Respuestas a preguntas frecuentes

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1 Respuestas a preguntas frecuentes ZoomCare + Red First Choice Health ZoomCare tiene médicos (MD, por sus siglas en inglés), médicos naturistas (ND, por sus siglas en inglés), enfermeras practicantes (NP, por sus siglas en inglés) y asociados médicos (PA, por sus siglas en inglés) que se especializan en atención de urgencia, atención primaria, pediatría, podología, gastroenterología, cardiología, fisioterapia y otorrinolaringología. Los miembros también tienen acceso a más de 5,000 especialistas en la red First Choice Health. Para obtener más información, visite La opción ideal ZoomCare es ideal para los miembros del personal y sus familias que viven o trabajan en el área metropolitana de Portland (condados de Multnomah, Washington, Clackamas y Clark) y buscan acceso a pedido a clínicas locales de ZoomCare y a una red de más de 5,000 especialistas y hospitales de máxima categoría, como OHSU, Legacy, Providence y muchos más. ZoomCare comprende que la atención médica puede ser complicada; por eso, le ofrecemos un servicio que le brinde la atención ideal, en el momento adecuado y con el proveedor correcto. Estamos a su disposición los 365 días del año y entre semana hasta la medianoche. Los estudiantes de tiempo completo que asistan a una universidad o escuela vocacional acreditadas fuera del área metropolitana de Portland recibirán la misma cobertura para servicios de urgencia y emergencias que si estuvieran en el área de servicio. La atención de rutina, continuada y de seguimiento está disponible a través de la red First Choice Health. ZoomCare no es el plan ideal para todos. Si usted o alguno de sus dependientes no vive en el área metropolitana de Portland o tiene una relación de larga duración con un proveedor que no forma parte de ZoomCare ni de la red First Choice Health, es posible que no seamos su opción ideal. Programación Necesita atención? Comience en ZoomCare. Vaya a zoomcare.com y seleccione una cita con un proveedor en una clínica de su elección. O llame a nuestro Equipo de Ayuda al para solicitar asistencia. Es importante la puntualidad en las citas. Llegue 5 minutos antes de la cita. Si no se presenta o no cancela la cita dentro de los 60 minutos previos, o si llega tarde y no la reprograma, le cobraremos $99. Al momento de programar la cita, le pedimos su número de tarjeta de crédito o débito para mantener su horario de reserva. Por motivos de seguridad, ZoomCare no acepta dinero en efectivo ni cheques. Atención diaria Debe dirigirse a las clínicas de ZoomCare para todas sus necesidades de atención primaria, preventiva y de urgencia. No necesita elegir un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) en ZoomCare. Puede optar por consultar a un proveedor o a varios. Las mujeres que necesitan atención 1

2 primaria tienen la opción de ir a ZoomCare o elegir un obstetra/ginecólogo (OB/GYN, por sus siglas en inglés) de la red First Choice Health. La mayoría de las citas de atención primaria y de urgencia están disponibles con asociados médicos y enfermeros practicantes certificados por la junta médica. Nuestro modelo en equipo permite que todo proveedor tenga acceso inmediato a una segunda opinión de un médico (MD) certificado por la junta médica. Todos los proveedores están calificados para diagnosticar, tratar y recetar medicamentos. Si desea consultar a un médico (MD), ZoomCare se complacerá en satisfacer su pedido de programar una cita. No obstante, si no hay ningún médico (MD) disponible en el horario de su elección, ZoomCare le programará una cita con otro proveedor de atención primaria de ZoomCare. ZoomCare no proporcionará cobertura para que los miembros consulten a un médico de atención primaria (MD) de la red First Choice Health a menos que necesiten un OB/GYN para atención primaria o se enfermen cuando viajan fuera del área metropolitana de Portland. Consultas por videoconferencia ZoomCare ofrece prácticas consultas por videoconferencia gratis para el diagnóstico y tratamiento de 27 afecciones (véase a continuación) a fin de que no tenga que abandonar su hogar ni oficina. Para programar una consulta por videoconferencia, visite Acné Alergias Ansiedad Infección urinaria (mujeres) Bronquitis Herpes labial Tos Dolor dental Depresión Diarrea Sarpullido por eccema Disfunción eréctil Dolor de cabeza (menor) Insomnio Conjuntivitis aguda Sarpullido por hiedra venenosa Psoriasis Erupciones Tiña Sinusitis Dejar de fumar Dolor de garganta Esguinces Detección de enfermedades de transmisión sexual (STD, por sus siglas en inglés) Otitis externa Infecciones de las vías respiratorias superiores Infecciones vaginales (menores) Afecciones crónicas Las afecciones de atención crónica básica pueden ser tratadas por su proveedor de atención primaria de ZoomCare. Si necesita tratamiento adicional, un equipo de proveedores liderados por un especialista en atención crónica elaborará un plan integral para controlar y mejorar su afección crónica. Debe programar una evaluación inicial con uno de nuestros proveedores de atención crónica para elaborar un plan integral. El proveedor supervisará su progreso con respecto al plan de tratamiento y llevará a cabo una revisión anual. 2

