia, ya que facilita la detección temprana de niños con alta probabilidad de presentar un número elevado de lesiones cariosas en la dentición permanente. Es por esta razón que se revisa la experiencia de caries tanto en dentición primaria como permanente. Para determinar el estado de caries en dentición primaria, se calcularon los promedios de dientes cariados (cd), de dientes extraídos (ed) y de dientes obturados (od), así como el total de la experiencia de caries dental (ceod). En el total de niños y adolescentes menores de 15 años, el índice ceod promedio en menores de 5 años fue de 5.65 dientes con experiencia de caries dental, de los cuales 5.43 fueron cariados, 0.02 extraídos y 0.2 obturados; para la población de 5 a 9 años fue de 4.94 dientes con experiencia de caries dental, de los cuales 4.33 fueron cariados, 0.18 extraídos y 0.43 obturados. El número promedio de dientes cariados fue el mayor componente, representando más del 85% del índice total para todos los grupos de edad (gráfico 3). Gráfico 3. Índice de caries dental en dentición primaria (ceod), según grupo de edad, Hidalgo Para determinar el estado de caries dental en dentición permanente, se calcularon los promedios de dientes cariados (CD), de dientes perdidos (PD) y

de dientes obturados (OD), así como el total de la experiencia de caries dental (CPOD). En el total de pacientes mayores de 6 años, el índice CPOD promedio fue de 9.45.

6 de dientes obturados (OD), así como el total de la experiencia de caries dental (CPOD). En el total de pacientes mayores de 6 años, el índice CPOD promedio fue de Las cifras muestran un incremento en la experiencia de caries dental con la edad, encontrándose el más alto en los grupos de edad de mayores de 60 años, el indice CPOD se ve mayormente afectado por el número de dientes perdidos a consecuencia de caries. Gráfico 4. Índice de caries dental en dentición permanente (CPOD), según grupo de edad, Hidalgo En general, al igual que en la dentición primaria, el número promedio de dientes cariados (CD) fue el mayor componente, representando más del 55% del índice total.

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