3 Atención de maternidad Puede recibir atención prenatal y posnatal a través de un obstetra de la red First Choice Health. Su proveedor asistirá el parto de su bebé en uno de los hospitales de First Choice, incluidos Legacy, Providence, OHSU, Adventist y muchos más. Recuerde que el costo del parto varía mucho de un hospital a otro. Llame al Equipo de Ayuda al para solicitar asesoramiento. Si prefiere que la asista una partera o hacerlo en un centro de parto, First Choice tiene opciones de proveedores y centros de parto. Atención pediátrica Los niños pueden ir a cualquier clínica ZoomCare en caso de lesiones, enfermedades o consultas de rutina para niños. Para buscar un pediatra en Portland, vaya a ZoomCare.com para programar una cita en Bridgeport Village Clinic en Tigard o Woodstock Clinic en el sudeste de Portland. ZoomCare tiene un innovador servicio para niños desarrollado por un pediatra líder que ayuda a niños de todas las edades a permanecer sanos y orienta a las mamás y a los papás a lo largo de la aventura de la crianza de los hijos. Salud mental ZoomCare recomienda a los miembros que se sometan a una evaluación inicial por parte de un proveedor de atención primaria de ZoomCare. Los proveedores de ZoomCare están capacitados para diagnosticar y tratar algunas afecciones mentales, incluida la depresión leve (no en medio de una crisis) y la ansiedad. Si necesita un especialista en salud mental, puede programar una cita con un proveedor de salud mental de la red First Choice Health. Fisioterapia Los servicios de fisioterapia se ofrecen solamente en algunas clínicas ZoomCare. Visite zoomcare.com para programar una cita. Servicios de acupuntura y quiroprácticos Puede tener 12 consultas por año para cada servicio y pagar un copago de $20. Seleccione un proveedor de la red First Choice Health. Atención naturista Los naturistas son parte del equipo de atención primaria de ZoomCare, por lo cual usted dispone de consultas ilimitadas. Vaya a zoomcare.com para programar una cita. También puede elegir un naturista de la red First Choice Health. Con un naturista de First Choice, usted puede tener 12 consultas por año y pagar un copago de $20. Atención avanzada (consulta con un especialista) Para ayudarlo a decidir si necesita consultar a un especialista, programe una cita con un proveedor de atención primaria de ZoomCare. Si necesita atención avanzada, lo ayudaremos a programar una cita con el especialista de ZoomCare correspondiente o lo asistiremos en la elección de un especialista de la red First Choice Health. Comuníquese con el Equipo de Ayuda para solicitar asistencia. Recuerde que algunos servicios proporcionados por especialistas, tales como las resonancias magnéticas (MRI, por sus siglas en inglés) o las cirugías, necesitarán autorización previa para que los servicios estén cubiertos. Por ello, usted o su especialista deben consultar a nuestro Equipo de Ayuda o visitar Consultas en sala de emergencias (ER, por sus siglas en inglés) 3

4 En caso de emergencia, puede dirigirse a cualquier ER. No necesita una remisión. Si no está seguro acerca de la gravedad de su afección, puede comunicarse con el Equipo de Ayuda de ZoomCare llamando al Nuestro horario es de lunes a viernes de 7:00 a.m. hasta la medianoche y los fines de semana de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. El Equipo de Ayuda puede orientarlo al centro más adecuado para su atención. Cuando viaja fuera del área metropolitana de Portland o a nivel internacional, usted tiene cubierta toda atención de urgencia o de emergencia. Al viajar, puede haber un proveedor de ZoomCare o First Choice que lo ayude. Comuníquese con el Equipo de Ayuda. Si se determina que la atención proporcionada no es una emergencia, el miembro será responsable del costo completo de la consulta en la ER. Los miembros tienen derecho a apelar las decisiones sobre beneficios. Llame a nuestro Equipo de Ayuda para obtener más información acerca de este proceso. Admisiones hospitalarias Para atención hospitalaria para pacientes internados, puede dirigirse a un hospital dentro de la red First Choice Health, incluidos centros populares tales como Legacy, Providence, OHSU, Doernbecher Children's Hospital, Adventist y muchos más. Recuerde que se requiere autorización previa. Atención preventiva Diríjase a las clínicas locales de ZoomCare para recibir atención preventiva. ZoomCare ofrece exhaustivos exámenes de rutina que siguen las pautas establecidas por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) y el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (American Congress of Obstetricians and Gynecologists). Nuestro equipo proporciona asesoramiento sobre nutrición, manejo de vitaminas, sueño, estrés y actividad física. Si prefiere un enfoque holístico, considere la posibilidad de consultar a un médico naturista de ZoomCare. Servicios de atención preventiva gratuitos Examen de rutina Pruebas de presión arterial Evaluaciones de colesterol Asesoramiento para dependencia de sustancias químicas Evaluación de la depresión Análisis de diabetes Análisis de detección de tabaco Pruebas de detección de cáncer colorrectal Vacunas para inmunización Mamografías Examen de la vista para niños Para obtener una lista completa de las consultas de atención preventiva sin cargo para el miembro, visite CuidadoDeSalud.gov. Análisis de laboratorio y radiografías ZoomCare procesa todos los análisis de laboratorio de rutina. Si necesita análisis adicionales, lo remitiremos a un laboratorio cubierto por la red First Choice Health. Si consulta a un proveedor de First Choice, será necesario que lo remita a un laboratorio de First Choice. Puede realizarse radiografías en algunas clínicas de ZoomCare o a través de la red First Choice Health. 4

5 Medicamentos con receta Hay tres formas de obtener medicamentos con receta. Los medicamentos con receta más frecuentes están disponibles para la compra en las clínicas de ZoomCare o a través del servicio de entrega a domicilio de ZoomCare. En el caso de otros medicamentos con receta, pueden surtirse a través de una amplia red de farmacias que incluye Fred Meyer, Safeway y muchas más. Para obtener una lista de farmacias, vaya a o llame a nuestro Equipo de Ayuda al Medicamentos con receta cubiertos ZoomCare tiene una lista completa de medicamentos con receta cubiertos y aquellos que requieren autorización previa. Para obtener una lista de los medicamentos con receta cubiertos (formulario), visite Si su medicamento no se encuentra en la lista, no lo tolera bien o no es eficaz, se considerará hacer excepciones según cada caso en particular. Para determinar la cobertura, su proveedor deberá comunicarse con Northwest Pharmacy Services. Entrega a domicilio Si desea recibir sus medicamentos con receta a través del servicio de entrega a domicilio de ZoomCare, comuníquese con la farmacia centralizada de ZoomCare llamando al Si desea recibir un nuevo medicamento con receta a través de nuestro servicio de entrega a domicilio, su proveedor puede enviar una receta electrónica a la farmacia de ZoomCare o comunicarse con nosotros. Medicamentos de marca y medicamentos genéricos Su plan cubre tanto medicamentos de marca como genéricos. Si usted elige un medicamento de marca cuando hay un equivalente genérico disponible, pagará el copago del medicamento de marca. Si tiene dudas acerca del uso de los medicamentos genéricos, puede llamar a los farmaceutas de ZoomCare al Segundas opiniones Los miembros pueden solicitar una segunda opinión a cualquier proveedor de ZoomCare o de la red First Choice Health dentro de la especialidad determinada. Las consultas de segundas opiniones están sujetas a los mismos beneficios y requisitos de remisión de cualquier otra consulta dentro de una especialidad determinada. Puede comunicarse con el Equipo de Ayuda llamando al para obtener una segunda opinión en la red First Choice. Si desea una segunda opinión de un proveedor de ZoomCare, puede programar una consulta en cualquier clínica de ZoomCare o una consulta de telemedicina dentro de la especialidad determinada. Cambio de planes de salud Atención primaria Si consulta a un proveedor de ZoomCare para su atención, puede continuar consultando al mismo proveedor. Si consulta a un proveedor de atención primaria que no ejerce en ZoomCare, necesitará cambiar a un proveedor de ZoomCare. Salud mental Si actualmente consulta a un psiquiatra a través de Aetna, puede continuar con el mismo proveedor si este participa en la red First Choice Health. De lo contrario, necesitará cambiar de proveedor. Problema de salud importante 5

6 Si su proveedor participa en la red First Choice Health, usted puede continuar consultando a su proveedor actual sin interrupción alguna de la atención. Si su proveedor no participa en la red First Choice Health, necesitará cambiar a un proveedor de ZoomCare o First Choice. Cirugía Si ya programó una cirugía, es posible que ZoomCare no sea su mejor opción. Sin embargo, si su cirujano es parte de la red First Choice Health, tal vez desee considerar optar por ZoomCare. Para recibir ayuda con la transición, comuníquese con un Coordinador de atención de ZoomCare y complete un Formulario de transición de la atención disponible en o llame al Maternidad Si está embarazada en este momento y su proveedor (obstetra o partera) está en la red First Choice Health, puede continuar consultando a su proveedor y podemos ayudarla con la transición a su nuevo plan de salud. Para verificar si su proveedor se encuentra dentro de la red First Choice, vaya a Su proveedor debe asistir el parto de su bebé en uno de los hospitales de la red First Choice Health, incluidos Legacy, Providence, OHSU, Adventist y muchos más. La atención prenatal y posnatal estarán a cargo de su proveedor de First Choice. Si su proveedor actual no se encuentra en la red First Choice, tal vez no deba cambiar de plan en este momento. Si está interesada en cambiar de plan, complete un Formulario de transición de la atención disponible en Atención transitoria La transición a un nuevo plan de seguro puede ser difícil y complicada cuando recibe atención continua. ZoomCare cuenta con un servicio de coordinación de la atención diseñado para ayudarlo en este proceso. Para comunicarse con un Coordinador de atención, complete un Formulario de transición de la atención disponible en o llame al Un coordinador de atención se comunicará con usted para una consulta telefónica y lo ayudará a comprender sus nuevos beneficios y la transición a un nuevo proveedor, si fuera necesario. Fisioterapia Si recibe fisioterapia ambulatoria, necesitará cambiar a un fisioterapeuta de ZoomCare. 6